消毒供應中心器械清洗質(zhì)量管理6

TOC\o"1-3"\h\u18530消毒供應中心器械清洗質(zhì)量管理 ①12224外來器械在消毒供應室的管理 2019947消毒供應中心管理規(guī)范 2315754消毒供應中心器械管理制度 55\o"消毒供應中心器械清洗質(zhì)量管理"\t"://docin/docin_p_end"消毒供應中心器械清洗質(zhì)量管理1范圍本標準規(guī)定了醫(yī)院消毒供應中心(centralsterilesupplydepartment,CSSD)管理要求、基本原則、人員要求、建筑要求、設(shè)備、設(shè)施、耗材要求和相關(guān)部門管理職責與要求。本標準適用于醫(yī)院CSSD和為醫(yī)院提供消毒滅菌服務的社會化消毒滅菌機構(gòu)。暫未實行消毒供應工作集中管理的醫(yī)院，其手術(shù)部(室)的消毒供應工作應執(zhí)行本標準。己采取污水集中處理的其他醫(yī)療機構(gòu)可參照使用。2規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是標注日期的引用文件，其隨后所有的修改(不包括勘誤內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。GB5749

生活飲用水衛(wèi)生標準GB/T19633

最終滅菌醫(yī)療器械的包裝WS310.2

醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS310.3

醫(yī)院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準消毒技術(shù)規(guī)范消毒滅菌規(guī)范衛(wèi)生部3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標準。3.1消毒供應中心centralsterilesupplydepartment,CSSD醫(yī)院內(nèi)承擔各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門。3.2去污區(qū)decontaminationareaCSSD內(nèi)對重復使用的診療器械、器具和物品，進行回收、分類、清洗、消毒(包括運送器具的清洗消毒等）的區(qū)域，為污染區(qū)域。3.3檢查、包裝及滅菌區(qū)inspectionandpackingsterilizationareaCSSD內(nèi)對去污后的診療器械、器具和物品，進行檢查、裝配、包裝及滅菌(包括敷料制作等）的區(qū)域，為清潔區(qū)域。3.4無菌物品存放區(qū)sterilizedarticlesstoreareaCSSD內(nèi)存放、保管、發(fā)放無菌物品的區(qū)域，為清潔區(qū)域。3.5去污decontamination去除被處理物品上的有機物、無機物和微生物的過程。3.6外來醫(yī)療器械loanerinstrumentation由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費提供給醫(yī)院可重復使用的醫(yī)療器械。4管理要求4.1醫(yī)院4.1.1應采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應。4.1.2內(nèi)鏡、口腔診療器械的清洗消毒，可以依據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)的規(guī)定進行處理，也可集中由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒。外來醫(yī)療器械應按照WS310.2的規(guī)定由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。4.1.3應理順CSSD的管理體制，使其在院長或相關(guān)職能部門的直接領(lǐng)導下開展工作。4.1.4應將CSSD納入本機構(gòu)的建設(shè)規(guī)劃，使之與本機構(gòu)的規(guī)模、任務和發(fā)展規(guī)劃相適應；將消毒供應工作管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。4.1.5鼓勵符合要求并有條件醫(yī)院的CSSD為附近醫(yī)療機構(gòu)提供消毒供應服務。4.2消毒供應中心4.2.1應建立健全崗位職責、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理（包括外來醫(yī)療器械)及職業(yè)安全防護等管理制度和突發(fā)事件的應急預案。4.2.2應建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證供應的物品安全。4.2.3應建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度4.2.3.1主動了解各科室專業(yè)特點、常見的醫(yī)院感染及原因，掌握專用器械、用品的結(jié)果、材質(zhì)特點和處理要點。4.2.3.2對科室關(guān)于滅菌物品的意見有調(diào)查、有反饋，落實持續(xù)改進，并有記錄。5基本原則5.1CSSD的清洗消毒及檢測工作應符合WS310.2和WS310.3的規(guī)定。5.2診療器械、器具和物品的再處理應符合使用后及時清洗、消毒、滅菌的程序，并符合以下要求：a）進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品，應進行滅菌。b）接觸皮膚、粘膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。c）被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應執(zhí)行WS310.2中規(guī)定的處理流程。6人員要求6.1醫(yī)院應根據(jù)CSSD的工作量及各崗位需求，科學、合理配置具有職業(yè)資格的護士、消毒員和其他工作人員。6.2CSSD的工作人員應當接受與其崗位職責相應的崗位培訓，正確掌握以下知識與技能：a）各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識與技能。b）相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程。c）職業(yè)安全防護原則和方法。d）醫(yī)院感染預防與控制的相關(guān)知識。6.3應建立CSSD工作人員的繼續(xù)教育制度，根據(jù)專業(yè)進展，開展培訓，更新知識。7建筑要求7.1基本原則醫(yī)院CSSD的新建、擴建和改建，應遵循醫(yī)院感染預防與控制的原則，遵守國家法律法規(guī)對醫(yī)院建筑和職業(yè)防護的相關(guān)要求，進行充分論證。7.2基本要求7.2.1CSSD宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術(shù)室有物品直接傳遞專用通道，不宜建在地下室或半地下室。7.2.2周圍環(huán)境應清潔、無污染源，區(qū)域相對獨立；內(nèi)部通風、采光良好。7.2.3建筑面積應符合醫(yī)院建設(shè)方面的有關(guān)規(guī)定，并兼顧未來發(fā)展規(guī)劃的需要。7.2.4建筑布局應分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。7.2.4.1輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)(含獨立的敷料制備或包裝間)和無菌物品存放區(qū)。7.2.4.2工作區(qū)域劃分應遵循的基本原則如下:a)物品由污到潔，不交叉、不逆流。b)空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對負壓，檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓。7.2.4.3工作區(qū)域溫度、相對濕度、機械通風的換氣次數(shù)應符合表1要求；照明宜符合表2的要求。表1工作區(qū)域溫度、相對濕度及機械通風換氣次數(shù)要求工作區(qū)域 溫度/（℃） 相對濕度/（%） 換氣次數(shù)/（次/h）去污區(qū) 16～21 30～60 10檢查、包裝及滅菌區(qū) 20～23 30～60 10無菌物品存放區(qū) 低于24 低于70 4～10表2工作區(qū)域照明要求工作面/功能 最低照度/（lux） 平均照度/（lux） 最高照度/（lux）普通檢查 500 750 1000精細檢查 1000 1500 2000清洗池 500 750 1000普通工作區(qū)域 200 300 500無菌物品存放區(qū)域 200 300 5007.2.4.4工作區(qū)域設(shè)計與材料要求，應符合以下要求：a）去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)之間應設(shè)實際屏障。b）去污區(qū)與檢查、包裝及滅菌區(qū)之間應設(shè)潔、污物品傳遞通道；并分別設(shè)人員出入緩沖間（帶）。c）緩沖間（帶）應設(shè)洗手設(shè)施，采用非手觸式手龍頭開關(guān)。無菌物品存放區(qū)內(nèi)不應設(shè)洗手池。d）檢查、包裝及滅菌區(qū)的專用潔具間應采用封閉式設(shè)計。e）工作區(qū)域的天花板、墻壁應無裂隙，不落塵，便于清洗和消毒；地面與墻面踢腳及所有陰角均應為弧形設(shè)計；電源插座應采用防水安全型；地面應防滑、易清洗、耐腐蝕；地漏應采用防返溢式；污水應集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。8設(shè)備、設(shè)施8.1清洗消毒設(shè)備及設(shè)施醫(yī)院應根據(jù)CSSD的規(guī)模、任務及工作量，合理配置清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施。設(shè)備、設(shè)施應符合國家相關(guān)標準或規(guī)定。8.1.1應配有污物回收器具、分類臺、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備及相應清洗用品等。8.1.2宜配備機械清洗消毒設(shè)備。8.2檢查、包裝設(shè)備:應配有帶光源放大鏡的器械檢查臺、包裝臺、器械柜、敷料柜、包裝材料切割機、醫(yī)用熱封機及清潔物品裝載設(shè)備等。8.3滅菌設(shè)備及設(shè)施：應配有壓力蒸汽滅菌器、無菌物品裝、卸載設(shè)備等。根據(jù)需要配備滅菌蒸汽發(fā)生器、干熱滅菌和低溫滅菌裝置。各類滅菌設(shè)備應符合國家相關(guān)標準，并設(shè)有配套的輔助設(shè)備。8.4儲存、發(fā)放設(shè)施：應配備無菌物品存放設(shè)施及運送器具等。8.5防護用品8.5.1根據(jù)工作崗位的不同需要，應配備相應的個人防護用品，包括圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護目鏡、面罩等。8.5.2去污區(qū)應配置洗眼裝置。9耗材要求9.1清潔劑：應符合國家相關(guān)標準和規(guī)定。根據(jù)器械的材質(zhì)、污染物種類，選擇適宜的清潔劑。9.1.1堿性清潔劑：pH值≥7.5，應對各種有機物有較好的去除作用，對金屬腐蝕性小，不會加快返銹的現(xiàn)象。9.1.2中性清潔劑：pH值6.5～7.5，對金屬無腐蝕。9.1.3酸性清潔劑：pH值≤6.5，對無機固體粒子有較好的溶解去除作用，對金屬物品的腐蝕性小。9.1.4酶清潔劑：含酶的清潔劑，有較強的去污能力，能快速分解蛋白質(zhì)等多種有機污染物。9.2消毒劑：應選擇取得衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的安全、低毒、高效的消毒劑。9.3洗滌用水：應有冷熱自來水、軟水、純化水或蒸餾水供應。自來水水質(zhì)應符合GB5749的規(guī)定；純化水應符合電導率≤15μS/cm(25℃)。9.4滅菌蒸汽用水：應為軟水或純化水。9.5潤滑劑:應為水溶性，與人體組織有較好的相容性。不破壞金屬材料的透氣性、機械性及其他性能。9.6包裝材料：包括硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無紡布等應符合GB/T19633的要求。紡織品還應符合以下要求:為非漂白織物；包布除四邊外不應有縫線，不應縫補；初次使用前應高溫洗滌，脫脂去漿、去色；應有使用次數(shù)的記錄。9.7消毒滅菌監(jiān)測材料:應有衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，在有效期內(nèi)使用。自制測試標準包應符合《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求。10相關(guān)部門管理職責與要求10.1護理管理部門、醫(yī)院感染管理部門、人事管理部門、設(shè)備及后勤管理等部門，應在各自職權(quán)范圍內(nèi)，對CSSD的管理履行以下職責：a)根據(jù)工作量合理調(diào)配CSSD的工作人員。b)落實崗位培訓制度；將消毒供應專業(yè)知識和相關(guān)醫(yī)院感染預防與控制知識納入CSSD人員的繼續(xù)教育計劃，并為其學習、交流創(chuàng)造條件。c)對CSSD清洗、消毒、滅菌工作和質(zhì)量監(jiān)測進行指導和監(jiān)督，定期進行檢查與評價。d)發(fā)生可疑醫(yī)療器械所致的醫(yī)源性感染時，組織、協(xié)調(diào)CSSD和相關(guān)部門進行調(diào)查分析，提出改進措施。e)對CSSD新建、改建與擴建的設(shè)計方案進行衛(wèi)生學審議；對清洗、消毒與滅菌設(shè)備的配置與質(zhì)量指標提出意見。f)負責設(shè)備購置的審核(合格證、技術(shù)參數(shù))；建立對廠家設(shè)備安裝、檢修的質(zhì)量審核、驗收制度；專人負責CSSD設(shè)備的維護和定期檢修，并建立設(shè)備檔案。g)保證CSSD的水、電、壓縮空氣及蒸汽的供給和質(zhì)量，定期進行設(shè)施、管道的維護和檢修。h)定期對CSSD所使用的各類數(shù)字儀表如壓力表、溫度表等進行校驗，并記錄備查。10.2物資供應、教育及科研等其他部門，應在CSSD主管院長或職能部門的協(xié)調(diào)下履行相關(guān)職責，保障CSSD的工作需要。醫(yī)院消毒供應中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范Centralsterilesupplydepartment(CSSD)PartII:standardforoperatingprocedureofc1eaning,disinfectionandsteriliztion前

