2023年副主任醫(yī)師(副高)-重癥醫(yī)學(xué)(副高)考試歷年高頻考點(diǎn)參考題庫帶答案

2023年副主任醫(yī)師(副高)-重癥醫(yī)學(xué)(副高)考試歷年高頻考點(diǎn)參考題庫帶答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考核題庫(共90題)1.患者，男性，19歲，外出務(wù)工，不慎從高處墜落，事發(fā)后由他人救起。急救現(xiàn)場(chǎng)體檢：面色蒼白、脈搏細(xì)弱，四肢冷、出汗，左恥骨聯(lián)合及大腿根部大片瘀斑、血腫。血壓：65/50mmHg，心率：125／分鐘，體溫：36.8℃。傷后送醫(yī)院，途中患者漸轉(zhuǎn)入昏迷，皮膚瘀斑，最終死亡。該患者應(yīng)屬何種休克A、心源性休克B、梗阻性休克C、分布性休克D、感染性休克E、低血容量性休克2.下列關(guān)于SvO和ScvO的說法正確的是A、SvO值要比ScvO高5％～15％B、SvO在臨床上更具有操作性C、ScvO能反映組織的灌注狀態(tài)，而SvO不能D、兩者代表的趨勢(shì)是相同的E、休克患者在血壓上升早期ScvO就能恢復(fù)正常，而SvO可能滯后3.較為理想的氮卡比為A、1︰100kcal以下B、1︰120kcalC、1︰(150～200)kcalD、1︰250kcalE、1︰250kcal以上4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病通過以下哪種途徑A、空氣感染B、飛沫感染C、血行感染D、接觸感染E、飲食感染5.脈搏血氧飽和度的正常范圍是A、80-90%B、90%D、>95%E、<90%6.以下關(guān)于高鈉血癥的治療錯(cuò)誤的是A、快速大量輸液以稀釋血鈉B、限制鈉的攝入C、使用排鈉性利尿藥D、重癥者可考慮血液凈化療法E、特發(fā)性高鈉血癥，氫氯噻嗪可緩解癥狀7.患者男性，65歲，因胰腺炎住院治療已1個(gè)月。今體溫39℃，畏寒、寒戰(zhàn)，右頸內(nèi)靜脈置管部位皮膚紅腫、硬結(jié)，對(duì)明確診斷最有價(jià)值的檢查是A、導(dǎo)管半定量細(xì)菌培養(yǎng)B、導(dǎo)管定量細(xì)菌培養(yǎng)C、外周靜脈細(xì)菌定量培養(yǎng)D、中心靜脈細(xì)菌定量培養(yǎng)E、從中心靜脈導(dǎo)管、外周靜脈同時(shí)抽血送細(xì)菌定量培養(yǎng)8.急性苯中毒主要表現(xiàn)為()A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀B、中毒性肝損害C、腎衰竭D、貧血E、中毒性肺炎9.下列情況禁用診斷性腹腔穿刺術(shù)的是A、小兒及老人B、精神狀態(tài)不正常者C、嚴(yán)重腹脹者D、昏迷者E、病史不清者10.患者男性，67歲，高血壓病、腦梗死輸液治療時(shí)突發(fā)畏寒、寒戰(zhàn)，隨后高熱，無明顯咳嗽、咳痰、咯血、嘔吐、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛等，查體：體溫39.8℃，呼吸30/分鐘，脈搏108/分鐘，血壓85/50mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞干濕啰音，心率108/分鐘，律齊。初步診斷A、中樞熱B、藥物過敏C、顱內(nèi)感染D、血源性感染E、發(fā)熱待查11.男性，82歲，訴胸痛和心悸20分鐘入院。體檢：血壓85/60mmHg，氣促，意識(shí)淡漠，反應(yīng)遲鈍，雙上肺呼吸音正常，雙下肺可聞及少量濕性啰音；心率160/分鐘，心尖部心音減弱，未聞及明顯的病理性雜音；患者有高血壓病史，平時(shí)服用卡托普利+氨氯地平，血壓控制效果一般。上圖是患者到急診科后所做心電圖，最可能的診斷是A、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速B、房性心動(dòng)過速C、房顫伴差異性傳導(dǎo)D、室性心動(dòng)過速E、以上均不是12.關(guān)于真菌的抵抗力，錯(cuò)誤的是A、對(duì)干燥、陽光和紫外線有較強(qiáng)的抵抗力B、對(duì)一般消毒劑有較強(qiáng)的抵抗力C、耐熱，60℃1小時(shí)不能被殺死D、對(duì)抗細(xì)菌的抗生素均不敏感E、灰黃霉素、制霉菌素可抑制真菌生長(zhǎng)13.惡心、嘔吐的最常見原因是A、顱內(nèi)高壓B、麻醉反應(yīng)C、術(shù)后腹脹D、腸梗阻E、低血鉀14.患者男性，77歲。因"反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘20余年，加重1周"入院，診斷為COPD急性加重，入院次日患者出現(xiàn)呼吸困難繼而出現(xiàn)嗜睡，行血?dú)鈾z查，以下哪項(xiàng)結(jié)果可能性大A、代謝性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、代謝性堿中毒D、呼吸性堿中毒E、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒15.用作生物恐怖的生物劑為()A、細(xì)菌B、病毒C、立克次氏體D、毒素E、以上都是16.下列有關(guān)氧消耗的說法不正確的是A、要求患者在安靜狀態(tài)下測(cè)定，而且要盡可能縮短測(cè)量時(shí)間B、能反映機(jī)體對(duì)氧的需求量C、代表組織的實(shí)際需氧量D、常用兩種方法測(cè)定：直接測(cè)定法和反向Fick法E、按體表面積計(jì)算每分鐘的組織氧消耗稱為氧消耗指數(shù)，堿中毒時(shí)氧消耗指數(shù)減少17.