規(guī)范的AMD診治中的問題課件

規(guī)范的AMD診治中的問題1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。規(guī)范的AMD診治中的問題規(guī)范的AMD診治中的問題1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。規(guī)范的AMD診治中的問題定義--病名1905年Heller:黃斑盤狀變性1926年Junius、Kuhnt:黃斑盤狀變性名稱描述本病,"Junius-Kuhnt'變性1967年Gass:老年性黃斑變性病理特點:老年人、黃斑區(qū)脈絡(luò)膜毛細血管玻璃膜、色素上皮退行性改變1989年Sarks:年齡相關(guān)性黃斑變性精品PPT激勵是指激發(fā)人的動機的心理過程，通過激勵使人在某種內(nèi)部或外部刺激的影響下，始終維持在一個興奮的、積極狀態(tài)之中。在教學(xué)中的激勵教育是指通過肯定學(xué)生的成長和進步，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，調(diào)動其積極性，使其為實現(xiàn)某一目標而采取積極行動的教育過程。因此在素質(zhì)教育中實施激勵性教育勢在必行。在初中化學(xué)教學(xué)中筆者積極探索激勵性教育，教與學(xué)都取得事半功倍的效果。一、賞識與激勵使人成功美國著名的學(xué)者布魯姆經(jīng)過長時的研究，得出這樣的結(jié)論：只要采取合適的方法，百分之九十五以上的學(xué)生都能夠達到應(yīng)有的教育目標。教師的激勵會使學(xué)生“渴求受到肯定”的心理需要得到滿足。激勵能在學(xué)生的心理上產(chǎn)生積極的影響,進而提高學(xué)習(xí)效果。德國教育家第斯多惠說:“教育的藝術(shù)不僅在于傳授本領(lǐng),而更主要的是善于激勵,喚醒和鼓舞?！痹谖宜痰陌嘤幸粋€學(xué)生，他好像對很多東西都很不在乎：上課不認真聽，字也寫得很糟糕。許多教師都對他失望了。我在下班輔導(dǎo)時經(jīng)常走到他身邊并稍作停留，俯下身小聲對他說：“你很聰明，你稍用功，就會比很多人學(xué)得好。”他愕然地望著我，迅即兩眼放光，我微笑著對他點點頭。在以后的教學(xué)過程中我特別留意這個學(xué)生，我發(fā)現(xiàn)在我上課時他非常認真聽課，還記些筆記。只要他取得一點點進步，我都會及時地給以肯定。漸漸地我發(fā)現(xiàn)他的學(xué)習(xí)勁頭足了，測試成績一次比一次好?？梢娺m當?shù)馁p識與激勵使人成功。二、賞識與激勵教育的方法蘇霍姆林斯基曾說：“只有能激發(fā)學(xué)生進行自我教育的教育，才是真正的教育?！奔顚W(xué)生是進行素質(zhì)教育的一個重要的課題。我在教學(xué)過程中主要采用以下的幾種方法激勵學(xué)生。1.贊美法把贊美送給學(xué)生。哲學(xué)家詹姆士精辟地指出：“人類本質(zhì)中最殷切的要求是渴望被肯定?！碑斠粋€人被別人悅納時，就會表現(xiàn)出極大的熱情。教師的贊美是一座橋，能溝通教師與學(xué)生的心靈之河；教師的贊美是一種無形的催化劑，能增強學(xué)生的自尊、自信、自強。教師的贊美越多，學(xué)生就越顯得活潑可愛，學(xué)習(xí)的勁頭就越足。我有個叫黃艷君的學(xué)生，在段考前的幾次測試中，每一次全班就她一個人不及格，后來我故意出一份很容易的試題給全班同學(xué)測試，如我所料她勉強得了60分，利用這個機會我在班上當著全班的面表揚她。結(jié)果，她在后來的學(xué)習(xí)中相當用功，在測試中都能及格，有好幾次還考了八十幾分。當然，每次我都會及時表揚她，或在班上表揚或把表揚寫在試卷上。結(jié)果，她在期考中考得88分，位于全班中上水平。瞧！