火針治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎技術(shù)

火針治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎技術(shù)第1頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月火針治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作技術(shù)疾病概況火針源流適應(yīng)癥禁忌癥操作方法及操作步驟注意事項(xiàng)可能出現(xiàn)的意外情況和處理方案不良反應(yīng)/事件第2頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疾病概況—痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，平均壽命的延長(zhǎng)，人類(lèi)對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)和診斷水平的提高，高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化。預(yù)計(jì)在今后1O年內(nèi)，痛風(fēng)在我國(guó)將成為僅次于糖尿病的第二號(hào)代謝病。臨床上患者多因急性發(fā)作的劇烈關(guān)節(jié)疼痛而就醫(yī)。痛風(fēng)最常見(jiàn)的、最初的臨床表現(xiàn)尿酸鈉沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨、周?chē)浗M織。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是嘌呤代謝障礙、血尿酸增高所致反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎癥。人體尿酸是由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類(lèi)化合物以及食物中的嘌呤分解而來(lái)。尿酸的生成增多和排泄的減少都可使尿酸蓄積而產(chǎn)生高尿酸血癥。尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周?chē)M織和皮下組織，引起關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作，有急性紅、腫、劇痛，逐漸產(chǎn)生骨與關(guān)節(jié)破壞、畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直和功能障礙。痛風(fēng)可有原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。原發(fā)性痛風(fēng)可與遺傳因素有關(guān)，原發(fā)性痛風(fēng)患病率高發(fā)年齡為40歲以后。繼發(fā)性痛風(fēng)可發(fā)生于腎功能減退，尿酸排泄減少患者；也可發(fā)生于白血病、骨髓瘤以及惡性腫瘤經(jīng)化療、放療后核酸分解增多的患者。第3頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)－異質(zhì)性的（heterogenous)疾病

痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎高尿酸血癥痛風(fēng)石形成及慢性關(guān)節(jié)炎腎臟病變：慢性尿酸鹽腎病急性尿酸性腎病泌尿系統(tǒng)尿酸性結(jié)石高尿酸血癥（Hyperuricimia,HUA)：是指370C時(shí)血清中尿酸含量 男性超過(guò)416μmol/L(7.0mg/dl)； 女性超過(guò)357μmol/L(6.0mg/dl)。這個(gè)濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過(guò)此濃度時(shí)尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。第4頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月飲酒 出血高嘌呤飲食 急性痛（感染）創(chuàng)傷 藥物手術(shù)（術(shù)后3～5天） 放療5疾病概況—痛風(fēng)急性發(fā)作誘因疾病概況—痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)膝足背腕踝指足跟肘第5頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1986年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)擬定的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(HoImes1985)。①在滑囊的積液中白細(xì)胞內(nèi)有尿酸鹽結(jié)晶;②痛風(fēng)結(jié)節(jié)針吸或活檢中有尿酸鹽結(jié)晶;③未檢查出的特殊的尿酸鹽結(jié)晶,但有高尿酸癥,典型的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作和無(wú)癥狀間歇期,及對(duì)秋水仙堿治療有特效者。具備上述條件中任何1條者可確診。第6頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月國(guó)內(nèi)修訂標(biāo)準(zhǔn)1．滑囊積液的白細(xì)胞內(nèi)有尿酸鹽結(jié)晶；2．痛風(fēng)結(jié)節(jié)針吸或活檢物中有尿酸鹽結(jié)晶；3．高尿酸血癥、典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作和無(wú)癥狀間歇期及對(duì)秋水仙堿治療有特效；4．高尿酸血癥合并泌尿系結(jié)石或典型痛風(fēng)腎改變。凡具備上述其中一項(xiàng)并排除其他病因所致者，即可診斷為原發(fā)性痛風(fēng)；僅有血尿酸升高而無(wú)上述癥狀，同時(shí)排除導(dǎo)致血尿酸升高的繼發(fā)病因者，則為原發(fā)性高尿酸血癥。第7頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第8頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疾病概況—中醫(yī)對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“痛風(fēng)”屬痹證，《素問(wèn)》謂之“痹”；《金匱》名日“歷節(jié)”，后世更名日“白虎歷節(jié)”，“痛風(fēng)”之名始于金元。朱丹溪在《格致余論·痛風(fēng)》中指出“痛風(fēng)者，四肢百節(jié)走痛，書(shū)中謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證是也……大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇風(fēng)取涼，或臥地當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀所以作痛，夜則痛甚，行于陰也?！边€指出“肢節(jié)腫痛，脈澀數(shù)者，此是瘀血”、“寒濕邪痹陰分，久則化熱攻痛”等等，其后醫(yī)家皆宗其說(shuō)。多由“風(fēng)寒濕氣，乘虛襲于經(jīng)絡(luò)，氣血相凝滯所致”。從大量的中醫(yī)典籍對(duì)“痛風(fēng)”所下的定義、病因、病機(jī)及癥狀方面來(lái)看，中醫(yī)痛風(fēng)包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及其他一些疼痛性疾病。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》日：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”。人至中老年期，腎中精氣漸衰，氣血不足，陰陽(yáng)失衡，水不涵木溫土，肝失疏泄、脾失健運(yùn)，濕濁痰瘀流注經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)而變生諸證。第9頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疾病概況—中醫(yī)的病因病機(jī)

