活血化瘀法治療慢性腎病講稿

活血化瘀法治療慢性腎病講稿第1頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月1概述活血化瘀是中醫(yī)治療疾病的一種重要方法。適應(yīng)證：主要用于機(jī)體有瘀血停積,即瘀血證。

2第2頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月1概述（續(xù)1）瘀血的定義：瘀，積血也。瘀血是指血行不暢，表現(xiàn)停、溜、滯或離經(jīng)之血積于體內(nèi)導(dǎo)致的各種病證，稱瘀血。中醫(yī)有瘀血、蓄血、干血、惡血、敗血、留血、積血等稱謂。一般認(rèn)為，因瘀致病的稱“血瘀”，因病致瘀的叫“瘀血”，由瘀血所致的病證則稱瘀血證。

3第3頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月1概述（續(xù)2）瘀血既是病理產(chǎn)物，又是多種病證的致病因素，而且致病的病種非常廣泛,腎臟病也不例外。瘀血將進(jìn)一步損害腎臟,使其遷延難愈。雖然引起腎病的原因有多種,但瘀血貫穿病變的全過程。4第4頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月1概述（續(xù)3）慢性腎臟疾病的定義：簡稱慢性腎?。–KD）慢性腎病是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能損害持續(xù)3個月以上,伴有或不伴有腎小球?yàn)V過率下降(腎小球?yàn)V過<60ml/min)的一類疾病。5第5頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月2病因病機(jī)瘀血的成因：

外因：暑、燥、火(熱)、寒之邪;

內(nèi)因：臟腑功能失調(diào)

，氣血陰陽不足等。如《葉選醫(yī)衡》指出“凡內(nèi)外之邪，有血相搏，積而不行者，即為瘀血”。

6第6頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月2病因病機(jī)(續(xù)1）1外因：

1）感受暑、燥、火之邪，其性皆為熱,熱邪侵襲人

體,或過服溫?zé)崴幖帮嬍常瑹嵝捌妊?血

不歸經(jīng),離經(jīng)之血不能及時消除而為瘀血；

7第7頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月2病因病機(jī)(續(xù)2）2)感受外寒或過食生冷及寒涼之藥,克伐陽氣,

凝滯血脈,血行不暢，則為寒瘀。如《素問.離合真邪論》所說:“夫邪之入于脈也,寒則血凝泣”。

《素問.舉痛論》亦云:“寒氣客,則脈不通?！?/p>

8第8頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月2病因病機(jī)(3)2內(nèi)因：臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽不足：

1)氣虛：氣虛則推動血行無力,血瘀;

如《靈樞。刺節(jié)真邪論》云:“宗氣不下,脈中之血凝而留止”。王清任補(bǔ)充說:“元?dú)饧忍?必不能達(dá)于血管,血管無氣,必停留而瘀”。

9第9頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月病因病機(jī)(4)2)

血虛:久病則脾胃虛弱,生血不足,或久病及腎，精不化血，血生不利而致血虛血瘀;

3)

陽虛：氣虛及陽,陽氣溫運(yùn)血脈失職，而致陽虛血瘀；

4)陰虛：熱傷津耗液,津虧液耗,陰液不足，血失濡潤而澀滯,血行緩慢,黏稠停滯為血瘀。

10第10頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月2病因病機(jī)(5)5）氣滯：情志不暢，氣機(jī)郁結(jié)，血行不暢瘀血

《靈樞.五變》指出:“怒則氣上逆,胸中蓄積,

氣血逆流,血脈不行。”

6）飲食:過食高梁厚味亦可致瘀血的發(fā)生。

《素問.五臟生成篇》指出:“多食咸,則脈凝泣而變色。”

《素問.五味篇》亦云:“血與咸相得則凝?！?/p>

11第11頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月2病因病機(jī)(6)7）水濕：水濕停留，壅滯三焦之道，經(jīng)脈受阻則氣血瘀滯。即“水不利，則為血”。

《巢氏諸病源候論》指出，“腫之生也，皆由風(fēng)邪,寒熱毒氣容于經(jīng)絡(luò)，使血澀不通，瘀積而成腫也”。

12第12頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月2病因病機(jī)(7)8

）痰濁：痰濕隨氣機(jī)升降,無處不到,又可與血膠凝而致痰瘀互結(jié)。

9）濕熱：水能病血或水濕蓄留,蘊(yùn)而成毒,濕毒日久,郁而成熱,濕熱膠結(jié)不解,絡(luò)阻而瘀；

13第13頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月2病因病機(jī)(8)10）葉天士大力倡導(dǎo)“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”之說。如云：“初則氣結(jié)在經(jīng),久則血傷入絡(luò)又如《葉選醫(yī)衡》指出“凡內(nèi)外之邪，有血相搏，積而不行者，即為瘀血”。

14第14頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月

病因病機(jī)外因內(nèi)因暑燥（熱藥）火寒臟腑功能失調(diào)氣血陰陽不足血不歸經(jīng)

瘀血瘀血瘀血瘀血離經(jīng)之血飲食不當(dāng)高粱厚味氣血雍滯2病因病機(jī)(9)15第15頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月3瘀血的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)慢性腎病是一種腎臟彌漫性病理改變,其自身免疫性反應(yīng)和高凝狀態(tài)是該病發(fā)病機(jī)理中的兩個重要環(huán)節(jié)。共同表現(xiàn)：1疼痛：腰痛固定不移或刺痛；2腫塊：蛋白尿或血尿經(jīng)久不癒及“腎絡(luò)癥瘕”說

3紫紺：面色晦暗或黑斑,口唇發(fā)暗；或舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)、瘀斑,舌底絡(luò)脈迂曲，脈細(xì)澀等

16第16頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月3瘀血的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)(續(xù)1)

其它表現(xiàn)1尿FDP升高、血液流變學(xué)和血液黏度異常、微循環(huán)障礙、血栓形成等表現(xiàn)；2腎臟病理改變?nèi)缪鼙诶w維蛋白樣物沉積;血管襻發(fā)生僵直、皺縮、玻璃樣變;細(xì)胞增殖,足突腫脹變形;晚期腎基質(zhì)增生及腎小球硬化、腎間質(zhì)-小管纖維化或變性萎縮等。17第17頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月3瘀血的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)(續(xù)2)

瘀血辨證要點(diǎn)(1)疼痛固定不移或刺痛;(2)肌膚甲錯或肢體麻木;(3)皮下紫斑或瘀點(diǎn);(4)面色黎黑或晦暗;18第18頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月3瘀血的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)(續(xù)3)

瘀血辨證要點(diǎn)(5)舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑,脈沉澀或細(xì)澀;(6)蛋白尿或血尿經(jīng)久不愈;(7)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測指標(biāo)如尿FDP陽性,甲皺微循環(huán)障礙,血液流變性異常等等。凡具備以上兩項(xiàng)者均提示瘀血的存在。

