護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)

護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)《護(hù)理學(xué)概論》配套多媒體課件第1頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月《護(hù)理學(xué)概論》配套多媒體課件2第2頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月《護(hù)理學(xué)概論》配套多媒體課件3第3頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)目標(biāo)(一)解釋系統(tǒng)、需要、應(yīng)激、應(yīng)激源、應(yīng)激反應(yīng)、成長與發(fā)展、自護(hù)等概念說出系統(tǒng)論、應(yīng)激與適應(yīng)理論、需要理論、成長與發(fā)展理論、自護(hù)模式、適應(yīng)模式、保健系統(tǒng)模式的創(chuàng)始人敘述系統(tǒng)的基本屬性及分類；敘述馬斯洛基本需要層次論及影響需要的因素；敘述應(yīng)激理論、應(yīng)激與適應(yīng)理論、自護(hù)模式、適應(yīng)模式、保健系統(tǒng)模式的內(nèi)容、溝通的技巧第4頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)目標(biāo)(二)討論系統(tǒng)論、應(yīng)激與適應(yīng)理論、需要理論、成長與發(fā)展理論在護(hù)理實(shí)踐中的作用比較奧瑞姆自護(hù)模式、羅伊的適應(yīng)模式、紐曼的保健系統(tǒng)模式與護(hù)理學(xué)的四個(gè)基本概念的關(guān)系及臨床應(yīng)用第5頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)護(hù)理學(xué)相關(guān)理論系統(tǒng)理論需要理論應(yīng)激與適應(yīng)理論生長與發(fā)展理論第6頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月一、系統(tǒng)理論

系統(tǒng)理論起源于20世紀(jì)20年代，由美籍奧地利理論生物學(xué)家貝塔朗菲(LudwigVonBertalanffy)提出。

第7頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)系統(tǒng)系統(tǒng)是由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定功能的有機(jī)整體。第8頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月

《護(hù)理學(xué)概論》配套多媒體課件9第9頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月《護(hù)理學(xué)概論》配套多媒體課件10第10頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月《護(hù)理學(xué)概論》配套多媒體課件11第11頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)系統(tǒng)的屬性1.整體性根本屬性或者本質(zhì)屬性2.相關(guān)性3.層次性

4.動(dòng)態(tài)性第12頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)系統(tǒng)論在護(hù)理中的應(yīng)用1.作為護(hù)理模式的理論框架2.促進(jìn)了整體護(hù)理體系的形成

3.作為護(hù)理程序發(fā)展的理論依據(jù)4.為護(hù)理管理者提供理論支持

第13頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月《護(hù)理學(xué)概論》配套多媒體課件14第14頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月《護(hù)理學(xué)概論》配套多媒體課件15第15頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月二、需要理論需要是個(gè)體從事活動(dòng)的基本動(dòng)力，是個(gè)體行為積極性的源泉。第16頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月二、需要理論特征：1.對(duì)象性2.發(fā)展性3.無限性4.獨(dú)特性5.社會(huì)歷史制約性第17頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月二、需要理論在護(hù)理工作中，最常用的需要理論是美國心理學(xué)家馬斯洛（AbrahamMaslow）的人類基本需要層次論。第18頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)馬斯洛基本需要理論★自我實(shí)現(xiàn)的需要尊重的需要?dú)w屬與愛的需要安全需要生理需要人對(duì)空氣、水分、食物、排泄、休息、睡眠等需要

生理安全與心理安全

去愛別人和被別人愛，希望被他人和集體接納，以建立良好的人際關(guān)系

擁有自尊；被他人尊敬個(gè)體潛能得到充分發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)工作及生活上的愿望，并從中得到滿足

審美需要認(rèn)知需要基本需要或缺失性需要第19頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)

影響需要滿足的因素環(huán)境因素社會(huì)因素物質(zhì)因素文化因素個(gè)人因素外在因素內(nèi)在因素第20頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月基本需要層次論助于護(hù)士識(shí)別、預(yù)測和滿足各類護(hù)理對(duì)象的需要，以促進(jìn)其健康。①識(shí)別病人未滿足的需要。②判斷病人未感覺到或未意識(shí)到的需要，給予滿足。③根據(jù)需要層次和優(yōu)勢需要確定應(yīng)優(yōu)先解決的問題。④對(duì)護(hù)理對(duì)象的需要進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，合理調(diào)整需要之間的關(guān)系，消除焦慮與應(yīng)激。(三)