言根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》制定本標準。本標準清洗、消毒、滅菌流程的技術(shù)操作部分參照了美國ANSl/AAMIST79-2006醫(yī)療設(shè)備中蒸汽消毒和滅菌保證綜合指南(ANSl/AAMIST79：2006Comprehensiveguidetosteamsterilizationandsterilityassuranceinhealthcarefacilities)、ENISO15883-1：2006《清洗消毒器》(ENISO15883-1：2006《washerdisinfector》)和EN285：2006《大型蒸汽滅菌器》（EN285：2006SterilizationSteamsterilizersLargesterilizers)。本標準第5.5.1、5.7.4、5.7.6、5.7.7、5.8.1.4.2b)和e)、5.8.2.2.1、5.9.5.1、5.9.5.2、6.1.1為推薦性，其余為強制性條款。附錄A、附錄B、附錄C為規(guī)范性附錄，附錄D為資料性附錄。本標準由衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會提出。本標準主要起草單位:衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、北京大學第一醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、中國疾病預防控制中心、上海瑞金醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、江蘇省南京市衛(wèi)生局、煤炭總醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院。本標準主要起草人：任伍愛、張青、鞏玉秀、么莉、李六億、張流波、李新武、錢黎明、馮秀蘭、王易非、鐘秀玲、武迎宏、張宇、黃靖雄。1范圍本標準規(guī)定了各級各類醫(yī)院消毒供應中心(centralsterilesupplydepartment,CSSD)的診療器械、器具和物品處理的基本原則、操作流程和被阮毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染器械、器具和物品的處理流程。本標準適用于醫(yī)院的CSSD和為醫(yī)院提供消毒滅菌服務的社會化消毒滅菌機構(gòu)。暫未實行消毒供應工作集中管理的醫(yī)院，其手術(shù)部(室)的消毒供應工作應執(zhí)行本標準。己采取污水集中處理的其他醫(yī)療機構(gòu)可參照使用。2規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是標注日期的引用文件，其隨后所有的修改(不包括勘誤內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可適用這些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。GB/T5750.5