重度出血性休克的失血量一般為()A、>2100mlB、2100～1700mlC、1700～1200mlD、1200～800mlE、<75ml18.人工肝的相對(duì)禁忌證不包括A、嚴(yán)重活動(dòng)性出血或DIC者B、循環(huán)功能衰竭者C、非穩(wěn)定型心腦梗死者D、早期妊娠者E、對(duì)血漿高度過敏者19.急性肝功能衰竭病理生理變化，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤A、物質(zhì)代謝、膽汁膽紅素代謝紊亂B、體內(nèi)性激素、醛固酮減少C、毒素蓄積，形成內(nèi)毒素血癥D、可啟動(dòng)全身炎癥反應(yīng)E、嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多臟器功能障礙綜合征20.心肺復(fù)蘇(CPR)時(shí)按壓/通氣比為()A、10：1B、5：1C、30：2D、15：1E、10：221.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中特殊病人的搬運(yùn)方法錯(cuò)誤的是A、頸椎骨折／手術(shù)病人：帶頸圍／頸托，兩邊放沙袋固定，專人固定頭部，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，站在頭位的人負(fù)責(zé)喊口令，同時(shí)用力B、胸椎／腰椎損傷病人：硬板、保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，一人喊口令、同時(shí)用力。禁止抱、背C、上肢骨折病人：不固定即可搬運(yùn)D、下肢骨折病人：先固定后搬運(yùn)E、牽引病人：保持牽引重力線的角度和重量22.患者女，66歲。與人聊天時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體不能活動(dòng)，吐詞不清，伴有同向偏盲。家人急送至急診室，病程中患者無明顯頭痛、嘔吐、抽搐或排尿、排糞失禁。既往無明確“高血壓、糖尿病”史，否認(rèn)近期有類似發(fā)作史。體格檢查：血壓153/64mmHg，意識(shí)清醒，兩側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射靈敏，右側(cè)口角歪斜，伸舌右偏，頸無抵抗，心肺正常，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，病理征陽性?；颊咦羁赡艿脑\斷是A、部分前循環(huán)梗死B、腦出血C、蛛網(wǎng)膜下腔出血D、癔癥樣發(fā)作E、大面積腦栓塞23.患者男性，27歲，被蛇咬傷后6小時(shí)，四肢無力、呼吸困難2小時(shí)。查體：神志清，全身無出血，呼吸淺弱，四肢肌力1級(jí)?；?yàn)：pH7.250,PaO45mmHg，PaCO55mmHg。下列急救措施中錯(cuò)誤的是A、注射抗蛇毒血清B、傷口清創(chuàng)C、呼吸支持治療D、血漿置換E、血液濾過24.患者男性，72歲，有吸煙史。診斷慢性阻塞性肺病20年。因感冒咳嗽、咳痰、氣喘加重3天，不吸氧動(dòng)脈血?dú)鉃閜H7.40，PaCO40mmHg,PaO64mmHg。其低氧血癥的主要原因是A、通氣不足B、通氣過度C、通氣／血流比例失調(diào)D、動(dòng)靜脈血分流E、彌散功能障礙25.重癥患者常見的腎性腎衰竭的病因，不包括A、X線造影劑B、急性心力衰竭C、腎毒性藥物D、重癥感染性E、腎小管堵塞26.患者，男性，39歲。因車禍致腦外傷入院，患者在汽車肇事前一切正常，外傷后48小時(shí)仍處于深度昏迷，瞳孔散大固定，無自主呼吸，靠升壓藥物和呼吸機(jī)維持，腦電圖呈一條直線，TCD顱內(nèi)前后循環(huán)血流信號(hào)消失。該患者目前的狀態(tài)屬于A、去大腦強(qiáng)直B、去皮質(zhì)強(qiáng)直C、植物狀態(tài)D、腦死亡E、閉鎖綜合征27.創(chuàng)傷患者內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌激素變化，下列哪項(xiàng)不正確A、胰高血糖素增加B、抗利尿激素增加C、醛固酮增加D、胰島素增加E、β-內(nèi)啡肽增加28.不明性質(zhì)的化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入眼內(nèi)應(yīng)A、立即查明化學(xué)物的性質(zhì)，再進(jìn)行相應(yīng)治療B、立即滴依地酸鈉滴眼液C、結(jié)膜下注射維生素CD、立即用凈水沖洗眼部E、立即散瞳29.對(duì)腎后性尿路梗阻的診斷，除外哪項(xiàng)()A、突然發(fā)生完全性無尿或間歇性無尿B、有泌尿系結(jié)石、盆腔早期腫瘤或手術(shù)史C、有腎絞痛與腎區(qū)叩擊痛D、B超或X線泌尿系檢查對(duì)診斷幫助不大E、尿常規(guī)檢查無明顯改變30.患者女性，80歲，反復(fù)黑朦3年余入院。查體：BP120∕60mmHg，P50次∕分，R20次∕分，雙肺呼吸音清，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。動(dòng)態(tài)心電圖示：24小時(shí)總心率50000次，長(zhǎng)R－R間歇120次，最長(zhǎng)R－R間歇3.2秒，診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，行永久起搏器置入術(shù)，術(shù)后2個(gè)月后出現(xiàn)起搏器囊袋紅腫，有壓痛，并伴有體溫升高。