贊美的語言多么神奇，它能使人創(chuàng)造奇跡！面對學(xué)生，不要吝嗇你的贊美。當看到學(xué)生有進步時，哪怕一丁點的進步或成績，都要大聲用語言肯定他的成績，對他說“你真棒”。2.目標激勵法學(xué)習(xí)目標是學(xué)生學(xué)習(xí)的動力，是學(xué)習(xí)道路上的向?qū)?，能更好地激發(fā)學(xué)生的積極性。奮斗目標越鮮明、越具體，越有益于成功。激勵學(xué)生根據(jù)自己的實際情況，制定出自己的奮斗目標，其中應(yīng)該包括較長期目標和短期目標。就中學(xué)生而言，取得較好的學(xué)習(xí)成績是每位學(xué)生近期的目標，而考上理想的大學(xué)，成為對國家、對社會有用之人，成為有所建樹、有所發(fā)明、有所創(chuàng)造之人，是每一位中學(xué)生的長遠目標。目標既要有一定難度又要有實現(xiàn)的可能性，太低的目標易于達到，對學(xué)生而言，沒有挑戰(zhàn)性，成就感不明顯，學(xué)生學(xué)習(xí)動力不足；太高的目標學(xué)生奮力拼搏也不可能達到，就會打擊學(xué)習(xí)的積極性與主動性。如學(xué)習(xí)化學(xué)元素時，我要求學(xué)生每天背4種元素符號及名稱，十天背完，而不要求一天背完。當我就這一學(xué)習(xí)目標征求學(xué)生的意見時，他們馬上異口同聲地回答：“沒問題！能做到！”這時我不失時機地補充道：“十天后能完全背出的同學(xué)可獲得一份精美的獎品。”這樣學(xué)生的積極性與主動性就大大地提高了，學(xué)習(xí)效果不言而喻。3.激勵性評語法寫評語不是班主任的特權(quán)，任課教師經(jīng)常在作業(yè)本上、試卷上、問卷上給學(xué)生寫適當?shù)脑u語，會收到意想不到的效果。在平時學(xué)生的作業(yè)或測試中只要學(xué)生取得一點進步，我都會適當?shù)亟o予肯定，在他（她）的作業(yè)或試卷上寫上一些評語，如“你的作業(yè)很工整！”“你作業(yè)很認真！”“你有進步了！”甚至他（她）只是某一題做得比較好，我也會在該題的題首處寫上一個大大的“好！”或“你真棒！”如果他（她）的確考得比較好，我會在他（她）的總分之下寫上“好！你進步很大！繼續(xù)加油！”等。在不同的學(xué)生作業(yè)本或測試卷中，我會盡量寫出不同的評語，讓學(xué)生每次都有全新的感覺，有新的動力。得到老師的評語與肯定，學(xué)生學(xué)習(xí)勁頭十足，學(xué)生之間也會比較誰得到的評語更好，并在心中暗暗使勁，為的是下次取得更好的贊美。4.獎勵激勵法獎勵一般是比語言激勵更正規(guī)的正面激勵，通常會給獲獎?wù)咭稽c物質(zhì)的獎勵，比如發(fā)小紅花、發(fā)獎狀、發(fā)學(xué)習(xí)用品或出喜報等。教師可以有目的地組織一些有意義的比賽活動，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性。對取得優(yōu)勝的學(xué)生給予一定的獎勵。初中化學(xué)用語是教學(xué)的重要內(nèi)容，也是中考的重要考點，但記憶化學(xué)用語很枯燥乏味，所以很多學(xué)生都懶得去記，考試時化學(xué)用語失分最多。為了加強學(xué)生化學(xué)用語的記憶與表達，我每節(jié)課都利用課前5分鐘的時間檢查學(xué)生對重要化學(xué)用語的掌握狀況。如果哪個學(xué)生連續(xù)2次或3次都能完全做對，我會獎給他（她）一份精美小獎品。這樣的獎品對學(xué)生很有吸引力，為了得到老師發(fā)的獎品，學(xué)生學(xué)習(xí)更加用功。激勵的方法還有很多，如體態(tài)激勵法、榜樣激勵法、實踐激勵法等。教師可根據(jù)學(xué)生的特點及實際情況而采用不同的激勵方法，或幾種激勵方法同時使用，一定能取到好的教學(xué)效果。