疾病知識(shí)培訓(xùn)頸椎病肩周炎

疾病知識(shí)培訓(xùn)頸椎病肩周炎第1頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月康祺門(mén)診2概述：頸椎的生理結(jié)構(gòu)；頸椎病的概念及分型；頸椎病的神經(jīng)檢查；頸椎病的保健與預(yù)防；頸椎病的治療手法；第2頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3脊柱是人體的中軸：頸椎7塊胸椎12塊腰椎5塊骶椎5塊尾椎1塊脊椎骨由椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)、韌帶緊密連接而成康祺門(mén)診第3頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4概述：與其他椎體不一樣的，頸椎的一般形態(tài)：2~6頸椎棘突末端分叉；橫突上具有橫突孔，有椎動(dòng)脈穿行；關(guān)節(jié)突近于水平位?？奠鏖T(mén)診第4頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合征，是由于頸椎間盤(pán)退行性改變?cè)斐傻囊詨浩阮i椎周?chē)窠?jīng)、血管、脊髓產(chǎn)生臨床癥狀的病理綜合征；有人可表現(xiàn)為頸肩及上肢麻痛、肌肉萎縮、甚至發(fā)生四肢癱瘓。有人可表現(xiàn)為頭暈、猝倒等。是最近20多年來(lái)才逐漸得到全面認(rèn)識(shí)的疾病。5什么叫頸椎??？康祺門(mén)診第5頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6康祺門(mén)診第6頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月循經(jīng)取穴：

7康祺門(mén)診中醫(yī)推揉經(jīng)絡(luò)匯總：手太陽(yáng)小腸經(jīng)：大椎-少澤足太陽(yáng)膀胱經(jīng)：（上節(jié)段）穴位：天柱風(fēng)府風(fēng)池頸百勞大椎天宗第7頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病的分型：

