第五章精神分裂癥病人的-護(hù)理

word格式整理版學(xué)習(xí)參考邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教案首頁授課教師劉靜課程名稱精神科護(hù)理學(xué)課次編號(hào)3授課時(shí)間2010年下學(xué)期13周1次第13周星期一第5.6.7節(jié)授課對(duì)象09級(jí)護(hù)理、助產(chǎn)班課型理論授課內(nèi)容精神分裂癥的護(hù)理、躁狂癥的護(hù)理學(xué)時(shí)數(shù)3教學(xué)方法講授、例證、討論教學(xué)手段多媒體課件教學(xué)目的掌握：精神分裂癥的概念、特點(diǎn)、分型及臨床表現(xiàn)、護(hù)理、躁狂癥的典型表現(xiàn)、護(hù)理熟悉：精神分裂癥的特征性癥狀了解：精神分裂癥的治療原則、致病因素教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間分配精神分裂癥的概述15分鐘精神分裂癥的臨床特征、類型30分鐘精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則20分鐘精神分裂癥的護(hù)理40分鐘情感性精神障礙的概述10分鐘躁狂癥的護(hù)理30分鐘總結(jié)5分鐘重點(diǎn)及難點(diǎn)概念、護(hù)理措施精神分裂癥的特征性癥狀、躁狂癥的典型表現(xiàn)復(fù)習(xí)思考題偏執(zhí)型精神分裂癥的主要臨床表現(xiàn)，并見習(xí)一例（見課件）寫出主要護(hù)理診斷、措施情感性精神障礙的分類及主要臨床表現(xiàn)參考資料井霖源主編《精神科護(hù)理學(xué)》郭念鋒主編《基礎(chǔ)心理學(xué)》自評(píng)第三次課授課內(nèi)容：第五章精神分裂癥病人的護(hù)理第一節(jié)概述一、概念:精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征。通常意識(shí)清晰，智能良好，部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。多起病青壯年，緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可痊愈。臨床表現(xiàn)多以幻覺、妄想為突出表現(xiàn)。二、病因與發(fā)病機(jī)制1、遺傳因素2、神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常CT、MRI、PET(正電子發(fā)射斷層成像)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段，發(fā)現(xiàn)30%～40%病人有腦室擴(kuò)大和溝回的增寬，提示存在腦組織萎縮或其他腦結(jié)構(gòu)異常的可能。3、神經(jīng)生化異常的假說多巴胺（DA）假說此假說認(rèn)為精神分裂癥系病人中樞DA功能亢進(jìn)所致。5-羥色胺（5-HT）假說精神分裂癥病人腦內(nèi)5-HT水平明顯低于一般人群。氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說谷氨酸功能不足可能是精神分裂癥的病因之一。4、心理社會(huì)因素臨床發(fā)現(xiàn)大多數(shù)精神分裂癥病人的病前性格表現(xiàn)為內(nèi)向、孤僻、敏感多疑。很多病人病前6個(gè)月可追溯到相應(yīng)的生活事件。