(7)員工醫(yī)療福利相關(guān)

做全球領(lǐng)先的風(fēng)電整體解決方案供應(yīng)商2013年8月行政人事部王倩2015年3月為人類(lèi)奉獻(xiàn)白云藍(lán)天給未來(lái)創(chuàng)造更多資源Preservingblueskiesandwhitecloudsforthefuture

員工醫(yī)療福利溝通會(huì)——2015年3月12CONTENTS目錄社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)員工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)Part社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)第一章one1、門(mén)診2、住院參保人員類(lèi)別起付標(biāo)準(zhǔn)本市社區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)本市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付醫(yī)保支付在職職工1800元70%90%退休人員70周歲以下1300元70%80%70周歲以上1300元80%80%北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（門(mén)診）注：一個(gè)自然年度內(nèi)，門(mén)診社保最高支付限額為2萬(wàn)元人民幣。本市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指定點(diǎn)的社區(qū)醫(yī)院，本市社區(qū)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指其它的指定醫(yī)院。北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（門(mén)診）

按照社保機(jī)構(gòu)的規(guī)定，您必須在您選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，方可獲得報(bào)銷(xiāo)。急診治療，不受指定醫(yī)院的限制。但治療醫(yī)院應(yīng)為社保指定醫(yī)院并在治療費(fèi)用原始發(fā)票上加蓋醫(yī)院急診章。注：每個(gè)已經(jīng)參加了社保的員工的所有指定醫(yī)院為：每個(gè)人的《社?？ā飞现付ǖ?家醫(yī)院；社保認(rèn)可的所有的中醫(yī)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院；社保19家A類(lèi)醫(yī)院：同仁醫(yī)院、宣武醫(yī)院、友誼醫(yī)院、北大第一醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、人民醫(yī)院、北大第三醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、廣安門(mén)醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、首鋼醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、天壇醫(yī)院、世紀(jì)壇醫(yī)院、健宮醫(yī)院、房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院、石景山醫(yī)院、大興區(qū)人民醫(yī)院社保指定醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定持卡看病流程圖基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)/急診報(bào)銷(xiāo)的注意事項(xiàng)1、參保人員持醫(yī)?？ǖ阶约旱亩c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算。2、參保人員可在就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥，也可持就診醫(yī)院加蓋北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方外購(gòu)專(zhuān)用單的處方到基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。但外購(gòu)藥費(fèi)用不能實(shí)時(shí)結(jié)算，只能到醫(yī)保手工報(bào)銷(xiāo)。（外購(gòu)藥指醫(yī)生開(kāi)據(jù)處方但本醫(yī)院沒(méi)有，同意外購(gòu)的藥品）3、參保人員因患急癥不能到本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，也可在就近的非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。但須就診醫(yī)院開(kāi)具急診診斷證明（蓋急診章），費(fèi)用發(fā)票加蓋急診章。急診費(fèi)用不能實(shí)時(shí)結(jié)算，只能到醫(yī)保手工報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)保手工報(bào)銷(xiāo)：將以下資料交到行政人事部相關(guān)負(fù)責(zé)人處，由其去社保代為報(bào)銷(xiāo)。1、門(mén)診收費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)；2、醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用處方底方，急診處方底方；

