內(nèi)分泌教學(xué)大綱

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病第一單元總論目標(biāo)1．了解激素的分類和作用機(jī)制。2．熟悉（1）內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)；（2）內(nèi)分泌疾病的總分類。3．掌握內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷和防治原則。內(nèi)容一、概論1．詳細(xì)講解內(nèi)分泌系統(tǒng)的涵義與范圍，重點(diǎn)闡述激素分泌及作用方式：①內(nèi)分泌；②旁分泌；③自分泌；④胞內(nèi)分泌。2．一般介紹內(nèi)分泌研究的三個(gè)階段：①腺體內(nèi)分泌學(xué)研究；②組織內(nèi)分泌學(xué)研究；③分子內(nèi)分泌學(xué)研究。二、激素分類和作用機(jī)制1．一般介紹激素分類、激素降解、轉(zhuǎn)換。2．作用機(jī)制（1）詳細(xì)講解細(xì)胞膜受體：肽類激素、胺類激素、細(xì)胞因子、前列腺素作用于細(xì)胞膜受體。細(xì)胞膜受體分為4類，作用機(jī)制比較復(fù)雜，可以通過磷酸化和非磷酸化途徑介導(dǎo)各種生物反應(yīng)；（2）詳細(xì)講解核受體和細(xì)胞質(zhì)受體：類固醇激素、甲狀腺激素、1,25(OH)2D3和維A酸通過結(jié)構(gòu)類似的受體超家族在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用，促進(jìn)DNA基因轉(zhuǎn)錄和mRNA翻譯而產(chǎn)生蛋白和酶，調(diào)節(jié)細(xì)胞功能。三、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)1．重點(diǎn)闡述神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)：內(nèi)分泌系統(tǒng)直接由下丘腦所調(diào)控。下丘腦是聯(lián)系神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的樞紐，也受中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他各部位的調(diào)控。下丘腦與垂體之間已形成一個(gè)神經(jīng)內(nèi)分泌軸，以調(diào)整周圍內(nèi)分泌腺和靶組織。2．重點(diǎn)闡述內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)：下丘腦、垂體和靶腺之間存在反饋調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)方式包括負(fù)反饋和正反饋。反饋控制是內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要調(diào)節(jié)機(jī)制。3．詳細(xì)講解免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互作用：內(nèi)分泌、免疫和神經(jīng)三個(gè)系統(tǒng)之間可通過相同的肽類激素和共同的受體相互作用，形成一個(gè)完整的調(diào)節(jié)環(huán)路。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對機(jī)體免疫有調(diào)節(jié)作用，免疫系統(tǒng)亦有反向調(diào)節(jié)作用。內(nèi)分泌系統(tǒng)不但調(diào)控正常的免疫反應(yīng)，在自身免疫反應(yīng)中也起作用。四、內(nèi)分泌疾病的分類重點(diǎn)闡述功能減低、功能亢進(jìn)，一般介紹激素的敏感性缺陷。五、內(nèi)分泌疾病診斷原則1．重點(diǎn)闡述功能診斷：癥狀和體征；實(shí)驗(yàn)室檢查（代謝紊亂證據(jù)、激素分泌情況、動態(tài)功能測定包括興奮試驗(yàn)和抑制試驗(yàn)）。