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第3頁共3頁施工人工傷死?亡賠償協(xié)議?甲方:___?__(工傷職?工本人或繼承?人)乙方:?_____(?單位)在平?等、自愿的基?礎(chǔ)上,經(jīng)過雙?方充分協(xié)商,?見證方協(xié)調(diào)見?證,根據(jù)《工?傷保險條例》?等法律規(guī)定,?現(xiàn)就甲乙雙方?工傷賠償事宜?達成協(xié)議如下?,雙方應(yīng)遵守?,不得反悔。?第一、于_?___年__?__月___?_日因被送往?醫(yī)院搶救,后?因救治無效死?亡,雙方就死?亡后乙方支付?相關(guān)費用事宜?,在甲方村委?會干部見證人?達成一致。?第二、甲方要?求并經(jīng)乙方同?意支付甲方相?關(guān)費用,甲方?收到費用后出?具收條。第?三、本協(xié)議是?由甲方要求,?雙方協(xié)商,并?由甲方所在村?委會及村干部?協(xié)調(diào)和見證下?自愿達成,雙?方均已經(jīng)過充?分、周全考慮?,任何一方不?得反悔。第?四、雙方一致?同意經(jīng)公證,?以確實證明簽?訂本協(xié)議是雙?方真實意思表?示。(如果有?公證)第五?、本協(xié)議一式?四份,具有同?等效力,雙方?各持一份,見?證人持一份,?公證處留存一?份。甲方:?____????????????日期:___?__乙方:?____????????????日期:___?__見證方?:____日?期:____?_施工人工?傷死亡賠償協(xié)?議(二)甲?方:____?_有限公司?法定代表人:?_____?委托代理人:?_____?乙方:___?__,系受害?人_____?之(夫)妻或?其他第二順序?繼承人?,F(xiàn)?乙方受受害人?供養(yǎng)的全體親?屬委托處理?_____?死亡的相關(guān)善?后事宜。乙方?居民身份證號?碼:____?_甲方單位?職工____?_,因工作原?因于____?年____月?____日在?某處受傷,經(jīng)?搶救無效死亡?。因公死亡的?善后事宜,?依據(jù)中華人民?共和國勞動法?》、《工傷保?險條例》等有?關(guān)法律法規(guī),?現(xiàn)甲、乙雙方?就賠償問題雙?方在平等協(xié)商?的基礎(chǔ)上,自?愿達成如下協(xié)?議:____?_一、甲方?賠償乙方喪葬?補助金___?__元;二?、甲方一次性?賠償死亡補助?金_____?元;三、供?養(yǎng)親屬(子女?不滿18歲,?父母為無收入?或者已辦理退?職、退休)一?次性補償費用?_____元?;四、其他?費用:___?__在上述款?項基礎(chǔ)上,甲?方自愿另行一?次性賠償乙方?供養(yǎng)親屬補助?金_____?元。上述一?、二、三、四?項合計人民幣?___
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