3、門(mén)診費(fèi)用清單；北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（住院）三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院醫(yī)保支付個(gè)人自付醫(yī)保支付個(gè)人自付醫(yī)保支付個(gè)人自付起付標(biāo)準(zhǔn)至三萬(wàn)元85%15%87%13%90%10%三萬(wàn)元以上至四萬(wàn)元90%10%92%8%95%5%四萬(wàn)元以上95%5%97%3%97%3%

注：一個(gè)自然年度內(nèi)，住院起付標(biāo)準(zhǔn)第一次為1300元，第二次及以后為650元，住院統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬(wàn)元。大額醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例為85%，封頂線20萬(wàn)元。北京市基本醫(yī)療住院就醫(yī)的注意事項(xiàng)1、參保人員住院時(shí)，需持醫(yī)保卡辦理相關(guān)住院手續(xù)。2、結(jié)算程序：參保人員出院或階段治療結(jié)束時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療互助資金應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)院向社保中心申報(bào)審核、結(jié)算，無(wú)須與參保人員結(jié)算。個(gè)人只需與醫(yī)院結(jié)算個(gè)人自費(fèi)和自付的費(fèi)用。3、結(jié)算期：參保人員住院治療不超過(guò)90天的，每次住院為一個(gè)結(jié)算期，超過(guò)90天，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用每90天為一個(gè)結(jié)算期，視為一次住院。每個(gè)結(jié)算期都需要扣除一個(gè)免賠額(年度首次為1300元，二次及以上為650元/次)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)不予支付在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外；在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的；因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的因本人吸毒，打架斗毆或其他違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；按照國(guó)家規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付部分的。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？（一）持社會(huì)保障卡就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用（自費(fèi)藥品、自費(fèi)檢查費(fèi)用除外)，進(jìn)行補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)（二）社會(huì)保障卡還未發(fā)放，可持《新發(fā)與補(bǔ)換社會(huì)保障卡領(lǐng)卡證明》就診，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按以下兩種情況進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)：1、本自然年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用未超1800元，12月底統(tǒng)一進(jìn)行補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)；2、本自然年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用已超1800元，與社保經(jīng)辦人聯(lián)系，先進(jìn)行社保的報(bào)銷(xiāo)，社