痛風(fēng)病因在于先天稟賦不足，年老脾腎功能失調(diào)；后天嗜食膏粱厚味、醇酒肥甘，素體肥胖，日久傷及脾腎；致脾失健運(yùn)，脾胃升清降濁失司，腎氣不化，分清泌濁無(wú)權(quán)，以致濕濁內(nèi)生，濕邪蘊(yùn)久化熱，火熱之邪煉津生痰，濕熱稽留日久則致氣滯血瘀；濕熱、痰瘀阻于經(jīng)脈，久蘊(yùn)不解，進(jìn)而釀生濁毒。濕熱、痰瘀、濁毒流注經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，血脈不通，不通則痛，致肢體關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、灼熱。甚則痰瘀濁毒附骨，痰瘀膠固，變生痛風(fēng)結(jié)節(jié)，致關(guān)節(jié)僵腫畸形；久之，痰濁瘀腐則潰流脂濁，形成肝腎陰虧之證，可見(jiàn)痛風(fēng)的病位主要在于脾、腎，涉及肝。臨床資料顯示高原地區(qū)痛風(fēng)的發(fā)生以熱毒、濕濁、痰凝、血瘀為標(biāo)，脾腎虧虛為本。第10頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疾病概況—中醫(yī)的病因病機(jī)濕、痰、瘀是痛風(fēng)的基本病機(jī)脾腎虧虛是痛風(fēng)的病機(jī)關(guān)鍵飲食、情志、寒濕是痛風(fēng)的相關(guān)致病因素脾腎虧虛，痰濕瘀內(nèi)阻，日久必致水腫，關(guān)格第11頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)的辨證分型濕熱蘊(yùn)結(jié)：下肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫疼痛，拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒。伴有發(fā)熱口渴、心煩不安、尿溲黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。瘀熱阻滯：關(guān)節(jié)紅腫刺痛局部腫脹變形，曲伸不利，肌膚色紫暗，按之稍硬，病灶周?chē)蛴袎K壘硬結(jié)，肌膚干燥，皮色暗黧。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)澀或沉弦。痰濁阻滯：關(guān)節(jié)腫脹，甚則關(guān)節(jié)周?chē)[，局部酸麻疼痛，或見(jiàn)塊壘硬結(jié)不紅。伴有目眩，面浮足腫，胸脘痞滿(mǎn)。舌胖質(zhì)紫暗，苔白膩，脈弦或弦滑。肝腎陰虛：病久屢發(fā)，關(guān)節(jié)痛如虎咬，局部關(guān)節(jié)變形，晝輕夜甚，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口干。舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。第12頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月火針源流—