生活飲用水檢驗標準方法無機非金屬指標GB/T19633

最終滅菌醫(yī)療器械的包裝WS310.1

醫(yī)院消毒供應中心第1部分：管理規(guī)范WS310.3

醫(yī)院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范

衛(wèi)生部3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標準。3.1清洗cleaning去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。3.1.1沖洗flushing使用流動水去除器械、器具和物品表面污物的過程。3.1.2洗滌washing使用含有化學清洗劑的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的過程。3.1.3漂洗rinsing用流動水沖洗洗滌后器械、器具和物品上殘留物的過程。3.1.4終末漂洗endrinsing用軟水、純化水或蒸餾水對漂洗后的器械、器具和物品進行最終的處理過程。3.2超聲波清洗器ultrasoniccleaner利用超聲波在水中振蕩產(chǎn)生“空化效應”進行清洗的設(shè)備。3.3清洗消毒器washer-disinfector具有清洗與消毒功能的機器。3.4閉合closure用于關(guān)閉包裝而沒有形成密封的方法。例如反復折疊，以形成一彎曲路徑。3.5密封sealing包裝層間連接的結(jié)果。注:密封可以采用諸如粘合劑或熱熔法。3.6閉合完好性c1osureintegrity閉合條件能確保該閉合至少與包裝上的其他部分具有相同的阻礙微生物進入的程度。3.7包裝完好性packageintegrity包裝未受到物理損壞的狀態(tài)。3.8植入物implantablemedicaldevice放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時間為30d或者以上的可植入型物品。3.9濕熱消毒moistbeatdisinfection利用濕熱使菌體蛋白質(zhì)變性或凝固酶失去活性，代謝發(fā)生障礙，致使細胞死亡。包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低溫蒸汽消毒法。4診療器械、器具和物品處理的基本原則4.1通常情況下應遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應按照本標準第6章要求進行處理。4.2應根據(jù)WS310.1的規(guī)定，選擇清洗、消毒或滅菌處理方法。4.3清洗、消毒、滅菌效果的監(jiān)測應符合WS310.3的規(guī)定。4.4耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應首選物理消毒或滅菌方法。4.5應遵循標準預防的原則進行清洗、消毒、滅菌，CSSD不同區(qū)域人員防護著裝要求應符合附錄A的規(guī)定。4.6設(shè)備、藥械及耗材應符合國務院衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，其操作與使用應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊。5診療器械、器具和物品處理的操作流程5.1回收5.1.1使用者應將重復使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置；重復使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理；被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應雙層封閉包裝并表明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。5.1.2不應再診療場所對污染的診療器械、器具和物品進行清點，采用封閉方式回收，避免反復裝卸。5.1.3回收工具每次使用后應清洗、消毒，干燥備用。5.2分類5.2.1應在CSSD的去污區(qū)進行診療器械、器具和物品的清點、核查。5.2.2應根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度等進行分類處理。5.3清洗5.3.1清洗方法包括機械清洗、手工清洗。5.3.2機械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。手工清洗適用于精密、復雜器械的清洗和有機物污染較重器械的初步處理。5.3.3清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。清洗操作及注意事項應符合附錄B的要求。5.3.4精密器械的清洗，應遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說明或指導手冊。5.4消毒5.4.1清洗后的器械、器具和物品應進行消毒處理。方法首選機械熱力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或取得國務院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進行消毒。5.4.2濕熱消毒方法的溫度、時間應參照表1的要求。消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應≥90℃，時間≥5min，或A0值≥3000；消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其濕熱消毒溫度應≥90℃，時間≥lmin，或A0值≥600。表1濕熱消毒的溫度與時間溫度 消毒時間 溫度 消毒時間90℃ ≥1min 75℃ ≥30min80℃ ≥10min 70℃ ≥100min5.4.3酸性氧化電位水的應用見附錄C。5.5干燥5.5.1宜首選干燥設(shè)備進行干燥處理。根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃～90℃；塑膠類干燥溫度65℃～75℃。5.5.2無干燥設(shè)備的及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理。5.5.3穿刺針、手術(shù)吸引頭等官腔類器械，應使用壓力氣槍或95%乙醇進行干燥處理。5.5.4不應使用自然干燥方法進行干燥。5.6器械檢查與保養(yǎng)5.6.1應采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀。5.6.2清洗質(zhì)量不合格的，應重新處理；有銹跡，應除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴重，應及時維修或報廢。5.6.3帶電源器械應進行絕緣性能等安全性檢查。5.6.4應使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)。不應使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。5.7包裝5.7.1包括裝配、包裝、封包、注明標識等步驟。器械與敷料應分室包裝。5.7.2包裝前應依據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程或圖示，核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應進行組裝。5.7.3手術(shù)器械應擺放在籃框或有孔的盤中進行配套包裝。5.7.4盤、盆、碗等器皿，宜單獨包裝。5.7.5見到和血管鉗等軸節(jié)類器械不應完全鎖扣。有蓋的器皿應開蓋，摞放的器皿間應用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應盤繞放置，保持管腔通暢；精細器械、銳器等應采取保護措施。5.7.6滅菌包質(zhì)量要求：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包終了不宜超過5公斤。5.7.7滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×25cm；脈動預真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×50cm。5.7.8包裝方法及材料5.7.8.1滅菌包裝材料應符合GB/T19633的要求。開放式的儲槽不應用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料應一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。5.7.8.2硬質(zhì)容器的使用與操作，應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊。其清洗消毒應符合本標準5.3、5.4的流程。5.7.8.3滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，應由2層包裝材料分2次包裝。5.7.8.4密閉式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，適用于單獨包裝的器械。5.7.9封包要求5.7.9.1包外應設(shè)有滅菌化學指示物。高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應放置包內(nèi)化學指示物；如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學指示物。5.7.9.2閉合式包裝應使用專用膠帶，膠帶長度應與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應嚴密，保持閉合完好性。5.7.9.3紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5cm。5.7.9.4醫(yī)用熱封機在每日使用前應檢查參數(shù)的準確性和閉合完好性。5.7.9.5硬質(zhì)容器應設(shè)置安全閉鎖裝置，無菌屏障完整性破壞時應可識別。5.7.9.6滅菌物品包裝的標識應注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標識應具有追溯性。5.8滅菌5.8.1壓力蒸汽滅菌5.8.1.1適用于耐熱、耐濕的器械、器具和物品的滅菌。5.8.1.2包括下排氣式和預真空壓力蒸汽滅菌，根據(jù)待滅菌物品選擇適宜的壓力蒸汽器和滅菌程序。滅菌器操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊。壓力蒸汽滅菌器蒸汽用水標準參見附錄D。5.8.1.3壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)見表2。硬質(zhì)容器和超重的組合式手術(shù)器械，應由供應商提供滅菌參數(shù)。表2壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)設(shè)備類別 物品類別 溫度 所需最短時間 壓力下排氣式 敷料 121℃ 30min 器械 121℃ 20min 預真空式 器械、敷料 132～134℃ 4min 5.8.1.4

壓力蒸汽滅菌器操作程序包括滅菌前準備、滅菌物品裝載、滅菌操作、無菌物品卸載和滅菌效果的監(jiān)測等步驟。5.8.1.4.1滅菌前按以下要求進行準備：a)每天設(shè)備運行前應進行安全檢查，包括滅菌器壓力表處在零的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，柜內(nèi)壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運行條件符合設(shè)備要求。b)進行滅菌器的預熱。c)預真空滅菌器應在每日開始滅菌運行前空載進行B-D試驗。5.8.1.4.2

滅菌物品按以下要求進行裝載。a)應使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品。滅菌包之間應留間隙，利于滅菌介質(zhì)的穿透。b)宜將同類材質(zhì)的器械、器具和物品，置于同一批次進行滅菌。c)材質(zhì)不相同時，紡織類物品應放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層。d)手術(shù)器械包、硬式容器應平放；盆、盤、碗類物品應斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應側(cè)放；利于蒸汽進入和冷空氣排出。e)下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。f)下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應超過柜室容積80%。預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應超過柜室容積的90%；同時不應小于柜室容積的10%和5%。5.8.1.4.3按以下要求進行滅菌操作：a)應觀測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)及設(shè)備運行狀況。b)滅菌過程的監(jiān)測應符合WS310.3中相關(guān)規(guī)定。5.8.1.4.4

無菌物品按以下要求進行卸載：a)從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時方可移動，冷卻時間應>30min。b)每批次應確認滅菌過程合格，包外、包內(nèi)化學指示物合格；檢查有無濕包現(xiàn)象，防止無菌物品損壞和污染。無菌包掉落地上或誤放到不潔處應視為被污染。5.8.2快速壓力蒸汽滅菌5.8.2.1適用于對裸露物品的滅菌，滅菌時間見表3。表3快速壓力蒸汽滅菌（132℃）所需最短時間物品種類 滅菌時間 下排氣 預真空不帶孔物品 3min 3min帶孔物品 10min 4min不帶孔+帶孔物品 10min 4min5.8.2.2注意事項5.8.2.2.1宜使用卡式盒或?qū)Ｓ脺缇萜魇⒎怕懵段锲贰?.8.2.2.2快速壓力蒸汽滅菌方法可不包括干燥程序；運輸時避免污染；4h內(nèi)使用，不能儲存。5.8.3干熱滅菌5.8.3.1適用于耐熱、不耐濕、蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌，如玻璃、油脂、粉劑等物品的滅菌。滅菌參數(shù)見表4。表4干熱滅菌參數(shù)滅菌溫度 所需最短滅菌時間 滅菌溫度 所需最短滅菌時間160℃ 2h 180℃ 30min170℃ 1h