保結(jié)算后，未報(bào)部分（自費(fèi)藥品、自費(fèi)檢查項(xiàng)目除外)進(jìn)行補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)；（三）本年度用《新發(fā)與補(bǔ)換社會(huì)保障卡領(lǐng)卡證明》發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用，發(fā)放社會(huì)保障卡后也發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用，按以下兩種情況進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)：1、使用《新發(fā)與補(bǔ)換社會(huì)保障卡領(lǐng)卡證明》+社會(huì)保障卡=合計(jì)費(fèi)用在本自然年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用未超1800元，12月底統(tǒng)一進(jìn)行補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)；2、使用《新發(fā)與補(bǔ)換社會(huì)保障卡領(lǐng)卡證明》+社會(huì)保障卡=合計(jì)費(fèi)用在本自然年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用已超1800元，與社保經(jīng)辦人聯(lián)系，先進(jìn)行社保的報(bào)銷(xiāo)，社保結(jié)算后，未報(bào)部分（自費(fèi)藥品、自費(fèi)檢查項(xiàng)目除外)進(jìn)行補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)；Part員工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)第二章two1、保險(xiǎn)套餐介紹2、醫(yī)療使用注意事項(xiàng)3、索賠流程4、理賠查詢(xún)方式保險(xiǎn)套餐介紹醫(yī)療險(xiǎn)使用注意事項(xiàng)索賠流程理賠查詢(xún)方式備注：?jiǎn)T工需要在三個(gè)核心套餐“醫(yī)療尊享”、“全面健康”及“大病無(wú)憂”中選擇一個(gè)投保；方案選擇后，保險(xiǎn)年度內(nèi)不能變更；

如您在年度注冊(cè)期未能進(jìn)行保險(xiǎn)選擇，那么默認(rèn)計(jì)劃為“醫(yī)療尊享（無(wú)子女）”套餐；醫(yī)療尊享（有子女）醫(yī)療尊享（無(wú)子女）保障內(nèi)容全面，同時(shí)覆蓋子女醫(yī)療；適合方便使用社保就診的員工，有門(mén)診就醫(yī)需求及有子女的員工；意外傷害保險(xiǎn)：保額25萬(wàn)意外醫(yī)療保險(xiǎn)：0免賠額，90%理賠，保額1萬(wàn)疾病醫(yī)療：門(mén)診0免賠，90%賠付；住院90%賠付，限額2萬(wàn)生育：限額5,000元，100%賠付子女醫(yī)療：門(mén)診和住院50%理賠，保額1萬(wàn)全面健康醫(yī)療保障設(shè)置了免賠額，但增加了醫(yī)療基金可用于藥店購(gòu)藥等醫(yī)療費(fèi)用，提高了靈活性；適合醫(yī)院資源不足的風(fēng)場(chǎng)工作員工,有門(mén)診就醫(yī)需求的員工；意外傷害保險(xiǎn)：保額25萬(wàn)意外醫(yī)療保險(xiǎn)：0免賠額，90%理賠，保額1萬(wàn)疾病醫(yī)療：門(mén)診200免賠，90%賠付；住院100%賠付，限額1萬(wàn)醫(yī)療基金（限員工使用）：142/年大病無(wú)憂高額的醫(yī)療基金可供員工自由支配；提供疾病住院醫(yī)療，疾病身故等大額風(fēng)險(xiǎn)保障；適合年輕健康員工,沒(méi)有門(mén)診就醫(yī)需求的員工；意外傷害保險(xiǎn)：保額25萬(wàn)意外醫(yī)療保險(xiǎn)：0免賠額，90%理賠，保額1萬(wàn)疾病住院：0免賠，100%賠付，限額1萬(wàn)疾病身故：

10萬(wàn)醫(yī)療基金（限員工使用）：476/年875分875分625分14600分保險(xiǎn)套餐介紹投保條件：1.60周歲以下的身體健康的員工

2.出生滿(mǎn)30天至18周歲的身體健康的員工子女備注：?jiǎn)T工如進(jìn)行以上自費(fèi)套餐選擇，積分將在您積分中扣除，積分不足的部分將由您個(gè)人出資，由金風(fēng)科技從稅后工資中扣除；一旦選擇自費(fèi)套餐包，保險(xiǎn)年度內(nèi)不能變更。