精神分裂癥的臨床特征與類型臨床特征前驅(qū)階段：性格改變類神經(jīng)癥癥狀語言和行為的改變發(fā)展階段特征性癥狀非特異性癥狀軀體癥狀臨床常見類型偏執(zhí)型青春型單純型緊張型未分化型精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則一、診斷標(biāo)準(zhǔn)：中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)3、病程標(biāo)準(zhǔn)4、排除標(biāo)準(zhǔn)二、鑒別診斷器質(zhì)性疾病所致精神障礙心境障礙神經(jīng)衰弱治療原則1.藥物治療有關(guān)鍵性的作用2.電休克治療:當(dāng)精神分裂癥病人出現(xiàn)嚴(yán)重的興奮躁動(dòng)，傷人毀物，沖動(dòng)難以控制，或嚴(yán)重的自殺企圖。3.心理治療:心理治療是治療精神分裂癥的重要組成部分。4.康復(fù)治療:對(duì)精神分裂癥的治療必須從醫(yī)院延伸到社區(qū)，對(duì)臨床痊愈的病人，應(yīng)加強(qiáng)在出院前時(shí)行各項(xiàng)康復(fù)性治療活動(dòng)。第四節(jié)常見精神分裂癥病人的護(hù)理偏執(zhí)型精神分裂癥病人的護(hù)理偏執(zhí)型精神分裂癥病人的護(hù)理(病例)王某，女，26歲，未婚。入院前病人在當(dāng)?shù)乜h檔案館工作。在家排行老大，其家教甚嚴(yán)，做事總是循規(guī)蹈矩，往往要父母把事情交待清楚才敢去做，做事時(shí)非常認(rèn)真，不能有半點(diǎn)出格，否則重新再來。病人為人老實(shí)，不善言辭，家里來了客人或單獨(dú)與他人交談時(shí)誠惶誠恐，聲音低沉，表情羞怯。曾有人多次介紹男朋友，多因她要求太高，或別人認(rèn)為她太老實(shí)無法溝通而告吹。病人從事檔案管理工作，每天按時(shí)上下班，很少與人交往，沒有感情深厚的同事和朋友。平時(shí)在單位或家中很少有笑容，唯一的愛好是看電視。半年前因其母病故，又加失戀，精神開始萎靡不振，表情呆滯，常常失眠。入院前二個(gè)月，病人覺得街坊鄰居常常議論自己，內(nèi)容多涉及自己的隱私，跟家人說“我想的事她們都知道了”。并懷疑有人在自己房間進(jìn)行錄音和錄像，認(rèn)為“自己”被“另一個(gè)人”控制了，她的哭和笑都受“另一個(gè)人”支配，是“他”強(qiáng)加于自己的，但說不出“另一個(gè)人”到底是誰。入院檢查時(shí)病人意識(shí)清楚，不合群，獨(dú)來獨(dú)往，不主動(dòng)找人說話，情緒不穩(wěn)，在病房中來回走動(dòng)，不安心住院，否認(rèn)有病。有時(shí)自言自語，有時(shí)側(cè)耳傾聽，如問她聽到了什么，她回答：“混世魔王說馬上要來帶我去見閻王爺”。既往體健，未訴有軀體疾病，其舅舅有精神分裂癥病史。(一)護(hù)理評(píng)估（二）護(hù)理目標(biāo)1．護(hù)理診斷為“思維過程改變”的護(hù)理目標(biāo)2．護(hù)理診斷為“知覺改變”的護(hù)理目標(biāo)3．護(hù)理診斷為“睡眠型態(tài)紊亂”的護(hù)理目標(biāo)（三）護(hù)理措施1．護(hù)理診斷為“思維過程改變”的護(hù)理措施2．護(hù)理診斷為“知覺改變“的護(hù)理措施3．護(hù)理診斷為“睡眠型態(tài)紊亂”的護(hù)理措施

