醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施

醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施十分重要。其中，預(yù)防隔離技術(shù)是一種比較復(fù)雜的措施，需要根據(jù)不同病原體的傳播途徑來(lái)選擇相應(yīng)的屏障護(hù)理措施。隔離區(qū)域應(yīng)該劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，以保證消毒隔離能夠順利進(jìn)行。同時(shí)，在隔離室內(nèi)，應(yīng)該配備衛(wèi)生設(shè)施和隔離用物，并設(shè)置緩沖區(qū)，以減少病原體傳播的機(jī)會(huì)。探視者進(jìn)入隔離病人房間之前，需要報(bào)告護(hù)士站，正確使用口罩、手套和隔離衣，并且執(zhí)行其他預(yù)防隔離措施?？谡?、帽子、面罩和護(hù)目鏡的使用也是預(yù)防感染的重要措施之一。這些防護(hù)用具可以提供屏蔽保護(hù)，防止病原體通過(guò)口、鼻、眼睛等途徑進(jìn)入人體。使用口罩時(shí)要蓋住口鼻部，用過(guò)的口罩應(yīng)及時(shí)處理，不可反復(fù)使用。此外，洗手也是預(yù)防感染的重要技術(shù)之一，應(yīng)該認(rèn)真堅(jiān)持。洗手分為衛(wèi)生洗手和外科洗手，可以去除手上污垢和暫居微生物。在接觸病人前后、接觸血液、體液和被污染的物品后、處理清潔或無(wú)菌物品之前，以及進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門戴口罩和穿脫隔離衣前后，都需要進(jìn)行洗手。洗手的程序包括雙手掌心相互搓擦、手指掌面與手掌搓擦、一手手掌覆蓋于另一手的手背交叉摩擦、雙手互握等步驟。最后，手的消毒也是預(yù)防感染的重要措施之一。手的消毒可以去除暫居微生物及破壞或抑制部分常居微生物。在以下情況下需要洗手：進(jìn)入和離開隔離病房前后、診查、護(hù)理、治療免疫功能低下的病人之前、接觸每例傳染病人和多重耐藥菌株定植或感染者之后、接觸感染的傷口和血液、體液之后、接觸致病微生物污染物品之后、雙手需保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。洗手程序應(yīng)首先進(jìn)行衛(wèi)生洗手，然后用消毒劑泡手2分鐘或速效型手消毒劑雙手揉搓10-15秒，待自然干燥。當(dāng)進(jìn)入隔離單位，接觸隔離病人時(shí)，或有可能被血液、體液、分泌物及排泄物污染工作服時(shí)，需穿特定規(guī)格式樣的外衣，即隔離衣。隔離衣有大中小之分，長(zhǎng)應(yīng)過(guò)膝，遮住工作服，領(lǐng)高3～4cm，質(zhì)稍硬以便吊掛，前身正中的腰帶長(zhǎng)約150cm。提倡使用一次性隔離衣或橡膠圍裙。避污紙的使用目的是用避污紙墊著拿取物品或作簡(jiǎn)單操作，保持雙手或物品不被污染，以省略消毒手續(xù)，如用清潔的手拿取污染物品（病人用過(guò)的體溫計(jì)、藥杯等）或用污染的手拿清潔物品（開、關(guān)水龍頭，開電燈等），均可用避污紙。取避污紙應(yīng)從頁(yè)面抓取，不可接觸下面紙片或掀頁(yè)撕取，以保持清潔。避污紙用后應(yīng)棄在污物桶內(nèi)，定時(shí)焚燒。手套在感染控制中也起重要的作用。在大多數(shù)情況下，手皮膚表面上的暫居菌可以通過(guò)洗手而去除，所以只要洗手保潔，可不必戴手套。應(yīng)用一次性清潔或無(wú)菌手套為好，用過(guò)后放入污物袋。戴手套并不能替代洗手。血壓計(jì)和聽診器如果裝置污染或可能污染有傳染性物質(zhì)，應(yīng)用適當(dāng)方法消毒，如消毒劑擦拭和清洗。否則不要求特殊預(yù)防處理。傳染病病人使用過(guò)的，可置于甲醛熏蒸箱消毒。體溫計(jì)以專人專用為原則，用后須高水平消毒。被隔離的病人使用過(guò)的體溫計(jì)，需低溫高效滅菌后才能用于下一個(gè)病人。盡量少接觸污染的敷料，也不要攪動(dòng)，以免污染空氣和環(huán)境。應(yīng)放入污物袋內(nèi)，標(biāo)記，送出病房。洗消之前不要清點(diǎn)分類。廢棄的敷料，送焚燒爐焚燒。用后的被服可以有致病的微生物污染，在轉(zhuǎn)運(yùn)和傳遞過(guò)程應(yīng)避免微生物在病人、醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境中傳播。因此，用后的被服應(yīng)裝入污物袋內(nèi)，做好標(biāo)記，運(yùn)出病房，并在消毒前不要清點(diǎn)。污物袋應(yīng)放在病室門口備避污紙，病室內(nèi)備污物桶。正確收集廢棄物和需要消毒滅菌后重復(fù)使用的物品非常重要。應(yīng)該建立嚴(yán)格的污染物入袋制度，將不同類別的污染物分別用不同顏色或標(biāo)記的污物袋分開收集。污物袋應(yīng)該結(jié)實(shí)、不透水。不再回收的廢棄物應(yīng)該分類處理，以焚燒為主。對(duì)于感染毒力強(qiáng)或重要流行病學(xué)意義的病原體的病人，只有在必要時(shí)才能離開住室。病人及運(yùn)送人員需要有一定的防護(hù)，以防止病原體的傳播。在病人到達(dá)之前，應(yīng)通知接收者病人到達(dá)時(shí)間及預(yù)防隔離要求，以免傳播給其他病人和污染環(huán)境。