如果員工在保險(xiǎn)年度內(nèi)離職，保費(fèi)無(wú)法退回；自費(fèi)方案每年開(kāi)放一次選擇，如您在一年中有子女出生等，請(qǐng)?jiān)谙乱荒瓯ｋU(xiǎn)續(xù)保時(shí)為子女選擇方案；投保條件：60周歲以下的身體健康的員工60周歲以下的身體健康的員工配偶出生滿(mǎn)30天至18周歲的身體健康的員工子女子女醫(yī)療自費(fèi)包醫(yī)療保險(xiǎn)：門(mén)診和住院50%理賠，保額1萬(wàn)意外傷害保險(xiǎn)：保額10萬(wàn)配偶醫(yī)療自費(fèi)包醫(yī)療保險(xiǎn)：門(mén)診和住院50%理賠，保額1萬(wàn)意外傷害保險(xiǎn)：保額10萬(wàn)員工重大疾病重大疾病：保額10萬(wàn)元限員工投保630分630分180分保險(xiǎn)套餐介紹員工保險(xiǎn)福利意外傷害險(xiǎn)定期壽險(xiǎn)重大疾病險(xiǎn)綜合醫(yī)療險(xiǎn)生育醫(yī)療險(xiǎn)子女/配偶醫(yī)療險(xiǎn)醫(yī)療基金意外傷害保險(xiǎn)保險(xiǎn)事故導(dǎo)致保險(xiǎn)事故的原因保險(xiǎn)額度保障區(qū)域身故/傷殘?jiān)馐芤馔鈧κ鹿噬砉剩?5萬(wàn)元人民幣傷殘：25萬(wàn)元人民幣（按傷殘程度及保險(xiǎn)金給付比例賠償）全球24小時(shí)外來(lái)的突發(fā)的非本意的非疾病的什么是意外？定期壽險(xiǎn)保險(xiǎn)事故導(dǎo)致保險(xiǎn)事故的原因保險(xiǎn)額度保障區(qū)域身故疾?。ǖ却?0天）身故：10萬(wàn)元人民幣全球24小時(shí)使用條件僅限于：公司付費(fèi)自選計(jì)劃三大病無(wú)憂重大疾病險(xiǎn)保險(xiǎn)事故等待期保險(xiǎn)額度保障區(qū)域首次罹患重大疾?。?0種）30天10萬(wàn)元人民幣全球24小時(shí)使用條件僅限于：?jiǎn)T工自付費(fèi)計(jì)劃二重大疾病險(xiǎn)保險(xiǎn)事故等待期保險(xiǎn)額度保障區(qū)域首次罹患重大疾?。?0種）30天10萬(wàn)元人民幣全球24小時(shí)使用條件僅限于：?jiǎn)T工自付費(fèi)計(jì)劃二重大疾病險(xiǎn)—30種重大疾病列表惡性腫瘤心臟瓣膜手術(shù)急性心肌梗塞嚴(yán)重阿爾茨海默病腦中風(fēng)后遺癥嚴(yán)重腦損傷重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)嚴(yán)重帕金森病冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱(chēng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）嚴(yán)重Ⅲ度燒傷終末期腎?。ɑ蚍Q(chēng)慢性腎功能衰竭尿毒癥期）嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓多個(gè)肢體缺失嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病急性或亞急性重癥肝炎語(yǔ)言能力喪失重型再生障礙性貧血良性腦腫瘤慢性肝功能衰竭失代償期主動(dòng)脈手術(shù)腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥腦動(dòng)脈瘤開(kāi)顱手術(shù)嚴(yán)重系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥雙耳失聰深度昏迷雙目失明嚴(yán)重重癥肌無(wú)力癱瘓終末期肺病綜合醫(yī)療險(xiǎn)—員工保險(xiǎn)事故導(dǎo)致保險(xiǎn)事故的原因福利明細(xì)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍門(mén)急診/住院意外或疾病疾病醫(yī)療：限額2萬(wàn)門(mén)診0免賠，90%賠付住院90%賠付社保范圍內(nèi)的藥品費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)、檢查費(fèi)醫(yī)療尊享疾病醫(yī)療：限額1萬(wàn)門(mén)診200免賠，90%賠付住院100%賠付疾病住院：限額1萬(wàn)0免賠100%賠付全面健康大病無(wú)憂綜合醫(yī)療險(xiǎn)—生育醫(yī)療保障對(duì)象保險(xiǎn)額度保障范圍費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍已婚的女性員工人民幣5000元，賠付比例100%每一保險(xiǎn)年度內(nèi)，符合國(guó)家計(jì)劃生育法規(guī)條件下屬于社會(huì)生育醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的費(fèi)用；孕產(chǎn)期檢查費(fèi)，分娩的費(fèi)用（不包括嬰兒費(fèi)用）已婚者人工流產(chǎn)、終止妊娠手術(shù)保胎、安胎的費(fèi)用異位妊娠的費(fèi)用生育床位費(fèi)限額：以就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)保賠付標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)使用條件僅限于：公司付費(fèi)自選計(jì)劃一醫(yī)療尊享Remark：生育醫(yī)療費(fèi)用需在分娩后，一次性進(jìn)行理賠。