緊張型精神分裂癥病人的護(hù)理緊張型精神分裂癥病人的護(hù)理（病例）詹某，女，24歲，未婚，工人。病人自幼性格內(nèi)向，不愛與他人交往，常一人可以單獨(dú)玩一上午或一下午。當(dāng)有人與之爭吵時(shí)，病人常常會(huì)大發(fā)脾氣，大打出手，不計(jì)后果。曾有一次為了一點(diǎn)小矛盾病人將一同學(xué)打成骨折。其父性格也頗怪異，不善交際，我行我素，容易沖動(dòng)，稍有不滿，即可訴之武力。病人高中畢業(yè)后即來到一家工廠上班，從事搬運(yùn)工作，比較吃苦，肯賣力，但一旦與他人發(fā)生糾紛就會(huì)大動(dòng)干戈，沖動(dòng)不可遏制，逐漸沒有人敢與之接近，即使是其父母也要讓他三分。入院前2個(gè)月病人變得動(dòng)作減少，常把衣服的扣子解開又扣上，反復(fù)多次，同時(shí)變得更加寡言少語，表情淡漠，偶爾低聲訴說頭昏。入院前一個(gè)月病人出現(xiàn)不吃、不喝、不語、不動(dòng)，幾天后突然出現(xiàn)興奮躁動(dòng)，無故摔掉擺在物架上的東西，把前來攔阻的父母打傷，又把家中的衣服及被單撕破，以頭撞墻，需3～4個(gè)人方能控制得住。入院時(shí)病人整天臥于床上，不吃、不動(dòng)，呆望天花板，問話不答，二便不解，顯現(xiàn)出蠟樣屈曲和空氣枕頭癥狀。（一）護(hù)理評(píng)估（二）護(hù)理目標(biāo)1.護(hù)理診斷為“有暴力行為的危險(xiǎn)：對(duì)自己或他人”的護(hù)理目標(biāo)2.護(hù)理診斷為“木僵”的護(hù)理目標(biāo)3.護(hù)理診斷為“營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量”的護(hù)理目標(biāo)（三）護(hù)理措施護(hù)理診斷為“有暴力行為的危險(xiǎn)：對(duì)自己或他人”的護(hù)理措施護(hù)理診斷為“木僵”的護(hù)理措施護(hù)理診斷為“營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量”的護(hù)理措施護(hù)理診斷為“有暴力行為的危險(xiǎn)：對(duì)自己或他人”的護(hù)理措施護(hù)理診斷為“木僵”的護(hù)理措施護(hù)理診斷為“營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量”的護(hù)理措施青春型精神分裂癥病人的護(hù)理青春型精神分裂癥病人的護(hù)理（病例）劉某，男，20歲，大學(xué)生。病人于發(fā)病前10天準(zhǔn)備考試，感覺疲勞，出現(xiàn)失眠，不愿講話，家人及同學(xué)與之講話則置若罔聞，隨后出現(xiàn)話多，唱歌，徹夜不眠，學(xué)狗叫，不停亂語，一會(huì)兒說自己是孫悟空，一會(huì)兒說自己是紅蜘蛛，說話不連貫，且說話時(shí)尖聲怪氣，不知所云。病人有時(shí)無目的往外跑，在大街上撿臟東西吃，家人勸阻則打家人。該病人由家人“誘騙”來精神科門診求治。入院檢查：病人神志清楚，衣服反穿，不修邊幅，蓬頭垢面，哭笑無常，情感倒錯(cuò)，哈哈大笑地說“我姐病重了”。行為紊亂，見到護(hù)士就傻笑，有時(shí)對(duì)著天空指指點(diǎn)點(diǎn)，有時(shí)則席座于地上，口中念念有詞，有時(shí)則赤著上身來回走動(dòng)。病人拒絕治療，對(duì)護(hù)士的吩咐不予理會(huì)，無自知力。其母訴病人從小嬌生慣養(yǎng)，自我為中心，稍有不如意則又哭又鬧。學(xué)習(xí)成績較好，但清高孤傲，與老師及同學(xué)關(guān)系頗為緊張?？忌洗髮W(xué)后，該病人又自薦當(dāng)了班長，因常做出一些錯(cuò)誤的決定被撤職，后來看上同班一位女生，想與之談戀愛遭拒絕，病人從此性格變得更加離群和孤獨(dú)。（一）護(hù)理評(píng)估（二）護(hù)理診斷1．有暴力行為的危險(xiǎn)：對(duì)自己或?qū)λ伺c自知力缺陷、興奮躁動(dòng)有關(guān)2．自理能力缺陷與怪異行為、意向倒錯(cuò)有關(guān)3．