超聲介入的操作及并發(fā)癥處理

超聲介入的操作及并發(fā)癥處理超聲介入的規(guī)范化操作瑞安市人民醫(yī)院超聲影像科陳激超聲介入的優(yōu)勢實時顯示靈敏性高引導準確無輻射損傷無需造影劑操作簡單？費用低廉？適應癥介入性操作有臨床意義，即介入性操作應有助于患者疾病的診斷或治療；超聲能夠清晰地顯示病灶；穿刺操作能安全地實施；患者身體狀況能夠耐受、術中能配合醫(yī)生操作；患者凝血功能基本正常。術前要求詳細了解病情了解以前是否進行過手術或介入性操作及操作中遇到的困難，有無麻藥及酒精過敏史，有無出血性疾患及手術后或拔牙后異常出血史，了解患者是否服用影響凝血功能的藥物(如阿司匹林、法華林)和擴血管藥物。參考以前的超聲、CT和其他影像學檢查資料，參考以前的超聲、CT和其他影像學檢查資料，護士的職責1)保持房間的清潔，定期消毒2)檢查醫(yī)療器械的消毒日期，如有異常及時向醫(yī)師反應3)熟悉搶救藥物的擺放，掌握基本搶救流程4)對器械使用做好登記術前準備1)超聲醫(yī)師在介入操作前必須征得患者的同意，并請患者在知情同意書上簽字。應對患者詳細解釋操作過程，使患者了解操作所需要的時間以及在操作中可能出現(xiàn)的不適，并告知患者在操作過程中需要積極配合的地方。2)腹部臟器穿刺前須檢查血常規(guī)、凝血五項，老年患者須查血糖、尿糖，并詢問有無高血壓、糖尿病病史及血壓、血糖控制情況。3)超聲醫(yī)師操作前應再次親自進行超聲檢查，了解病灶的解剖位置及其與周圍重要臟器、血管的關系，應用CDFI判斷穿刺路徑內是否血管的關系，應用CDFI判斷穿刺路徑內是否有大血管，以避免嚴重并發(fā)癥。并再次分析最佳的穿刺路徑，避免非技術性因素造成的損傷腸道、血管等問題。穿刺路徑的選擇應以能避開血管、腸管等重要臟器、能避開肋骨等穿刺障礙物并應盡量縮短穿刺距離為原則。術中注意事項1)操作時必須嚴格遵守無菌操作規(guī)則2)對腫瘤病灶進行活檢時，要避免在癌瘤中心部位取材，因中心部位壞死組織較多，易導致假陰性或診斷困難。應用CDFI選擇病灶導致假陰性或診斷困難。應用CDFI選擇病灶內血流信號豐富的區(qū)域進行取材，對增加陽性率有重要作用；囊性病灶，應選擇血流豐富的分隔或囊壁取材。3)注射麻藥前一定要注意排盡氣體，因為即使很小量的氣體也可能在穿刺時嚴重影響聲像圖質量。局麻時不僅對皮膚及皮下組織進行麻醉，還應對腹膜及臟器被膜進行麻醉(怎么避免劃傷？)。利多卡因成人最大劑量為4.5mg/kg(1%的溶液0.45ml/kg),利多卡因成人最大劑量為4.5mg/kg(1%的溶液0.45ml/kg),3歲以上的兒童最大劑量為3~4mg/kg(1%的溶液0.3~0.4ml/kg)。童最大劑量為3~4mg/kg(1%的溶液0.3~0.4ml/kg)。4)穿刺過程中應對穿刺針具的位置進行有效、實時的監(jiān)視5)穿刺過程應存圖，記錄病灶聲像圖特征及術中、術后的聲像圖變化6)對感染病灶進行穿刺或對免疫功能低下的病人進行穿刺時，要常規(guī)使用抗生素。對黃疸病人，術前3天使用維生素K疸病人，術前3天使用維生素K術后要求1)介入操作結束后，傷口局部壓迫5-10分)介入操作結束后，傷口局部壓迫510分鐘，尤其是淺表器官、病灶血流較豐富者。病員宜留觀1病員宜留觀1-2小時，如脈搏、血壓情況無異常，方可讓病人離去。一旦病人出現(xiàn)心慌、頭暈、傷口出血、腹部疼痛、胸悶、胸痛等情況，應馬上予以處理或請相關科室會診2)術后注意隨訪，并將患者的活檢穿刺病理結果與術后病理結果相對照。如由于組織標本量較少或較碎而未得到明確病理結果，應與患者協(xié)商爭取再次穿刺或建議采取手術切除等其他方法常見并發(fā)癥的處理胸膜反應穿刺中避免咳嗽、講話和轉動身體，對精神極度緊張的患者適當使用鎮(zhèn)靜劑沿肋間下緣逐層浸潤麻醉，避免損傷血管、神經(jīng)；著系抽液，不可過多過快，首次不超過1000mL著系抽液，不可過多過快，首次不超過1000mL一旦出現(xiàn)，立即停止。平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化。癥狀輕者，經(jīng)休息或心理疏導即能自行緩解。對于出汗明顯、血壓偏低的患者，給予吸氧及補充