2．詳細(xì)講解病理診斷：影像學(xué)、放射性核素、超聲、細(xì)胞學(xué)、靜脈導(dǎo)管等檢查。3．重點(diǎn)闡述病因診斷：自身抗體檢測、染色體檢查、HLA鑒定。六、重點(diǎn)闡述內(nèi)分泌疾病防治原則1．功能亢進(jìn)：手術(shù)切除；放射治療；藥物治療。2．功能減退：替代或補(bǔ)充治療；內(nèi)分泌腺組織移植。第二單元腺垂體功能減退癥目標(biāo)1．熟悉（1）腺垂體功能減退癥的主要病因，掌握希恩綜合征的發(fā)生機(jī)制；（2）垂體危象的臨床表現(xiàn)與治療。2．掌握（1）腺垂體功能減退癥各主要靶腺的臨床表現(xiàn)與診斷；（2）腺垂體功能減退癥的主要替代治療方法。內(nèi)容一、病因和發(fā)病機(jī)制1．詳細(xì)講解垂體瘤：為成人最常見原因。2．下丘腦病變。3．重點(diǎn)闡述垂體缺血性壞死：Sheehan綜合征。4．蝶鞍區(qū)手術(shù)、放療、創(chuàng)傷。5．感染和炎癥。6．糖皮質(zhì)激素長期治療。7．垂體卒中。8．其他：如空泡蝶鞍、淋巴細(xì)胞性垂體炎等。二、臨床表現(xiàn)1．重點(diǎn)闡述垂體前葉功能減退：表現(xiàn)為性腺（產(chǎn)后無乳、閉經(jīng)）、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退。2．詳細(xì)講解腫瘤壓迫及原發(fā)病表現(xiàn)。3．重點(diǎn)闡述垂體危象。三、實(shí)驗(yàn)室檢查1．重點(diǎn)闡述垂體-性腺、垂體-腎上腺皮質(zhì)、垂體-甲狀腺功能測定。2．一般介紹CT、MRI檢查：適用于腺垂體-下丘腦的病變。四、鑒別診斷（一般介紹）1．多發(fā)性內(nèi)分泌腺功能減退癥。2．神經(jīng)性厭食。3．失母愛綜合征。五、防治1．預(yù)防：如加強(qiáng)產(chǎn)婦圍生期監(jiān)護(hù)、糾正產(chǎn)科病理狀態(tài)等。2．針對病因治療。3．重點(diǎn)闡述替代治療：需長期、甚至終身維持治療。先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，然后再補(bǔ)充甲狀腺激素，后者從小劑量開始，緩慢增加劑量。性激素替代，并建立人工月經(jīng)周期。4．重點(diǎn)闡述垂體危象的處理。第三單元甲狀腺腫目標(biāo)1．熟悉單純性甲狀腺腫的病因和發(fā)病機(jī)制。2．了解單純性甲狀腺腫的病理。3．掌握單純性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)、診斷和防治。內(nèi)容一、病因1．重點(diǎn)闡述地方性甲狀腺腫：合成甲狀腺激素的必須原料—碘缺乏；機(jī)體對甲狀腺激素的需要量增加。紹其他各系統(tǒng)表現(xiàn)。三、診斷和鑒別診斷早期診斷十分重要。詳細(xì)講解血尿兒茶酚胺及其代謝物測定、藥理試驗(yàn)、影像學(xué)檢查。四、治療多為良性，可手術(shù)切除而根治；詳細(xì)講解藥物治療和高血壓危象搶救。代謝疾病和營養(yǎng)疾病第一單元糖尿病目標(biāo)1．掌握（1）糖尿病的概念、分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）糖尿病各主要慢性并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)；（3）糖尿病的治療原則及主要治療方法；（4）口服降糖藥作用機(jī)制、種類、特點(diǎn)、適應(yīng)證、禁忌癥和副作用；（5）胰島素治療的適應(yīng)證、主要制劑特點(diǎn)、主要治療方案和劑量調(diào)整原則。2．熟悉（1）1型糖尿病和2型糖尿病的發(fā)生機(jī)制；（2）糖尿病時(shí)機(jī)體代謝紊亂的特點(diǎn)；（3）糖尿病控制目標(biāo)；（4）酮癥酸中毒的誘因、診斷依據(jù)和治療原則；（5）代謝綜合征的概念、主要內(nèi)容、發(fā)生機(jī)制及臨床意義。3．了解（1）糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制；（2）糖尿病三級預(yù)防及其意義；（3）高滲性非酮癥糖尿病昏迷的誘因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則。