5.8.3.2注意事項5.8.3.2.1滅菌物品包體積不應超過10cm×10cm×20cm，油劑、粉劑的厚度不應超過O.6cm，凡士林紗布條厚度不應超過1.3cm，裝載高度不應超過滅菌器內(nèi)腔高度的2/3，物品間應留有充分的空間。5.8.3.2.2滅菌時不應與滅菌器內(nèi)腔底部及四壁接觸，滅菌后溫度降到40℃以下再開滅菌器。5.8.3.2.3有機物品滅菌時，溫度應≤1700℃。5.8.3.2.4滅菌溫度達到要求時，應打開進風柜體的排風裝置。5.8.4環(huán)氧乙烷滅菌5.8.4.1適用于不耐高溫、濕熱如電子儀器、光學儀器等診療器械的滅菌。100%純環(huán)氧乙烷的小型滅菌器，滅菌參數(shù)見表5。其它類型環(huán)氧乙烷滅菌器滅菌參數(shù)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定。表5小型環(huán)氧乙烷滅菌器滅菌參數(shù)環(huán)氧乙烷作用濃度 滅菌溫度 相對濕度 滅菌時間450mg/L～1200mg/L 37℃～63℃ 40%～80% 1h～6h5.8.4.2注意事項5.8.4.2.1金屬和玻璃材質(zhì)的器械，滅菌后可立即使用。5.8.4.2.2殘留環(huán)氧乙烷排放應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊，設(shè)置專用的排氣系統(tǒng)，并保證足夠的時間進行滅菌后的通風換氣。5.8.4.2.3環(huán)氧乙烷滅菌器及氣瓶或氣罐應遠離火源和靜電。氣罐不應存放在冰箱中。5.8.5過氧化氫等離子體低溫滅菌。5.8.5.1適用于不耐高溫、濕熱如電子儀器、光學儀器等診療器械的滅菌。滅菌參數(shù)見表6。表6過氧化氫等離子體低溫滅菌參數(shù)過氧化氫作用濃度 滅菌腔壁溫度 滅菌周期>6mg/L 45℃～65℃ 28min～75min5.8.5.2注意事項5.8.5.2.1滅菌前物品應充分干燥。5.8.5.2.2滅菌物品應使用專用包裝材料和容器。5.8.5.2.3滅菌物品及包裝材料不應含植物性纖維材質(zhì)，如紙、海綿、棉布、木質(zhì)類、油類、粉劑等。5.8.6低溫甲醛蒸汽滅菌5.8.6.1適用于不耐高溫醫(yī)療器械的滅菌。滅菌參數(shù)見表7。表7低溫甲醛蒸汽滅菌參數(shù)氣體甲醛作用濃度 滅菌溫度 相對濕度 滅菌時間3mg/L～11mg/L 50℃～80℃ 80%～90% 30min～60min5.8.6.2注意事項5.8.6.2.1應使用甲醛滅菌器進行滅菌，不應采用自然揮發(fā)的滅菌方法。5.8.6.2.2甲醛殘留氣體排放應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊，設(shè)置專用的排氣系統(tǒng)。5.9儲存5.9.1滅菌后物品應分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應去除外包裝后，進入物品物品存放區(qū)。5.9.2物品存放架或柜應距地面高度20cm～25cm，離墻5cm～10cm，距天花板50cm。5.9.3物品放置應固定為主，設(shè)置標識。接觸無菌物品前應洗手或手消毒。5.9.4消毒后直接使用的物品應干燥、包裝后專架存放。5.9.5無菌物品存儲有效期5.9.5.1環(huán)境的溫度、濕度達到WS310.1的規(guī)定時，使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14d；未達到環(huán)境標準時，有效期宜為7d。5.9.5.2醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為6個月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。5.10無菌物品發(fā)放5.10.1無菌物品發(fā)放時，應遵循先進先出的原則。5.10.2發(fā)放時應確認無菌物品的有效性。植入物及植入性手術(shù)器械應在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。5.10.3發(fā)放記錄應具有可追溯性，應記錄一次性使用無菌物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。5.10.4

運送無菌物品的器具使用后，應清潔處理，干燥存放。6被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程6.1.1疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應進行雙層密閉封裝焚燒處理。6.1.2可重復使用的污染器械、器具和物品，應先浸泡于lmol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照本標準5.3～5.8進行處理，壓力蒸汽滅菌應選用134℃～138℃,18min或132℃，30min，或121℃,60min。6.1.3注意事項6.1.3.1使用的清潔劑、消毒劑應每次更換。6.1.3.2每次處理工作結(jié)束后，應立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行洗手和手消毒。6.2氣性壞疽污染的處理流程應符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。應先采用含氯或含溴消毒劑1OOOmg/L～2OOOmg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5OOOmg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照本標準5.3～5.8進行處理。6.3突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應符合國家當時發(fā)布的規(guī)定要求。

附錄A（規(guī)范性附錄）CSSD不同區(qū)域人員防護著裝要求區(qū)域 操作 防護著裝 圓帽 口罩 隔離衣/防水圍裙 專用鞋 手套 護目鏡/面罩病房 污染物品回收 √ △

√

去污區(qū) 污染器械分類、核對、機械清洗裝載 √ √ √ √ √ △ 手工清洗器械和用具 √ √ √ √ √ √檢查、包裝及滅菌區(qū) 器械檢查、包裝 √ △

√ △

滅菌物品裝載 √

√

無菌物品裝載 √

√ △#

無菌物品存放區(qū) 無菌物品發(fā)放 √

√

注：√：應使用△：可使用#具有防燙功能的手套

附錄B(規(guī)范性附錄)器械、器具和物品的清洗操作方法B.1手工清洗B.1.1操作程序B.1.1.1沖洗：將器械、器具和物品置于流動水下沖洗，初步去除污染物。B.1.1.2洗滌：沖洗后，應用酶清潔劑或其它清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。B.1.1.3漂洗：洗滌后，再用流動水沖洗或刷洗。B.1.1.4終末漂洗：應用軟水、純化水或蒸餾水進行沖洗。B.1.2注意事項B.1.2.1手工清洗時水溫宜為15℃～30℃。B.1.2.2去除干固的污漬應先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗。B.1.2.3刷洗操作應在水面下進行，防止產(chǎn)生氣溶膠。B.1.2.4管腔器械應用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應拆開后清洗。B.1.2.5不應使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。B.1.2.6清洗用具、清洗池等應每天清潔與消毒。B.2

超聲波清洗器(臺式)適用于精密、復雜器械的洗滌。B.2.1操作程序B.2.1.1沖洗：于流動水下沖洗器械，初步去除污染物。B.2.1.2洗滌:清洗器內(nèi)注入洗滌用水，并添加清潔劑。水溫應≤45℃。應將器械放人籃筐中，浸沒在水面下，腔內(nèi)注滿水。超聲清洗時間宜3min～5min，可根據(jù)器械污染情況適當延長清洗時間，不宜超過lOmin。B.2.1.3終未漂洗應用軟水或純化水。B.2.1.4超聲清洗操作，應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊。B.2.2

注意事項B.2.2.1清洗時應蓋好超聲清洗機蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。B.2.2.2應根據(jù)器械的不同材質(zhì)選擇相匹配的超聲頻率。B.3清洗消毒器B.3.1操作程序應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊。B.3.2注意事項B.3.2.1設(shè)備運行中，應確認清洗消毒程序的有效性。觀察程序的打印記錄，并留存。符合WS310.3的有關(guān)規(guī)定。B.3.2.2被清洗的器械、器具和物品應充分接觸水流；器械軸節(jié)應充分打開；可拆卸的零部件應拆開，管腔類器械應使用專用清洗架。B.3.2.3精細器械和銳利器械應固定放置。B.3.2.4沖洗、洗滌、漂洗時應使用軟水，終末漂洗、消毒時應使用純化水。預洗階段水溫應≤45℃。B.3.2.5金屬器械在終未漂洗程序中應使用潤滑劑。塑膠類和軟質(zhì)金屬材料器械，不應使用酸性清潔劑和潤滑劑。B.3.2.6定時檢查清潔劑泵管是否通暢，確保清潔劑用量準確。B.3.2.7設(shè)備艙內(nèi)、旋臂應每天清潔、除垢。

附錄C(規(guī)范性附錄)酸性氧化電位水應用指標與方法C.1適用范圍可用于手工清洗后不銹鋼和其他非金屬材質(zhì)器械、器具和物品滅菌前的消毒。C.2主要有效成分指標要求C2.1有效氯含量為60mg/L土10mg/L。C.2.2pH值范圍2.O～3.0。C.2.3氧化還原電位（ORP)≥1100mV。C.2.4殘留氯離子<1000mg/L。C.3

使用方法手工清洗后的待消毒物品，使用酸性氧化電位水流動沖洗或浸泡消毒2min，凈水沖洗30s，再按本標準5.5～5.8進行處理。C.4注意事項C.4.1應先徹底清除器械、器具和物品上的有機物，再進行消毒處理。C.4.2酸性氧化電位水對光敏感，有效氯濃度隨時間延長而下降，宜現(xiàn)制備現(xiàn)用。C.4.3儲存應選用避光、密閉、硬質(zhì)聚氯乙烯材質(zhì)制成的容器。室溫下貯存不超過3d。C.4.4每次使用前，應在使用現(xiàn)場酸性氧化電位水出水口處，分別檢測pH值和有效氯濃度。檢測數(shù)值應符合指標要求。C.4.5對銅、鋁等非不銹鋼的金屬器械、器具和物品有一定的腐蝕作用，應慎用。C.4.6不得將酸性氧化電位水和其他藥劑混合使用。C.4.7皮膚過敏人員操作時應戴手套。C.4.8酸性氧化電位水長時間排放可造成排水管路的腐蝕，故應每次排放后再排放少量堿性還原電位水或自來水。C.5