81、頸型頸椎病2、神經(jīng)根型頸椎病3、椎動(dòng)脈型頸椎病4、脊髓型頸椎病5、其他型頸椎病康祺門(mén)診第8頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月91、頸型頸椎?。嚎奠鏖T(mén)診第9頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月10專(zhuān)有名詞：椎間孔、橫突孔、椎間盤(pán)、項(xiàng)韌帶、后縱韌帶、黃韌帶康祺門(mén)診第10頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月112、神經(jīng)根型頸椎病康祺門(mén)診第11頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、神經(jīng)根型頸椎病壓頭試驗(yàn)壓頭試驗(yàn)（Spurling征）：頸肩部疼痛患者，患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者用手掌在其頭頂加壓。出現(xiàn)頸痛并向患手放射者，稱(chēng)之為壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。常見(jiàn)于頸椎病患者神經(jīng)根型。12臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：上肢牽拉實(shí)驗(yàn)（也稱(chēng)之為臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)，eaton試驗(yàn)）：病者取坐位,頭向健側(cè)偏,術(shù)者一手抵患側(cè)頭側(cè)，一手握患腕，向相反方向牽拉。因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛或麻木等感覺(jué)。Eaton征陽(yáng)性即上肢牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，常見(jiàn)于頸椎病（神經(jīng)根型）患者?？奠鏖T(mén)診第12頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月椎動(dòng)脈型：曾有猝倒發(fā)作并伴有頸性眩暈，偏頭痛常因頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)誘發(fā)，耳鳴耳聾等迷路癥狀多伴有交感癥狀，臨床上以胃腸、心血管及呼吸癥為多。X片檢查：出現(xiàn)鉤錐關(guān)節(jié)增生及椎間孔減小。13椎間孔擠壓試驗(yàn)：令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背?？奠鏖T(mén)診第13頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月14康祺門(mén)診第14頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月15脊髓型頸椎病:概念：1.脊髓型頸椎病是由于頸椎椎骨間連接結(jié)構(gòu)退變，如椎間盤(pán)突出、椎體后緣骨刺、鉤椎關(guān)節(jié)增生，后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚或鈣化，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙，因此脊髓型頸椎病是脊髓壓迫癥之一，可嚴(yán)重致殘，占全部頸椎病的10%～15%。康祺門(mén)診第15頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月16霍夫曼征(Hoffmann)：檢查時(shí)，檢查者用左手輕握被檢者腕部，以右手食指及中指輕夾病人中指末端指節(jié)，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲。以拇指迅速向下彈刮被檢者中指指甲，正常時(shí)無(wú)反應(yīng)，如拇指內(nèi)收，其余手指也呈屈曲動(dòng)作即為陽(yáng)性反應(yīng)?？奠鏖T(mén)診第16頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月17如何預(yù)防：1、坐姿正確：肩部放松，經(jīng)常辦公保持一個(gè)坐姿需不時(shí)起身走動(dòng)，活動(dòng)肩背部，使肩膀得到放松。2、活動(dòng)頸部：辦公1~2小時(shí)需有目的讓頭部轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次以緩解頸椎疲勞。3、抬頭望遠(yuǎn)：伏案過(guò)久影響頸椎又引起視力疲勞，應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右。既可消除疲勞，又有利于頸椎保健。4、睡眠方式：不可俯臥，枕頭盡量不要過(guò)高過(guò)硬，頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略往后仰。習(xí)慣側(cè)臥者枕部應(yīng)與肩膀同寬。參考：一般來(lái)說(shuō)普通人仰臥時(shí)枕高為7-8厘米，側(cè)臥時(shí)枕高為10-12厘米較為合適，具體尺寸還要因每個(gè)人的生理弧度而定?？奠鏖T(mén)診第17頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月18康祺門(mén)診賽諾（SINOMAX）第18頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手法套路1.頸椎：（仰臥位）沿豎脊肌兩側(cè)做彈撥手法，從上至下（天柱-大椎穴）3-5次，每次30秒左右；沿橫突-豎脊肌間凹陷處做彈撥手法，從上至下（風(fēng)池-肩井穴）3-5次，每次30秒左右；沿胸鎖乳突肌方向，從乳突下緣至肱二頭肌起點(diǎn)處（沿橫突方向）3-5次，每次30秒左右；康祺門(mén)診第19頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月20肩周炎肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)檢查肩周炎定義常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)疾病與鑒別康祺門(mén)診第20頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月21康祺門(mén)診肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)1.關(guān)節(jié)：肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)。2.肌肉：后側(cè)：岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、三角肌、肱三頭肌背部：肩胛提肌、大小菱形肌前側(cè)：胸大肌、胸小肌、肩胛下肌、肱二頭肌3.特殊結(jié)構(gòu)：肩袖；四邊孔第21頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月22康祺門(mén)診第22頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月23康祺門(mén)診第23頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月24突出癥狀：1、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)廣泛受限；以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯2、夜間疼痛明顯，甚至痛醒；3、年齡為50歲左右的人群，女性發(fā)病率略高于男性，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者。一般一年左右可以自愈，但若不配合冶療和功能鍛煉，即使自愈也將遺留不同程度的功能障礙。歸納：發(fā)病年齡50歲左右；夜間疼痛明顯；活動(dòng)后減輕；肩關(guān)節(jié)粘連康祺門(mén)診第24頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月25肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周?chē)囊唤M肌腱復(fù)合體，由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成，附著于肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨解剖頸的邊緣，其內(nèi)面與關(guān)節(jié)囊緊密相連，外面為三角肌下滑囊。其環(huán)繞肱骨頭的上端，可將肱骨頭納入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，使關(guān)節(jié)穩(wěn)定，協(xié)助肩關(guān)節(jié)外展，且有旋轉(zhuǎn)功能。什么是肩袖？康祺門(mén)診第25頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月26其他常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)疾病介紹：1、肩撞擊綜合征2、肩袖損傷3、岡上肌肌腱炎4、四邊孔綜合征康祺門(mén)診第26頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月27

