支氣管哮喘 診斷（內(nèi)科學(xué)課件）

PART診斷12345

★反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、理化剌激等有關(guān)?！锇l(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長。

★上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

★除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。★可變氣流受限的客觀檢查★診斷標(biāo)準(zhǔn)一、診斷標(biāo)準(zhǔn)ABC吸入乙酰甲膽堿等后，F(xiàn)EV1下降≥20%）。支氣管激發(fā)試驗(yàn)

吸入沙丁胺醇等，F(xiàn)EV1增加≥12%。支氣管舒張試驗(yàn)陽性呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率>10％或周變異率>20％?！艨勺儦饬魇芟薜目陀^檢查◆符合上述癥狀和體征，◆同時具備氣流受限客觀檢查中的任一條，即可診斷為哮喘?！镌\斷標(biāo)準(zhǔn)一、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)剌激、病毒感染、運(yùn)動等有關(guān)。

2.可聞哮鳴音。

3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽一、診斷標(biāo)準(zhǔn)5.癥狀不典型者至少應(yīng)有下列三項中的一項陽性∶（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)（吸入乙酰甲膽堿或組胺，1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）下降≥20%）或運(yùn)動試驗(yàn)陽性；（2）支氣管舒張試驗(yàn)陽性（吸入沙丁胺醇或特布他林，1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加≥12%）；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20％符合1-4條或4、5條可確診（二）（一）急性發(fā)作期非急性發(fā)作期二、分期及分級二、分期及分級（一）急性發(fā)作期

是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征。臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短

體位

講話方式

精神狀態(tài)

出汗

呼吸頻率

輔助呼吸肌活動及三凹征

哮鳴音

脈率

奇脈

使用β2激動劑后PEF預(yù)計值PaO2（吸空氣）

PaCO2

SaO2（吸空氣）

PH步行、上樓時

可平臥

連續(xù)成句

可有焦慮尚安靜

常無

輕度增加

常無

散在，呼吸末期

<100次／min

無，<10mmHg

>80％

正常

<45mmHg

>95％稍事活動

喜坐位

單詞

時有焦慮或煩燥

有

增加

可有

響亮、彌漫

100～120次可有

60％～80％

≥60mmHg

≤45mmHg

91％一95％休息時

端坐呼吸

單字

常有焦慮、煩躁

大汗淋漓

常>30次／min

常有

響亮、彌漫

>120次／min

常有，

<60％或<100％

<60mmHg

>45mmHg

≤90％不能講話

嗜睡或意識模糊

胸腹矛盾運(yùn)動

減弱、乃到無

脈率變慢不規(guī)則

無，提示呼吸肌疲勞

降低

◆急性發(fā)作期病情嚴(yán)重程度的分級二、分期及分級（二）非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期）

是指哮喘患者在相當(dāng)長的時間內(nèi)仍有不同頻率和不同程度地出現(xiàn)癥狀。肺功能水平下降。過去分為間歇性、輕度持續(xù)、中度持續(xù)和重度持續(xù)4級，目前認(rèn)為長期評估哮喘的控制水平是最可靠的，對哮喘的評估和指導(dǎo)治療的意義更大。（三）臨床緩解期：癥狀體征消失、肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前的水平并持續(xù)4周。--完全控制。臨床特征控制（滿足以下情況）部分控制（任何一周出現(xiàn)以下一種表現(xiàn)）未控制日間癥狀無（或＜2次/周）＞2次/周任何一周出現(xiàn)部分控制表現(xiàn)≥3項活動受限無任何1次夜間癥狀/憋醒無任何1次對治療的需求無（或＜2次/周）＞2次/周肺功能正常＜80%預(yù)計值急性發(fā)作無≥1次/年任何1周出現(xiàn)1次

◆哮喘非急性發(fā)作期控制水平分級★分期及分級一、診斷標(biāo)準(zhǔn)二、哮喘的分期三、哮喘的分級學(xué)習(xí)小結(jié)

患者，男，25歲。反復(fù)發(fā)作胸悶、氣喘15年加重伴呼吸困難1天。15年前患者出現(xiàn)發(fā)作性胸悶、氣喘伴呼氣性哮鳴，發(fā)作持續(xù)5～30分鐘，咳出大量白色泡沫樣痰后緩解。間歇期無不適。曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所診斷為“哮喘”，服用“氨茶堿”可緩解。1天前因穿新衣服后半小時出現(xiàn)喘憋發(fā)作，自服藥無效，并伴呼吸困難、大汗、煩躁不安。自幼有“蕁麻疹”史，其母親有類似病史。病歷摘要體查：P128次/分，R35次/分。煩躁，精神萎靡，端坐位，張口呼吸，輕度發(fā)紺，胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動度減小，呼氣費(fèi)力，叩診雙肺過清音，聽診雙肺彌漫性哮鳴音，呼氣時明顯，呼氣時間明顯延長，無濕性啰音。心界不大，心率128次/分，律齊。輔助檢查：血常規(guī)WBC10.2×109/L，N0.72，L0.21，E0.07；PEF為45％預(yù)計值。X線胸片：雙肺透亮度增高，未見實(shí)質(zhì)性病變；心電圖：竇性心動