酸性氧化電位水有效指標的檢測C.5.1有效氯含量試紙檢測方法

應使用精密有效氯檢測試紙，其有效氯范圍應與酸性氧化電位水的有效氯含量接近，具體使用方法見試紙使用說明書。C.5.2pH值試紙檢測方法

應使用精密pH值檢測試紙，其pH范圍與酸性氧化電位水的pH值接近，具體使用方法見pH試紙使用說明書。C.5.3氧化還原電位(ORP)的檢測方法C.5.3.1取樣

開啟酸性氧化電位水生成器，待出水穩(wěn)定后，用100ml小燒杯接取酸性氧化電位水，立即進行檢測。C.5.3.2檢測

氧化還原電位檢測可采用鉑電極，在酸度計“mV”檔上直接檢測讀數(shù)。具體使用方法見使用說明書。C.5.4氯離子檢測方法C.5.4.1取樣

按使用說明書的要求開啟酸性氧化電位水生成器，待出水穩(wěn)定后，用250ml磨口瓶取酸性氧化電位水至瓶滿后，立即蓋好瓶蓋，送實驗室進行檢測。C.5.4.2檢測

采用硝酸銀容量法或離子色譜法，詳細方法見GB/T5750.5。附錄D(資料性附錄)壓力蒸汽滅菌器蒸汽用水標準壓力蒸汽滅菌器蒸汽用水標準應符合表D.l和表D.2的要求。表D.1專用蒸汽發(fā)生器進水污染物的最高含量要求污染物種類 最高限值 污染物種類 最高限值氣化殘余物 10mg/L 氯離子（Cl-） 2mg/L二氧化硅（SiO2） 1mg/L 五氧化二磷（P2O5） 鐵 電導率（25℃） 5uS/cm鈣 PH值 鉛 外觀 無色、潔凈、無沉淀除鐵、鈣、鉛以外的重金屬 硬度（堿土金屬離子） 注：應在滅菌器進口處采樣。 注：應在滅菌器進口處采樣。表D.2蒸汽氣源冷凝污染物的最高含量要求污染物種類 最高限值 污染物種類 最高限值二氧化硅（SiO2） 五氧化二磷（P2O5） 鐵 電導率（25℃） 3uS/cm鈣 PH值 5～7鉛 外觀 無色、潔凈、無沉淀除鐵、鈣、鉛以外的重金屬 硬度（堿土金屬離子） 氯離子（Cl-）

注：應在滅菌器進口處采樣。 注：應在滅菌器進口處采樣。醫(yī)院消毒供應中心第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準Centralsterilesupplydepartment(CSSD)PartⅢ：surveillancestandardforcleaning,disinfectionandsteriliztion前

言根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定本標準。本標準第4.2.2.2.1、4.4.1.6、4.4.2.3.2為推薦性，其余為強制性條款。附錄A、附錄B、附錄C為規(guī)范性附錄。本標準由衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會提出。本標準主要起草單位.北京大學第一醫(yī)院、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、北京協(xié)和醫(yī)院、中國疾病預防控制中心、上海瑞金醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、江蘇省南京市衛(wèi)生局、煤炭總醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院。本標準主要起草人:李六億、鞏玉秀、么莉、任伍愛、張青、張流波、李新武、錢黎明、馮秀蘭、王易非、鐘秀玲、武迎宏、張宇、黃靖雄。醫(yī)院消毒供應中心第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準1

范圍本標準規(guī)定了醫(yī)院消毒供應中心(centralsterilesupplydepartment,CSSD)消毒與滅菌效果監(jiān)測的要求與方法和質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求。本標準適用于醫(yī)院CSSD和為醫(yī)院提供消毒滅菌服務的社會化消毒滅菌機構(gòu)。暫未實行消毒供應工作集中管理的醫(yī)院，其手術(shù)部(室)的消毒供應工作應執(zhí)行本標準。已采取污水集中處理的其他醫(yī)療機構(gòu)可參照使用。2

規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是標注日期的引用文件，其隨后所有的修改(不包括勘誤內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。GB15982

醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準GB18278

醫(yī)療保健產(chǎn)品滅菌確認和常規(guī)控制要求(工業(yè)濕熱滅菌第1篇壓力蒸汽滅菌效果評價方法與標準)WS310.1

醫(yī)院消毒供應中心第1部分：管理規(guī)范WS310.2

醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范

衛(wèi)生部3

術(shù)語和定義WS310.1和WS310.2的術(shù)語和定義以及下列術(shù)語和定義適用于本標準。3.1可追溯traceability對影響滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進行記錄，保存?zhèn)洳?，實現(xiàn)可追蹤。3.2滅菌過程驗證裝置processchallengedevice,PCD對滅菌過程有預定抗力的模擬裝置，用于評價滅菌過程的有效性。其內(nèi)部放置化學指示物時稱化學PCD，放置生物指示物時稱生物PCD。3.3A0值A(chǔ)0value評價濕熱消毒效果的指標，指當以Z值表示的微生物殺滅效果為lOK時，溫度相當于80℃的時間(秒)。3.4小型壓力蒸汽滅菌器table-topsterilizer體積小于60升的壓力蒸汽滅菌器。3.5快速壓力蒸汽滅菌flashsterilization專門用于處理立即使用物品的壓力蒸汽滅菌過程。3.6管腔器械hollowdevice含有管腔內(nèi)直徑≥2mm，且其腔體中的任何一點距其與外界相通的開口處的距離≤其內(nèi)直徑的1500倍的器械。3.7清洗效果測試指示物testsoil用于測試清洗消毒機清洗效果的指示物。4

監(jiān)測要求及方法4.1通用要求4.1.1應專人負責質(zhì)量監(jiān)測工作。4.1.2應定期對清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料等進行質(zhì)量檢查，檢查結(jié)果應符合WS310.1的要求。4.1.3應定期進行監(jiān)測材料的質(zhì)量檢查，包括抽查衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件及有效期等，檢查結(jié)果應符合要求。自制測試標準包應符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求。4.1.4設(shè)備的維護與保養(yǎng)應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊對清洗消毒器、滅菌器進行日常清潔和檢查。4.1.5按照以下要求進行設(shè)備的檢測與驗證：a）清洗消毒器應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊進行校驗；b）壓力蒸氣滅菌器應每年對壓力和安全閥進行檢測校驗；c）干熱滅菌器應每年用多點溫度檢測儀對滅菌器各層內(nèi)、中、外各點的溫度進行物理監(jiān)測。d）低溫滅菌器應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊進行驗證。4.2清洗質(zhì)量的監(jiān)測4.2.1器械、器具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測4.2.1.1日常監(jiān)測在檢查包裝時進行，應目測和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。4.2.1.2定期抽查每月應至少隨機抽查3個～5個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。4.2.2清洗消毒器及其質(zhì)量的監(jiān)測4.2.2.1日常監(jiān)測應每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)及運轉(zhuǎn)情況，并記錄。4.2.2.2定期監(jiān)測4.2.2.2.1對清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果測試指示物進行監(jiān)測。當清洗物品或清洗程序發(fā)生改變時，也可采用清洗效果測試指示物進行清洗效果的監(jiān)測。4.2.2.2.2