19第19頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月4治療原則即按照《素問陰陽應(yīng)象大論》所說“血實(shí)者宜決之”，治當(dāng)袪邪為主。運(yùn)用活血化瘀法治療?；钛龇ǎ瑢儆诎朔ㄖ?，為“消法”范疇適用于一切瘀血阻滯之證。臨床治療須注意：20第20頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月4治療原則（續(xù)1）1瘀血的治療不在袪瘀，而重在治其引起瘀血的原因。即“辨證求因”,

“審因論治”2區(qū)別不同證型，采用不同的治療方法。

3慢性持續(xù)階段正氣不足，當(dāng)以補(bǔ)虛為主，

祛瘀為輔。21第21頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月

5治療方法活血化瘀法，適用于一切瘀血阻滯之證。臨床具體治療方法可采用:熱瘀者,清熱活血,謹(jǐn)防寒涼敗胃;寒瘀者,溫散活血,謹(jǐn)防傷陰耗氣;22第22頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5治療方法(續(xù))氣虛血瘀者,益氣活血,再加疏理之品，以防瘀滯;血虛血瘀者,補(bǔ)血活血,加益氣之藥以促血生;陰虛血瘀者,養(yǎng)陰活血,謹(jǐn)防滋膩礙胃;陽虛血瘀者,溫陽活血,加養(yǎng)陰藥達(dá)到陰陽互生;氣滯血瘀者,理氣活血,須顧護(hù)氣陰;痰瘀互阻者,化痰活血,應(yīng)宜小劑緩以攻之。

23第23頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月

具體治療方法24第24頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.1清熱解毒，涼血化瘀法

適用證：適用于因熱邪導(dǎo)致瘀血誘發(fā)的IgA腎病、慢性腎病急性發(fā)作、腎綜合征等熱毒較甚；辨證要點(diǎn)：浮腫,咽喉腫痛或乳蛾增大，或伴有血尿蛋白尿，舌暗紅苔黃,脈浮數(shù)。

25第25頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.1清熱解毒，涼血化瘀法

（續(xù)1）

方選：清解活血湯加減治療。藥用：當(dāng)歸,赤芍,川芍,紅花,丹皮各10g；丹參、益母草、連翹、虎仗、紫花地丁或蒲公英各20g

。臨床以清熱解毒為主，配涼血活血之藥26第26頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.1清熱解毒，涼血化瘀法（續(xù)2）

隨證加減：熱毒較重，加板藍(lán)根,蛇舌草，金銀花；蛇舌草，其味苦、微甘,性微寒。入肺、肝、胃經(jīng),有清熱利濕、解毒消癰、活血利尿等功效。與金銀花相配效果更佳。血尿明顯，加丹皮，白茅根，旱蓮草；27第27頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.1清熱解毒，涼血化瘀法

（續(xù)3）咽喉腫痛，加射干，僵蠶，牛蒡子；牛蒡子辛散苦泄，寒能清熱，升散之中具有清降之性，功能疏散風(fēng)熱，發(fā)散之力雖不及薄荷等藥，但長于宣肺祛痰，清利咽喉，故風(fēng)熱感冒而見咽喉紅腫疼痛，尤其咽喉疼痛伴便秘者最宜。牛蒡子苷有抗腎病變作用，對實(shí)驗(yàn)性腎病大鼠可抑制尿蛋白排泄增加，并能改善血清生化指標(biāo)。28第28頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.1清熱解毒，涼血化瘀法

（續(xù)4）煩熱不寐，口腔潰瘍，加黃連，竹葉，燈心草清瀉心火。大便秘解，加桃仁，大黃。大黃配桃仁，是經(jīng)方瀉熱逐瘀的常用配伍方法。

29第29頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.1清熱解毒，涼血化瘀法

（續(xù)4）

大黃苦寒，其性重濁沉降，力猛善行，善于蕩滌腸胃實(shí)熱積滯，為瀉火攻積之要藥，并能入血分逐瘀通經(jīng)，瀉熱涼血，破癥瘕積聚，推陳致新。

桃仁苦泄，甘緩質(zhì)潤，《珍珠囊》謂其:“治血結(jié)、血秘、血燥，通潤大便，破蓄血”。二藥相配瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。30第30頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.1清熱解毒，涼血化瘀法（續(xù)5）

作用特點(diǎn):1對機(jī)體或局部組織有調(diào)整作用,抑制或減弱變態(tài)反應(yīng)性損害,使腎小球毛細(xì)血管通透性降低,因而減少蛋白尿和血尿;31第31頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.1清熱解毒，涼血化瘀法

（續(xù)6）

作用特點(diǎn)：

2解除平滑肌痙攣,擴(kuò)張腎血管,提高腎血流量,調(diào)整腎血循環(huán),改善腎組織的血氧供應(yīng),促進(jìn)新陳代謝,增強(qiáng)全身和腎臟疾病恢復(fù)能力。32第32頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.2健脾利水，活血化瘀法適應(yīng)癥：本法適用于水濕浸漬兼有血瘀的慢性腎炎、腎病綜合征、IgA腎病等。

辨證要點(diǎn)：全身水腫,腰以上明顯，乏力,四肢重著麻木,納呆泛惡，小便不利,苔白厚膩,脈沉緩或濡。33第33頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.2健脾利水，活血化瘀法（續(xù)1）方劑：黃母二白方合活血通脈湯加減。

藥用：生黃芪、白術(shù)、茯苓、澤瀉、豬苓、桂枝、車前子、白茅根、桑白皮、益母草、丹參、赤芍、川芎。34第34頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.2健脾利水，活血化瘀法（續(xù)2）方解：取黃母二白方培補(bǔ)中土，利水消腫；

活血通脈方活血化瘀。二方合用達(dá)到健脾利水，活血化瘀之功效。

35第35頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.2健脾利水，活血化瘀法（續(xù)3）方中黃芪甘、微溫，入脾、肺經(jīng)，補(bǔ)氣固表，利尿消腫；與白術(shù)相配，健脾益氣，培中制水；二苓配澤瀉、車前子滲濕利尿以行水；桂枝外解表邪，內(nèi)助膀胱氣化。即使有表證亦可解，水濕得以溫化。36第36頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.2健脾利水，活血化瘀法（續(xù)4）桑白皮與白茅根宣肺利尿，以防利尿傷陰。