需要理論在護(hù)理實(shí)踐中的意義第21頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)滿足患者需要的方式1.直接滿足患者的需要（昏迷者、癱瘓者、新生兒）2.協(xié)助患者滿足需要（如協(xié)助臥床患者進(jìn)食、功能鍛煉等）3.間接滿足患者的需要（如對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行保健和育兒指導(dǎo)，協(xié)助糖尿病患者制定飲食計(jì)劃等）第22頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月舉例：評(píng)估患者的需要周某，女性，48歲。急診心電圖檢查提示為急性前間壁、高側(cè)壁心肌梗死，由平車推送入院。入病房監(jiān)護(hù)室時(shí)，患者表情痛苦，面色蒼白，四肢冰冷。家屬述說患者發(fā)生持續(xù)心前區(qū)疼痛，同時(shí)伴有疼痛向后背及雙肩放射的癥狀已約4小時(shí)。

問題：你能評(píng)估患者周某未能得到滿足的需要嗎？第23頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月分析：患者的需要和護(hù)理措施①生理需要和安全需要：②愛與歸屬的需要：③自尊的需要：④自我實(shí)現(xiàn)的需要：第24頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月滿足病人自尊的需要，下列方法中最恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢、入院介紹及健康教育B、提供良好的住院環(huán)境C、關(guān)心、重視病人的特征及個(gè)人習(xí)慣D、過硬的護(hù)理技術(shù)課堂練習(xí)第25頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月《護(hù)理學(xué)概論》配套多媒體課件26第26頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月《護(hù)理學(xué)概論》配套多媒體課件27第27頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)基本概念壓力

又稱為應(yīng)激或緊張，是個(gè)體對(duì)作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評(píng)價(jià)后引起的一系列帶有適應(yīng)性的生理、心理緊張性狀態(tài)的過程。壓力源指產(chǎn)生壓力（應(yīng)激、緊張）的來源壓力反應(yīng)

是指個(gè)體對(duì)壓力源的反應(yīng)

三、壓力與適應(yīng)理論第28頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)常見的壓力源內(nèi)源性應(yīng)激源外源性應(yīng)激源軀體性應(yīng)激源心理性應(yīng)激源社會(huì)性應(yīng)激源文化性應(yīng)激源生物性物理性化學(xué)性按壓力源存在的部位按壓力源的性質(zhì)災(zāi)難一般第29頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)壓力反應(yīng)認(rèn)知反應(yīng)情緒反應(yīng)行為反應(yīng)心理反應(yīng)積極的消極的攻擊性行為退縮性行為折中性行為生理反應(yīng)第30頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)壓力反應(yīng)(1）生理反應(yīng)

如心率加快、血壓升高、需氧量增高、免疫力降低、胃液分泌增加、括約肌失去控制等（2）情緒反應(yīng)如焦慮、恐懼、憤怒、悲傷、抑郁、敵意、自憐等（3）認(rèn)知反應(yīng)

如注意力分散、記憶力下降、思維遲鈍等（4）行為反應(yīng)

如出現(xiàn)重復(fù)動(dòng)作（吸煙、來回踱步）、行為紊亂或退化、隱退或回避等第31頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)應(yīng)對(duì)是指個(gè)體在處理來自身體內(nèi)外部、超過自身資源的應(yīng)激事件時(shí)所做出的認(rèn)知和行為的努力。應(yīng)對(duì)機(jī)制：以問題為中心的應(yīng)對(duì)機(jī)制以情緒為中心的應(yīng)對(duì)機(jī)制也可分長期的和短期的。第32頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月與女友分手問題指向性應(yīng)對(duì)是指直接指向應(yīng)激源的應(yīng)對(duì)方式，包括事先應(yīng)對(duì)和尋求社會(huì)支持。