監(jiān)測方法應遵循生產(chǎn)廠家的使用說或指導手冊；監(jiān)測結(jié)果不符合要求，應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊進行檢測，清洗消毒質(zhì)量檢測合格后，清洗消毒器方可使用。4.3消毒質(zhì)量的監(jiān)測4.3.1濕熱消毒4.3.1.1應監(jiān)測、記錄每次消毒的溫度與時間或A0值。監(jiān)測結(jié)果應符合WS310.2的要求。4.3.1.2應每年檢測清洗消毒器的主要性能參數(shù)。檢測結(jié)是應符合生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊的要求。4.3.2化學消毒應根據(jù)消毒劑的種類特點，定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度，并記錄，結(jié)果應符合該消毒劑的規(guī)定。4.3.3消毒效果監(jiān)測消毒后直接使用物品應每季度進行監(jiān)測，監(jiān)測方法及監(jiān)測結(jié)果符合GB15982的要求。每次檢測3件～5件有代表性的物品。4.4滅菌質(zhì)量的監(jiān)測4.4.1通用要求4.4.1.1對滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進行，監(jiān)測結(jié)果應符合本標準的要求。4.4.1.2物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并應分析原因進行改進，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。4.4.1.3包外化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。并應分析原因進行改進，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。4.4.1.4生物監(jiān)測不合格時，應盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應分析不合格的原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。4.4.1.5滅菌植入型器械應每批次進行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。4.4.1.6按照滅菌裝載物品的種類，可選擇具有代表性的PCD進行滅菌效果的監(jiān)測。4.4.2壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測4.4.2.1物理監(jiān)測法:每次滅菌應連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。溫度波動范圍在+3℃內(nèi)，時間滿足最低滅菌時間的要求，同時應記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結(jié)果應符合滅菌的要求。4.4.2.2化學監(jiān)測法4.4.2.2.1應進行包外、包內(nèi)化學指示物監(jiān)測。具體要求為滅菌包包外應有化學指示物，高度危險性物品包內(nèi)應放置包內(nèi)化學指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學指示物的顏色變化，則不必放置包外化學指示物。通過觀察化學指示物顏色的變化，判定是否達到滅菌合格要求。4.4.2.2.2采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應直接將一片包內(nèi)化學指示物置于待滅菌物品旁邊進行化學監(jiān)測。4.4.2.3生物監(jiān)測法4.4.2.3.1應每周監(jiān)測一次，監(jiān)測方法見附錄A。4.4.2.3.2緊急情況滅菌植入型器械時，可在生物PCD中加入5類化學指示物。5類化學指示物合格可作為提前放行的標志，生物監(jiān)測的結(jié)果應及時通報使用部門。4.4.2.3.3采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應進行生物監(jiān)測。4.4.2.3.4小型壓力蒸汽滅菌器因一般無標準生物監(jiān)測包，應選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌制作生物測試包或生物PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應處于滿載狀態(tài)。生物測試包或生物PCD應側(cè)放，體積大時可平放。4.4.2.3.5采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌器內(nèi)，經(jīng)一個滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結(jié)果。4.4.2.3.6生物監(jiān)測不合格時，應遵循4.4.1.4的規(guī)定。4.4.2.4B-D試驗預真空（包括脈動真空）壓力蒸氣滅菌器應每日開始滅菌運行前進行B-D測試，B-D測試合格后，滅菌器方可使用。B-D測試失敗，應及時查找原因進行改進，監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。4.4.2.5滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測

應進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測、化學監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測應空載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用，監(jiān)測方法應符合GB18278的有關(guān)要求。對于小型壓力蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測應滿載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用。預真空（包括脈動真空）壓力蒸汽滅菌器應進行B-D測試并重復三次，連續(xù)監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用.4.4.3干熱滅菌的監(jiān)測4.4.3.1物理監(jiān)測法：每滅菌批次應進行物理監(jiān)測。監(jiān)測方法為將多點溫度檢測儀的多個探頭分別放于滅菌器各層內(nèi)、中、外各點，關(guān)好柜門，引出導線，由記錄儀中觀察溫度上升與持續(xù)時間。溫度在設(shè)定時間內(nèi)均達到預置溫度，則物理監(jiān)測合格。4.4.3.2化學監(jiān)測法：每一滅菌包外應使用包外化學指示物，每一滅菌包內(nèi)應使用包內(nèi)化學指示物，并置于最難滅菌的部位。對于未打包的物品，應使用一個或者多個包內(nèi)化學指示物，放在待滅菌物品附近進行監(jiān)測。經(jīng)過一個滅菌周期后取出，據(jù)其顏色的改變判斷是否達到滅菌要求。4.4.3.3生物監(jiān)測法應每周監(jiān)測一次，監(jiān)測方法見附錄B。4.4.3.4新安裝、移位和大修后，應進行物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法和生物監(jiān)測法監(jiān)測(重復三次)，監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。4.4.4低溫滅菌的監(jiān)測低溫滅菌方法包括環(huán)氧乙烷滅菌法、過氧化氫等離子滅菌法和低溫甲醛蒸汽滅菌法等。4.4.4.1通用要求

新安裝、移位、大修、滅菌失敗、包裝材料或被滅菌物品改變，應對滅菌效果進行重新評價，包括采用物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進行監(jiān)測(重復三次)，監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。4.4.4.2環(huán)氧乙燒滅菌的監(jiān)測4.4.4.2.1物理監(jiān)測法：每次滅菌應連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說明或操作手冊的要求。4.4.4.2.2化學監(jiān)測法：每個滅菌物品包外應使用包外化學指示物，作為滅菌過程的標志，每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學指示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達到滅菌合格要求。4.4.4.2.3生物監(jiān)測法：每滅菌批次應進行生物監(jiān)測，監(jiān)測方法見附錄C。4.4.4.3過氧化氫等離子滅菌的監(jiān)測4.4.4.3.1物理監(jiān)測法：每次滅菌應連續(xù)監(jiān)測并記錄每個滅菌周期的臨界參數(shù)如艙內(nèi)壓、溫度、過氧化氫的濃度、電源輸入和滅菌時間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說明或操作手冊的要求。4.4.4.3.2化學監(jiān)測法：每個滅菌物品包外應使用包外化學指示物，作為滅菌過程的標志；每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學指示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達到滅菌合格要求。4.4.4.3.3生物監(jiān)測法：應每天至少進行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測，監(jiān)測方法應符合國家的有關(guān)規(guī)定。4.4.4.4低溫甲酸蒸汽滅菌的監(jiān)測4.4.4.4.1物理監(jiān)測法：每滅菌批次應進行物理監(jiān)測。詳細記錄滅菌過程的參數(shù)，包括滅菌溫度、濕度、壓力與時間。滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說明或操作手冊的要求。4.4.4.4.2化學監(jiān)測法：每個滅菌物品包外應使用包外化學指示物，作為滅菌過程的標志；每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學指示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達到滅菌合格要求。4.4.4.4.3生物監(jiān)測法：應每周監(jiān)測一次，監(jiān)測方法應符合國家的有關(guān)規(guī)定。4.4.4.5其它低溫滅菌方法的監(jiān)測要求及方法應符合國家有關(guān)標準的規(guī)定。5

質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求5.1應建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄，內(nèi)容包括：a）應留存清洗消毒器和滅菌器運行參數(shù)打印資料或記錄。b）應記錄滅菌器每次運行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數(shù)、操作員簽名或代號，及滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果等，并存檔。5.2應對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測進行記錄。5.3記錄應具有可追溯性，清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期應≥6個月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期應≥3年。5.4滅菌標識的要求5.4.1滅菌包外應有標識，內(nèi)容包括物品名稱、檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、批次號、滅菌日期和失效日期。5.4.2使用者應檢查并確認包內(nèi)化學指示物是否合格、器械干燥、潔凈等，合格后方可使用。同時將包外標識留存或記錄于手術(shù)護理記錄單上。5.5應建立持續(xù)質(zhì)量改進制度及措施，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并應建立滅菌物品召回制度。5.5.1生物監(jiān)測不合格時，應通知使用部門停止使用，并召回上次監(jiān)測合格以來尚未使用的所有滅菌物品。同時應書面報告相關(guān)管理部門，說明召回的原因。5.5.2相關(guān)管理部門應通知使用部門對已使用該期間無菌物品的病人進行密切觀察。5.5.3檢查滅菌過程的各個環(huán)節(jié)，查找滅菌失敗的可能原因，并采取相應的改進措施后，重新進行生物監(jiān)測，合格后該滅菌器方可正常使用。5.5.4應對該事件的處理情況進行總結(jié)，并向相關(guān)管理部門匯報。附錄A(規(guī)范性附錄)壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測方法A.l按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，將嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片制成標準生物測試包或生物PCD，或使用一次性標準生物測試包，對滅菌器的滅菌質(zhì)量進行生物監(jiān)測。標準生物監(jiān)測包置于滅菌器排氣口的上方或生產(chǎn)廠家建議的滅菌器內(nèi)最難滅菌的部位，并設(shè)陽性對照和陰性對照。如果一天內(nèi)進行多次生物監(jiān)測，且生物指示劑為同一批號，則只設(shè)一次陽性對照即可。A.2具體監(jiān)測方法為：將生物指示物置于標準試驗包的中心部位，標準試驗包由16條41cm×66cm的全棉手術(shù)巾制成。制作方法：將每條手術(shù)巾的長邊先折成3層，短邊折成2層，然后疊放，制成23cm×23cm×15cm大小的測試包。經(jīng)一個滅菌周期后，在無菌條件下取出標準試驗包的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，經(jīng)56℃±1℃培養(yǎng)7d(自含式生物指示物按產(chǎn)品說明書執(zhí)行)，觀察培養(yǎng)結(jié)果。A.3結(jié)果判定：陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格；同時應進一步鑒定試驗組陽性的細菌是否為指示菌或是污染所致。附錄B(規(guī)范性附錄)干熱滅菌的生物監(jiān)測方法B.1按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，采用枯草桿菌黑色變種芽孢菌片，制成標準生物測試包，置于滅菌器最難滅菌的部位，對滅菌器的滅菌質(zhì)量進行生物監(jiān)測，并設(shè)陽性對照和陰性對照。B.2具體監(jiān)測方法為：將枯草桿菌芽抱菌片分別裝入無菌試管內(nèi)(1片/管)。滅菌器與每層門把手對角線內(nèi)，外角處放置2個含菌片的試管，試管帽置于試管旁，關(guān)好柜門，經(jīng)一個滅菌周期后，待溫度降至80℃時，加蓋試管帽后取出試管。在無菌條件下，加入普通營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基（5ml/管），36℃±1℃培養(yǎng)48h，觀察初步結(jié)果，無菌生長管繼續(xù)培養(yǎng)至第7日。B.3結(jié)果判定：陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，若每個指示菌片接種的肉湯管均澄清，判為滅菌合格；若陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，而指示菌片之一接種的肉湯管混濁，判為不合格；對難以判定的肉湯管，取O.lml接種于營養(yǎng)瓊脂平板，用滅菌L棒或接種環(huán)涂勻，置36℃±l℃培養(yǎng)48h，觀察菌落形態(tài)，并做涂片染色鏡檢，判斷是否有指示菌生長，若有指示菌生長，判為滅菌不合格；若無指示菌生長，判為滅菌合格。附錄C(規(guī)范性附錄)環(huán)氧乙烷滅菌的生物監(jiān)測方法C.l用枯草桿菌黑色變種芽孢置于常規(guī)生物測試包內(nèi)，對滅菌器的滅菌質(zhì)量進行監(jiān)測。常規(guī)生物測試包放在滅菌器最難滅菌的部位(整個裝載滅菌包的中心部位)。