女性員工的生育費(fèi)用須經(jīng)過(guò)社保結(jié)算，再向中國(guó)人壽申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。23子女/配偶醫(yī)療險(xiǎn)保險(xiǎn)事故導(dǎo)致保險(xiǎn)事故的原因福利明細(xì)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍門(mén)急診/住院意外或疾病門(mén)診和住院50%理賠，保額1萬(wàn)社保范圍內(nèi)的藥品費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)、檢查費(fèi)使用條件僅限于：公司付費(fèi)自選計(jì)劃一醫(yī)療尊享員工自費(fèi)計(jì)劃子女/配偶保險(xiǎn)包醫(yī)療基金保險(xiǎn)事故導(dǎo)致保險(xiǎn)事故的原因福利明細(xì)藥店購(gòu)藥員工在零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品醫(yī)療基金：150/年（含5%管理費(fèi)，限員工使用）醫(yī)療基金：500/年（含5%管理費(fèi)，限員工使用）全面健康大病無(wú)憂項(xiàng)目普通員工保障額度公司付費(fèi)核心計(jì)劃-必選因意外傷害導(dǎo)致身故及傷殘之最高保障額25萬(wàn)元意外門(mén)急診與住院治療門(mén)急診與住院全年賠償限額1萬(wàn)元門(mén)急診費(fèi)用賠償比例（藥品費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)、檢查費(fèi)）90%住院費(fèi)用賠償比例90%公司付費(fèi)自選計(jì)劃-必選（3選1）自選計(jì)劃一（醫(yī)療尊享）員工疾病門(mén)急診與住院醫(yī)療門(mén)急診與住院全年賠償限額2萬(wàn)元門(mén)急診費(fèi)用賠償比例（藥品費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)、檢查費(fèi)）90%住院費(fèi)用賠償比例90%生育費(fèi)用全年賠償限額5,000元生育費(fèi)用賠償比例100%公司為您提供的保險(xiǎn)福利概覽項(xiàng)目普通員工保障額度自選計(jì)劃一（醫(yī)療尊享）子女疾病門(mén)急診與住院醫(yī)療門(mén)急診與住院全年賠償限額1萬(wàn)元門(mén)急診費(fèi)用賠償比例（藥品費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)、檢查費(fèi)）50%住院費(fèi)用賠償比例50%自選計(jì)劃二（全面健康）員工疾病門(mén)急診與住院醫(yī)療門(mén)急診與住院全年賠償限額1萬(wàn)元門(mén)急診全年免賠額200元門(mén)急診費(fèi)用賠償比例（藥品費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)、檢查費(fèi)）90%住院費(fèi)用賠償比例100%醫(yī)療基金（僅限員工使用）150元/年（含5%管理費(fèi)）公司為您提供的保險(xiǎn)福利概覽公司為您提供的保險(xiǎn)福利概覽項(xiàng)目普通員工保障額度自選計(jì)劃三（大病無(wú)憂）員工疾病住院因疾病導(dǎo)致身故之保障（等待期：30天）10萬(wàn)元門(mén)急診與住院全年賠償限額1萬(wàn)元住院費(fèi)用賠償比例100%醫(yī)療基金（僅限員工使用）500元/年（含5%管理費(fèi)）員工自付費(fèi)計(jì)劃-可選可選計(jì)劃一配偶或子女醫(yī)療因意外傷害導(dǎo)致身故或傷殘之最高保障額10萬(wàn)門(mén)急診與住院全年賠償限額1萬(wàn)元住院費(fèi)用賠償比例50%（藥品費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)、檢查費(fèi)）50%住院費(fèi)用賠償比例50%可選計(jì)劃二員工重大疾病因首次罹患合同列明的30種重大疾病之保障（等待期：30天）10萬(wàn)元保險(xiǎn)套餐介紹醫(yī)療險(xiǎn)使用注意事項(xiàng)索賠流程理賠查詢(xún)方式2015年度福利轉(zhuǎn)保注意事項(xiàng)2015年度保險(xiǎn)福利期間：2015年1月1日至2015年12月31日，承保公司為中國(guó)人壽;2014年12月31日24時(shí)之前的費(fèi)用需提交至原保險(xiǎn)公司進(jìn)行索賠，2015年1月1日零時(shí)之后的費(fèi)用提交至中國(guó)人壽進(jìn)行理賠報(bào)銷(xiāo)；對(duì)于跨保單年度的住院或女性生育理賠申請(qǐng)，請(qǐng)您在出院或生育以后再一次性提交索賠資料；請(qǐng)您先向原保險(xiǎn)公司提交理賠，您在提交之前需要留存一套完成的索賠資料復(fù)印件，并且要求原保險(xiǎn)公司退還發(fā)票原件或出具理賠分割單。原保險(xiǎn)公司理賠后，請(qǐng)您把理賠結(jié)果原件+全套索賠資料復(fù)印件，提交給中國(guó)人壽繼續(xù)進(jìn)行理賠。