情緒性應(yīng)對(duì)即改變或減輕不良情緒的應(yīng)對(duì)方式，包括宣泄、放松、信教等方式。與女朋友發(fā)生意見分歧主動(dòng)溝通獲得和解向別人傾訴轉(zhuǎn)移注意力放松第33頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)適應(yīng)適應(yīng)是生物體以各種方式調(diào)整自己，以維持內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境平衡的一種正在進(jìn)行的過程。第34頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月(五)有關(guān)應(yīng)激的理論塞里的應(yīng)激適應(yīng)理論“壓力理論之父”漢斯.塞里（席爾）霍姆斯和拉赫的生活變化與疾病關(guān)系學(xué)說拉扎勒斯的應(yīng)激與應(yīng)對(duì)模式Hans.Selye第35頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月塞里的應(yīng)激適應(yīng)理論對(duì)應(yīng)激的說明:應(yīng)激的完全解脫意味著死亡局部適應(yīng)綜合征

（LocalAdaptationSyndrome）全身適應(yīng)綜合征

（GeneralAdaptationSyndrome）

（警報(bào)反應(yīng)期、抵抗期、衰竭期）現(xiàn)代人要么學(xué)會(huì)控制情緒，要么走向事業(yè)的失敗、疾病和死亡。第36頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月全身/局部適應(yīng)綜合征GAS/LAS）警覺期：體內(nèi)防御功能啟動(dòng)（血糖、血壓升高、心跳加快、肌肉緊張度增加）抵抗期：體內(nèi)防御功能總動(dòng)員衰竭期：(局部衰竭、全身衰竭）第37頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月全身/局部適應(yīng)綜合征GAS/LAS）警覺期：體內(nèi)防御功能啟動(dòng)（血糖、血壓升高、心跳加快、肌肉緊張度增加）抵抗期：體內(nèi)防御功能總動(dòng)員衰竭期：(局部衰竭、全身衰竭）第39頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月時(shí)間分配生活保障身心健康工作職業(yè)生活環(huán)境家庭支出霍姆斯和拉赫的生活變化與疾病關(guān)系學(xué)說第40頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月社會(huì)再適應(yīng)評(píng)分表（SRRS）：生活變化與患病概率之間呈正比關(guān)系霍姆斯和拉赫的生活變化與疾病關(guān)系學(xué)說第41頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月拉扎勒斯的應(yīng)激與應(yīng)對(duì)模式認(rèn)知評(píng)價(jià)是指個(gè)體覺察到情境對(duì)自身是否有影響的認(rèn)知過程。①初級(jí)評(píng)價(jià)

②次級(jí)評(píng)價(jià)

③重新評(píng)價(jià)

第42頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月拉扎勒斯的三級(jí)認(rèn)知評(píng)價(jià)第43頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月戰(zhàn)--逃反應(yīng)戰(zhàn)斗！逃離第44頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月(六)應(yīng)激的三道防衛(wèi)線第一線防衛(wèi)（生理和心理）生理：皮膚、遺傳、體質(zhì)、免疫、營養(yǎng)心理：經(jīng)驗(yàn)、智力、教育程度、生活方式、支持系統(tǒng)、潛意識(shí)下的防衛(wèi)機(jī)制