《本草綱目》：“桑白皮，長于利小水，及實(shí)則瀉其子也。故肺中有水氣及肺火有余者宜之?！北酒纺転a降肺氣，通調(diào)水道而利水消腫，尤宜于風(fēng)水、皮水等陽水實(shí)證。37第37頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.2健脾利水，活血化瘀法（續(xù)5）白茅根味甘性寒入血分，能清血分之熱而涼血止血，可用于治多種血熱出血之證。本品不僅善治上部火熱之出血，又因其性寒而降，入膀胱經(jīng)，能清熱利尿，導(dǎo)熱下行，故對膀胱濕熱蘊(yùn)結(jié)而致尿血、血淋之證，尤為適宜，又能清熱利尿。二藥合用清熱利尿，又防滲利傷陰。38第38頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.2健脾利水，活血化瘀法（續(xù)6）益母草，利水消腫，治水中之血；本品既能利水消腫，又能活血化瘀，尤宜用于水瘀互結(jié)的水腫。與白茅根、澤蘭等同用。用于血熱及瘀滯之血淋、尿血，可與車前草、小薊同用。。其粗提物能擴(kuò)張血管，有短暫的降壓作用對血小板聚集、血栓形成以及紅細(xì)胞的聚集性有抑制作用。益母草能改善腎功能，益母草堿有明顯的利尿作用。39第39頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.2健脾利水，活血化瘀法（續(xù)7）丹參活血化瘀，兼有養(yǎng)血之功；其微寒而性緩，能清血中郁熱而除心煩，祛瘀生新通經(jīng)而不傷正，為血熱而有瘀滯的常用藥。丹參不僅有活血化淤改善機(jī)體微循環(huán)的作用,而有促使細(xì)胞脆性改變好轉(zhuǎn)的作用。擴(kuò)張腎臟血管,增加腎臟血流量;促進(jìn)纖溶,減輕炎癥,改善腎臟微循環(huán);以防止血栓及腎小球硬化的形成，達(dá)到袪瘀消癥。40第40頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.2健脾利水，活血化瘀法（8）赤芍與川芎：赤芍味苦、微寒,養(yǎng)血活血，為血中之血藥；赤則能于血中活滯。川芎辛溫，有活血行氣之效，是血中之氣藥。41第41頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.2健脾利水，活血化瘀法（續(xù)9）

赤芍配茯苓、白術(shù)的作用：

芍與苓、術(shù)相配，發(fā)揮健脾利水之功。1芍藥：該藥入藥，首載于《五十二病方》中，

《神農(nóng)本草經(jīng)》將其列于“中品”，謂其“氣味苦平無毒，主治邪氣腹痛，除痹，破堅(jiān)積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣”。

42第42頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.2健脾利水，活血化瘀法（續(xù)10）《名醫(yī)別錄》云：能“去水氣，利膀胱，大小腸”。

《本經(jīng)》說芍藥能“利小便”?！侗静萁?jīng)疏》云:“其主收而補(bǔ)，制肝補(bǔ)脾，陡健脾經(jīng)，脾主中焦，以其正補(bǔ)脾經(jīng)，故能緩中土。脾虛則水泛濫，脾實(shí)則水氣自去，故去水氣。土堅(jiān)則水清，故利膀胱……”。43第43頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.2健脾利水，活血化瘀法（續(xù)11）

芍藥有苦泄開結(jié)，通利水道的作用。說明了其利水主要是指健脾利水，通過健運(yùn)脾土達(dá)到去除水氣的目的。

茯苓：味甘淡而性平，善益脾培土，淡滲利濕；

白術(shù)味苦甘溫，補(bǔ)氣健脾，燥濕利水；

44第44頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.2健脾利水，活血化瘀法（續(xù)12）

三藥合用使脾得健運(yùn)，小便通利，水濕自去，其體則安。故仲景常以此藥用于治療水氣之病證，又能防利水傷陰之弊。這一用藥特點(diǎn)醫(yī)圣張仲景在他的論著中應(yīng)用芍藥極其廣泛，并且有獨(dú)到之精義，其配成藥對亦甚多見，方如真武湯、桂技去桂加茯苓白術(shù)湯等。45第45頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.2健脾利水，活血化瘀法（續(xù)13）關(guān)于芍藥臨床運(yùn)用有無區(qū)別？赤芍和白芍有一定的區(qū)別?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》前通稱芍藥，唐末宋初，始將二者區(qū)分。如金·成無己在《注解傷寒論》中首次提出“芍藥，白補(bǔ)而赤瀉，白收而赤散”。46第46頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.2健脾利水，活血化瘀法（續(xù)14）二者雖同出一物而性微寒，二藥皆能止痛，用于治疼痛的病證。但前人謂“白補(bǔ)赤瀉，白收赤散”，一語而道破二者的主要區(qū)別。功效方面：白芍長于養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，平抑肝陽；赤芍則長于清熱涼血，活血散瘀，清泄肝火。47第47頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.2健脾利水，活血化瘀法（續(xù)15）

如《本草求真》曰:“赤芍、白芍主治略同，但白則有斂陰益營之力，赤有散邪行血之意;

白則能予土中瀉木，赤則能于血中活滯”。48第48頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.2健脾利水，活血化瘀法（續(xù)16）應(yīng)用方面：白芍主治血虛陰虧，肝陽偏亢諸證；赤芍主治血熱、血瘀、肝火所致諸證。49第49頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.2健脾利水，活血化瘀法（續(xù)17）應(yīng)用方面：白芍長于養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，主治肝陰不足，血虛肝旺，肝氣不舒所致的脅肋疼痛、脘腹四肢拘攣?zhàn)魍?；赤芍長于活血祛瘀止痛，主治血滯諸痛證，因能清熱涼血，故血熱瘀滯者尤為適宜。50第50頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.2健脾利水，活血化瘀法（續(xù)18）再取小劑紅花，活血袪瘀，以增強(qiáng)化瘀之效。全方具有活血兼養(yǎng)血，袪瘀不傷正之特點(diǎn)。諸藥合用，具有利水消腫，活血化瘀之效。用于治療各種原因引起的水腫兼有血瘀者效果頗佳。51第51頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月

5.2健脾利水，活血化瘀法（續(xù)19）隨證加減：若兼風(fēng)寒者，加麻黃（夏日用香薷）、杏仁、荊芥；風(fēng)熱者，加連翹、金銀花、桑葉、蟬蛻；咽喉腫痛，加地丁、牛蒡子、射干、蒲公英、僵蠶；52第52頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.2健脾利水，活血化瘀法（續(xù)20）隨證加減：血尿者，加紫草、仙鶴草，三七粉（沖服）；蛋白尿者，加芡實(shí)，金櫻子、山萸肉；瘀血明顯，加桃仁、全蟲、僵蠶等治療。53第53頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.2健脾利水，活血化瘀法（續(xù)21）

隨證加減：脾虛明顯，加黨參、白術(shù)、薏苡仁。濕濁中阻者，加薏苡仁、陳皮、半夏；濕熱明顯者，去桂枝，加黃柏、蒼術(shù)、土茯苓；54第54頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月病案舉例

寇XX，男，60歲。2013.11.16初診。主訴：顏面下肢水腫1個月。。診斷:先心病；糖尿病腎病。治療過程：外院用利尿藥等藥物治療水腫未消退，反加重，并出現(xiàn)胸悶氣短.治法：健脾利水，活血通脈方選：黃母二白方配活血通脈方加減治療2周水腫全消。55第55頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.3清熱利濕，活血化瘀法