三、賞識與激勵的藝術(shù)性賞識與激勵教育從教育者的角度來看，是心態(tài)的回歸；從受教育的角度來看，是心靈的解放。因此，教師在運用賞識與激勵來教育學(xué)生時，一定要注意其獨特的藝術(shù)性。1.要以肯定性評價為主在教育學(xué)生時，教師要不斷地在學(xué)生耳邊加油、鼓勁。學(xué)生畢竟是學(xué)生，都有一顆好動、好玩之心，稍微缺乏督促，學(xué)生的懶惰之心就會滋生。賞識教育的特點是挖掘和重視學(xué)生的優(yōu)點與閃光點，使之逐步形成燎原之勢，讓學(xué)生覺得“我是可以教育好的學(xué)生”。2.建立真正的民主、平等的師生關(guān)系教師要民主、平等地對待每一個學(xué)生，學(xué)會賞識與激勵學(xué)生，真誠地贊揚學(xué)生的優(yōu)點和進步，這樣才能使學(xué)生具有良好的思想品德，富有愛心，更自信地成長。3.賞識教育要有耐心，要持之以恒教師對學(xué)生的教育要有耐心、有信心，并要有作“打持久戰(zhàn)”的心理準備。要長期用欣賞的眼光看待學(xué)生，用寬容的心態(tài)接納學(xué)生，用負責的行為對待學(xué)生，把學(xué)生當作自己的孩子一樣教育和培養(yǎng)?？傊?在化學(xué)教學(xué)中使用賞識與激勵教育是眾多教育手段中最有效的,也是最易實施的,能顯著提高學(xué)生的積極性、主動性。研究者認為:工作成績=能力×動機激發(fā)程度。這公式應(yīng)用在學(xué)生身上同樣成立。在教育過程中，堅持采用賞識與激勵教育的方式，對調(diào)動師生教與學(xué)的積極性，對培養(yǎng)教育出素質(zhì)全面的學(xué)生具有重大的作用。素質(zhì)教育的核心是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識、習(xí)慣、能力和方法，促進學(xué)生主動性和創(chuàng)造性地發(fā)展，而這一目標的實施，必須靠學(xué)生自主學(xué)習(xí)和教師調(diào)控指導(dǎo)下一系列互動實踐活動來完成。學(xué)生自主實踐活動的具體表現(xiàn)為自主定向、自主嘗試、自主質(zhì)疑、自主求異、自主領(lǐng)悟、自主歸納、自主評價等學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，離開了這些具體環(huán)節(jié)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識、習(xí)慣、能力和方法的培養(yǎng)就失去了憑介。初中語文閱讀教學(xué)促進學(xué)生“自主學(xué)習(xí)”，是語文閱讀教學(xué)的本質(zhì)屬性決定的，《全日制義務(wù)教育語文課程標準》指出：“閱讀是搜集處理信息、認識世界、發(fā)展思維、獲得審美體驗的重要途徑。閱讀教學(xué)是學(xué)生、教師、文本之間對話的過程?！蓖瑫r又指出：“閱讀是學(xué)生的個性化行為，不應(yīng)以教師的分析來代替學(xué)生的閱讀實踐。應(yīng)讓學(xué)生在主動積極的思維和情感活動中，加深理解和體驗，有所感悟和思考，受到情感熏陶，獲得思想啟迪，享受審美樂趣。要珍視學(xué)生獨特的感受、體驗和理解。”因此，初中語文閱讀“自主學(xué)習(xí)”課堂教學(xué)基本模式的構(gòu)建必須以培養(yǎng)學(xué)生自主感受、理解、欣賞、評價和學(xué)生探究性閱讀和創(chuàng)造性閱讀的能力為指導(dǎo)思想，必須體現(xiàn)學(xué)生、教師、文本之間對話的過程。這一過程應(yīng)是一個民主開放的過程，是一個全員參與的過程，是一個多元互動的過程。