內(nèi)容一、概述糖尿病的定義。二、分型1．重點(diǎn)闡述l型糖尿?。阂葝uB細(xì)胞破壞，通常引起胰島素的絕對不足?？煞譃槊庖呓閷?dǎo)l型糖尿病（重點(diǎn)闡述）和特發(fā)性l型糖尿?。ㄒ话憬榻B）。2．重點(diǎn)闡述2型糖尿病：其范圍從顯著的胰島素抵抗并伴有胰島素相對不足，到顯著的胰島素分泌不足并伴有胰島素抵抗。臨床特點(diǎn)。3．一般介紹其他特殊類型糖尿病：分為8個(gè)亞型。4．重點(diǎn)闡述妊娠期糖尿病。三、病因和發(fā)病機(jī)制和自然史1．1型糖尿?。含F(xiàn)認(rèn)為它一種自身免疫性疾?。ㄖ攸c(diǎn)闡述）。1型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展可分為6個(gè)階段（詳細(xì)講解）。2．2型糖尿病：是一種與環(huán)境因素有關(guān)的多基因遺傳的復(fù)雜病，胰島素抵抗及胰島素分泌缺陷在整個(gè)發(fā)展過程中起重要作用。肥胖、生活方式是導(dǎo)致2型糖尿病的主要環(huán)境因素（重點(diǎn)闡述）。2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展可分為4個(gè)階段（詳細(xì)講解）。四、病理生理1．重點(diǎn)闡述糖代謝紊亂：葡萄糖利用減少，導(dǎo)致葡萄糖去路減少，使血糖（特別是餐后血糖）升高。肝糖輸出增加，包括糖異生增強(qiáng)和糖原分解加速，使肝臟葡萄糖生成增多，引起血糖（特別是空腹血糖）升高。2．重點(diǎn)闡述脂肪代謝紊亂：血中游離脂肪酸、甘油三酯和膽固醇增高。脂肪酸在肝臟不能充分氧化利用，產(chǎn)生酮體。3．蛋白質(zhì)代謝紊亂（一般介紹）。4．水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)（一般介紹）。五、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)闡述）典型癥狀為多尿、多飲、多食和體重減輕。有些病人可能長期無癥狀；有些病人可能以并發(fā)病作為首要癥狀而被發(fā)現(xiàn)。六、并發(fā)癥1．急性并發(fā)癥（1）糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷；（2）感染。2．慢性并發(fā)癥：包括大血管并發(fā)癥、微血管并發(fā)癥、神經(jīng)病變、眼部病變和糖尿病足。（1）糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的共同機(jī)制。（2）糖尿病眼部并發(fā)癥1）糖尿病視網(wǎng)膜病變（重點(diǎn)闡述）：是全身微血管病變的一部分。根據(jù)眼底改變情況將視網(wǎng)膜病變分為兩大類型六期。2）白內(nèi)障。（3）糖尿病性腎臟病變（重點(diǎn)闡述）：是糖尿病全身性微血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病最嚴(yán)重和最常見的慢性并發(fā)癥之一。基本病理改變?yōu)槟I小球硬化。臨床表現(xiàn)及分期。（4）糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)病變：是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，周圍神經(jīng)的病理改變?yōu)樯窠?jīng)纖維的節(jié)段性脫髓鞘改變，嚴(yán)重時(shí)同時(shí)有軸索變性。主要病變及臨床表現(xiàn)有：多發(fā)性神經(jīng)病變（重點(diǎn)闡述）、單神經(jīng)病變及多發(fā)性單神經(jīng)病變、糖尿病性植物神經(jīng)病變（重點(diǎn)闡述）、腦血管病變。（5）糖尿病性心臟病及臨床特點(diǎn)（詳細(xì)講解）。（6）糖尿病合并高血壓（一般介紹）。（7）糖尿病足（重點(diǎn)闡述）。