適應(yīng)癥：適用于慢性腎炎，腎病綜合征表現(xiàn)出濕熱證。辨證要點(diǎn)：浮腫,咽腫,癤腫瘡瘍,口苦口干、口粘或口臭,胸悶腹脹,腰酸重、脹痛，小便赤、熱、澀不利,便秘或大便不爽舌黯紅，苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)

56第56頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.3清熱利濕，活血化瘀法（續(xù)1）方用：四妙合劑（即四妙散合四妙勇安湯）加減

藥物：蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、薏苡仁、玄參、當(dāng)歸、連翹、地龍、益母草。

57第57頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.3清熱利濕，活血化瘀法（續(xù)2）方解：用四妙散合四妙勇安湯合用具有化濁利濕，活血養(yǎng)陰，清熱解毒之功，達(dá)到清熱利濕，活血化瘀的目的。

58第58頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.3清熱利濕，活血化瘀法（續(xù)3）方中黃柏苦寒清熱，蒼術(shù)苦溫燥濕，二藥合用，使?jié)耢顭崆?，諸癥自除。本方加牛膝即為三妙丸?！夺t(yī)學(xué)正傳》曰：二妙散加牛膝，其能補(bǔ)肝益腎，活血化瘀，引藥下行。再加薏苡仁加強(qiáng)滲濕袪濕之效果。59第59頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.3清熱利濕，活血化瘀法（續(xù)4）配玄參、連翹、甘草，清熱解毒；玄參還能防利濕傷陰；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，配地龍、益母草清熱、活血、利濕。諸藥合用，達(dá)到清熱利濕，活血化瘀之功。60第60頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.3清熱利濕，活血化瘀法（續(xù)4）

加減變化：濕熱明顯：加土茯苓、虎仗、敗醬草；

《本草正義》：“此草有陳腐氣，故以敗醬得名。能清熱泄結(jié)，利水消腫，活血破瘀。惟宜于實(shí)熱之體?！?1第61頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.3清熱利濕，活血化瘀法（續(xù)5）亦可用白芷和夏枯草。前者祛風(fēng)化濕解毒,活血散瘀,后者清瀉肝火,散郁結(jié)。二者合用能化濕濁、瀉肝火、解熱毒,用于治療慢性腎炎,對于降血壓,改善腎功能,保護(hù)腎小管上皮細(xì)胞有較好的作用。瘀血兼水腫：加益母草、澤蘭、地龍；瘀血明顯者：加水蛭、全蟲、僵蠶

62第62頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.4.祛風(fēng)除濕，化瘀通絡(luò)法

適應(yīng)癥：適用于因腎風(fēng)或久病入絡(luò)的慢性腎炎，腎病綜合征等。辨證要點(diǎn)：水腫，頑固性蛋白尿，血尿，小便中常有大量泡沫或肢體麻木，皮膚瘙癢，頭暈?zāi)垦?，舌淡紅，苔白膩，脈弦等

63第63頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.4祛風(fēng)除濕，化瘀通絡(luò)法（續(xù)1）方選：祛風(fēng)除濕通絡(luò)湯加減。藥物：黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、茯苓、川芎、丹參、紅花、桑寄生、益母草、地龍、僵蠶、全蝎、徐長卿。

64第64頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.4祛風(fēng)除濕，化瘀通絡(luò)法（續(xù)2）腎風(fēng)與風(fēng)水皆病生于腎，都以水腫為主要表現(xiàn)，風(fēng)邪在表名為風(fēng)水，風(fēng)邪入里而成腎風(fēng)。將川芎、丹參、紅花、桃仁等活血化瘀藥與地龍、僵蠶、全蝎、蜈蚣等蟲類搜風(fēng)熄風(fēng)藥共用，以達(dá)活血熄風(fēng)，瘀血務(wù)盡。又如地龍、僵蠶、全蝎、徐長卿等這些藥物既有祛風(fēng)效果，又有抗過敏作用。65第65頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.4祛風(fēng)除濕，化瘀通絡(luò)法（續(xù)3）

加減變化：風(fēng)邪明顯者：加忍冬藤，海風(fēng)藤，雞血藤等；濕邪明顯者：加蒼術(shù)，獨(dú)活，薏苡仁等；瘀血明顯者：加地龍，全蝎、徐長卿等；蛋白尿、血尿：加桑寄生、鹿銜草。66第66頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.4祛風(fēng)除濕，化瘀通絡(luò)法（續(xù)4）若風(fēng)伏腎絡(luò)出現(xiàn)蛋白尿者，宜補(bǔ)腎祛風(fēng)。選桑寄生與鹿銜草相伍，有補(bǔ)腎祛風(fēng)之效。桑寄生性苦，味甘，入肝，腎二經(jīng)，有補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨之功，亦有除風(fēng)濕，養(yǎng)血活血之效。認(rèn)為該藥為補(bǔ)腎補(bǔ)血之要藥。其味苦入腎，腎得補(bǔ)則元?dú)獬渑?，開闔有度；甘補(bǔ)血，血得補(bǔ)則肝有所養(yǎng)，疏泄有常并能治內(nèi)風(fēng)。67第67頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.4.祛風(fēng)除濕，化瘀通絡(luò)法（續(xù)5）鹿銜草性甘苦，入肝，腎二經(jīng)，有補(bǔ)虛，益腎，祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)之功，兩藥配伍，達(dá)到補(bǔ)虛調(diào)肝益腎，祛風(fēng)除濕通絡(luò)。還可選雞血藤，其味苦微甘，性溫。歸肝、腎經(jīng)。有行血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)之效。

《飲片新參》：“去瘀血，生新血，流利經(jīng)脈，治風(fēng)血痹癥?！?8第68頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.5疏肝解郁，理氣活血法

適應(yīng)癥：適用于肝氣郁滯，血行不利引起的腎病辨證要點(diǎn)：水腫，情緒低落，納差腹脹，蛋白

尿，尿血，舌紅苔薄黃,脈弦或弦澀

69第69頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.5.疏肝解郁，理氣活血法續(xù)（續(xù)1）方選：若肝郁氣滯者用柴胡疏肝散加減；若肝郁脾虛者用逍遙散加減若瘀血較甚者用桃仁紅花散加減藥物：柴胡、郁金、橘皮、枳殼、白術(shù)、赤芍當(dāng)歸、川芎、茯苓、丹參、香附、麥芽70第70頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.5.疏肝解郁，理氣活血法續(xù)（續(xù)2）注意點(diǎn)：1治療上要以“疏其氣血,令其條達(dá)”為原則。2用活血一定要配理氣的藥物,即活血與理氣疏滯的藥物相配伍,臨床才能獲得較好的效果。71第71頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.5.疏肝解郁，理氣活血法（續(xù)3）那么理氣藥如何配伍活血藥？按中醫(yī)理論“氣為血帥,血為氣母”;