首先考慮診斷A、囊袋血腫B、閾值升高C、感染D、起搏器綜合征E、慢性心臟穿孔31.關(guān)于復(fù)蘇用藥，描述不正確的是A、腎上腺素為心搏驟停的首選藥物B、胺碘酮適用于CPR、電擊除顫或縮血管藥等治療無反應(yīng)的心室顫動(dòng)或無脈搏心動(dòng)過速C、心室顫動(dòng)時(shí)首選利多卡因D、存在危及生命的高鉀血癥或高血鉀引起的停跳可應(yīng)用碳酸氫鈉E、按2010AHA指南阿托品不再用于心室停頓或無脈搏電活動(dòng)32.患者女性，43歲，因在裝有煤氣淋浴器的浴室中洗澡昏迷1小時(shí)入院，考慮一氧化碳中毒，預(yù)計(jì)最先受累的器官是A、肺B、腦C、腎D、肝E、胃腸33.關(guān)于溺水治療錯(cuò)誤的是()A、迅速清除口鼻內(nèi)的污物B、采取頭低腹臥位進(jìn)行引流C、心肺復(fù)蘇應(yīng)該最先進(jìn)行D、有條件氣管插管E、防止嘔吐物進(jìn)入氣道34.正常微循環(huán)中經(jīng)常開放的通路是A、直捷通路B、迂回通路C、營(yíng)養(yǎng)通路D、動(dòng)－靜脈短路E、以上都不是35.患者女性，50歲，既往有糖尿病病史多年，有胃輕癱。本次因"腦外傷"入院，現(xiàn)昏迷，其他生命體征穩(wěn)定，對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持宜采用的是A、留置鼻胃管鼻飼B、留置鼻空腸管鼻飼C、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持D、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(PEG)E、手術(shù)胃造口術(shù)36.患者男性，16歲，3天來左膝關(guān)節(jié)腫脹。自幼于外傷后易出血不止。查體：皮膚黏膜未見出血及紫癜，出血時(shí)間2分鐘，凝血時(shí)間30分鐘，凝血酶原時(shí)間正常，疾病分類應(yīng)為A、纖維蛋白生成障礙B、凝血酶生成障礙C、血小板異常D、凝血活酶生成障礙E、血管壁功能異常37.關(guān)于急性肝功能衰竭發(fā)病機(jī)制，正確的是A、病因不同，發(fā)病機(jī)制不同，同一病因不同病程階段，發(fā)病機(jī)制亦有主次之分B、發(fā)病機(jī)制包括原發(fā)性損害和繼發(fā)性損害C、肝細(xì)胞急劇壞死同時(shí)肝細(xì)胞再生能力不足是其發(fā)病基礎(chǔ)D、肝細(xì)胞死亡途徑包括細(xì)胞凋亡和壞死E、以上都是38.患者男性，38歲，既往體健。2天前因"高處墜落傷"住院，為預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，對(duì)患者進(jìn)行抑酸治療，監(jiān)測(cè)胃液pH值應(yīng)達(dá)到A、3.039.患者，男性，83歲。在醫(yī)院排隊(duì)時(shí)突發(fā)意識(shí)喪失倒地，隨后四肢抽搐，面色發(fā)紺，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)檢查后，立即予胸外心臟按壓，人工呼吸，并啟動(dòng)醫(yī)療急救系統(tǒng)，3分鐘后取得除顫儀，監(jiān)護(hù)示心室顫動(dòng)，予360J單相電除顫，繼續(xù)胸外心臟按壓，恢復(fù)竇性心律，轉(zhuǎn)至急診室，瞳孔散大，昏迷，并予低溫腦保護(hù)、甘露醇脫水，6小時(shí)后患者神志轉(zhuǎn)清。針對(duì)此患者的一系列急救過程，稱之為A、心肺復(fù)蘇B、心肺腦復(fù)蘇C、液體復(fù)蘇D、腦復(fù)蘇E、心腦復(fù)蘇40.患者，男，20歲。郊游時(shí)，右足疼痛，30min后無力行走，體檢示：牙關(guān)緊閉，足背可見雙點(diǎn)狀，牙痕，伴紅腫。BP90/60mmHg，最好的解毒方法是()A、抗蛇毒血清B、抗生素C、破傷風(fēng)抗毒素D、止血帶結(jié)扎傷口上方近心端E、止血帶結(jié)扎傷口上方離心端41.女性，35歲，診斷甲狀腺功能亢進(jìn)后即行甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)高熱，心率160/分鐘，煩躁不安，大汗淋漓，腹瀉，應(yīng)首先考慮的診斷是A、甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀加重B、甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后感染C、甲狀腺功能亢進(jìn)危象D、甲狀腺功能亢進(jìn)危象前期E、甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后出現(xiàn)感染性腹瀉42.患者男性，53歲。因"腹瀉10余天，血壓偏低2小時(shí)"入院，入院時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼吸深快，心率增快，神志不清。根據(jù)患者病史、癥狀，考慮以下哪個(gè)診斷可能性大A、呼吸性酸中毒B、代謝性堿中毒C、代謝性酸中毒D、呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒43.患者，男性，65歲。因"發(fā)熱3天伴食欲減退1天"就診。原有糖尿病病史，間歇口服格列齊特，血糖控制不佳。查體：血壓120／68mmHg，心肺無特殊，左腳趾甲溝部紅腫破潰。