社會(huì)功能障礙與行為退化、社會(huì)功能下降有關(guān)（三）護(hù)理目標(biāo)1.護(hù)理診斷為“有暴力行為的危險(xiǎn)：對(duì)自己或他人”的護(hù)理目標(biāo)2.護(hù)理診斷為“自理能力缺陷”的護(hù)理目標(biāo)3.護(hù)理診斷為“社會(huì)功能障礙”的護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施1.護(hù)理診斷為“有暴力行為的危險(xiǎn)：對(duì)自己或他人”的護(hù)理措施：見本章“緊張型精神分裂癥”病人的護(hù)理措施。2.護(hù)理診斷為“生活自理能力下降”的護(hù)理措施3.護(hù)理診斷為“社會(huì)功能障礙”的護(hù)理措施4.護(hù)理診斷為“生活自理能力下降”的護(hù)理措施5.護(hù)理診斷為“社會(huì)功能障礙”的護(hù)理措施單純型精神分裂癥病人的護(hù)理單純型精神分裂癥病人的護(hù)理（病例）柯某，女，27歲，工人，第二次入院。病人病前性格孤僻少語，很少與人來往，沒有朋友，學(xué)習(xí)較認(rèn)真刻苦但成績總是平平，在家中與其父母交談很少。在她七歲時(shí)，其父母因出差將其寄養(yǎng)于其外婆家一年，她從不提出想其父母或要求回家，與兄妹之間也基本上不溝通，即使遇到困難也不主動(dòng)要求幫助，也不會(huì)去主動(dòng)幫助別人。中專畢業(yè)后分配到一家化工廠，從事倉庫保管員工作，安分守己，基本能勝任份內(nèi)工作，對(duì)工作和別人沒什么要求，做事不靈活。3年前，有一次聽說工廠要搞改革可能部分職工的工作要有變動(dòng)，病人感到非常不適應(yīng)，提前很長時(shí)間就開始緊張、擔(dān)心，說“出什么亂子就完了”，遂不敢去上班，去當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院內(nèi)科門診診斷為“神經(jīng)衰弱”，給予“刺五加”、“谷維素”等治療效果不佳，再到精神門診求治，診斷為精神分裂癥單純型，給予“奮乃靜”治療達(dá)臨床痊愈后出院。入院前2年，病人因停藥出現(xiàn)失眠，精神不振，訴頭痛，工作效率下降并經(jīng)常出錯(cuò)，為此部門領(lǐng)導(dǎo)多次批評(píng)她，但她并未改進(jìn)，漫不經(jīng)心。隨之更加孤僻，不愿出門，也不愿見人，經(jīng)常曠工，家人勸說無用，終日待在家中，與家人很少交談，不愿與家人一起進(jìn)餐。生活不愿料理，不洗臉，不理發(fā)，不換衣服，拒絕就醫(yī)。強(qiáng)迫入院后，病人常臥于床上，對(duì)周圍一切事情漠不關(guān)心，不參與病房活動(dòng)，護(hù)士在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)該病人意識(shí)清楚，交談困難，多問少答，回答簡單，表情呆板。入院一周后，病人仍不適應(yīng)病房的生活，有時(shí)藏匿藥物，生活懶散，需要督促才能完成生活自理，否認(rèn)有病，對(duì)是否出院無所謂，對(duì)前途也不關(guān)心，不想上班，不想結(jié)婚。未查出明顯的幻覺、妄想。其外祖母有精神病史。（一）護(hù)理評(píng)估（二）護(hù)理診斷1．意志減退或缺乏與興趣喪失、活動(dòng)減少、生活懶散等有關(guān)2．社會(huì)功能障礙與日益加重的孤僻、社交活動(dòng)貧乏有關(guān)3．不合作與自知力缺乏或?qū)λ幬锊涣挤磻?yīng)產(chǎn)生恐懼、違拗有關(guān)（三）護(hù)理目標(biāo)1.護(hù)理診斷為“意志減退或缺乏”的護(hù)理目標(biāo)2.