第二線防衛(wèi)（自我?guī)椭?.正確對(duì)待問題2.正確對(duì)待情感3.利用可得到支持4.減少應(yīng)激的生理誘因第三線防衛(wèi)（專業(yè)幫助）尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助第45頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月(七)對(duì)應(yīng)激的適應(yīng)適應(yīng)的層次包括：①生理適應(yīng)②心理適應(yīng)③社會(huì)文化適應(yīng)④技術(shù)適應(yīng)第46頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月主要心理防御機(jī)制1.潛抑壓抑到潛意識(shí)中夢(mèng)境、筆誤、口誤第47頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月我還有很多事情要做，我必須戰(zhàn)勝悲痛主要心理防御機(jī)制2.抑制第48頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月放棄較成熟的策略而使用幼稚的方式應(yīng)付主要心理防御機(jī)制3.退化第49頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月4.否認(rèn)拒不承認(rèn)現(xiàn)實(shí)的某些方面主要心理防御機(jī)制第50頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月5.隔離不愿意接受的事物從意識(shí)從移開主要心理防御機(jī)制第51頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月6.轉(zhuǎn)移將欲望、情感或行為不自覺地轉(zhuǎn)向可替代的對(duì)象主要心理防御機(jī)制第52頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月7.投射“以小人之心度君子之腹”主要心理防御機(jī)制第53頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月8.仿同模仿主要心理防御機(jī)制第54頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月9.補(bǔ)償作用雙下肢殘疾病人用上肢活動(dòng)代替下肢主要心理防御機(jī)制第55頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月10.反向把不能表達(dá)的欲望和沖動(dòng)以相反的方式呈現(xiàn)。主要心理防御機(jī)制第56頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月11.合理化——文飾作用更年期主要心理防御機(jī)制第57頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月12.升華把社會(huì)不能接受的欲望導(dǎo)向更高級(jí)、人們能接受的活動(dòng)主要心理防御機(jī)制第58頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月13.幻想脫離現(xiàn)實(shí)，在幻想中獲得內(nèi)心的滿足主要心理防御機(jī)制第59頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月14.選擇性幽默以說俏皮話等幽默方式解除尷尬，擺脫困境主要心理防御機(jī)制第60頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月(八)適應(yīng)的特征①適應(yīng)是包括生理、心理、社會(huì)文化、技術(shù)等多層次的、全身性的反應(yīng)。②適應(yīng)是有限度的。③適應(yīng)與個(gè)人的應(yīng)對(duì)資源、時(shí)間等有關(guān)。④適應(yīng)反應(yīng)通常是對(duì)人們有利的，但有時(shí)可以是不足的、過度的或不適當(dāng)?shù)?，適應(yīng)本身也可能是有應(yīng)激的。第61頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月(九)應(yīng)激與適應(yīng)理論在護(hù)理工作中的應(yīng)用1.醫(yī)院中患者常見的應(yīng)激源2.護(hù)理人員應(yīng)幫助患者適應(yīng)應(yīng)激3.護(hù)士常見的應(yīng)激源第62頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院中患者常見的應(yīng)激源第63頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院中患者常見的應(yīng)激源第64頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院中患者常見的應(yīng)激源第65頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院中患者常見的應(yīng)激源第66頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院中患者常見的應(yīng)激源第67頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理人員應(yīng)幫助患者適應(yīng)應(yīng)激（1）協(xié)助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境（2）協(xié)助患者適應(yīng)患者角色（3）協(xié)助患者保持良好的自我形象（4）協(xié)助患者建立良好的人際關(guān)系第68頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)激管理技巧第69頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)激管理技巧第70頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)激管理技巧第71頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)激管理技巧第72頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)激管理技巧第73頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月1.下列屬于一般性應(yīng)激源的是()A.地震B(yǎng).旅行C.更年期D.細(xì)菌病毒E.基本需要未能滿足2.在應(yīng)激學(xué)說中，哪位學(xué)者的學(xué)說強(qiáng)調(diào)了個(gè)體對(duì)應(yīng)激的認(rèn)知和評(píng)價(jià)過程。()A.塞里B.拉扎勒斯C.霍姆斯與拉赫D.奧瑞姆E.羅伊DB第74頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月四、成長與發(fā)展理論成長個(gè)體在生理方面的量性增長如身高、體重及年齡發(fā)展發(fā)展是個(gè)體隨年齡增長及與環(huán)境間的互動(dòng)而產(chǎn)生的身心變化過程，它是生命中有順序的、可預(yù)測的變化，是學(xué)習(xí)的結(jié)果和成熟的象征。第75頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)成長與發(fā)展的內(nèi)容1．生理方面2．認(rèn)知方面3．社會(huì)方面4．情感方面5．精神方面6．道德方面第76頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)

影響成長與發(fā)展的因素1．遺傳因素2．個(gè)人因素3．環(huán)境及其他因素第77頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)成長與發(fā)展的規(guī)律1．順序性2．階段性3．不均衡性4．差異性第78頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)成長與發(fā)展理論弗洛伊德的性心理學(xué)說艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論第79頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月弗洛伊德的性心理學(xué)說

-古典精神分析理論

弗洛伊德(SigmundFreud，1856－1939)是奧地利著名的精神病學(xué)家，被譽(yù)為“現(xiàn)代心理學(xué)之父”性心理學(xué)說包括：（1）人格結(jié)構(gòu)（2）人格發(fā)展第80頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月第81頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月第82頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月人格發(fā)展-口欲期第83頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月人格發(fā)展-肛欲期第84頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月人格發(fā)展-性蕾期第85頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月人格發(fā)展-潛伏期第86頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月人格發(fā)展-生殖期第87頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論