故“氣行則血行氣滯血亦滯?！?/p>

72第72頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.5疏肝解郁，理氣活血法（續(xù)4）

因肝郁引起的氣滯血瘀，一定要在行氣的基礎(chǔ)上配合活血，臨床才能獲得較好的效果。也就是說應(yīng)用活血化瘀藥物時還必須加用理氣藥如柴胡、延胡、郁金、青皮、降香、香附等，用其中1至2味,用量宜輕,以作為引使藥。臨床用藥方法與特點(diǎn):73第73頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.5疏肝解郁，理氣活血法（續(xù)5）芍藥配柴胡。柴胡辛行苦泄，性善條達(dá)肝氣，疏肝解郁。治療肝失疏泄，氣機(jī)郁阻所致的胸脅或少腹脹痛、情志抑郁等癥，與香附、川芎、白芍同用，如柴胡疏肝散；若肝郁血虛，脾失健運(yùn)，月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脅肋作痛，神疲食少，脈弦而虛者，常配當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓等，如逍遙散；此外，如用74第74頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.5疏肝解郁，理氣活血法（續(xù)6）芍藥配當(dāng)歸。芍藥味酸而滋，和營血斂陰;當(dāng)歸辛甘溫潤，甘溫能和血，辛溫能散寒，既補(bǔ)血養(yǎng)血，又能柔肝、活血、止痛;芍藥酸收主合，守而不走；當(dāng)歸辛散主開，走而不守。芍歸配對則令辛而不致過散，酸又不致太收，開合動靜，兩相合宜，養(yǎng)血柔陰功效最佳，臨證甚為常用。75第75頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.5疏肝解郁，理氣活血法（續(xù)7）如仲景用“當(dāng)歸芍藥散”治妊娠肝脾不和的腹痛，重用芍藥以斂肝止痛，佐歸芎調(diào)肝養(yǎng)血?？梢姟鞍咨盅a(bǔ)血偏于養(yǎng)陰，其性靜而主守，當(dāng)歸補(bǔ)血偏于溫陽，其性動而主走。血虛生熱者，宜用白芍，血虛有寒者宜用當(dāng)歸。”二藥相合既可疏肝解郁，又能和里透達(dá)，剛?cè)嵯酀?jì)，陰陽結(jié)合，使氣機(jī)暢達(dá)。76第76頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.5疏肝解郁，理氣活血法續(xù)（續(xù)8）加減變化：氣滯明顯，加莪術(shù)、郁金、麥芽、萊菔子；麥芽配柴胡能疏肝解郁用治肝氣郁滯或肝胃不和之脅痛、脘腹痛等。

郁金疏肝解郁，而又活血安神；萊菔子行氣寬中，還能除脹滿。肝郁化火（熱）加梔子、丹皮、赤芍;77第77頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.5疏肝解郁，理氣活血法續(xù)（續(xù)9）血瘀嚴(yán)重，加入三棱、桃仁、紅花、水蛭之品

莪術(shù)與三棱雖然均為行氣活血藥，但二者臨床應(yīng)用還是有區(qū)別的。如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“三棱氣味俱淡，微有辛意；莪術(shù)味微苦，亦微有辛意，性皆微溫，為化瘀血之要藥。若細(xì)核二藥之區(qū)別，化血之力三棱優(yōu)于莪術(shù)，理氣之力莪術(shù)優(yōu)于三棱?！?8第78頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.5疏肝解郁，理氣活血法續(xù)（續(xù)9）若瘀血甚者，用桃仁紅花散加減。（《素庵醫(yī)案》方由丹參、赤芍、桃仁、紅花、香附、元胡、青皮、當(dāng)歸、川芎、生地組成）方用丹參、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀；香附、元胡、青皮、川芎行氣活血；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血；生地還能涼血清熱。全方開郁行滯，活血祛瘀，通治氣滯血瘀之證。79第79頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.6.化濁解毒，活血祛濕法適應(yīng)癥：適用于濕濁雍積引起的慢性腎炎伴有腎功能減退之淤血證。辨證要點(diǎn)：面色晦暗,身腫無力,食欲不振，胸悶泛惡,嘔吐或腹瀉,口苦口臭,尿混濁,舌淡黯，苔黃厚膩,脈濡或濡數(shù)。

80第80頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.6化濁解毒，活血祛濕法（1）方選：濁毒湯合活血通脈湯加減治療藥物：姜黃連、陳皮、姜半夏、佩蘭、黃連、蘇葉、竹茹、川牛膝、土茯苓、薏苡仁益母草、赤芍、丹參、大黃。并可用大黃或大黃制劑煎液灌湯。81第81頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.6化濁解毒，活血祛濕法（2）方解：1濕濁湯袪濕化濁解毒，和胃降逆止嘔

；2活血通脈湯活血通脈。諸藥合用，達(dá)到濕化濁清，瘀去毒解。

82第82頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.6化濁解毒，活血祛濕法（3）

作用特點(diǎn)：1清熱袪濕，和胃降逆；2泄?jié)峤舛?，活血通絡(luò)。83第83頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.6化濁解毒，活血祛濕法（續(xù)3）加減變化：

1惡心嘔吐，加蘇葉，砂仁；

2瘀血明顯，加益母草，紅花，地龍；

3濁毒明顯，加大黃袪瘀、通腑、泄?jié)帷?4第84頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.6.化濁解毒，活血祛濕法（續(xù)4）

病案舉例：趙某，男，40歲,2013年5月21日初診。主訴：乏力、頭暈、惡心2個月。85第85頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.6.化濁解毒，活血祛濕法（續(xù)5）現(xiàn)病史：21個月乏力，去省醫(yī)院診斷為“慢性腎衰竭”。治療10天無緩解，經(jīng)人介紹來就診?，F(xiàn)癥：面色灰暗不華，頭昏乏力，腹脹納差,口中尿味,惡心欲吐,雙下肢輕度浮腫,大便干，舌淡胖有齒痕，苔厚膩稍黃，脈濡數(shù)。86第86頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.6化濁解毒，活血祛濕法（5）

臨床相關(guān)指標(biāo)BP：150/96mmHg；HGB:10.6g/L；24小時尿蛋白定量：1.2g，腎功能：BUN15.5mmol/L，Scr472umol/L。B超提示：雙腎稍萎縮；膽結(jié)石合并膽囊炎87第87頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.6.化濁解毒，活血祛濕法（6）西醫(yī)診斷：1.慢性腎炎；2.慢性腎衰竭；

3.膽結(jié)石合并慢性膽囊炎。中醫(yī)診斷：虛勞。辨證屬：脾腎兩虛,濕濁瘀滯88第88頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.6.化濁解毒，活血祛濕法（續(xù)7）