隔離室內(nèi)的清潔工具應(yīng)專用，每天需要進(jìn)行日常清潔整理工作。應(yīng)隨時(shí)對(duì)污染物進(jìn)行清洗消毒，并及時(shí)送走廢棄物。在病人出院后，應(yīng)進(jìn)行終末消毒，以防止病人留下的污染物品成為新的感染媒介。在選擇消毒劑時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持必要、合理、少用的原則。消毒劑應(yīng)具備殺菌力強(qiáng)、使用有效濃度低、對(duì)物品腐蝕性小、無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭、消毒后易除去殘留毒性、對(duì)環(huán)境與人體安全無(wú)害、配制、使用方便、穩(wěn)定性好、價(jià)格低廉、不易受有機(jī)物、pH值及其它物理、化學(xué)因素影響等特點(diǎn)。消毒劑的種類很多，用途和用法不同，殺菌能力也不同，對(duì)物品的損害也不同。應(yīng)根據(jù)消毒物品的危險(xiǎn)性程度選擇合適的消毒劑。醫(yī)療用品按污染后的危害程度分為高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品、低度危險(xiǎn)性物品。不同的物品需要使用不同的消毒手段，如滅菌劑、滅菌方法、高效消毒劑、清潔或低水平消毒等。在使用消毒劑時(shí)，應(yīng)科學(xué)地控制濃度、時(shí)間和方法，嚴(yán)格按照要求配制和使用。2、使用消毒劑的正確方法使用消毒劑時(shí)，需要注意以下兩種方法：①浸泡消毒：消毒液的有效成分會(huì)隨著使用過(guò)程中的時(shí)間不斷消耗，因此需要及時(shí)添加或更換消毒液，同時(shí)要注意消毒液是否被污染，以避免疫源性感染。②噴霧消毒：在SARS預(yù)防期間，使用普通噴霧器噴出的消毒液往往是大液滴，這些液滴很快會(huì)沉降到地面，無(wú)法殺滅空氣中的病毒和細(xì)菌，只能殺滅地面上的病毒和細(xì)菌。因此，不正確的方法不僅無(wú)法消毒空氣，反而會(huì)使人們認(rèn)為已經(jīng)消毒過(guò)而產(chǎn)生麻痹大意的思想。4、使用消毒劑的注意事項(xiàng)使用消毒劑時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：①選擇合格的消毒劑，避免不符合要求的產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院。②定期測(cè)定消毒液的濃度，確保消毒效果。③加強(qiáng)對(duì)使用工作人員的培訓(xùn)，使其掌握消毒劑的使用方法、性能、作用和個(gè)人防護(hù)。④注意妥善保管消毒液，特別是用飲料瓶裝消毒液時(shí)，要貼上標(biāo)志，放置在陰涼處，避免誤服。⑤不要隨意混合兩種消毒劑。⑥加強(qiáng)消毒技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，定期監(jiān)測(cè)消毒劑的有效濃度和使用情況，及時(shí)處理問題。⑦注意消毒劑的有效期，避免使用過(guò)期的消毒劑。⑧消毒劑應(yīng)在陰涼處避光保存，遠(yuǎn)離火源和兒童。⑨容器要清潔消毒，避免容器本身帶菌影響消毒效果。⑩定時(shí)更換消毒液，避免長(zhǎng)時(shí)間使用污染源。三、護(hù)理工作控制措施（一）加強(qiáng)護(hù)理管理，減少醫(yī)院感染為了減少醫(yī)院感染，需要采取以下措施：①加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督檢查。②改善建筑機(jī)構(gòu)和增添必要的設(shè)備。③加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高護(hù)理管理水平。④嚴(yán)格病人管理，做好健康教育。3、定期更換導(dǎo)管和固定貼。4、保持導(dǎo)管通暢，避免堵塞。5、靜脈輸液前必須消毒皮膚，使用無(wú)菌敷料覆蓋。6、輸液時(shí)注意輸液速度，避免過(guò)快或過(guò)慢。7、定期更換輸液瓶和輸液袋，避免交叉感染。8、注意觀察導(dǎo)管周圍皮膚的情況，及時(shí)處理感染。9、對(duì)于長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的病人，應(yīng)定期進(jìn)行血液培養(yǎng)和導(dǎo)管培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染。10、建立靜脈導(dǎo)管護(hù)理記錄，及時(shí)記錄導(dǎo)管的插入時(shí)間、更換時(shí)間和護(hù)理情況。11、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高其對(duì)血管相關(guān)性感染的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)。12、建立健全的規(guī)章制度，明確各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)和義務(wù)，加強(qiáng)感染監(jiān)測(cè)和防控工作。醫(yī)院污物處理的基本原則是：醫(yī)療垃圾必須經(jīng)過(guò)消毒處理后才能運(yùn)出醫(yī)院（除非直接送至焚燒設(shè)施，但此時(shí)儲(chǔ)存和運(yùn)輸容器必須具備防滲漏和耐刺的特性）。