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×10／L，中性粒細(xì)胞為92%。該患者的初步診斷考慮是A、左趾甲溝炎B、2型糖尿病C、左趾壞疽D、左側(cè)小腿丹毒E、左小腿蜂窩織炎F、感染性休克44.氣胸的主要體征是：A、鼓音B、過清音C、呼吸音減弱D、氣管移位E、胸廓膨脹45.患者女性，70歲，有糖尿病、高血壓病史多年，因尿頻、尿急并發(fā)熱2天入院，發(fā)現(xiàn)神志淡漠，血壓降低至80∕50mmHg，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)示CVP12mmHg（1mmHg=1.36cmHO），CO6.0L∕min，SVRI800，最大的可能發(fā)生了A、無痛性心肌梗死并發(fā)心源性休克B、感染性休克C、低血容量性休克D、低血糖昏迷E、高血壓藥物過量46.氧化亞氮的作用特點(diǎn)有A、麻醉作用強(qiáng)B、誘導(dǎo)期短、蘇醒快C、對(duì)呼吸和腎功能無不良影響D、對(duì)循環(huán)無大的影響E、鎮(zhèn)痛作用好47.32歲初產(chǎn)婦，孕33周，孕前血壓正常，因近2天偶感頭暈就診，測(cè)血壓180∕115mmHg，尿蛋白（＋＋＋）。診斷考慮為A、妊娠期高血壓B、輕度子癇前期C、重度子癰前期D、子癇E、慢性高血壓并發(fā)子癇前期48.急性出血的患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓下降、乳酸升高，估計(jì)出血量大約占總血量的A、10%以上B、15%以上C、20%以上D、5%以上E、無法判斷49.關(guān)于HAP，敘述正確的有A、VAP是最常見的HAPB、需入住ICU的HAP可診斷重癥的HAPC、重癥HAP的最初經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)覆蓋銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌和MRSA等高耐藥菌D、對(duì)晚發(fā)性HAP和VAP，不論其是否達(dá)到重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，抗感染治療均按重癥處理E、包括在醫(yī)院內(nèi)獲得感染而于出院后48h內(nèi)發(fā)病的肺炎50.患者女性，61歲，反復(fù)心悸2年，無黑矇及暈厥發(fā)作，多次查心電圖提示心房顫動(dòng)，心率60～95次∕分，需進(jìn)行何治療A、立即予以胺碘酮復(fù)律B、立即予以電復(fù)律C、靜注毛花苷丙D、行永久心臟起搏器置入術(shù)E、華法林抗凝51.患者，女性，51歲。既往體健。發(fā)熱、咳嗽伴呼吸困難3天入院。入院后第2天出現(xiàn)病情加重，呼吸急促，伴煩躁，血壓80／40mmHg，呼吸38次／分，心率110次／分，律齊，兩肺可聞及少許濕啰音。血?dú)夥治?FiO50%):pH7.34,PaO50mmHg,PaCO30mmHg，胸片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，心胸比例正常。血象WBC24.3×10／L，N88%?；颊吣壳霸\斷考慮A、肺梗死B、肺不張C、重癥肺炎D、急性左心衰竭E、急性呼吸窘迫綜合征52.患者女性，36歲，2天前因發(fā)熱服用非甾體抗炎藥，1天前出現(xiàn)全身水腫，14小時(shí)無尿，血壓180∕100mmHg，肌酐531μmol∕L，血紅蛋白120g∕L，最可能的診斷是A、AKI第一級(jí)B、AKI第二級(jí)C、AKI第三級(jí)D、高血壓危象E、心功能不全53.使用呼吸機(jī)治療的危重患者，病情穩(wěn)定后可以考慮撤離呼吸機(jī)，關(guān)于撤機(jī)前的評(píng)估指標(biāo)下列哪項(xiàng)提示可能難以撤機(jī)A、有自主呼吸，呼吸頻率30～35次∕分B、神志清醒，咳嗽有力C、感染得到控制D、無代謝紊亂E、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定54.中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)在2008年7月4日把重癥醫(yī)學(xué)定為A、臨床一級(jí)學(xué)科B、臨床二級(jí)學(xué)科C、臨床三級(jí)學(xué)科D、臨床四級(jí)學(xué)科E、臨床五級(jí)學(xué)科55.患者男性，25歲，有糖尿病史5年，胰島素治療中斷，后出現(xiàn)厭食，惡心，嘔吐，口渴，多尿，昏迷入院。查體：血壓下降，血糖30.2mmol／L，尿糖(++++)，尿酮(++)，pH7.25，此例患者昏迷的原因是A、酮體生成增多，發(fā)生酮癥酸中毒B、低血糖昏迷C、感染性中毒性腦病D、肝中脂肪代謝紊亂E、糖的供應(yīng)不足56.女性患者妊娠期出現(xiàn)心力衰竭，下列哪類藥物絕對(duì)不能使用A、β受體阻滯藥B、洋地黃制劑C、利尿藥D、ACEIE、硝酸酯制劑57.心源性休克早期交感．腎上腺素能系統(tǒng)處于A、變化不明顯B、強(qiáng)烈抑制C、強(qiáng)烈興奮D、先興奮后抑制E、先抑制后興奮58.患者男性，40歲，因患傷寒服用氯霉素，1周后查血象發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重貧血和白細(xì)胞及血小板減少，這種現(xiàn)象發(fā)生的原因是A、氯霉素破壞了紅細(xì)胞B、氯霉素縮短了紅細(xì)胞的壽命C、氯霉素抑制了線粒體整合酶的活性D、氯霉素抑制了高爾基復(fù)合體的功能E、氯霉素加強(qiáng)了吞噬細(xì)胞的功能59.