一、創(chuàng)設(shè)情境，以學(xué)定教創(chuàng)設(shè)情境是指教師精心組織學(xué)生預(yù)習(xí)，創(chuàng)設(shè)一定的客觀條件，使學(xué)生面臨迫切需要解決的問題，激起學(xué)生產(chǎn)生疑惑、驚奇、詫異的情感，進而產(chǎn)生一種積極閱讀、探究的愿望。傳統(tǒng)的閱讀教學(xué)往往由教師提出問題來激發(fā)學(xué)生的情感，雖然某種程度上也發(fā)揮了激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，調(diào)動了學(xué)生閱讀情感的作用，但卻忽視了學(xué)生的獨立閱讀的體驗。因此，在創(chuàng)設(shè)情境這一環(huán)節(jié)上，教師要逐步培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)設(shè)情境的能力，變教師創(chuàng)設(shè)情境為學(xué)生創(chuàng)設(shè)情境，通過布置預(yù)習(xí)，指導(dǎo)方法，讓學(xué)生充分閱讀，發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，從而產(chǎn)生疑惑，教師要充分利用學(xué)生的提問，確定教學(xué)目標，力求避免以教師的興趣代替學(xué)生的興趣，以教師的意志代替學(xué)生的意志，以教師的認識規(guī)律代替學(xué)生的認識規(guī)律。二、自主定向，自學(xué)探究自主定向是學(xué)生自覺地根據(jù)自己的學(xué)識基礎(chǔ)，確立自己的學(xué)習(xí)方向、方法目標，明確“學(xué)什么”、“怎么學(xué)”和“學(xué)到什么程度”的實踐活動是學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力發(fā)展的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的閱讀教學(xué)目標定向往往由教師給學(xué)生確認，學(xué)生沒有自主定向的權(quán)利，一個學(xué)生學(xué)什么怎樣學(xué)，學(xué)生不知道也無權(quán)做主，造成了目標定向的盲目性，消弱了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣。因此，閱讀教學(xué)必須引導(dǎo)學(xué)生增強定向意識，學(xué)會定向方法，掌握定向規(guī)律。課前，讓學(xué)生根據(jù)預(yù)習(xí)提示、課后的思考和練習(xí)學(xué)會選擇重點學(xué)習(xí)內(nèi)容，充分地自學(xué)，尋找適合自己解決問題的最佳途徑，讓學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)問題，激活自身學(xué)習(xí)的潛能，體驗解決問題之后的快樂。課堂上，讓學(xué)生自己主動進入閱讀的情境，感受語言的神奇魅力，體驗內(nèi)容的豐富多彩，得到美的感受，情的熏陶，自學(xué)，自得，自悟，進行語文綜合素養(yǎng)的訓(xùn)練，獲得體驗、積累、提煉、升華。課后，讓學(xué)生自己去擴展閱讀，在生活中進行語文實踐活動，積累語言，理解語言，應(yīng)用語言。三、互動參與，合作學(xué)習(xí)合作學(xué)習(xí)是語文閱讀教學(xué)的主要方式。