滅菌周期完成后應立即將生物指示物從被滅菌物品中取出，36℃±l℃培養(yǎng)7d（自含式生物指示物應遵循產(chǎn)品說明），觀察培養(yǎng)基顏色變化。同時設(shè)陽性對照和陰性對照。C.2常規(guī)生物測試包的制備：取一個20ml無菌注射器，去掉針頭，拔出針栓，將生物指示劑放入針筒內(nèi)，帶孔的塑料帽應朝向針頭處，再將注射器的針栓插回針筒(注意不要碰及生物指示物)，之后用一條全棉小毛巾兩層包裹，置于紙塑包裝袋中，封裝。C.3結(jié)果判定：陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格；同時應進一步鑒定試驗組陽性的細菌是否為指示菌或是污染所致。

外來器械在消毒供應室的管理外來醫(yī)療器械是由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費提供給醫(yī)院可重復使用的醫(yī)療器械。本著以節(jié)約成本、資源共享，減少衛(wèi)生資源浪費的理念，各種類的外來醫(yī)療器械越來越被臨床醫(yī)生認同并廣泛使用。外來器械品種繁多，在不同醫(yī)院來回傳遞，流動性大，通常器械在一家醫(yī)院使用完畢后，不做任何處理，就直接將器械送到另一家醫(yī)院，其潛在的院感隱患不容忽視，同時在管理上也存在一定難度。隨著《消毒供應中心管理規(guī)范》的出臺，對外來器械的管理提出了更高的要求。我院2009年5月開始實行外來器械集中管理，由消毒供應中心進行全程管理，現(xiàn)對外來器械在消毒供應室的管理闡述如下：1制訂相關(guān)人員的培訓措施

1.1醫(yī)院相關(guān)職能科室負責人首先接受培訓，而后對全院職工進行培訓。供應室、手術(shù)室、整形美容外科人員重點培訓，由院感辦、醫(yī)務科、護理部、消毒供應室、手術(shù)室共同參與制定租借手術(shù)器械植入物接收流程和管理制度。督促臨床醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行，并抽查執(zhí)行情況。

1.2植入物及外來器械大多價格昂貴，結(jié)構(gòu)復雜，通過學習了解廠家器械的功能、拆裝方法、清洗方法及包裝要求，通過學習提高了大家的認識及操作中的依從性。

室嚴格把關(guān)：外來器械應至少于術(shù)前一日將所需手術(shù)器械準備齊全送到消毒供應室，為器械的清洗、包裝及滅菌留有足夠的時間，并由回收去污區(qū)的護士與外來器械公司業(yè)務員共同清點、核對數(shù)目及性能，填寫外來手術(shù)器械交接登記本，交接內(nèi)容包括器械供應廠家、器械名稱、數(shù)量、科室、病人姓名、住院號、主刀醫(yī)生，選擇滅菌方式是否急癥放行等。

2外來器械的清洗、消毒

外來器械接收后，根據(jù)器械污染程度，不同材質(zhì)和形狀，采用適宜的清洗方式。對植入物單獨放入清洗籃筐中，以免碰撞造成損壞。手工清洗的水溫為15～30℃，選擇相匹配的清洗用具，刷洗操作在水面下進行，防止產(chǎn)生氣溶膠。清洗時，被清洗的器械應充分接觸水流，有銹跡，必須先除銹，精細器械和銳利器械使用精密清洗框旋轉(zhuǎn)、沖洗，洗滌終末漂洗時使用軟水。3器械的檢查、包裝與滅菌

采用雙層棉包布２塊，由供應室工作人員和廠商業(yè)務員核對器械無誤后包裝并雙簽名。包裝時在包內(nèi)旋轉(zhuǎn)第五代化學指示卡包外粘貼3m指示標簽，并注收器械名稱、廠家、包裝者代碼、消毒日期、失效期。

建立完善的感染管理及檢測制度：每鍋次滅菌過程進行工藝檢測，并有關(guān)鍵參數(shù)記錄。每個滅菌包進行化學監(jiān)測，對于植入物每鍋每次必須進行生物監(jiān)測，合格方能發(fā)放。同時將生物監(jiān)測的試管標簽及爬行卡貼在植入物監(jiān)測記錄上，待手術(shù)室定送來使用者資料再將表格補充完善并存檔，以便追溯管理。

4發(fā)放

滅菌員嚴格按照規(guī)范裝放，質(zhì)檢員在做好常規(guī)的滅菌效果監(jiān)測外，如有急診病人使用，滅菌時還應在測試包內(nèi)放置第五類爬行卡，確認第五類爬行卡滅菌合格后先把急診用包放行，然后追蹤做生物監(jiān)測存檔。滅菌質(zhì)量由滅菌員、質(zhì)檢員，護理管理人員共同檢查監(jiān)督，確保植入物的滅菌質(zhì)量。滅菌人員除做好日常運行程序記錄，滅菌效果監(jiān)測記錄外，還要做好植入物放行登記。包括：滅菌日期、器械的名稱、生物監(jiān)測結(jié)果、爬行卡結(jié)果、運轉(zhuǎn)鍋號、鍋次、是否提前放行、提前放行的原因、滅菌人簽名，質(zhì)檢員將生物監(jiān)測化驗單及爬行卡留檔保存。

5管理小結(jié)

5.1規(guī)范管理：隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，外來手術(shù)器械的使用逐漸增多，如不加強管理會埋下醫(yī)院感染的隱患。隨著手術(shù)器械管理的中心供應趨勢，將外來器械納入消毒供應中心標準化管理流程，而外來器械作為一次新的技術(shù)，給手術(shù)器械管理提出新的挑戰(zhàn)，也給消毒供應中心的實際操作提出更高要求。外來醫(yī)療器械的管理需要相關(guān)科室共同協(xié)作來完成是一個不斷完善的過程，加強每個環(huán)節(jié)管理，實施標準化的器械處理流程，杜絕了因器械清洗滅菌不合格而造成的醫(yī)院感染。完善各項記錄以便于追溯管理，保證了外來器械使用的安全性，降低了醫(yī)務人員和病人的醫(yī)療風險。

5.2確保器械清洗消毒質(zhì)量：外來器械使用頻率高，器械術(shù)后處理不規(guī)范，無清洗和消毒滅菌的指導，租借物廠商自己清洗而業(yè)務員的素質(zhì)及掌握醫(yī)學知識的程度參差不齊，因此對器械的清洗、保養(yǎng)結(jié)果不容樂觀。清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。消毒供應中心工作質(zhì)量與醫(yī)院感染的控制效果密切相關(guān)，是預防與控制醫(yī)院感染的重點科室。而外來器械的清洗、消毒、檢查、包裝和滅菌又是消毒供應中心工作的重中之重。只有依據(jù)合理的清洗流程，選擇合適的清洗方法和工作，采用嚴密的清洗監(jiān)測方法，方能保證清洗質(zhì)量，為消毒供應中心的工作提供有力的保障。

