第二十六章-氣管切開術(shù)和氣管插管術(shù)后護理操作并發(fā)癥的預防及處理

氣管插管術(shù)后并發(fā)癥的預防措施處理預案氣管切開術(shù)和氣管插管術(shù)是指經(jīng)皮或口、鼻將特定的管道置入氣管內(nèi)，建立一個人體與外界直接通氣的人工氣道，以緩解各種因以上呼吸道導致的呼吸困難或為呼吸機治療提供氣道準備。器官切開術(shù)和氣管插管術(shù)常用于解除喉源性呼吸困難、呼吸功能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅舻人碌暮魵夤芮虚_術(shù)后并發(fā)癥的預防及處理氣管切開術(shù)是將頸斷氣管前壁切開，通過切口置入適當大小的金屬或塑料氣管套管，以接觸喉源性呼吸困難、呼吸功能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一直難過常見手術(shù)。目前，氣管切開有4種方法：常規(guī)氣管切開術(shù)，經(jīng)皮氣管切開術(shù)，環(huán)甲膜切開術(shù)，微創(chuàng)氣管切開術(shù)。氣管切窒息、氣管食管瘺致傷口感染等。一、出血 (一)臨床表現(xiàn)2、手術(shù)過程和患者自身的某些因素可造成切口部位出 (二)預防措施1、手術(shù)前必須檢查患者的凝血功能，當凝血功能障礙2、手術(shù)中采用鈍性分離技術(shù)，減少微小血管的損傷。3、切口盡量要小，以剛好暴露氣管可以置入套管為宜。4、手術(shù)損傷小血管時要嚴格結(jié)扎，關(guān)閉傷口前確認切 (三)處理措施2、出血量較多時，可在傷口處滴止血藥如去甲腎上腺素、酚磺乙胺(止血敏)等。3、如止血無效后可在切口內(nèi)填充凡士林紗布壓迫止血。二、皮下氣腫 (一)臨床表現(xiàn)經(jīng)氣管切開呼吸機輔助呼吸后頭頸部皮膚出現(xiàn)水腫，觸 (二)預防措施1、氣管前軟組織不宜分離過多。2、氣管切口不能外短內(nèi)長?？诓灰丝p合過緊。 (三)處理措施1、輕微的皮下氣腫組織可自行吸收。無需做特殊處理。2、嚴重的皮下氣腫可經(jīng)皮氣腫引流減壓。3、如患者病情允許盡早撤除呼吸機，皮下氣腫可自行4、如患者病情較重，不能撤除呼吸機且皮下氣腫進行性加重，可考慮改為氣管插管。三、氣胸及縱隔氣腫 (一)臨床表現(xiàn)患者氣管切開后，呼吸困難緩解或消失，而不久再次出現(xiàn)呼吸困難，聽診呼吸音減弱或消失。 (二)預防措施免向下過多的分離而損傷胸膜導致氣胸。2、手術(shù)中不宜過多分離氣管前筋膜，導致氣體沿氣管 (三)處理措施1、輕微無癥狀的氣胸可不做處理讓其自然緩解。2、必要時可行胸膜腔穿刺，抽除氣體；嚴重者可行胸3、對縱隔積氣較多者，可于胸骨上方沿氣管前壁向下分離，使空氣向上逸出。四、窒息 (一)臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，面色肢端發(fā)紺，血氧飽 (二)預防措施1、密切觀察套管情況，避免外物如衣服、被子等堵住2、保持內(nèi)套管的通暢，及時濕化吸痰，定時清洗內(nèi)套3、執(zhí)行操作時注意輕柔，避免套管拖出移位，躁動者4、吸痰操作要輕柔，吸痰管不宜過深，避免氣管壁因長期刺激形成肉芽組織或者息肉堵塞內(nèi)套管開口。 (三)處理措施1、一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)窒息的臨床表現(xiàn)，應立即檢查套2、由于外物堵塞套管開口引起的窒息移除外物后會自3、由套管移位導致內(nèi)套管開口緊貼氣管壁而出現(xiàn)的窒息應調(diào)整套管角度后重新固定。4、套管拖出引起的窒息如切開時間超過3天瘺管形5、由內(nèi)套管阻塞引起的窒息應馬上取出內(nèi)套管使氣道通暢，等患者情況好轉(zhuǎn)后再把已清洗通暢的或者更換的內(nèi)套6、由肉芽組織或者息肉組織堵塞而引起的窒息可行肉芽組織環(huán)切或者改用氣管茶館，使插管穿過狹窄部位。