患者男性，28歲。因“全身多處刀刺傷2小時(shí)”入院。入院血壓70∕50mmHg，予快速補(bǔ)液、擴(kuò)容治療后，患者出現(xiàn)呼吸困難，呈端坐位，劇咳，雙肺底水泡音伴廣泛哮鳴音，其診斷應(yīng)首先考慮A、急性右心衰竭B、間質(zhì)性肺水腫C、肺栓塞D、呼吸衰竭E、血?dú)庑?0.關(guān)于無創(chuàng)機(jī)械通氣，下列哪種說法是錯(cuò)誤的A、通氣模式有CPAP和BiPAPB、急性心源性肺水腫應(yīng)首選BiPAP，AE-COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭首選CPAPC、BiPAP參數(shù)調(diào)節(jié)應(yīng)從較低水平開始逐漸上調(diào)D、應(yīng)用NPPV后應(yīng)及時(shí)復(fù)查血?dú)猓^察病情變化E、如患者不配合、煩躁，可予鎮(zhèn)靜61.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）正常值為5～12mmHg，若18mmHg，則支持下列哪種診斷A、左心功能不全B、右心功能不全C、支氣管哮喘D、ARDSE、高血壓62.患者女性，51歲，農(nóng)民。因“陣發(fā)性胸悶、心悸12小時(shí)，伴暈厥1次”入院?；颊哂谌朐呵?2小時(shí)清晨起床蹲位排便后起立行走時(shí)突發(fā)胸悶、心悸、黑矇，呼之不應(yīng)，持續(xù)約10分鐘，由急救車急診入院。既往身體健康。查體：神志清，心肺未發(fā)現(xiàn)異常體征。擬診“冠心病，心絞痛”給予輸液治療觀察8小時(shí)左右未再發(fā)作，但患者下床活動(dòng)行走約10m處又突感心悸、胸悶，心電圖示竇性心動(dòng)過速，心率120次∕分，給予吸氧，舌下含服硝酸異山梨醇片5mg無好轉(zhuǎn)，約10分鐘患者出現(xiàn)呼吸淺快、意識(shí)不清，心電監(jiān)護(hù)示：心室顫動(dòng)。如果是值班醫(yī)師，旁邊有一個(gè)護(hù)士，有除顫設(shè)備，接下來首先要進(jìn)行的操作是A、360J單相非同步電除顫B、胸外按壓C、球囊面罩給氧D、靜脈注射腎上腺素1mgE、氣管插管F、靜注胺碘酮63.以下哪項(xiàng)不是高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)A、T波高尖B、PR間期縮短C、QRS波增寬D、P波低平E、S波加深，S波與T波融合64.患者，女性，83歲。因"反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，呼吸困難3天"入院。鼻導(dǎo)管吸氧SaO＜80%，行氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。查體：端坐位，大汗淋漓，可見三凹征，心率153次／分，呼吸42次／分，雙肺呼吸音尚對(duì)稱，可聞及哮鳴音。予氨茶堿治療有所緩解。血?dú)夥治觯篜aO52mmHg，PaCO45mmHg，D-二聚體8.5mg／L。該患者可能的診斷有A、慢性阻塞性肺疾病急性加重B、心源性哮喘C、重癥哮喘D、急性肺栓塞E、支氣管肺炎F、自發(fā)性氣胸65.患者男性，45歲，因確診為左下肺癌需要做肺葉切除手術(shù)。術(shù)前檢查血型O型，Rh(+)，Hb155g／L，WBC6.0×10／L,PLT250×10／L,PT9秒，APTT20秒，F(xiàn)IB4.1g／L。一般情況良好，肝腎功能等檢查正常。術(shù)中：剝離腫瘤肺葉過程中，先是出現(xiàn)創(chuàng)面高凝表現(xiàn)，后又出現(xiàn)創(chuàng)面滲血，并逐漸滲血加重，根據(jù)引流瓶計(jì)算術(shù)中出血量達(dá)5500ml，輸紅細(xì)胞懸液和庫存全血累計(jì)2400ml，普通冰凍血漿600ml，代血漿1000ml，晶體液等若干，但仍一直滲血不止，并越來越多。患者生命體征基本穩(wěn)定，有大量濃茶色尿，皮膚黏膜有瘀點(diǎn)、瘀斑等出血表現(xiàn)，靜脈插管針口也出現(xiàn)滲血。復(fù)查血常規(guī)：Hb70g／L，WBC12×10／L,PLT30×10／L,PT33秒，APTT79秒，F(xiàn)IB1.1g／L，誘發(fā)該患者發(fā)生DIC的最主要直接原因是A、大量紅細(xì)胞破壞B、凝血因子大量消耗C、組織因子大量入血D、內(nèi)毒素入血E、嚴(yán)重出血66.臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是A、Ramsay評(píng)分B、Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分(SAS)C、肌肉活動(dòng)評(píng)分法(MAAS)D、腦電雙頻指數(shù)(BIS)E、Glasgow昏迷評(píng)分67.患者男性，67歲，呼吸困難5天入院。入院診斷考慮為急性左心衰竭。測(cè)氧輸送指數(shù)為400ml/（分鐘·m），入院后給予毛花苷C靜脈注射后測(cè)氧輸送指數(shù)較入院時(shí)可能A、增加B、減少C、不變D、先增加，后減少E、先減少，后增加68.患者男性，28歲，因"多發(fā)傷"入院，經(jīng)治療后仍有腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀，生命體征尚不穩(wěn)定，為評(píng)估患者胃腸功能，下列最合適的是A、床旁動(dòng)態(tài)超聲檢查B、充氣式測(cè)壓法C、充液式測(cè)壓法D、放射性核素影像法E、恒壓力和恒張力監(jiān)測(cè)69.