治療方法治法：健脾補(bǔ)腎、清熱袪濕，解毒瀉濁。方劑：用腎衰方合三仁湯與小柴胡湯加減。西醫(yī)：對癥處理89第89頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.6.化濁解毒，活血祛濕法（續(xù)8）中藥：黃芪、黨參、丹參、益母草、川芎、茯苓、柴胡、黃芩、半夏、杏仁、寇仁薏苡仁、當(dāng)歸、大黃、甘草。建議中藥結(jié)腸透析，患者不接受，故放棄。并給相應(yīng)的西藥對癥治療。該患者大黃從10g開始用，最大量為45g90第90頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.6.化濁解毒，活血祛濕法（續(xù)9）2013年5月21日初診到2013.11.29治療半年?；颊呙嫔鉂桑窈棉D(zhuǎn)，以前面色灰暗不華也改善，舌苔由厚膩轉(zhuǎn)為白膩。各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)BP：110/70至130/80mmHg之間；91第91頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月4.6.化濁解毒，活血祛濕法（續(xù)10）血尿常規(guī)指標(biāo)：

HGB在126.7g/L至130.1g/L；

24小時尿蛋白定量0.5g；腎功能指標(biāo)

BUN8.23mmol/L-7.9mmol/L，

Scr穩(wěn)定在131.33umol/L-151.7umol/L。92第92頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.6.化濁解毒，活血祛濕法（續(xù)11）

2014.12.19復(fù)診情況：臨床表現(xiàn)：面色光澤，精神好轉(zhuǎn)，以前面色灰暗改善，苔白薄膩，能正常勞動和運(yùn)動BP：110/70至120/80mmHg之間；93第93頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.6.化濁解毒，活血祛濕法（續(xù)12）血尿常規(guī)：HGB在128.9g/L-130.1g/L；

24小時尿蛋白定量0.135g；腎功指標(biāo):BUN8.13mmol/L-8.30mmol/L，

Scr在131.3umol/L-135.1umol/L。94第94頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.7化痰活血，袪瘀消癥法

適應(yīng)癥：用于痰濕阻滯，血行不暢引起腎病綜合征、慢性腎炎的痰濁阻絡(luò),痰瘀互結(jié)證。辨證要點(diǎn)：以倦怠乏力,面色萎黃,納呆腹脹,腰膝酸痛，長期蛋白尿或浮腫不消,或血脂高，舌質(zhì)淡暗,苔膩,脈澀等。

95第95頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.7化痰活血，袪瘀消癥法（續(xù)1）方選：牡蠣澤瀉散加減。藥用：牡蠣、澤瀉、白術(shù)、半夏、陳皮、竹茹、土茯苓、赤芍、丹參。隨癥加減：血脂高者，加山楂、葛根；

《本草綱目》：山楂“化飲食，消肉積，癥瘕，痰飲痞滿吞酸，滯血脹痛。”

96第96頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.7化痰活血，袪瘀消癥法（續(xù)2）痰瘀互結(jié)明顯，加瓦楞子、浙貝、莪術(shù)；瓦楞子既能消痰，又能化瘀，有化瘀散結(jié)之功適用于氣滯血瘀及痰積所致的癥瘕痞塊。如《醫(yī)林纂要》：“去一切痰積，血積，氣塊，破癥瘕，攻瘰疬。

97第97頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.7化痰活血，袪瘀消癥法（續(xù)3）

浙貝與莪術(shù)浙貝化痰，莪術(shù)化瘀，達(dá)到活血祛瘀，化痰散結(jié)。研究證實(shí)，莪術(shù)有免疫抑制作用,用于腫瘤和有瘀血的自身免疫性疾病,且發(fā)現(xiàn)對狼瘡性腎炎頑固蛋白尿有效。浙貝、莪術(shù)等藥均有類細(xì)胞毒藥樣作用,對抑制免疫復(fù)合物的產(chǎn)生有較好的療效。98第98頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.7化痰活血，袪瘀消癥法（續(xù)4）若是慢性腎炎或慢性腎衰中早期，表現(xiàn)腎虛痰瘀互結(jié)，癥見頭暈，腰膝酸軟，血脂高，體型肥胖舌暗，脈澀。腎臟病理見腎小球玻璃樣變、纖維樣變、基質(zhì)增生及腎小球硬化等現(xiàn)象,99第99頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.7化痰活血，袪瘀消癥法（續(xù)5）治宜益腎化痰、袪瘀消癥。方用益腎降脂片

(冬蟲夏草、絞股藍(lán)總甙、葛根、黃芪)

故以小劑緩以攻之，有很好效果。方中冬蟲夏草益肺補(bǔ)腎，有化痰之功?！侗静輳男隆罚骸氨７我婺I，止血化痰”?！端幮钥肌?秘精益氣，專補(bǔ)命門。100第100頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.7化痰活血，袪瘀消癥法（續(xù)6）葛根能直接擴(kuò)張血管，使外周阻力下降，而有明顯降壓作用，能較好緩解高血壓病人的“項(xiàng)緊”癥狀。葛根素能改善微循環(huán)，提高局部微血流量，抑制血小板凝集。葛根有廣泛的β－受體阻滯作用。對小鼠離體腸管有明顯解痙作用，能對抗乙酰膽堿所致的腸管痙攣。并有輕微降血糖作用。101第101頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.7化痰活血，袪瘀消癥法（續(xù)7）腎為先天為元陰所系，一切陰精的貯存分布均與腎有密切關(guān)系,脂質(zhì)系陰精之一,受腎的制約,慢性腎病精氣漸衰,腎陰不足,陰虛火旺,虛火灼津,煉液為痰,痰阻血脈,血運(yùn)不暢而生瘀,最終致痰瘀互結(jié)現(xiàn)象，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的“高脂血癥”。吾認(rèn)為高脂血癥乃“微觀痰濁”，而引起這一病理產(chǎn)物的根本原因在于腎虛。102第102頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.7化痰活血，袪瘀消癥法（續(xù)8）因腎虛及脾,脾虛生濕,致使機(jī)體代謝障礙,聚為痰濁而發(fā)病?？梢娔I生之痰,多為虛痰。因痰濕容易導(dǎo)致瘀血，出現(xiàn)痰瘀互結(jié)。如唐容川提出“血積既久，亦能化為痰水”和“凡血證，總以祛瘀為要”的著名論點(diǎn)。因痰為血類,痰濁與瘀血同治也。即趙獻(xiàn)可“痰也,水也、血也,一物也,但去瘀血則痰水自消”之意。臨床上也往往見有痰瘀交阻,故化痰與行瘀并用治療可提高臨床效果。103第103頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.8健脾益氣，活血化瘀法適應(yīng)癥：適用于脾肺氣虛兼有瘀血的隱匿性腎炎

IgA腎病，慢性腎炎，腎病綜合征等。辨證要點(diǎn)：面目浮腫,身重氣短，乏力納差，腹脹便溏,舌淡苔白,脈細(xì)弱無力。104第104頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.8健脾益氣，活血化瘀法（續(xù)1）方選：補(bǔ)陽還五湯加減治療。藥物：生黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、桃仁、