火針古稱(chēng)燔針、白針、燒針等，火針療法是用鎢絲制成的針具，將針燒至通紅，然后快速刺入人體一定穴位或部位，從而達(dá)到祛除疾病的一種針刺方法，具有祛寒除濕、消瘀散結(jié)、清熱解毒、溫通經(jīng)絡(luò)等功效。

《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩疲骸按滩家抡?，以火焠之?！啊鹅`樞·官針》云：“焠刺者，刺燔針則取痹也。”張仲景《傷寒論》中有“燒針令其汗”，“火逆下之，因燒針煩躁者”，“表里俱虛，陰陽(yáng)氣并竭，無(wú)陽(yáng)則陰獨(dú)，復(fù)加燒針……”等記載。直到唐代孫思邈《千金要方》才正式定名為“火針”。明代楊洲的《針灸大成》記述最詳：“頻以麻油蘸其針，針上燒令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人?！泵鞔呶洹夺樉木塾ⅰ吩疲骸叭松碇T處皆可行針，面上忌之。凡季夏，大經(jīng)血盛皆下流兩腳，切忌妄行火針于兩腳內(nèi)及足……火針者，宜破癰毒發(fā)背，潰膿在內(nèi)，外皮無(wú)頭者，但按腫軟不堅(jiān)者以潰膿?！闭f(shuō)明火針在明代已廣泛應(yīng)用于臨床。近代火針使用一般有兩種情況：長(zhǎng)針深刺，治療瘰疬、象皮腿、癰疽排膿；短汁淺刺，治療風(fēng)濕痛、肌膚冷麻。

第13頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月火針針具1、材料要求：耐受高溫，堅(jiān)硬挺拔；選用鎢錳合金2、結(jié)構(gòu)：針尖—尖而銳；針體—堅(jiān)硬挺直；針柄—隔熱不燙手3、型號(hào)：型號(hào)直徑適應(yīng)范圍細(xì)火針0.5mm

面部、老人、兒童中粗火針0.8mm

四肢、軀干、壓痛點(diǎn)、病灶周?chē)只疳?.1mm

病灶部位如竇道、臁瘡等第14頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作患者，以火針消除積聚，氣行血行；破癰排膿，發(fā)散毒邪。還可適用于潰膿、塊、結(jié)積、風(fēng)濕痹證、癱瘓等證,體現(xiàn)了火針破癰、行氣、消瘕、蠲痹的作用。第15頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月禁忌癥①火針刺激強(qiáng)烈，孕婦及年老體弱者禁用。②火熱證候和局部紅腫者不宜用。③高血壓、心臟病、惡性腫瘤等禁用。

第16頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月操作方法及步驟

11、選定穴位：可直接針刺病灶局部，也可配合關(guān)節(jié)局部的經(jīng)穴。選擇患肢經(jīng)穴或是尋找局部壓痛點(diǎn)，都要在消毒針刺之前，在選定的穴位上加以標(biāo)記，以保證針刺的準(zhǔn)確性。2、消毒：定好穴位以后，先用碘酒棉球，以穴位為中心向四周劃同心圓消毒，然后用75%的酒精棉球以同樣的方法劃同心圓脫碘，待酒精干后即可施術(shù)。3、燒針：消毒后點(diǎn)燃酒精燈，左手將燈移近針刺的穴位或部位，右手以握筆式持針，將針尖針體伸入外焰，根據(jù)針刺深度，決定針體燒紅的長(zhǎng)度。燒針是使用火針的關(guān)鍵步驟?！夺樉拇蟪伞せ疳槨分休d：“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人。”

因此，在使用火針前必須將針燒紅，針紅則效力強(qiáng)，痛苦少，祛疾徹底，取效迅速。第17頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、進(jìn)針：將針燒至通紅時(shí)，非常迅速地將針準(zhǔn)確地刺入穴位，并迅捷地將針拔出，這一過(guò)程大約只需要十分之一秒。要求術(shù)者全神貫注，動(dòng)作熟練敏捷。（此為關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)）