心臟電復(fù)律與電除顫的并發(fā)癥不包括A、誘發(fā)各種心律失常B、急性肺水腫C、高血壓D、體循環(huán)栓塞E、肺動(dòng)脈栓塞70.深靜脈血栓形成的主要原因A、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)、靜脈血流淤滯B、血小板激活、高凝狀態(tài)、靜脈血流淤滯C、血液流速快損傷血管壁、高脂血癥、血小板激活D、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)、高脂血癥E、血液流速快損傷血管壁、血管內(nèi)皮損傷、血小板激活71.判定急性胰腺炎嚴(yán)重程度的評(píng)分可用A、Ranson評(píng)分B、Ramsay評(píng)分C、SOFA評(píng)分D、LODS評(píng)分E、SAPS評(píng)分72.患者男性，80歲，反復(fù)黑朦2年余，加重2周入院。查體：BP140∕80mmHg，P52次∕分，R20次∕分，雙肺呼吸音清，心律齊，心臟聽診可聞及大炮音，雙下肢無水腫。診斷為三度房室傳導(dǎo)阻滯，行永久起搏器置入術(shù)，術(shù)后未起搏器程控。術(shù)后12年黑矇再次出現(xiàn)，最可能的診斷是A、超搏器電池耗竭B、閾值升高C、電極脫位D、起搏器綜合征E、慢性心臟穿孔73.高血壓腦出血最常見的部位是A、殼核出血B、丘腦出血C、腦橋出血D、腦葉出血E、小腦出血74.患者男性，37歲，因“車禍致多發(fā)傷6小時(shí)”入院。入院時(shí)神志不清，體溫39.5℃，呼吸需呼吸機(jī)輔助通氣，血壓尚穩(wěn)定，下列符合患者病理生理變化的是A、血糖升高B、葡萄糖是主要的供能來源C、游離脂肪酸生成減少D、蛋白分解減少或不變E、胰島素分泌相對(duì)增多75.患者男性，41歲，因家庭糾紛服用樂果300ml后1小時(shí)入院。查體：中度昏迷，血壓120∕80mmHg，皮膚潮濕多汗，口中有大蒜味，心率52次∕分，雙肺底可聞及濕啰音?；颊咝栊邢次钢委?，成人胃管插入的深度一般為A、40～45cmB、55～60cmC、45～55cmD、55～60cm以上E、60cm以上76.關(guān)于DIC的治療，以下哪一項(xiàng)是不正確的A、積極治療原發(fā)疾病、消除誘因B、急性DIC時(shí)使用肝素效果仍難肯定C、及時(shí)補(bǔ)充凝血因子D、積極抗纖溶治療E、臨床出現(xiàn)血栓形成表現(xiàn)時(shí)可使用抗凝治療77.患者男性，48歲，4年前診斷為乙肝，今進(jìn)食后吐出暗紅色血約200ml，并神志不清急診入院。下列治療措施中錯(cuò)誤的是A、血氨增高宜用谷氨酸鈉B、肥皂水灌腸C、限制蛋白質(zhì)飲食D、口服新霉素E、躁動(dòng)不安時(shí)禁用嗎啡類藥物78.顱壓增高“三主征”為A、頭痛、偏癱、視野缺損B、頭痛、嘔吐、視乳頭水腫C、血壓升高、脈搏減慢、呼吸減慢D、頭痛、嘔吐、復(fù)視E、頭痛、嘔吐、復(fù)視79.男性，50歲，突然畏寒、發(fā)熱、咳嗽，咳膿性痰，黏稠。查體：精神萎靡，四肢末梢涼，體溫36.9℃，血壓80/50mmHg，腹部查體無特殊，血白細(xì)胞18×10/L，X線胸片：右上肺大葉實(shí)變影，葉間隙下墜?？紤]診斷可能是A、急性膽道感染并感染性休克B、肺炎并感染性休克C、肝膿腫并感染性休克D、右氣胸并休克E、休克原因待查80.小劑量美藍(lán)靜脈注射用于哪種中毒的搶救A、重金屬中毒B、亞硝酸鹽中毒C、氰化物中毒D、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒E、急性一氧化碳中毒81.患者男性，40歲，乏力、食欲下降1個(gè)月，查血壓200∕120mmHg，血紅蛋白70g∕L，血肌酐1250μmol∕L，B超示雙腎縮小，本例患者貧血的主要原因是A、消化道失血B、進(jìn)食減少C、葉酸與維生素B缺乏D、紅細(xì)胞破壞增加E、促紅細(xì)胞生成素減少82.以下有關(guān)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防措施，不正確的是A、在進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)操作時(shí)，必須嚴(yán)格無菌操作B、正確的手部消毒是減少導(dǎo)管相關(guān)血行感染的有效措施C、定期更換中心靜脈導(dǎo)管D、無需常規(guī)使用抗生素涂層導(dǎo)管E、全身抗生素的使用對(duì)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血行感染無益處83.對(duì)缺氧耐受最低的是()A、肺B、腎臟C、心肌D、大腦皮質(zhì)E、肝臟84.關(guān)于腦梗死的治療，下列哪一項(xiàng)是正確的A、發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，溶栓治療有效B、對(duì)進(jìn)展性腦梗死病人，抗凝治療阻止病情進(jìn)展C、尼莫通可降低死亡率D、阿司匹林可縮小梗塞面積E、降纖酶可降解血栓內(nèi)纖維蛋白85.治療性機(jī)械通氣治療的適應(yīng)癥是A、心肺復(fù)蘇后期治療B、通氣功能不全或衰竭C、換氣功能衰竭D、呼吸機(jī)械功能失調(diào)或喪失E、以上都是86.