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PAGEPAGE2C34.900肺惡性腫瘤行Z51.002惡性腫瘤放射治療臨床路徑一、C34.900肺惡性腫瘤行Z51.002惡性腫瘤放射治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。第一診斷為C34.900肺惡性腫瘤行Z51.002惡性腫瘤放射治療。1、臨床Ⅰ、Ⅱ期NSCLC因合并內(nèi)科疾?。ㄐ姆喂δ懿蝗?,糖尿?。?、病人高齡等不適合手術(shù)或拒絕手術(shù)者。2、臨床Ⅰ、Ⅱ期接受手術(shù)的病例中,手術(shù)切緣陽性、術(shù)后病理報(bào)告縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或術(shù)后復(fù)發(fā)。3、臨床Ⅲ期NSCLC。4、臨床Ⅳ期NSCLC的姑息放療。5、小細(xì)胞肺癌的綜合治療和姑息性放療。(二)診斷依據(jù)。根據(jù)《美國國家癌癥綜合網(wǎng)非小細(xì)胞肺癌治療指南2009年第一版(中國版)》、《臨床診療指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)1.高危因素:吸煙指數(shù)>400,年齡>45歲,環(huán)境與職業(yè)因素。2.臨床癥狀:咳嗽、咯血、胸痛、聲音嘶啞、胸悶氣短、呼吸困難、肺外癥狀。3.臨床體征:鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)腫大、上腔靜脈綜合癥、膈肌麻痹、食管受壓、胸腔積液、心包積液。4.輔助檢查:胸部影像學(xué)檢查,纖維支氣管鏡,病理學(xué)檢查(肺穿刺活檢等提示、肺外轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)穿刺病理、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)),肺癌標(biāo)記物檢測(cè)分子生物學(xué)方法。(三)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合C34.900肺惡性腫瘤行Z51.002惡性腫瘤放射治療。2.臨床分期(UICC2009)為I期、=2\*ROMANII期、和III期及需要姑息性放療的Ⅳ期肺癌患者。3.臨床分期(UICC2009)各臨床分期的小細(xì)胞肺癌。4.心、肺、肝、腎等器官功能臨床狀態(tài)可以耐受放療5.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可進(jìn)入此路徑。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-50天。1.必需的檢查項(xiàng)目:(1)血常規(guī)、尿常規(guī);(2)凝血功能、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)、腫瘤標(biāo)志物檢查;(3)肺功能、心電圖;(4)影像學(xué)檢查:胸部CT(平掃+增強(qiáng)掃描)、腹部超聲、頭顱CT。2.根據(jù)患者病情,可選擇以下項(xiàng)目:超聲心動(dòng)圖;3.體位固定、CT模擬定位、圖像重建。4.治療靶區(qū)勾畫、確認(rèn)。5.治療計(jì)劃設(shè)計(jì)、評(píng)估、確認(rèn)、驗(yàn)證。(六)治療方案的選擇。參考《腫瘤放射治療學(xué)第四版》(殷蔚伯余子豪等編著,中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社)、《NCCN肺癌臨床實(shí)踐指南中國版》、《NCCN指南》1.放療方式:常規(guī)放療、三維適型放療或者調(diào)強(qiáng)放療。2.放療中用藥:生血藥。。3.激素和支持治療:視放療中患者情況而定。4.治療中檢查的項(xiàng)目:(1)血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì);(2)胸部CT(含定位CT)、腹部超聲;(七)出院標(biāo)準(zhǔn)。1.放射治療
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