污水處理方面，醫(yī)院的污水必須經(jīng)過(guò)消毒處理后才能排放。醫(yī)院常用氯化消毒法或臭氧消毒法來(lái)進(jìn)行污水消毒。在重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理方面，門診和急診的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：縣以上醫(yī)院和床位數(shù)≥300張的其他醫(yī)院的急診科（室）應(yīng)該實(shí)行兒科門診與普通門診分開的管理，設(shè)立單獨(dú)的出入口和隔離診室，并建立預(yù)檢分診制度。如果發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人，應(yīng)該到指定的隔離診室進(jìn)行診治，并及時(shí)消毒。傳染科門診、肝炎門診、腸道門診等應(yīng)該做到診室、人員、時(shí)間、器械固定，并與普通門診分開進(jìn)行掛號(hào)、候診、取藥、病歷、采血及化驗(yàn)、注射等。腸道門診必須設(shè)立專用廁所。此外，還需要建立健全的日常清潔和消毒制度，各診室應(yīng)該配備流動(dòng)水洗手設(shè)備或手消毒設(shè)施。對(duì)于門診、急診治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理，可以參照本章第三節(jié)的要求。對(duì)于觀察室的醫(yī)院感染管理，可以參照本章第二節(jié)的要求。對(duì)于ICU的醫(yī)院感染管理，可以參照本章第五節(jié)的要求。對(duì)于手術(shù)室的醫(yī)院感染管理，可以參照本章第七節(jié)的要求。急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)該每日定時(shí)消毒，如果被血液、體液污染，應(yīng)該及時(shí)消毒處理。急診搶救器材應(yīng)該在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。在病房的醫(yī)院感染管理方面，普通病房應(yīng)該遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，按照醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，并按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況?；颊叩陌仓迷瓌t應(yīng)該是：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。病室內(nèi)應(yīng)該定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)該濕式清掃，遇感染時(shí)即刻消毒。病人的衣服、床單被套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。如果被血液、體液污染，應(yīng)該及時(shí)更換。禁止在走廊、病房清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物。病床應(yīng)該濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)該一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。此外，還需要加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理，對(duì)餐具、便器應(yīng)該固定使用，保持清潔，并定期消毒和終末消毒。對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。傳染病房的醫(yī)院感染管理應(yīng)該達(dá)到以下要求：一、傳染病房應(yīng)該設(shè)在建筑物的一端，遠(yuǎn)離其他病房，設(shè)有單獨(dú)的出入口。有條件的醫(yī)院應(yīng)該設(shè)單獨(dú)的傳染病區(qū)，與普通病房之間應(yīng)設(shè)隔離區(qū)，有供傳染病人活動(dòng)、娛樂的場(chǎng)所。二、病房?jī)?nèi)應(yīng)分區(qū)明確，設(shè)有工作人員值班室、通過(guò)間、消毒室或消毒柜（箱）及消毒員浴室。各病室應(yīng)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。三、不同傳染病人應(yīng)分開安置，每間病室不超過(guò)4人，床間距≥1.1米。嚴(yán)格隔離病室入口應(yīng)設(shè)緩沖間，室內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間（含盥洗、浴廁設(shè)施），衛(wèi)生間應(yīng)有單獨(dú)的出入口。四、嚴(yán)格執(zhí)行各病種消毒隔離制度。醫(yī)務(wù)人員在診查不同病種的病人間應(yīng)嚴(yán)格洗手與手消毒。教育病人食品、物品不混用，不互串病房。病人用過(guò)的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌。病人出院后嚴(yán)格終末消毒。