體重是營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估的重要指標(biāo)，目前常用實(shí)際體重∕既往體重來反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，屬于重度營(yíng)養(yǎng)不良的是A、90%B、80%C、70%D、60%E、50%87.患者女性，32歲，6天前有牙痛病史，繼而出現(xiàn)畏寒，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，胸痛，咳嗽，咳膿痰。查體：體溫39.8℃，呼吸急促，心肺查體無明顯異常。血常規(guī)：白細(xì)胞19×10／L，中性粒細(xì)胞92％，為明確診斷以下最有意義的輔助檢查是A、骨髓穿刺檢查B、肺功能C、胸部X線D、支氣管鏡E、B超88.關(guān)于感染性休克的診斷錯(cuò)誤的是A、體溫過高(>38.3℃)或過低(<36℃)B、非神經(jīng)系統(tǒng)感染而出現(xiàn)神志改變，如表情淡漠或煩躁不安C、伴低氧血癥和（或）血漿乳酸濃度增高D、胸部X線攝片明顯異常表現(xiàn)E、尿量減少［<0.5ml/（kg·h）]89.患者男性，67歲，診斷肺心病3年，咳嗽、咳痰、氣喘伴雙下肢水腫加重1周入院。查體：神志清，雙肺可聞及大量濕性啰音，心率107次∕分，律不齊，肝肋緣下4cm，有觸痛。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類均高。血?dú)夥治觯簆H7.33，PaO50mmHg，PaCO75mmHg，35mmo1∕1。該患者的處理下列哪項(xiàng)不正確A、控制感染B、保持呼吸道通暢C、氨溴索去痰D、持續(xù)低流量吸氧E、靜滴碳酸氫鈉90.患者男性，76歲，既往有高血壓病史，一天前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)頭痛、頭暈，3小時(shí)前出現(xiàn)神志不清，查頭部CT提示顳葉出血。入院72小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒。白細(xì)胞增高，肺部CT提示雙下肺浸潤(rùn)影，肺泡灌洗液培養(yǎng)為銅綠假單胞菌，預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎的有效措施為A、常規(guī)更換呼吸機(jī)管路B、應(yīng)用一次性吸痰管C、每日更換人工鼻D、盡早撤機(jī)拔除氣管插管和經(jīng)鼻胃管E、胸部物理治療第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:E送院前急救現(xiàn)場(chǎng)體檢時(shí)該患者處于休克的哪一階段A、休克初期B、休克中期C、休克晚期D、微循環(huán)淤滯期E、微循環(huán)衰竭期正確答案:A此階段微循環(huán)變化的特點(diǎn)是什么A、大量真毛細(xì)血管關(guān)閉B、動(dòng)靜脈吻合支開放C、毛細(xì)血管前阻力上升>毛細(xì)血管后阻力上升D、少灌少流，灌多于流E、微循環(huán)異常是不可逆的正確答案:C該患者出血量估計(jì)約為A、總血量的5%以上B、總血量的8%以上C、總血量的10%以上D、總血量的15%以上E、總血量的20%以上正確答案:E請(qǐng)從病理生理的角度提出搶救此患者的原則A、止血、糾正酸中毒B、補(bǔ)充血容量（需多少補(bǔ)多少、及時(shí)盡早、心肺功能允許）C、合理應(yīng)用血管活性藥物（休克早期可用舒張血管藥物、后期在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上可適當(dāng)應(yīng)用縮血管藥物）D、防治細(xì)胞損傷、防治器官衰竭，營(yíng)養(yǎng)支持等E、以上說法均正確正確答案:E2.正確答案:D3.正確答案:C4.正確答案:C5.正確答案:D6.正確答案:A7.正確答案:E8.正確答案:A9.正確答案:C10.正確答案:D11.正確答案:D首先要對(duì)該患者采取什么治療措施A、同步直流電200J電復(fù)律B、推注毛花苷CC、推注胺碘酮D、推注利多卡因E、推注維拉帕米正確答案:A患者采用上述治療措施后，出現(xiàn)了下面的心電監(jiān)護(hù)波形，以下哪項(xiàng)描述正確A、室速轉(zhuǎn)為竇性心律B、房顫轉(zhuǎn)為竇性心律C、室速轉(zhuǎn)為交界性心律D、房顫傳為交界性心律E、以上均不是正確答案:A患者本次發(fā)病最可能是什么疾病A、氣胸B、肺動(dòng)脈栓塞C、主動(dòng)脈夾層D、冠心病E、心肌心包炎正確答案:D診斷上述疾病的金標(biāo)準(zhǔn)是什么A、心肌核素掃描B、運(yùn)動(dòng)平板心電圖C、冠狀動(dòng)脈造影D、心肌聲學(xué)造影E、心臟超聲正確答案:C12.正確答案:C13.正確答案:B14.正確答案:B15.正確答案:E16.正確答案:C17.正確答案:B18.正確答案:D19.正確答案:B20.正確答案:C21.正確答案:C22.正確答案:A如果為缺血性腦卒中，治療可以選擇A、抗凝治療B、溶栓治療C、降纖治療D、抗血小板治療E、應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑正確答案:A,B,C,D,E23.正確答案:E如果患者進(jìn)行血液凈化治療，所用的置換液是A、血漿B、乳酸鹽C、活性炭D、檸檬酸鹽E、碳酸氫鹽正確答案:A24.正確答案:E25.正確答案:B26.