-新精神分析理論

艾瑞克森(ErikErison，1902－1994年)是美國哈佛大學(xué)的一位心理分析學(xué)家，他在弗洛伊德的性心理發(fā)展學(xué)說基礎(chǔ)上提出了解釋整個(gè)生命歷程的心理社會(huì)發(fā)展理論。第88頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒期

0～18個(gè)月

信任對(duì)不信任心理社會(huì)發(fā)展理論第89頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月幼兒期

18個(gè)月至3歲

自主對(duì)羞愧心理社會(huì)發(fā)展理論第90頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)齡前期

3～5歲

主動(dòng)對(duì)內(nèi)疚心理社會(huì)發(fā)展理論第91頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)齡期

6～12歲

勤奮對(duì)自卑心理社會(huì)發(fā)展理論第92頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月青春期12～18歲自我認(rèn)同對(duì)角色紊亂心理社會(huì)發(fā)展理論第93頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月青年期

18～35歲

親密對(duì)孤獨(dú)

心理社會(huì)發(fā)展理論第94頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月中年期

35～65歲

繁殖對(duì)停滯心理社會(huì)發(fā)展理論第95頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月老年期

65歲以上

完善對(duì)失望

心理社會(huì)發(fā)展理論第96頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論

皮亞杰（JeanPiaget，1996～1980）是瑞士一位杰出的心理學(xué)家。他通過對(duì)兒童行為的詳細(xì)觀察發(fā)展了認(rèn)知發(fā)展學(xué)說。他認(rèn)為兒童思維的發(fā)展并不是由教師或父母傳授，而是通過自身與環(huán)境相互作用，經(jīng)同化和順應(yīng)兩個(gè)基本認(rèn)知過程而形成。第97頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月感覺運(yùn)動(dòng)期認(rèn)知發(fā)展理論第98頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月前運(yùn)思期認(rèn)知發(fā)展理論第99頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月具體運(yùn)思期認(rèn)知發(fā)展理論第100頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月形式運(yùn)思期認(rèn)知發(fā)展理論第101頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月1.側(cè)重于研究性心理發(fā)展理論是()A.皮亞杰B.弗洛伊德C.艾里克森D.哈維格斯特E.以上都不是2.以下哪方面不屬于生長發(fā)展的范疇()A.生理B.認(rèn)知C.動(dòng)機(jī)D.道德E.情感3.除外哪一條，生長發(fā)展的規(guī)律有()A.非確定性B.非均衡性C.階段性D.差異性E.順序性BCA第102頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)護(hù)理理論奧瑞姆的自護(hù)模式羅伊的適應(yīng)模式紐曼的保健系統(tǒng)模式第103頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月一、奧瑞姆的自護(hù)模式美國護(hù)理理論家奧瑞姆（DorotheaElizabethOrem）于1959年提出了自護(hù)模式。第104頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)自護(hù)模式的主要概念自護(hù)：自護(hù)力：治療性自護(hù)需要：自護(hù)總需要：包括:（1）一般的自護(hù)需要（2）發(fā)展的自護(hù)需要（3）健康不佳的自護(hù)需要第105頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)奧瑞姆自護(hù)模式的三個(gè)相關(guān)理論結(jié)構(gòu)第106頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月三種護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)第107頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)自護(hù)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系1.評(píng)估患者的自護(hù)能力和自護(hù)需要2.設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng)3.實(shí)施護(hù)理第108頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)

舉例：自護(hù)模式與護(hù)理實(shí)踐患者情況：李某，男性，50歲，公司職員。以往事業(yè)順利，家庭幸福。妻子于半年前死于癌癥，對(duì)其工作和生活造成了很大的影響，對(duì)以往喜歡的事情失去了興趣，很少再與他人交往，并且不注意營養(yǎng)與飲食。與他交談時(shí)，發(fā)現(xiàn)他對(duì)心臟病的相關(guān)知識(shí)了解很少家族史情況：母親死于腦中風(fēng)，父親死于冠心病體檢結(jié)果：生命體征均屬正常范圍化驗(yàn)室檢查結(jié)果：血脂含量較高

請(qǐng)根據(jù)奧瑞姆自護(hù)模式對(duì)李某進(jìn)行評(píng)估并選擇最佳的護(hù)理方案第109頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月分析：選擇最佳的護(hù)理方案