（8）糖尿病性水皰病及其它皮膚病變（一般介紹）。七、實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)闡述尿糖、血糖、OGTT的正常標(biāo)準(zhǔn)，影響因素和臨床意義。詳細(xì)講解血漿C肽、胰島素及糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白的臨床意義。八、診斷與鑒別診斷1．糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（重點(diǎn)闡述）。2．鑒別診斷（一般介紹）。九、治療1．糖尿病的治療目的及原則。2．糖尿病的代謝控制標(biāo)準(zhǔn)（重點(diǎn)闡述）。3．治療方式選擇。4．糖尿病教育、心理治療及病情監(jiān)測。5．重點(diǎn)闡述飲食治療飲食療法是糖尿病治療的基石。6．運(yùn)動療法有規(guī)律的運(yùn)動是所有糖尿病患者的一項(xiàng)重要治療措施。7．口服降糖藥治療原則（1）重點(diǎn)闡述磺脲類降糖藥：降糖機(jī)制、適應(yīng)癥、主要副作用。（2）重點(diǎn)闡述非磺脲類胰島素促分泌劑：重塑胰島素生理分泌模式，為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑。（3）重點(diǎn)闡述雙胍類藥物：降糖機(jī)制、適應(yīng)癥、主要副作用。（4）重點(diǎn)闡述α葡萄糖苷酶抑制劑：降糖機(jī)制、適應(yīng)癥、主要副作用。（5）重點(diǎn)闡述噻唑烷二酮及其衍生物：胰島素增敏劑。8．重點(diǎn)闡述胰島素治療適應(yīng)癥、制劑類型及其特點(diǎn)、胰島素治療方案、不良反應(yīng)。9．胰腺移植和胰島細(xì)胞移植。10．糖尿病合并妊娠的治療。十、預(yù)防十一、糖尿病酮癥酸中毒1．重點(diǎn)闡述誘因：如感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量等。2．重點(diǎn)闡述病理生理：酸中毒、嚴(yán)重失水、電解質(zhì)平衡紊亂等。3．重點(diǎn)闡述臨床表現(xiàn)。4．重點(diǎn)闡述實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性。血糖多數(shù)為16.7~33.3mmol/L。CO2-CP降低。5．一般介紹鑒別診斷：①低血糖昏迷。②高滲性非酮癥糖尿病昏迷。③乳酸酸中毒。④尿毒癥。⑤腦血管意外。6．防治：重點(diǎn)闡述輸液、胰島素治療（小劑量胰島素治療方案的優(yōu)點(diǎn)）、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)（補(bǔ)鉀及補(bǔ)堿原則）。一般介紹處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥、護(hù)理。十二、高滲性非酮癥糖尿病昏迷1．病因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外等。2．詳細(xì)講解臨床表現(xiàn)：糖尿病癥狀可不明顯，可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，甚至陷入昏迷。3．詳細(xì)講解實(shí)驗(yàn)室檢查：①尿糖強(qiáng)陽性。②血糖常高至33.3mmol/L以上。③血鈉升高可達(dá)155mmol/L。④血漿滲透壓增高。4．詳細(xì)講解治療原則：積極補(bǔ)液。胰島素治療。治療誘發(fā)病和各種并發(fā)癥。加強(qiáng)護(hù)理。十三、代謝綜合征重點(diǎn)闡述概念、主要內(nèi)容及臨床意義。第二單元血脂異常和脂蛋白異常血癥目標(biāo)1．掌握（1）血脂、脂蛋白和載脂蛋白的構(gòu)成和代謝，熟悉參與脂代謝的主要酶類；（2）血脂異常和脂蛋白異常血癥的診斷、分類、防治和控制目標(biāo)，各類調(diào)脂藥物的機(jī)制與臨床應(yīng)用。2．了解血脂異常和脂蛋白異常血癥的病因。內(nèi)容一、概述概念（詳細(xì)講解）、病因分類。二、血脂、脂蛋白和載脂蛋白詳細(xì)講解載脂蛋白及其分類、功能。