乳腺癌TNM分期-乳腺癌tnm分期之歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)

歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編一、乳腺癌TNM分期(AJCC)第六版歐陽(yáng)歌谷(2021.02.01)1、原發(fā)腫瘤(1)TX原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估T0沒(méi)有原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis原位癌Tis(DCIS)：導(dǎo)管原位癌；Tis(LCIS)：小葉原位癌；Tis(Paget's):乳頭Paget's病,不伴有腫塊。注:伴有腫塊的Paget’s病按腫瘤大小分類。T1：腫瘤最大直徑02cm。T1mic:微小浸潤(rùn)癌,最大直徑＜0.1cm;注：如果有多個(gè)微浸潤(rùn)灶，則按最大浸潤(rùn)灶分類，不能將各個(gè)微浸潤(rùn)灶相加;如果有多個(gè)較大浸潤(rùn)灶時(shí),應(yīng)將其注明。歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編2021年2月1T1a：腫瘤最大直徑＞0.1cm,但＜0.5cm；T1b：腫瘤最大直徑＞0.5cm,但＜1cm；T1c:腫瘤最大直徑＞lcm,但＜2cm。T2:腫瘤最大直徑＞2cm,但＜5cm。T3：腫瘤最大直徑＞5cm。T4：不論腫瘤大小,直接侵犯胸壁(a)或皮膚(b),如下所述：T4a：侵犯胸壁,不包括胸?。籘4b：患側(cè)乳腺皮膚水腫(包括桔皮樣變),潰破,或限于同側(cè)乳房皮膚的衛(wèi)星結(jié)節(jié)；T4c：T4@與14b并存；T4d：炎性乳腺癌。2、區(qū)域淋巴結(jié)(N)(1)臨床NX：區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估(如已被切除)。N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2021年2月1歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編N1：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可活動(dòng)。N2：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,固定或相互融合;或雖然缺乏同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù).但有臨床證據(jù)*顯示的同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2a：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,互相融合或與其他組織固定；N2b：僅有臨床證據(jù)*顯示的同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,而無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)；N3：同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;或有臨床證據(jù)*顯示同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,伴或不伴腋窩或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3a：同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3b：同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編2021年2月1N3c：同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。*“臨床證據(jù)”的定義為:影像學(xué)檢查（除外淋巴顯像）或體檢發(fā)現(xiàn),或大體病理標(biāo)本即可見(jiàn)的異常（2）病理學(xué)分期（pN）apNX：區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估（如已被切除,或未行病理學(xué)檢查）。pN0：無(wú)組織學(xué)顯示的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。pN1:廠3個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,和/或通過(guò)前哨淋巴結(jié)活檢,顯微鏡下發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但無(wú)臨床證據(jù)**。pN1mi：微小轉(zhuǎn)移（>0.2mm,<2.0mm）；pN2:4—9個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或內(nèi)乳淋巴結(jié),但腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移。pN3:210個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,或臨床證2021年2月120212021年2月120212021年2月1StagelllBT4N0-2M0StagelllBT4N0-2M0StagelllC任何丁N3M0StageW任何丁任何NM1二、StGallen風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)St.Gallen2007風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)系統(tǒng)低危腫魅2需第7-方■!