根據(jù)奧瑞姆自護(hù)結(jié)構(gòu)理論和自護(hù)缺陷結(jié)構(gòu)理論李某有以下自護(hù)需要未得到滿足：①一般的自護(hù)需要：飲食不正常，活動(dòng)減少②發(fā)展的自護(hù)需要：社交活動(dòng)減少③健康的自護(hù)需要：血脂高、家庭因素、缺乏心臟病的有關(guān)知識(shí)李某出現(xiàn)了自護(hù)缺陷，但他有自護(hù)能力，根據(jù)奧瑞姆護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)理論應(yīng)用支持－教育系統(tǒng)是最佳護(hù)理方案(提供專業(yè)咨詢、健康教育、飲食指導(dǎo)等)。第110頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月二、羅伊與適應(yīng)模式適應(yīng)模式是美國護(hù)理學(xué)家羅伊（SisterCallistaRoy）在70年代提出的，圍繞人的適應(yīng)性行為進(jìn)行護(hù)理，使人的適應(yīng)能力提高，達(dá)到幫助人恢復(fù)和維持健康。第111頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)

羅伊適應(yīng)模式的主要內(nèi)容

人護(hù)理目標(biāo)護(hù)理活動(dòng)健康環(huán)境第112頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)系統(tǒng)示意圖第113頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月刺激的分類①主要刺激②相關(guān)刺激③剩余刺激第114頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月三、紐曼與保健系統(tǒng)模式

貝蒂?紐曼(BettyNewman)于七十年代提出保健系統(tǒng)模式，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理及臨床護(hù)理實(shí)踐。第115頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)紐曼保健系統(tǒng)模式內(nèi)容人（核心部分、抵抗線、正常防線、彈力防線）應(yīng)激源（個(gè)體內(nèi)、人際間、個(gè)體外）反應(yīng)（一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防）第116頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月紐曼保健系統(tǒng)模式內(nèi)容第117頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)

應(yīng)激源是引發(fā)緊張和導(dǎo)致個(gè)體不穩(wěn)定的所有刺激分為三種情況：(1)個(gè)體內(nèi)：指來自于個(gè)體內(nèi)與內(nèi)環(huán)境有關(guān)的應(yīng)激，如憤怒、悲傷、自我形象改變、自尊紊亂、疼痛、失眠等。(2)人際間：指來自于兩個(gè)或多個(gè)個(gè)體之間的應(yīng)激，如夫妻關(guān)系、上下級(jí)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系等。(3)個(gè)體外：指發(fā)生于體外、距離比人際間應(yīng)激更遠(yuǎn)的應(yīng)激，如經(jīng)濟(jì)狀況不好、環(huán)境陌生等。第118頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)

反應(yīng)

根據(jù)個(gè)體對(duì)應(yīng)激源的反應(yīng)采取不同水平的干預(yù)

第119頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)