正確答案:D雖經(jīng)積極的搶救支持治療，但患者狀況未見改善，經(jīng)首次判定為腦死亡后，要求多長(zhǎng)時(shí)間再次復(fù)查才能最終確認(rèn)腦死亡A、24小時(shí)B、12小時(shí)C、6小時(shí)D、48小時(shí)E、72小時(shí)正確答案:B該患者的預(yù)后最可能是A、經(jīng)過積極搶救意識(shí)可能恢復(fù)B、長(zhǎng)期植物狀態(tài)C、很快將進(jìn)入臨床死亡D、立即手術(shù)治療并根據(jù)手術(shù)后的結(jié)果判定預(yù)后E、需長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療正確答案:C27.正確答案:D28.正確答案:D29.正確答案:D30.正確答案:C31.正確答案:C32.正確答案:B33.正確答案:C34.正確答案:A35.正確答案:B36.正確答案:B37.正確答案:E38.正確答案:D39.正確答案:B40.正確答案:A41.正確答案:C42.正確答案:C入院后予以查血?dú)?，結(jié)果提示：pH7.26，PaCO為22mmHg，HCO13mmol/L?；颊吣壳按嬖诤畏N酸堿失衡A、呼吸性酸中毒B、代謝性酸中毒C、呼吸性堿中毒D、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒正確答案:D以下哪項(xiàng)不符合代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒的血?dú)獗憩F(xiàn)A、BE正值增大B、HCO明顯下降C、pH正常D、AB<SBE、PaCO明顯下降正確答案:A以下關(guān)于代謝性酸中毒的治療，錯(cuò)誤的是A、積極防治原發(fā)病B、糾正水、電解質(zhì)紊亂C、嚴(yán)重酸中毒首選乳酸鈉補(bǔ)充HCOD、糾正其酸中毒時(shí)應(yīng)依據(jù)血清鉀的下降程度適當(dāng)補(bǔ)鉀E、嚴(yán)重腎衰竭引起的酸中毒，需行透析治療糾正水、電酸堿平衡正確答案:C有關(guān)代謝性酸中毒的補(bǔ)堿治療錯(cuò)誤的是A、碳酸氫鈉是臨床最常用的堿性藥物B、糾酸宜快C、一般先補(bǔ)充計(jì)算量的1/2D、碳酸氫鈉會(huì)影響K和Ca濃度E、缺氧、肝疾病和乳酸性酸中毒時(shí)禁用乳酸鈉正確答案:B43.正確答案:A,B患者入院后體溫39.3℃，查血糖16mmol／L，尿常規(guī)示尿糖(++++)，尿酮體(+)，該患者的治療措施包括A、大劑量青霉素B、左趾切開引流C、激素D、退熱劑E、胰島素控制血糖F、維生素正確答案:A,B,D,E患者經(jīng)上述處理2天后體溫仍升高，進(jìn)食量少，感明顯乏力，呼吸深大，且血壓和血小板計(jì)數(shù)下降，血肌酐上升，尿量減少，此時(shí)患者很可能合并A、糖尿病酮癥酸中毒B、DICC、感染性休克D、多器官功能障礙綜合征E、腎功能不全F、肝功能不全正確答案:A,C,D,E患者血培養(yǎng)口頭報(bào)告發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌生長(zhǎng)，具體細(xì)菌需時(shí)間確定，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)首選抗生素是A、阿米卡星(丁胺卡那霉素)B、環(huán)丙沙星C、亞胺培南D、萬古霉素E、頭孢哌酮-舒巴坦鈉F、替考拉寧正確答案:F44.正確答案:C45.正確答案:B46.正確答案:B,C,D,E47.正確答案:C對(duì)估計(jì)病情及決定處理方案最有價(jià)值的輔助檢查方法是A、全血黏度比值和血漿黏度比值B、測(cè)定血細(xì)胞比容C、測(cè)定血谷丙轉(zhuǎn)氨酶值D、眼底檢查E、測(cè)定尿雌激素∕肌酐值正確答案:D該患者應(yīng)首先給予哪種治療方案A、硫酸鎂靜脈滴注B、哌替啶肌內(nèi)注射C、肼屈嗪靜脈滴注D、甘露醇靜脈滴注E、阿托品推注正確答案:C48.正確答案:C49.正確答案:A,B,C,D,E50.正確答案:E51.正確答案:C,E以下關(guān)于ARDS的臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查正確的是A、呼吸窘迫的特點(diǎn)為呼吸淺快，頻率＞28次／分B、因本病主要病理變化為肺水腫，故不會(huì)出現(xiàn)管狀呼吸音C、早期體征為雙側(cè)肺底濕啰音D、X線胸片演變過程符合肺水腫，不出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化E、血?dú)夥治鰞H表現(xiàn)為過度通氣，呼吸性堿中毒正確答案:A導(dǎo)致ARDS的病理生理改變有A、肺廣泛性充血水腫B、肺實(shí)變C、肺泡內(nèi)透明膜形成D、肺內(nèi)微血栓形成E、肺泡表面活性物質(zhì)增多正確答案:A,B,C,D此患者發(fā)生低氧血癥最主要的病理生理機(jī)制是A、氣道阻力增加B、肺內(nèi)分流(右向左)C、氧耗量增加D、低通氣E、心排出量下降正確答案:B為緩解該患者的呼吸困難，糾正低氧血癥，下列通氣模式可以采用的是A、高頻通氣B、俯臥位通氣C、呼氣末正壓通氣D、液體通氣E、無創(chuàng)通氣正確答案:A,B,C,D對(duì)該患者輸液的要求是A、入量＞出量(＞500ml)B、入量＞出量(＞600～1000ml)C、入量＝出量D、入量＜出量(500～1000ml)E、不限制膠體液正確答案:D52.正確答案:C53.正確答案:A54.正確答案:B55.正確答案:A56.正確答案:D57.正確答案:C58.正確答案:C59.正確答案:B60.正確答案:E61.正確答案:A62.正確答案:A第一次除顫后，緊接著應(yīng)進(jìn)行的操作是A、胸外按壓B、連續(xù)除顫3次C、氣管插管D、靜脈注射腎上腺素1mgE、