五、食管氣管瘺 (一)臨床表現(xiàn)患者吞咽功能正常，進食時出現(xiàn)劇烈的嗆咳反應，經(jīng)氣 (二)預防措施1、手術(shù)中切開氣管軟骨時注意不要太深，以免損傷食2、氣管切開上機患者應定時檢查氣囊壓力，避免壓力過大壓迫氣管黏膜，導致黏膜缺血壞死破潰與食管相通。3、吸痰動作要輕柔，避免吸痰管反復機械損傷氣道黏 (三)處理措施1、發(fā)現(xiàn)氣道食管瘺患者進食應改用鼻飼，防止食物進2、若瘺口較小，可用碘仿紗布填塞，讓其自愈。六、切口感染 (一)臨床表現(xiàn)患者氣管切開處出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛，甚至有膿性 (二)預防措施作原則，避免切口感染。 (三)處理措施道造成肺部感染。2、必要時局部或者全身應用抗菌藥物。氣管插管術(shù)后并發(fā)癥的預防及處理氣管插管術(shù)是指將以特制的氣管導管由口腔或鼻腔經(jīng)聲門置入氣管的一種技術(shù)。這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。氣管插管術(shù)主要用于全麻患者的氣道準備、各種原因引起的呼吸困難的上呼吸機前氣道準備、心肺復蘇時的氣道開放等。氣管插管可能發(fā)生的并發(fā)癥包括：氣管導管誤入食管、氣管導管誤入一側(cè)氣管內(nèi)、心律失常、窒息、氣管導管脫出。一、氣管導管誤入食管 (一)臨床表現(xiàn)1、插管后患者的缺氧狀態(tài)沒有得到改善反而進行性加2、插管后呼吸球囊加壓給氧出現(xiàn)腹部明顯膨脹，聽診 (二)預防措施1、利用喉鏡在可視下進行操作。2、對于喉頭水腫或者各種原因引起的喉鏡下看不到聲門的，可用纖維喉鏡在可視下進行操作。 (三)處理措施1、出現(xiàn)氣管導管誤入食管時應馬上拔出導管，充分給2、氣管導管誤入一側(cè)氣管內(nèi) (一)臨床表現(xiàn)1、氣管插管后強制性通氣時聽診雙肺呼吸音明顯不對稱。稱2、利用纖維支氣管鏡可發(fā)現(xiàn)氣管導管經(jīng)過了氣管隆脊單側(cè)支氣管內(nèi)。 (二)預防措施2、氣管插管后記錄插管深度，妥善固定，防止患者躁動導致氣管導管誤入一側(cè)氣管內(nèi)。3、定時檢查氣管插管深度，每次固定均以首次記錄的 (三)處理措施1、發(fā)現(xiàn)氣管導管誤入一側(cè)氣管時，應拔出少許后聽診雙肺呼吸音是否對稱，持續(xù)調(diào)整至雙側(cè)呼吸音對稱后重新固2、如調(diào)整失敗應拔出氣管導管，重新插入。三、心律失常 (一)臨床表現(xiàn)插管過程中患者出現(xiàn)心率增快或者竇性心動過緩甚至 (二)預防措施不需緊急插管時，插管前可項咽部噴入1%丁卡因，可減少或避免對喉頭、氣管內(nèi)表面和會厭的刺激，以減少因這些部位受刺激而引起的心律失常。 (三)處理措施1、一旦出現(xiàn)心律失常，應立即匯報病情，遵醫(yī)囑給與抗心律失常藥物。2、發(fā)現(xiàn)心搏驟停后，要立即行心肺復蘇，同時要繼續(xù)四、窒息 (一)臨床表現(xiàn)飽和度急劇下降。 (二)預防措施1、經(jīng)口插管的患者固定時要和硬質(zhì)牙墊一同固定，以避免患者咬扁氣管導管導致窒息。持氣管導管通暢，及時濕化吸痰。 (三)處理措施1、一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)窒息臨床表現(xiàn)，應立即檢查氣管導管是否通暢，根據(jù)情況處理。2、由于牙墊脫出，患者咬扁氣管導管所致窒息的應與患者溝通，取得其配合后塞入牙墊重新固定。如患者不能配合可適當?shù)慕o與鎮(zhèn)靜劑，在藥物起效后塞入牙墊重新固定。3、由于痰液或者異物堵塞所致窒息應立即拔出氣管導管，充分給氧后重新氣管插管。五、氣管導管脫出 (一)臨床表現(xiàn)由于醫(yī)務(wù)人員操作不當或者患者躁動將氣管導管部分全部拔出，氣管導管前端據(jù)門齒距離明顯減少甚至完全脫出 (二)預防措施1、在給帶氣管導管的患者進行操作時，應謹慎，避免2、躁動不配合的患者