舉例：根據(jù)紐曼保健系統(tǒng)模式，請(qǐng)你為一位心血管病家族史的中年者制定護(hù)理干預(yù)措施第120頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月分析：護(hù)理干預(yù)措施的制定①一級(jí)預(yù)防措施：指導(dǎo)其不吸煙、不酗酒、進(jìn)清淡低鹽飲食定時(shí)鍛煉身體，遇事泰然處之，以加強(qiáng)彈力防線、保護(hù)正常防線②二級(jí)預(yù)防措施：如果血壓波動(dòng)時(shí)高于正常范圍時(shí)讓他采用二級(jí)預(yù)防，如到門診檢查，血壓高時(shí)服藥，合理安排工作，參加一些娛樂活動(dòng)，適時(shí)放假以便得到休息和松弛。以減輕應(yīng)激反應(yīng)，加強(qiáng)抵抗防線③三級(jí)預(yù)防措施：指導(dǎo)其總結(jié)哪些措施有利于抵御應(yīng)激反應(yīng)并對(duì)保持健康，持之以恒地堅(jiān)持下去，以預(yù)防上述癥狀的加重和復(fù)發(fā)，并獲得最佳健康第121頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)(二)奧瑞姆的自護(hù)模式包括自護(hù)結(jié)構(gòu)、自護(hù)缺陷結(jié)構(gòu)和護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，通過評(píng)估患者的自護(hù)需要和自護(hù)能力可采取不同的護(hù)理系統(tǒng)：完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持－教育系統(tǒng)。羅伊的適應(yīng)模式探討了人作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)面對(duì)環(huán)境中各種不同的刺激的適應(yīng)過程，通過評(píng)估患者的適應(yīng)能力及各種刺激，采取護(hù)理干預(yù)措施，避免無效性反應(yīng)，增進(jìn)健康紐曼保健系統(tǒng)模式是一個(gè)綜合的，以開放系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理理論框架，重點(diǎn)敘述了與環(huán)境互動(dòng)的人、應(yīng)激源、以及應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)展了以護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理結(jié)果的獨(dú)特護(hù)理工作步驟。第122頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月第123頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）X型選擇題1.奧瑞姆的支持-教育護(hù)理系統(tǒng)適用于()A.糖尿病患者監(jiān)測血糖B.患者術(shù)前宣教C.嚴(yán)重精神障礙患者D.結(jié)腸癌造瘺術(shù)后即將出院患者E.術(shù)后麻醉未清醒者ABD第124頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月2.羅伊的適應(yīng)模式認(rèn)為個(gè)體通過哪些模式對(duì)刺激做出反應(yīng)()A.生理模式B.應(yīng)對(duì)模式C.自我概念模式D.相互依賴模式E.角色功能模式ACDE第125頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月3.奧瑞姆的自護(hù)需求包括以下哪三方面()A.一般需求B.與成長發(fā)育有關(guān)的需求C.心理需求D.與健康欠缺有關(guān)的自護(hù)需求E.治療性自理需求ABD第126頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月4.羅伊的適應(yīng)模式認(rèn)為個(gè)體的適應(yīng)系統(tǒng)由哪些組成()A.相關(guān)刺激B.生理調(diào)節(jié)器C.心理調(diào)節(jié)器D.認(rèn)知調(diào)節(jié)器E.生理-心理調(diào)節(jié)器BD第127頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月5.塞里提出的整體適應(yīng)綜合征包括以下哪些期()A.評(píng)估期B.警覺期C.反應(yīng)期D.抵抗期E.耗竭期BDE第128頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月

溝通理論第129頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月溝通理論1.概念2.構(gòu)成要素3.溝通層次4.溝通種類5.溝通技巧6.阻礙有效溝通的因素7.與特殊患者的溝通第130頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月溝通（communication）是一個(gè)遵循一系列共同的規(guī)則互通信息的過程，人們通過溝通與周圍的社會(huì)環(huán)境相聯(lián)系。1.概念第131頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月2.溝通組成要素背景信息源信息通道接受者反饋第132頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月舉例：

新入院患者次日晨要抽血查電解質(zhì)和肝功能(背景)。護(hù)士作為信息發(fā)出者(信息源)，必須選選擇患者能聽懂的普通話或方言，將“明晨空腹抽血”(信息)這一溝通性事物用語言的方式表達(dá)出信息，用說的形式(途徑)傳達(dá)給患者(信息接受者)，如“明早6：00-6：30，早上班護(hù)士會(huì)到您的床旁抽血，請(qǐng)您等候。抽血前不能吃食物和喝水，以免影響檢查結(jié)果！”護(hù)士通過患者收到信息后發(fā)出的反饋信息即可判斷溝通效果(反饋)。第133頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月3.溝通層次一般性溝通事務(wù)性溝通分享性溝通情感性溝通共鳴性溝通第134頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月4.溝通種類一、語言溝通：第135頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)1.避免使用傷害性語言：直接傷害性語言,間接傷害性語言。2.善于使用美好的語言：安慰、鼓勵(lì)、勸說解釋、積極暗示。第136頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月4.溝通種類一、語言溝通：二、非語言溝通：第137頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月體語