2014-12-312015-1-1原保險(xiǎn)公司醫(yī)療險(xiǎn)使用注意事項(xiàng)如實(shí)告知若患有下述疾病或有其他特殊疾病，保險(xiǎn)福利標(biāo)準(zhǔn)可能有調(diào)整。請(qǐng)務(wù)必于第一時(shí)間聯(lián)系貴公司的人力資源部門(mén)，方便人力資源部門(mén)與保險(xiǎn)公司確認(rèn)是否有保險(xiǎn)責(zé)任的調(diào)整。索賠時(shí)間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用日起90天之內(nèi)診療項(xiàng)目以就診當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍為準(zhǔn)，賠付比例以門(mén)診費(fèi)用或住院費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例為準(zhǔn)。疾病名稱(chēng)：惡性腫瘤、心臟病（心功能不全Ⅱ級(jí)以上）、心肌梗塞、白血病、高血壓病（Ⅱ期以上）、肝硬化、慢性阻塞性支氣管疾病、腦血管疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病、再生障礙性貧血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癲癇病、特定傳染病、艾滋病、性病。醫(yī)療險(xiǎn)使用注意事項(xiàng)藥品范圍以就診當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄為準(zhǔn)藥量限制一般常見(jiàn)病一次性門(mén)診開(kāi)藥不超過(guò)七天慢性病一次性門(mén)診開(kāi)藥不超過(guò)十四天急診一次性開(kāi)藥不超過(guò)三天出院帶藥及出差帶藥不超過(guò)十四天急診規(guī)定衛(wèi)生局對(duì)于急診有明確的規(guī)定，非急診病例到非指定醫(yī)院就診是無(wú)法賠付的急診規(guī)定：高熱（成人38.5度，小兒39度以上）；急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉；各種原因的休克；昏迷；癲癇發(fā)作；嚴(yán)重喘息、呼吸困難；急性胸痛、急性心力衰歇、嚴(yán)重心律失常；高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外；各種原因所致急性出血；急性泌尿道出積血、尿閉、血閉、腎絞痛；各種急性中毒（食物或藥物中毒），各種意外（觸電、溺水、自縊、剔頸）；腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或其他急性外傷；各種有毒動(dòng)物、昆蟲(chóng)咬傷、急性過(guò)敏性疾??；五官及呼吸道、食道異物；急性眼痛、眼紅或眼腫，突然視力障礙者以及眼外傷；兩個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒疾患其他危、急、重病者均應(yīng)給予急診。醫(yī)療險(xiǎn)使用注意事項(xiàng)-指定醫(yī)院取消以下醫(yī)院的指定醫(yī)院資格北京北京軍區(qū)總院解放軍309醫(yī)院（現(xiàn)改名為解放軍總醫(yī)院第二附屬醫(yī)院）武警北京總隊(duì)醫(yī)院武警北京總隊(duì)二院民辦醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂【既弘醫(yī)堂】中醫(yī)院洋橋醫(yī)院北京空軍醫(yī)院海軍總醫(yī)院上海海軍411醫(yī)院天津解放軍464醫(yī)院解放軍254醫(yī)院33就診當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)二級(jí)（含二級(jí)）以上公立醫(yī)院為員工和員工家屬的指定醫(yī)院。北京地區(qū)的被保險(xiǎn)人及連帶被保險(xiǎn)人增加醫(yī)療卡中自行選擇的4家社保醫(yī)院（含社區(qū)醫(yī)院）和19家A類(lèi)醫(yī)院（以北京市人力和社會(huì)保障部公布的為準(zhǔn)）、專(zhuān)科醫(yī)院、中醫(yī)院若遇到急診或搶救等情況需緊急治療的，您可在任一間公立醫(yī)院治療以下醫(yī)院也不在指定醫(yī)院范圍內(nèi)：所有醫(yī)院內(nèi)的外賓病區(qū)、特需病區(qū)、特診病區(qū)、特診病房和高干病房等同類(lèi)病區(qū)或病房發(fā)生的門(mén)診、住院費(fèi)用，不屬于保險(xiǎn)賠付責(zé)任范圍。