讓學(xué)生通過匯報自讀、自得、自悟的收獲，不僅是學(xué)生個性化的學(xué)習(xí)行為需要，而且是教師及時檢測、評價學(xué)生自學(xué)效果需要，因此，教師要圍繞教學(xué)的重點、難點，誘導(dǎo)學(xué)生大膽地發(fā)表自己個性化的有深度、有廣度的認識，讓學(xué)生自信地、充分地、有條理地表達自己的理解程度，如果學(xué)生說得不完整，可以誘導(dǎo)學(xué)生自我補充；如果學(xué)生說得不正確，可以誘導(dǎo)學(xué)生自我矯正；如果學(xué)生產(chǎn)生不同的意見，可以誘導(dǎo)學(xué)生進行激烈的辯論，如果學(xué)生有疑惑可以誘導(dǎo)學(xué)生進行詢問；如果經(jīng)過討論仍沒有解決某個問題，教師可以進行適當?shù)攸c撥、啟發(fā)或精講，對于應(yīng)得出一致意見的問題，教師要誘導(dǎo)學(xué)生尊重、吸納他人的正確意見，得出一致結(jié)論。讓學(xué)生在合作中學(xué)會溝通，共同發(fā)展；在討論中張揚個性，增強才干。四、開放課堂，綜合實踐開放課堂就是指以課堂教學(xué)為中心，能動地向?qū)W生的學(xué)校、家庭、社會生活領(lǐng)域自然延伸和拓展。讓語文學(xué)習(xí)與生活實際相結(jié)合。課文無非是個例子，教師要引導(dǎo)學(xué)生通過這個“例子”學(xué)到的知識、練就的能力、掌握的方法，進行遷移運用，拓展讀寫量，可以從讀學(xué)寫，讀寫結(jié)合，進一步提高學(xué)生積累語言、理解語言和運用語言的能力。規(guī)范的AMD診治中的問題定義--病名1905年Heller:黃斑盤狀變性1926年Junius、Kuhnt:黃斑盤狀變性名稱描述本病,"Junius-Kuhnt'變性1967年Gass:老年性黃斑變性病理特點:老年人、黃斑區(qū)脈絡(luò)膜毛細血管玻璃膜、色素上皮退行性改變1989年Sarks:年齡相關(guān)性黃斑變性精品PPT二、診斷標準:(一)中國1987年老年性黃斑變性臨床診斷標準(1986年8月第二屆全國眼底病學(xué)術(shù)會議討論)菱縮型(王性)滲出型(濕性)年齡多為45歲以上多為45歲以上眼別雙眼發(fā)生雙眼發(fā)生視力下降綏慢下降較急眼底表現(xiàn)早期:黃斑區(qū)色素脫失或增殖早期:黃斑區(qū)色素脫失或增殖,中心凹反射不清或消失,玻璃膜疣常中心凹反射不清或消失有融合多為散在玻璃膜疣中期:黃斑區(qū)出現(xiàn)漿液性或和出血性晚期:病變加重,可有金箔樣外盤狀脫離;重者視網(wǎng)膜下血腫,視觀,地圖狀RPE要縮,表網(wǎng)膜內(nèi)出血,玻璃體出血晚期:瘢痕形成樣變性或板層裂孔FFA黃斑區(qū)透見熒光或弱熒光,無熒光黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下有新生血管,熒滲光滲漏,出血病例有遮蔽熒光精品PPT(二)ARM國際分級-年齡相關(guān)性黃斑病變THEINTERNATIONALARMEPIDEMIOLOGICALSTUDYGROUP1995年齡:50歲以上,視力不作為診斷依據(jù)早期:口50歲以上伴有如下黃斑異常a除外其它疾病:外傷,視網(wǎng)膜脫離,高度近視脈絡(luò)膜炎,脈絡(luò)膜變性等a軟drusen,融合drusenoDrusen伴色素增殖aDrusen伴色素脫失但尚未透見其下脈絡(luò)膜血管精品PPT晚期:分為干性和濕性口干性AMD或地圖狀萎縮:邊界清晰的圓形或橢圓形色素脫失灶,直徑大于175um,其內(nèi)透見脈絡(luò)膜血管影a濕性AMD(新生血管性AMD,盤狀A(yù)MD滲出性AMD)■RPE脫離(可伴神經(jīng)上皮脫離)視網(wǎng)膜下或RPE下新生血管膜視網(wǎng)膜前、視網(wǎng)膜內(nèi)、視網(wǎng)膜下或RPE下瘢痕或神經(jīng)膠質(zhì)、纖維組織沉積視網(wǎng)膜下出血與其它視網(wǎng)膜血管性疾病無關(guān)的與上述相關(guān)的非其它血管性疾病引起的硬性滲出精品PPT2005美國眼科臨床指南《年齡相關(guān)性黃斑變性》疾病定義(>50歲)年齡相