《內(nèi)經(jīng)》中所說(shuō)：“手如握虎，神無(wú)營(yíng)于重物?！薄夺樉拇蟪伞せ疳槨分姓f(shuō)：刺針“切忌太深，恐傷經(jīng)絡(luò)，太淺不能去病，惟消息取中耳”。火針針刺的深度要根據(jù)病人的病情、體質(zhì)、年齡以及針刺部位的肌肉厚薄、血管深淺而定。一般四肢和腰腹稍深，胸背宜淺。

操作方法及步驟

2第18頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

5、留針：火針療法以快針為主，一般不留針。當(dāng)火針用于祛瘤、化痰、散結(jié)時(shí)，則需要留針。留針的時(shí)間多在1～5分鐘，如針刺淋巴結(jié)核，需留針1～2分鐘；取遠(yuǎn)端穴位，火針治療疼痛性疾病時(shí)，可留針5分鐘。

6、出針：起針時(shí)醫(yī)生要手拿消毒干棉球，以備出血、出膿搽拭或揉按時(shí)用。當(dāng)火針進(jìn)到一定深度時(shí)，應(yīng)迅速出針，目的是減少患者的痛苦。不擴(kuò)大針孔以免小斑痕形成。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)隨火針之拔出而見(jiàn)到血污、膿水、豆腐渣樣物質(zhì)流出。疼痛隨之減輕。

7、出針后處理：火針后一般不需要特殊的處理，只需要用干棉球按壓針孔即可。一則可以減輕疼痛，二則可以保護(hù)針孔。操作方法及步驟

3第19頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第20頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第21頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月火針的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)1、有悠久歷史，有理論依據(jù)，有臨床實(shí)踐，有現(xiàn)代研究，有學(xué)術(shù)傳承人，有發(fā)展前景。

2、符合中醫(yī)適宜技術(shù)簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的優(yōu)勢(shì)。

3、火針治療紅腫熱痛的理論闡釋?zhuān)骸盎鹩舭l(fā)之”，“以熱引熱”，“熱因熱用”，“通因通用”。第22頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)1.火針在操作過(guò)程要紅、準(zhǔn)、快。2.掌握好火針的深淺度。3.應(yīng)注意保護(hù)好針孔，施針的部位一定要做好消毒工作，以防感染。4.注意火針使用的時(shí)間間隔。5.體質(zhì)虛弱者采取臥位。6.糖尿病者慎用火針。7.操作注意安全，防止燒傷、火災(zāi)的發(fā)生。第23頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月意外事件及處理方案①面部應(yīng)用火針要慎重?！夺樉拇蟪伞せ疳槨氛f(shuō)：“人身諸處，皆可行火針，惟面上忌之?！币蚧疳槾毯螅锌赡苓z留有小疤痕，因此除治療面部小塊白癜風(fēng)、痣和扁平疣外，一般面部不用火針。②對(duì)于血管和主要神經(jīng)分布部位亦不宜施用火針。③在針刺后，局部呈現(xiàn)紅暈或紅腫未能完全消失時(shí)，則應(yīng)避免洗浴，以防感染。④發(fā)熱的病癥，一般不宜用火針。⑤針后局部發(fā)癢，不能用手搔抓，以防感染。⑥針孔處理：如果針刺1—3分深，可不作特殊處理。若針刺4—5分深，針刺后用消毒紗布貼敷，用膠布固定1—2天，以防感染。第24頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不良反應(yīng)/事件暈針彎針針刺后異常感針后出血本方法在臨床實(shí)踐過(guò)程中，尚未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)及事件。第25頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我與火針1996年主持申報(bào)課題《火針治療老年性骨關(guān)節(jié)炎臨床研究》，距現(xiàn)在16年。最初使用火針去痣、去除皮膚贅生物等實(shí)踐。1998年赴馬達(dá)