掛靠醫(yī)院且不屬醫(yī)院編制內(nèi)的（如掛靠復(fù)興醫(yī)院的愛(ài)眼治療中心等）；指定醫(yī)院下屬的分院、門(mén)診部、社區(qū)點(diǎn)（如：北京大學(xué)口腔醫(yī)院第二門(mén)診部等）；沒(méi)有隸屬關(guān)系的合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如：便民藥房等）；未列入指定醫(yī)院清單的行業(yè)醫(yī)院（如：交通醫(yī)院、郵電醫(yī)院等）；簡(jiǎn)易門(mén)診；機(jī)關(guān)、研究院、大專(zhuān)院校門(mén)診部（如中醫(yī)院大學(xué)中醫(yī)門(mén)診部（國(guó)醫(yī)堂）等）取消部分醫(yī)院的指定醫(yī)院資格見(jiàn)左表，如醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生此此類(lèi)醫(yī)院，則中國(guó)人壽將不予以賠付醫(yī)療險(xiǎn)使用注意事項(xiàng)—醫(yī)?？ǖ氖褂脝T工應(yīng)由社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金承擔(dān)的門(mén)診、住院及生育醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)先和社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算。有醫(yī)保卡的員工，須持醫(yī)?？ň驮\

。

如遇急診，費(fèi)用可直接到保險(xiǎn)公司辦理。醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)上應(yīng)有“急診章”，且病癥符合急診定義。員工子女：門(mén)診及住院均不要求使用醫(yī)?？?，而如果子女有社保，建議刷卡就醫(yī)，相當(dāng)于提高了保障額度。醫(yī)療險(xiǎn)使用注意事項(xiàng)—常見(jiàn)拒賠/退單情況故意行為故意隱瞞、欺詐行為違法行為故意犯罪主動(dòng)吸食或注射毒品等超出保險(xiǎn)責(zé)任范圍被保險(xiǎn)人在非指定醫(yī)院進(jìn)行的門(mén)診、住院治療社保規(guī)定不予結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用或正在執(zhí)行的自費(fèi)項(xiàng)目（如自費(fèi)藥，自費(fèi)檢查）非本人診病/代開(kāi)藥非診病，只是單純開(kāi)藥無(wú)癥狀體檢/預(yù)防性免疫正常審批手續(xù)的外購(gòu)藥/便民藥房購(gòu)藥就診醫(yī)院：非急診病情到非指定醫(yī)院就診單據(jù)不全：缺少病歷、處方、費(fèi)用明細(xì)就診時(shí)間：就診病日期不在保險(xiǎn)有效期內(nèi)單據(jù)不符單據(jù)不全病歷/收據(jù)日期涂改病歷無(wú)用藥/檢查/治療記錄病歷記錄與實(shí)際醫(yī)療項(xiàng)目不符非有效醫(yī)療發(fā)票收據(jù)病歷與收據(jù)內(nèi)容（日期/項(xiàng)目/金額）不符保險(xiǎn)套餐介紹醫(yī)療險(xiǎn)使用注意事項(xiàng)索賠流程理賠查詢(xún)方式索賠流程按照要求到指定的醫(yī)院就診填寫(xiě)理賠申請(qǐng)書(shū)，粘貼整理申請(qǐng)材料服務(wù)人員每月收取理賠資料轉(zhuǎn)交保險(xiǎn)公司審核人員審核材料，計(jì)算賠償金將賠償金劃入員工銀行賬號(hào)發(fā)送理賠結(jié)案通知郵件員工需要配合的兩步報(bào)銷(xiāo)結(jié)束每月10號(hào)前遞交給HR相關(guān)負(fù)責(zé)人10個(gè)工作日5個(gè)工作日37索賠流程——門(mén)/急診索賠材料1．醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件——如公司為您的子女投了保，而您的子女需要多方報(bào)銷(xiāo)時(shí)，請(qǐng)您：A．如已在其他單位報(bào)銷(xiāo)了一部分，請(qǐng)同時(shí)提供發(fā)票復(fù)印件及對(duì)方單位已報(bào)銷(xiāo)金額的證明原件（請(qǐng)注意如果不是一天產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，證明上應(yīng)明確每一天的賠付金額）。B．如先在中國(guó)人壽索賠，請(qǐng)同時(shí)提供發(fā)票原件及復(fù)印件，并在索賠申請(qǐng)單上注明“請(qǐng)將原件退回”，我們會(huì)在原件上注明已賠付金額后，將原件退回。2.請(qǐng)?zhí)峁╅T(mén)診費(fèi)用明細(xì)清單，藥品明細(xì)清單或兩聯(lián)處方；（在尚未實(shí)行門(mén)診藥品清單和兩聯(lián)處方的地區(qū)可不提供）；請(qǐng)?jiān)诮毁M(fèi)時(shí)同時(shí)要求院方打印；3．門(mén)診病歷復(fù)印件（必須清晰注明病情、診斷及診療意見(jiàn)、用藥應(yīng)含有藥名、劑型、藥量、每日服法，總量等。）4.如果您做了檢查、治療或化驗(yàn)，請(qǐng)附上檢查報(bào)告結(jié)果的復(fù)印件；索賠流程——住院索賠材料Remark：詳情請(qǐng)參閱《員工保險(xiǎn)福利手冊(cè)》；建議在住院出院后90天內(nèi)申請(qǐng)理賠必須提供相關(guān)的門(mén)急診病歷及住院病歷（復(fù)印件）。關(guān)于住院病歷：