紅花、地龍等。105第105頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.8健脾益氣，活血化瘀法（2）重用黃芪以大補(bǔ)脾腎之氣,使氣旺以助血行,其用量可達(dá)30-60g；即“治者不求有形之血，而求無形之氣?！?06第106頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.8健脾益氣，活血化瘀法（3）此方有利尿、降壓、擴(kuò)張血管,改善腎血流,調(diào)節(jié)免疫平衡,減輕免疫復(fù)合物對腎小球基底膜的損傷作用。如果氣虛明顯，也可選補(bǔ)中益氣湯配活血通脈湯加減治療107第107頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.8健脾益氣，活血化瘀法（4）隨癥加減：氣虛甚者加黨參、白術(shù)；配當(dāng)歸、丹參、赤芍、補(bǔ)而不滯，化而不傷正，達(dá)到益氣活血之效。瘀血明顯兼水腫加地龍、益母草、澤蘭。108第108頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.8健脾益氣，活血化瘀法（5）地龍配益母草，活血破瘀，兼利水通絡(luò)；地龍咸寒走下入腎，能清熱結(jié)而利水道，療經(jīng)絡(luò)阻滯、血脈不暢等癥。研究發(fā)現(xiàn)地龍能顯著降低糖腎尿微量白蛋白水平，減輕腎小球硬化及腎小管損傷的程度，減少腎臟Ⅳ型膠原蛋白的表達(dá)，對腎臟有一定的保護(hù)作用，其機(jī)制與減少細(xì)胞外基質(zhì)Ⅳ型膠原的沉積有關(guān)。109第109頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.8健脾益氣，活血化瘀法（6）益母草與澤蘭均能活血調(diào)經(jīng)、祛瘀消癰、利水消腫，常用于血瘀病證及跌打損傷、瘀腫疼痛、瘡癰腫毒、水腫等證。然益母草辛散苦泄之力較強(qiáng)，性寒又能清熱解毒，其活血、解毒、利水作用較澤蘭為強(qiáng)，臨床應(yīng)用亦更為廣泛。110第110頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.9養(yǎng)血生血，活血化瘀適應(yīng)癥：用于血虛兼血瘀型腎病綜合征，紫癜性腎炎，慢性腎炎等各種慢性腎病。辨證要點(diǎn)：頭暈?zāi)垦＃嫔谉o華，蛋白尿或血尿舌淡而暗，脈細(xì)或澀。

111第111頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.9養(yǎng)血生血，活血化瘀（續(xù)1）方選：養(yǎng)血活血湯加減治療；藥物：益母草、紅花、赤芍、當(dāng)歸、丹皮、首烏、丹參、雞血藤、黨參、黃芪等112第112頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.9養(yǎng)血生血，活血化瘀(續(xù)2)方義：血虛脈管無以充盈，血行澀滯則形成瘀血養(yǎng)血與活血并舉，補(bǔ)血之虛，活血之瘀。用益母草、紅花、赤芍、丹皮等活血化瘀藥物，在“祛瘀生新”的同時，給予養(yǎng)血生血之品，如當(dāng)歸、何首烏、丹參、雞血藤等，共奏活血養(yǎng)血之效。

113第113頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.9養(yǎng)血生血，活血化瘀(續(xù)3)當(dāng)歸補(bǔ)血和活血；如《醫(yī)學(xué)啟源》：“當(dāng)歸，氣溫味甘，能和血補(bǔ)血，尾破血，身和血”。當(dāng)歸及其阿魏酸鈉有明顯的抗血栓作用。114第114頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.9養(yǎng)血生血，活血化瘀(續(xù)4)丹參與雞血藤配伍有補(bǔ)血活血之功。其中丹參微寒而性緩，不但能補(bǔ)血養(yǎng)血，還能清血中郁熱而除煩，祛瘀生新通經(jīng)而不傷正，為血熱而有瘀滯的常用藥。雞血藤苦而不燥，溫而不烈，行血養(yǎng)血。如《飲片新參》言其“去瘀血，生新血，流利經(jīng)脈”。二藥寒溫共濟(jì)，常用于瘀血阻絡(luò)各種病癥115第115頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.9養(yǎng)血生血，活血化瘀（5）隨證加減：兼氣虛者：加黃芪、黨參；血虛明顯:加雞血藤、鹿角膠；瘀血明顯：加王不留行、穿山甲、路路通；116第116頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.10溫補(bǔ)脾腎，活血化瘀法適應(yīng)癥：本法宜用于脾腎陽虛型腎病綜合征，慢性腎炎等腎病。辨證要點(diǎn)：浮腫,腰以下尤甚,凹陷不起,形寒肢冷,

心悸氣短,腰部冷痛酸重，便溏尿少,

舌淡胖嫩，尿異常，苔白滑,脈沉澀。

117第117頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.10溫補(bǔ)脾腎，活血化瘀法（續(xù)1）方選：桂附八味丸合桂枝茯苓丸加減。藥物：附片、桂枝、生地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、桃仁、赤芍、丹參118第118頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.10溫補(bǔ)脾腎，活血化瘀法（續(xù)2）用腎氣丸溫陽補(bǔ)腎；桂枝茯苓丸，活血化瘀，緩消癥塊，即活血化瘀作用緩和之意。二方合用，溫補(bǔ)脾腎，活血化瘀。119第119頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.10溫補(bǔ)脾腎，活血化瘀法（3）

加減變化：選化瘀兼溫經(jīng)的藥物。如：當(dāng)歸辛溫能補(bǔ)血活血,善治血虛血瘀諸癥,且有溫經(jīng)散寒之功效；川芎辛香行散,溫通血脈；乃血中之氣藥；五靈脂性溫,與蒲黃組成“失笑散”,行血化瘀;烏藥辛溫行氣，溫腎散寒。與腎氣丸合用，同樣能溫補(bǔ)脾腎，活血化瘀。120第120頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.10溫補(bǔ)脾腎，活血化瘀法（4）姜黃配桂枝

:二藥辛溫，溫通活血。姜黃兼苦，溫通苦泄，既入血分又入氣分，能活血行氣而止痛?！度杖A子本草》謂其:“治癥瘕血塊，癰腫，治跌仆瘀血，消腫毒”。

桂枝溫通經(jīng)脈，散寒止痛。姜黃止痛偏于破瘀行氣；桂枝止痛偏于通血脈、散風(fēng)寒。二藥配合溫陽活血，可用于血瘀寒凝的疼痛，尤多用于陽虛瘀血等。121第121頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.11滋養(yǎng)肝腎，活血通絡(luò)法適應(yīng)癥：適用于肝腎陰虛兼瘀的IgA腎炎慢性腎炎，腎病綜合征，早期慢性腎衰等。辨證要點(diǎn)：下肢微腫,頭暈?zāi)垦?面色暗黑,耳鳴,咽干口燥,腰膝酸軟,五心煩熱,或心悸不寐,