肩部撞擊癥又稱(chēng)肩峰下疼痛弧綜合征，是肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)時(shí)，肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)與喙肩穹之間反復(fù)摩擦、撞擊而產(chǎn)生的一種慢性肩部疼痛綜合征，是中年以上者的常見(jiàn)病。該病包括肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、岡上肌腱鈣化、肩袖斷裂、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭斷裂（如圖）。其共同臨床特征是肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展活動(dòng)時(shí)有一疼痛弧，而被動(dòng)活動(dòng)疼痛明顯減輕甚至完全不痛?？奠鏖T(mén)診第27頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月28岡上肌肌腱炎：岡上肌肌腱炎又稱(chēng)岡上肌綜合征，外展綜合征。是指勞損和輕微外傷或受寒后逐漸引起的肌腱退行性改變，屬無(wú)菌性炎癥，以疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾患。好發(fā)于中青年及以上體力勞動(dòng)著、家庭主婦、運(yùn)動(dòng)員。單純岡上肌肌腱炎發(fā)病緩慢，肩部外側(cè)漸進(jìn)性疼痛，上臂外展60°一120°（疼痛?。r(shí)肩部疼痛劇烈。岡上肌腱鈣化時(shí)，X線(xiàn)片可見(jiàn)局部有鈣化影?？奠鏖T(mén)診第28頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月29肩袖損傷（臨床最常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)病因）疼痛：最典型的是頸肩部的夜間疼痛和試舉上臂時(shí)疼痛加重。常位于肩關(guān)節(jié)前上方，有時(shí)向頸部和三角肌下、上肢放射，患側(cè)臥位疼加重。夜間部和三角肌下、上肢放射，患側(cè)臥位疼痛加重。無(wú)力：外展無(wú)力、上舉無(wú)力、后伸無(wú)力或不能抗阻力。主動(dòng)活動(dòng)受限：疼痛和無(wú)力，使肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限．但被動(dòng)活動(dòng)無(wú)明顯受限。伴有岡上肌和三角肌萎縮康祺門(mén)診第29頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月30康祺門(mén)診第30頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月31康祺門(mén)診第31頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月32康祺門(mén)診第32頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月33

病多見(jiàn)于40歲以上患者，特別是重體力勞動(dòng)者。一般伴有肩部拉傷病史。前肩部無(wú)癥狀，傷后肩部有一時(shí)性疼痛，隔日疼痛加劇，持續(xù)4～7天。患者不能自動(dòng)使用患肩，當(dāng)上臂伸直肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展時(shí)，大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯。肩袖完全斷裂時(shí)，因喪失其對(duì)肱骨頭的穩(wěn)定作用，將嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)外展功能。肩袖部分撕裂時(shí)，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。臨床癥狀：美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)研究表明：臨床肩袖損傷比肩周炎常見(jiàn)！注意鑒別診斷康祺門(mén)診第33頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月34肩周炎

肩周炎又稱(chēng)肩關(guān)節(jié)周?chē)?，俗稱(chēng)凝肩、五十肩。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重，達(dá)到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周?chē)g帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見(jiàn)病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者。如得不到有效的治療，有可能?chē)?yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮?？奠鏖T(mén)診第34頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月35治療方法：功能鍛煉：每日甩臂、爬墻，被動(dòng)拉伸局部松解：肩三穴、天宗等配合儀器治療康祺門(mén)診第35頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月36肩周炎考點(diǎn)：一、臨床特點(diǎn)：1、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)廣泛受限；主動(dòng)被動(dòng)均受限2、夜間疼痛3、好發(fā)人群50歲左右女性居多4、自愈性二、肩袖損傷特點(diǎn)：1、疼痛弧60-120°2、被動(dòng)活動(dòng)受限明顯3、夜間疼痛4、多伴有肩部牽拉傷史?。。。。ㄒ欢ㄒ獑?wèn)清）康祺門(mén)診第36頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月37