護(hù)理診斷為“社會(huì)功能障礙”的護(hù)理目標(biāo)3.護(hù)理診斷為“不合作”的護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施1．護(hù)理診斷為“意志減退或缺乏”的護(hù)理措施2．護(hù)理診斷為“社會(huì)功能障礙”的護(hù)理措施:見本章青春型精神分裂癥中社會(huì)功能障礙病人的護(hù)理措施。3．護(hù)理診斷為“不合作”的護(hù)理措施護(hù)理診斷為“意志減退或缺乏”的護(hù)理措施

習(xí)題每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)被選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。1．一位住院已有三年的精神分裂癥病人微笑著向護(hù)士訴說“我現(xiàn)在感到很難過?！备鶕?jù)這句話，護(hù)士可以判斷該病人最有可能存在下面哪一種癥狀？

(C)A．情緒障礙B．自知力缺乏C．情感不適切D．超價(jià)觀念E．妄想2．經(jīng)典抗精神病藥物對(duì)治療下列哪項(xiàng)癥狀療效最顯著？A．情感淡漠B．幻覺C．妄想D．社會(huì)退縮E．注意障礙3．一位病人走過來告訴護(hù)士：“我聽到一個(gè)聲音，他說我有罪，應(yīng)該去死。”下面哪項(xiàng)是描述病人的知覺障礙？A．妄想B．胡言亂語C．幻覺D．牽連觀念E．錯(cuò)覺4．一位病人講話明顯不符合邏輯關(guān)系，他問護(hù)士是否理解他所講的話。此時(shí)護(hù)士最好的回答是A．“為什么我們不等到以后再來討論這個(gè)問題？”B．“你現(xiàn)在不理智，我不想與你談這個(gè)問題”C．“是的，我理解你的意思”D．“我很想知道你說的什么，但我現(xiàn)在理解不了你的意思”E．“不，我不理解你是什么意思”6．對(duì)服氯丙嗉的病人的護(hù)理，下列哪項(xiàng)措施是正確的？A．如果感到病情好轉(zhuǎn)就減少劑量B．偶爾少量喝酒不會(huì)有害C．出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥D．有計(jì)劃的常規(guī)藥物檢查E．口服安坦以對(duì)抗其產(chǎn)生的副反應(yīng)7．一位在家服氯氮平治療的病人，告訴護(hù)士他已經(jīng)有5天感到很疲倦了，護(hù)士在檢查該病人時(shí)發(fā)現(xiàn)：體溫38.6℃；脈搏：110次/分；呼吸：20次/A．與牛奶一起服藥B．立即停藥并去看內(nèi)科醫(yī)生C．只要休息，這些癥狀會(huì)消失D．逐漸減藥，下周去看醫(yī)生E．用抗生素治療 8．在精神分裂癥病人出院前的準(zhǔn)備中，護(hù)士要讓病人學(xué)會(huì)防止復(fù)發(fā)的自我癥狀管理。下列哪項(xiàng)表明病人已經(jīng)學(xué)會(huì)了自我癥狀管理？A．“當(dāng)我聽到聲音時(shí)，我擔(dān)心我要復(fù)發(fā)了”B．“我的父母不是很關(guān)心我，如果我復(fù)發(fā)時(shí)他們是不會(huì)引起注意的”C．“如果我讓我的家人不管我的病，他們將更好受到保護(hù)”D．“當(dāng)我感到緊張時(shí)，我獨(dú)自來到一間安靜的房間畫圖”E．“我獨(dú)自去精神門診看醫(yī)生”9．一位患精神分裂癥的病人告訴他的主管護(hù)士，他計(jì)劃去見“所羅門”國王，沒有時(shí)間去吃飯。為了勸該病人吃飯，護(hù)士最好對(duì)病人說A．“吃飯的時(shí)間到時(shí)了，讓我們一起去吃飯