舌暗紅少津,脈弦細(xì)數(shù)。

122第122頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.11滋養(yǎng)肝腎，活血通絡(luò)法（續(xù)1）方選：滋陰降火湯合四物湯加減。藥物：生地、山藥、山萸肉、玄參、枸杞、丹皮、菟絲子、川牛膝、當(dāng)歸、赤芍、益母草、川芎。

123第123頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.11滋養(yǎng)肝腎，活血通絡(luò)法（續(xù)2）加減變化：

1若是陰虛內(nèi)熱致瘀者，選用女貞子、墨旱蓮合而為“二至丸”,能滋陰清熱,涼血止血,活血化瘀;2也可用赤芍、丹皮、丹參、蒲黃等這類中藥，清熱涼血、活血化瘀,既解血分之熱,又能散血分之瘀。124第124頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.11滋養(yǎng)肝腎，活血通絡(luò)法（續(xù)3）研究證明：養(yǎng)陰藥如生地、元參、天、麥冬以及活血藥如丹參、赤芍、紅花均有顯著抑制溶血空斑形成的作用。對于形成抗體B細(xì)胞功能,有不同程度的抑制作用。

125第125頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.11滋養(yǎng)肝腎，活血通絡(luò)法（續(xù)5）

病案舉例：郭某,男,29歲，98年3月27日初診。主訴：反復(fù)血尿4年。診斷：慢性腎炎;活檢：IgA腎炎輕度系膜增生。尿常規(guī)：蛋白++,潛血+++。方藥：滋陰降火湯合活血通脈加減126第126頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.12益氣養(yǎng)陰，活血袪瘀法適應(yīng)癥：用于氣陰兩虛型IgA腎炎，腎病綜合征，紫癜性腎炎，慢性腎炎。辨證要點(diǎn)：有氣虛如身倦乏力,少氣自汗,腰膝酸軟又有五心煩熱,蛋白尿或血尿，舌暗紅有瘀斑，脈細(xì)數(shù)無力。127第127頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.12益氣養(yǎng)陰，活血袪瘀法（1）選方:益氣養(yǎng)陰方合活血通脈湯加減。

藥物：太子參、黃芪、玄參、生地、山藥、山茱萸、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、地龍、丹參。128第128頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.12益氣養(yǎng)陰，活血袪瘀法（2）

方解太子參有益氣養(yǎng)陰之效。既可益氣，而兼生津潤肺，又為補(bǔ)氣藥中一味清補(bǔ)之品,補(bǔ)而不膩,滋而不戀邪，又無剛燥傷陰之弊；與黃芪相配能增加益氣之力，與沙參相伍能增強(qiáng)滋陰之功。如是以達(dá)氣陰雙補(bǔ)之效果。129第129頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.12益氣養(yǎng)陰，活血袪瘀法（3）玄參、生地、山萸肉、山藥、當(dāng)歸滋養(yǎng)陰血；丹皮、地龍、白茅根、三藥涼血活血，防滋陰瘀滯之弊；佐使五味子酸斂陰津。諸藥合用，既補(bǔ)、又清、還斂，有益氣養(yǎng)陰之功，治療氣虛陰傷之病癥。配活血通脈湯活血化瘀。氣陰得補(bǔ)，血活瘀去130第130頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.12益氣養(yǎng)陰，活血袪瘀法（4）加減變化：

1氣虛明顯，加用仙鶴草，鹿銜草；

2蛋白尿者，加用芡實(shí)、金櫻子、山萸肉、蓮須

3陽虛者，加菟絲子、仙靈脾；

4急性咽炎，加射干，馬勃，玄參。131第131頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.12益氣養(yǎng)陰，活血袪瘀法（5）加減變化：

5咽喉腫痛加地丁、蒲公英、僵蠶、蟬衣；

6慢性咽炎者配合玄麥甘桔湯；

7易感冒者配合玉屏風(fēng)散。

8瘀血者，加澤蘭、丹參、紫草等，亦可選用

地龍、水蛭、全蟲等。132第132頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月5.12益氣養(yǎng)陰，活血袪瘀法（6）

病案舉例：張X，男，19歲。2001.1.13就診。主訴：皮膚紫癜，尿血3月余。治法：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。方選：益氣養(yǎng)陰湯合活血通脈湯加減治療。

133第133頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月6活血化瘀法臨床運(yùn)用體會6.1臨床需密切結(jié)合辨證與辨病

a針對血瘀產(chǎn)生的原因、血瘀之性質(zhì)和血瘀之部位的不同,病情的不同階段以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測指標(biāo),而采取相應(yīng)的治療措施,選方用藥必須切中病機(jī)。

134第134頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月

6.1臨床需密切結(jié)合辨證與辨?。?）

b區(qū)分不同原因，如氣虛血瘀、血虛血瘀、陰虛血瘀、陽虛寒瘀、氣滯血瘀等，分別采用益氣活血、養(yǎng)陰活血、溫陽活血等。還應(yīng)根據(jù)臟腑機(jī)能失調(diào)的情況,選用宣肺、健脾、益腎、平肝等法輔以活血化瘀治療。若是135第135頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月6.1臨床需密切結(jié)合辨證與辨?。?）

因熱致瘀者，加牡丹皮、赤芍、丹參、紫草等;因寒致瘀者，加川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸等;氣郁而瘀者，加郁金、延胡索、三棱、莪術(shù)等;氣虛致瘀者，加三七、王不留行等;瘀血日久者，加水蛭、地龍、全蟲等破血逐瘀藥136第136頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月

6.1臨床需密切結(jié)合辨證與辨?。?）

C還要以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測指標(biāo)及不同的病種,采用相應(yīng)的治療方法。如腎病出現(xiàn)水腫伴高血壓，除病因治療，還可采用利水降壓方法治療，常選益母草、地龍、川牛膝等藥物治療；若是腎病綜合征，出現(xiàn)高凝狀態(tài)，選用水蛭、地龍等活血化瘀中藥,達(dá)到抗凝的作用，

137第137頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月6.2辨明標(biāo)本主次，因人因病治宜a辨標(biāo)本主次:分清因病致瘀與因瘀致病,,或以活血化瘀為主,或活血化瘀為輔。138第138頁，課件共153頁，創(chuàng)作于2023年2月6.2辨明標(biāo)本主次，因人因病治宜（續(xù)1）如腎小球腎炎纏綿日久,頑固性水腫難以消退,或蛋白尿長期不轉(zhuǎn)陰,呈現(xiàn)血瘀征象,面色晦暗,唇色暗淡或紫暗,口干但欲漱水不欲咽,舌質(zhì)暗淡或暗紅,或有瘀斑、瘀點(diǎn),