5.3資源共享。手術(shù)器械的清洗消毒與保養(yǎng)由消毒供應中心管理，使消毒供應中心的清洗消毒滅菌的設(shè)備充分利用，節(jié)省了人力、物力、財力的投入，從而降低了醫(yī)療成本，降低了患者醫(yī)療費用，大大提高了臨床滿意度。

消毒供應中心管理規(guī)范第一章總則第一條為加強醫(yī)療機構(gòu)消毒供應中心工作的管理,預防和控制疾病的醫(yī)源性傳播,保障醫(yī)療安全,根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》,制定本規(guī)范。第二條本規(guī)范適用于中華人民共和國境內(nèi)的縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)。第三條醫(yī)療機構(gòu)應按照集中管理的方式,對所有重復使用并需要清洗消毒、滅菌的診療器械、器具、物品集中由消毒供應中心處理和供應。鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)為附近基層醫(yī)療機構(gòu)提供消毒供應服務。醫(yī)療機構(gòu)的消毒供應中心為其它醫(yī)療機構(gòu)提供消毒供應服務，必須經(jīng)轄區(qū)衛(wèi)生行政部門審核、批準。第四條醫(yī)療機構(gòu)消毒供應中心的建設(shè)應當與其規(guī)模、任務和發(fā)展規(guī)劃相適應，將消毒供應工作管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，保障醫(yī)療安全。第五條醫(yī)療機構(gòu)消毒供應中心的消毒工作必須符合《醫(yī)院感染管理辦法》與《消毒管理辦法》的基本要求。凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒或滅菌。特殊感染性疾病（破傷風、碳疽、朊毒體等）污染的器械應執(zhí)行專門的操作規(guī)程和處理流程。第六條縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)的消毒供應中心必須達到本規(guī)范的要求。第二章基本要求第一節(jié)人員要求第七條醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)消毒供應工作量及各崗位需求，科學、合理配置護士、消毒員和技術(shù)工人等工作人員。從事消毒供應工作的各類人員必須經(jīng)相應的崗位培訓，掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護等醫(yī)院感染預防與控制方面的知識；應遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。第二節(jié)建筑及設(shè)施要求第八條消毒供應中心的建筑應根據(jù)醫(yī)院感染預防與控制的原則符合以下要求：1.周圍環(huán)境清潔、無污染源、區(qū)域相對獨立；鄰近臨床科室，便于收、送；不宜建在地下室或半地下室；通風、采光良好。2.建筑設(shè)計應符合醫(yī)院建設(shè)標準的規(guī)定，并應考慮適應未來功能、任務發(fā)展的需求。3.建筑布局應分為辦公區(qū)域和工作區(qū)域。工作區(qū)域分為去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌物品存放區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應有實際屏障，去污區(qū)和檢查包裝區(qū)設(shè)立人員出入緩沖間（帶）和物品通道。第九條消毒供應中心各區(qū)域的功能應達到如下要求：“由污到潔”的工作流程。不得出現(xiàn)潔污交叉或物品回流；去污區(qū)主要進行污染物品回收與分類、清洗、下收下送車輛、塑料箱沖洗消毒等工作；檢查與包裝區(qū)主要進行物品的檢查與包裝、敷料制作、滅菌等工作；滅菌物品存放區(qū)主要滅菌物品的儲存與發(fā)放。2.辦公區(qū)域設(shè)置工作人員更衣室、值班室、辦公室、衛(wèi)生間等。3.洗手設(shè)施應符合《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》。滅菌物品存放區(qū)不宜設(shè)洗手池。物流路線上不得設(shè)置墩布池；地漏應采用防返溢式，下水道出口應采取防鼠措施；污水應集中排入醫(yī)院污水處理站。4.天花板、墻壁應光滑無縫隙，便于清洗和消毒；墻角宜采用弧形設(shè)計以減少死角。地面應防滑、易清洗、耐附蝕。電源插座應采用嵌墻式防水安全型。第十條工作區(qū)域空氣流向由潔到污，溫度為20℃～25℃，檢查包裝區(qū)與滅菌物品存放區(qū)的相對濕度不宜大于60％。照明設(shè)施應滿足器械檢查等功能的需要。第十一條醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)其規(guī)模、任務、消毒供應種類及工作量合理配置清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施。1.清洗消毒設(shè)備及設(shè)施：配有圬物回收車及分類臺、機械清洗消毒設(shè)備、手工清洗槽及相應清洗用品、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗機、烘干機、車輛清洗裝置等。機械清洗消毒設(shè)備應符合國家有關(guān)規(guī)定。2.檢查、包裝設(shè)備：配有輔助照明裝置和照明放大鏡的器械檢查臺、敷料及器械包裝臺、器械柜、敷料柜，包裝材料及切割機、封口機以及清潔物品裝載車等。3.滅菌設(shè)備及設(shè)施：配有壓力蒸汽滅菌器、無菌物品卸載車、籃筐等。根據(jù)需要配備干熱滅菌和低溫滅菌裝置。各類滅菌器應符合國家標準，并設(shè)有配套的輔助設(shè)備。4.儲存、發(fā)放設(shè)施；滅菌物品存放架及下送車等。5.應根據(jù)工作崗位需要配備相應的個人防護用品，包括護目鏡、口罩、面罩、帽子、防護手套、防水衣（圍裙）及防護鞋等。第三節(jié)材料要求消毒供應中心所使用的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料（含硬質(zhì)容器、特殊包裝材料）、監(jiān)測材料等，應符合國家的有關(guān)要求。第十二條清潔劑的要求：應根據(jù)器械的材質(zhì)、污染物種類選擇適宜的無泡清潔劑，盡量減少通過物理摩擦的方法清洗。1.堿性清潔劑pH值≥7.5，應對各種有機物有較好的去除作用，對金屬物品的腐蝕性小，不會加快返銹的現(xiàn)象。2.中性清潔劑pH值6.5～7.5，對金屬無腐蝕。3.酸性清潔劑pH值≤6.5，對無機固體粒子的溶解去處作用，對金屬物品的腐蝕性小。4.多酶洗液在清潔劑中加入多種酶，有較強的去污能力，能快速分解蛋白質(zhì)與脂肪等多種有機污染物；應具有防銹功能，與清潔劑和醫(yī)療器械有較好的相容性。第十三條洗滌用水的要求：應有冷熱自來水供應，自來水應符合中華人民共和國國家標準GB5749－85《生活飲用水衛(wèi)生標準》；應配有軟化水、去離子水或蒸餾水，其水質(zhì)標準應符合中國國家實驗室用水標準GB6682－92中的三級標準，電導率應小于5μs/cm(25℃)。每年應對洗滌用水的化學指標進行檢測，確定其是否符合軟化水和去離子水或蒸餾水的標準。第十四條潤滑劑的要求：應為水溶性，成分符合藥典的要求，與人體組織有較好的相容性。不會破壞金屬材料的透氣性、機械性及其它性能。具有很低的表面張力，較高的表面活性、高度的疏水性和較好的抗剪切力性能。第十五條包裝材料的要求1.紙質(zhì)包裝材料：應符合《GB/T-196332005最終滅菌醫(yī)療器械的包裝》的要求。2.棉布包裝材料：應為〉120支紗的非漂白棉布，初次使用前應高溫洗滌，進行脫脂去漿處理，使用次數(shù)不得超過50次；無破損，不得縫補后使用。3.無紡包裝材料：應為紡織纖維和/或無紡纖維組成聯(lián)結(jié)的網(wǎng)織品，不包括礦物質(zhì)纖維。其微生物屏障性、抗水性、與人體組織相容性、透氣性、抗鹽水性、表面吸收度、毒理學試驗、最大等效孔徑、懸垂度、拉伸強度、濕拉伸度和耐破度等應符合國家有關(guān)規(guī)定，且專用于醫(yī)療用途，應一次性使用。4.紙塑包裝材料：=1\*GB2⑴紙質(zhì)應符合紙質(zhì)包裝材料的要求。=2\*GB2⑵塑料薄膜：具用兩層復合或多層共擠，不得使用具有毒性物質(zhì)的材料，塑料薄膜不能出現(xiàn)針孔類的缺陷，不能有任何異物，并符合有關(guān)封裝的