五、空氣、物體表面及地面應(yīng)常規(guī)消毒，方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。六、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放；固體污物應(yīng)進(jìn)行無(wú)害化處理或焚燒。七、嚴(yán)格陪住探視制度。陪住者應(yīng)穿隔離衣及鞋套；探視者應(yīng)穿一次性鞋套及用一次性坐墊，根據(jù)病種隔離要求及有條件醫(yī)院的探視者可穿隔離衣。治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理應(yīng)該達(dá)到以下要求：一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新滅菌；設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。三、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。十一、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。十二、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布。標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛涼干，定期消毒。十三、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)；感染性垃圾置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無(wú)害化處理。ICU醫(yī)院感染管理要求病房（室）入口處設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員進(jìn)入前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣。每張床位占地面積不少于3m2，床間距不少于90cm，NLCU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。治療室（區(qū)）內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施，有條件的醫(yī)院可配備凈化工作臺(tái)；監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積不少于9.5m2。病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。工作人員進(jìn)入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或消毒，必要時(shí)戴手套。注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)；加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格消毒隔離措施。手術(shù)室的醫(yī)院感染管理要求布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌要求見第五章第三節(jié)，手術(shù)室內(nèi)設(shè)消毒供應(yīng)間的管理見本章第八節(jié)，加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)。麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒：嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。洗手刷應(yīng)一用一滅菌。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔；每周固定衛(wèi)生日。嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。七、使用麻藥時(shí)需注明啟用日期和時(shí)間，并且啟封后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。建議使用小包裝，并現(xiàn)用現(xiàn)抽。八、對(duì)修復(fù)技工室使用的印模、蠟塊、石膏模型和各種修復(fù)體，應(yīng)采用中效以上的消毒方法進(jìn)行消毒。九、在X線照相室拍片時(shí)，要嚴(yán)格控制交叉感染的發(fā)生。十、醫(yī)用垃圾，如用后的敷料等，應(yīng)按照第七章的規(guī)定進(jìn)行處理。輸血科（血庫(kù)）的醫(yī)院感染管理應(yīng)滿足以下要求：一、應(yīng)合理布局，包括清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲(chǔ)存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)；血液檢驗(yàn)和處置室應(yīng)設(shè)在污染區(qū)；辦公區(qū)應(yīng)設(shè)在半清潔區(qū)。二、管理要求如下：1.進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。2.必須按照衛(wèi)生部頒布的《