打場(chǎng)隼晞笈5ER^J=￡P(guān)RLMI元漫潤(rùn)中危不胸于假危和痛危的所育蟲(chóng)馴R淋巴軍轉(zhuǎn)移1-3個(gè)和?ERfPR均-或HER2+，IHG+x或SFJSIrf*}x淋巴徜轉(zhuǎn)移二&三、放射治療的指征：--T〉5cm--N:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移＞3--切緣有浸潤(rùn)--保乳手術(shù)后*接受新輔助化療的患者應(yīng)基于化療前腫瘤情況考慮四、內(nèi)分泌治療適應(yīng)癥：ER/PR表達(dá)陽(yáng)性的乳腺癌抗雌激素藥物常見(jiàn)的有:三苯氧胺(Tamoxifen，TAM他莫昔芬)；托瑞米芬RI高陵歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編據(jù)*顯示同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,同時(shí)有1個(gè)或更多腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性;或多于3個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴內(nèi)乳淋巴結(jié)臨床陰性但有鏡下轉(zhuǎn)移;或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)MX:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)估。M0:無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Ml:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。4、臨床分期Stage0TisN0M0StageIT1N0M0(*口包括11疝6StageIIAT0N1M0T1N1M0T2N0M0StageIBT2N1M0T3N0M0StagelllATON2M0T1N2M0T2N2M0T3N1-2M0歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編20212021年2月1適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：HER2過(guò)度表達(dá)的歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編結(jié)構(gòu)與雌激素相似，作用機(jī)制是與雌二醇在靶器官內(nèi)爭(zhēng)奪雌激素受體，減少胞質(zhì)內(nèi)雌激素受體的含量。用于絕經(jīng)前，絕經(jīng)后芳香化酶抑制劑AI作用機(jī)理:阻斷絕經(jīng)后患者由腎上腺、脂肪、肌肉、肝臟、乳腺及乳腺癌中的雄烯二酮及雄激素芳香化而產(chǎn)生雌激素第三代非甾體類:來(lái)曲唑那曲唑甾體類:依西美坦可用于絕經(jīng)后婦女乳腺癌的一線或二線治療，在TAM無(wú)效時(shí)仍可能有效n去勢(shì)藥物：戈舍瑞林3.6mg皮下注射28天一次藥物卵巢去勢(shì)手術(shù)：卵巢切除去勢(shì)五、靶向治療（曲妥珠單抗--赫賽?。禾禺愋葬槍?duì)HER2的人源化單克隆抗體）乳腺癌術(shù)后輔助應(yīng)用時(shí)間：1年聯(lián)合方案:TC（卡鉑）H;AC-PH;AC-TH；FEC-TH六、常用術(shù)后輔助化療方案①ACxQ3wx4周期②TCxQ3wx4周期③FECxQ3wx6周期FECxQ3wx3周期^TxQ3wx3周期FECxQ3wx4周期^PxQ2wx4周期ACxQ3wx4周期^TxQ3wx4周期ACxQ2/3wx4周期^PxQ2wx4周期（PxQwx12周期）TACxQ3wx6周期（注：A-阿霉素、E-表阿霉素、C-環(huán)磷酰胺、M-氨甲喋呤、F-氟尿嘧啶、P-紫杉醇、T-多西他賽。）2021年2月120212021年2月1歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編七、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移乳腺癌解救治療指南TXNPGPTNPGNP[X=卡培他濱（希羅達(dá)），G=吉西他濱（健擇、擇菲），N=長(zhǎng)春瑞濱（諾維本、蓋諾），P=?ffl]八、腫瘤緩解的評(píng)價(jià)（RECIST1.0）（1）腫瘤病灶基線的定義腫瘤病灶基線分為可測(cè)量病灶（至少有一個(gè)可測(cè)量病灶）：用常規(guī)技術(shù)，病灶直徑長(zhǎng)度N20mm或螺旋CT>10mm的可以精確測(cè)量的病灶。不可測(cè)量病灶：所有其它病變（包括小病灶即常規(guī)技術(shù)長(zhǎng)徑<20mm或螺旋CT<10mm）包括骨病灶、腦膜病變、腹水、胸水、心包積液、炎癥乳腺癌、皮膚或肺的癌性淋巴管炎、影像學(xué)不能確診和隨診的腹部腫塊和囊性病灶。（在RECIST1.1版歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編中，有病理意義淋巴結(jié)療效評(píng)估將短徑v10mm的淋巴結(jié)視為正常淋巴結(jié)而不給予記錄和隨訪。短徑>10mm和v15mm的淋巴結(jié)被視為有病理意義的不可測(cè)量非靶病灶。CT掃描中短徑>15mm的淋巴結(jié)可作為有病理意義的可測(cè)量靶病灶，療效評(píng)估時(shí)靶病灶總數(shù)目可將其包括進(jìn)去。）腫瘤病灶基線的評(píng)價(jià)要確立基線的全部腫瘤負(fù)荷，對(duì)此在其后的測(cè)量中進(jìn)行比較，可測(cè)量的目標(biāo)病灶至少有一個(gè)，如是有限的弧立的病灶需組織病理學(xué)證實(shí)?？蓽y(cè)量的目標(biāo)病灶：應(yīng)代表所有累及的器官，每個(gè)臟器最多5個(gè)病灶，全部病灶總數(shù)最多10個(gè)作為目標(biāo)病灶，并在基線時(shí)測(cè)量并記錄。（在RECIST1.1版中，用于判斷療效的可測(cè)量靶病灶數(shù)目從最多10個(gè)、每個(gè)器官5個(gè)改為2021年2月120212021年2月12021年2月1多個(gè)新病灶或/2021年2月1多個(gè)新病灶或/和存在非目標(biāo)病灶進(jìn)展。緩解的標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)病灶的評(píng)價(jià)CR（完全緩解）：所有目標(biāo)病灶消失。PR（部分緩解）：基