儀表姿態(tài)面部表情目光接觸手勢觸摸第138頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月第139頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月非語言溝通信息的60%-70%1.動(dòng)態(tài)：（1）視覺—?jiǎng)佑X系統(tǒng)：手勢、面部表情、身體姿勢。（2）超語詞提示：音調(diào)、音響、停頓、語言流暢性。（3）時(shí)空接近：時(shí)間方面、空間方面。（4）目光接觸：2.靜態(tài)：容貌、體格、衣著、服飾。一般距離為1m；親密距離為50cm內(nèi)，是護(hù)理病人或使用觸摸等安慰病人時(shí)的距離；個(gè)人距離為50～100cm，如在為病人做解釋或低聲談話時(shí)；社會(huì)距離為1.3m～4m，如在討論病歷或開小型會(huì)議中；公眾距離為4m以上，指在講課或演講時(shí)的距離。（1）音調(diào)高：表示興奮。音調(diào)低：表示懷疑、回避或涉及到他人及自己傷心的事。（2）聲音強(qiáng)度大：表示強(qiáng)調(diào)、激動(dòng)。聲音強(qiáng)度小：表示失望、不快、軟弱。（3）節(jié)奏加快：表示緊張、激動(dòng)。節(jié)奏變慢：表示沮喪、冷漠。（4）停頓：有時(shí)是強(qiáng)調(diào)，以引起重視。有時(shí)是一種詢問，以觀察對(duì)方的反應(yīng)。有時(shí)則是給對(duì)方提供一個(gè)思考的機(jī)會(huì)。目光接觸：應(yīng)注意視線的方向和注視時(shí)間的長短。恰當(dāng)?shù)挠卸Y貌的目光:

目光在對(duì)方的嘴、頭頂或臉頰兩側(cè)。目光范圍小或死死盯住對(duì)方的眼睛：

會(huì)使對(duì)方感到窘迫、透不過氣來，有話也說不出。目光范圍過大或向上、向下、向后：

給對(duì)方散漫、不在意、不重視、很隨便的感覺。第140頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月非語言溝通的特點(diǎn)：多渠道多功能：補(bǔ)強(qiáng)作用、重復(fù)作用、替代作用、駁斥作用、調(diào)整作用無意識(shí)真實(shí)性情緒表現(xiàn)多種含義文化的差異性第141頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月其他溝通技巧1、面部表情：面部表情的動(dòng)作包括眉、眼、嘴及顏面肌肉的運(yùn)動(dòng)。如眼睛對(duì)表達(dá)憂傷最重要，口部表達(dá)快樂與厭惡最重要，前額能提供驚奇的信號(hào)，眼、嘴、前額對(duì)表達(dá)憤怒情緒都很重要。2、身體語言：指身體各部分的姿勢與動(dòng)作，反映個(gè)體對(duì)他人的態(tài)度或自身的放松程度。如微微欠身表示謙恭有禮，身體后仰表示若無其事，側(cè)轉(zhuǎn)身子表示厭惡回避，手足無措表示焦慮。第142頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月5.溝通技巧a.傾聽的技巧b.同理c.沉默第143頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月a.傾聽的技巧1.積極主動(dòng)參與2.核實(shí)自己的感覺3.反映第144頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月積極主動(dòng)參與:是完全地注意對(duì)方，全神貫注地傾聽。1.準(zhǔn)備與患者談話；2.與患者保持適當(dāng)?shù)木嚯x；3.保持放松、舒適的姿勢；4.保持目光的接觸；5.避免分散注意力的動(dòng)作；6.給對(duì)方及時(shí)反饋和適當(dāng)?shù)墓膭?lì)。第145頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月a.傾聽的技巧1.積極主動(dòng)參與2.核實(shí)自己的感覺3.反映第146頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月核實(shí)自己的感覺:1.復(fù)述：把對(duì)方的話重復(fù)一遍。（關(guān)鍵內(nèi)容）2.改述：把對(duì)方的話用自己的語言表達(dá)，但保持原意。3.澄清：是將一些摸棱兩可、含糊不清、不夠完整的陳述弄清楚。4.總結(jié)：用簡單總結(jié)的方式將病人所述的重復(fù)一遍。第147頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月a.傾聽的技巧1.積極主動(dòng)參與2.核實(shí)自己的感覺3.反映第148頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月5.溝通技巧a.傾聽的技巧b.同理c.沉默第149頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月例：了解病情 某護(hù)士向病人詢問病情： 問：你現(xiàn)在腹部痛還是不痛？回答：不痛。 問：昨天吃飯好還是不好？回答：比較好。 問：你昨晚睡眠好不好？回答：不是很好。啟示：溝通時(shí)如果需要提問，盡量不要使用封閉式的提問，而是盡量使用開放式的提問，如果假設(shè)性的提問應(yīng)用得恰到好處，會(huì)收到非常好的效果。第150頁，課件共160頁，創(chuàng)作于2023年2月6.阻礙有效溝通的因素