三、脂蛋白的構(gòu)成和代謝1．乳糜微粒（CM，重點(diǎn)闡述）主要攜帶外源性TG。CM在全身毛細(xì)血管運(yùn)行的過程中，接觸到定位于毛細(xì)血管內(nèi)皮腔表面上的LPL，在CM表面存在的apoCII催化作用下，進(jìn)行TG的分解代謝，結(jié)果形成了CM殘?bào)w。CM顆粒大，一般不致動脈粥樣硬化，但易誘發(fā)胰腺炎。2．極低密度脂蛋白（VLDL，重點(diǎn)闡述）VLDL主要由肝臟合成，其功能是將內(nèi)源性TG轉(zhuǎn)送到肝外組織。它在體內(nèi)的代謝方式與CM代謝基本上相同。VLDL升高是冠心病的危險(xiǎn)因素。3．低密度脂蛋白（LDL，重點(diǎn)闡述）LDL是VLDL的降解產(chǎn)物，主要含內(nèi)源性膽固醇。主要作用是將膽固醇從肝內(nèi)運(yùn)到肝外組織。LDL可分為三個(gè)亞類。其中SLDL顆粒較小，具有較強(qiáng)的致動脈粥樣硬化作用。4．高密度脂蛋白（VLDL，重點(diǎn)闡述）主要在肝臟合成。主要功能是參與體內(nèi)膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)，從而起到防止動脈粥樣硬化的作用。四、血脂及其代謝。五、脂蛋白代謝中的主要酶重點(diǎn)闡述脂蛋白脂酶、磷脂酰膽堿膽固醇?；D(zhuǎn)移酶。六、血脂異常的分型（詳細(xì)講解）。七、診斷（詳細(xì)講解）。八、治療1．防治目標(biāo)水平：ATPⅢ（重點(diǎn)闡述）。2．飲食治療。3．藥物治療：（1）用藥指征（重點(diǎn)闡述）；（2）調(diào)節(jié)血脂藥：重點(diǎn)闡述他汀類藥和貝特類藥物。羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑，即他汀類藥。阻斷膽固醇的生物合成，目前認(rèn)為是降膽固醇血癥的最好制劑。一般介紹膽汁酸螫合樹脂類、煙酸及其衍生物、魚油制劑ω-3脂肪酸及其他類藥物；（3）重點(diǎn)闡述調(diào)節(jié)血脂藥物的選擇。4．外科治療（一般介紹）。5．血漿凈化療法（一般介紹）。6．基因治療（一般介紹）。九、預(yù)防（一般介紹）。第三單元肥胖癥目標(biāo)1．熟悉（1）肥胖癥的病因和發(fā)病機(jī)制；（2）肥胖癥的臨床表現(xiàn)。2．掌握肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和防治原則。內(nèi)容一、概念（重點(diǎn)闡述）。二、病因及發(fā)病機(jī)制1．遺傳因素（一般介紹）。2．環(huán)境因素：重點(diǎn)闡述生活方式和社會因素，藥物。3．其他：棕色脂肪組織功能異常，生長因素，調(diào)定點(diǎn)。增生型、肥大型、增生肥大型肥胖（詳細(xì)講解）。三、臨床表現(xiàn)1．肥胖本身癥狀，蘋果型、梨型肥胖（重點(diǎn)闡述）。2．與肥胖相關(guān)疾病及并發(fā)癥（詳細(xì)講解）。四、診斷分級與鑒別診斷1．檢測肥胖的指標(biāo)：重點(diǎn)闡述體重指數(shù)（BMI）、腰圍（WC）、腰臀比（WHR）、CT和MRI測量，一般介紹生物電阻抗測定、皮膚皺褶厚度測定。2．超重和肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)：詳細(xì)講解WHO標(biāo)準(zhǔn)、亞洲標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)闡述中國標(biāo)準(zhǔn)。正常體重代謝性肥胖。3．鑒別診斷（一般介紹）：皮質(zhì)醇增多癥、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退癥。五、治療1．行為治療（重點(diǎn)闡述）：包括食物行為、攝食行為和自尊。2．飲食治療（重點(diǎn)闡述）：限制能量攝入，改善膳食結(jié)構(gòu)，平衡膳食。3．體育鍛煉（重點(diǎn)闡述）：提倡有氧運(yùn)動，鼓勵多步行。4．藥物治療（重點(diǎn)闡述）：適應(yīng)癥、禁忌癥、減重目標(biāo)。藥物種類：脂肪酶抑制