疾控基層培訓(xùn)結(jié)核病

疾控基層培訓(xùn)結(jié)核病第1頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容結(jié)核病控制的基本原則疾控機(jī)構(gòu)在結(jié)核病控制中的基本職責(zé)和任務(wù)第2頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)核病疫情結(jié)核病控制策略結(jié)核病防治服務(wù)體系結(jié)核病防治“十二五”規(guī)劃目標(biāo)結(jié)核病防治“十二五”規(guī)劃措施結(jié)核病控制的基本原則第3頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月全球：2009年發(fā)病940萬例，發(fā)病率為137/10萬中國：全球第二大高負(fù)擔(dān)國家，每年新發(fā)130萬，占全球14%。2010年全國報告發(fā)病人數(shù)99萬，報告發(fā)病率為74/10萬，居全國法定甲乙類傳染病第二位一、結(jié)核病疫情第4頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月5法定傳染病報告發(fā)病數(shù)順位第5頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月1997-2010年全國肺結(jié)核疫情報告變化趨勢

6結(jié)核病疫情現(xiàn)狀山東防癆一、結(jié)核病疫情第6頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月7

山東省2001－2010年活動性肺結(jié)核和涂陽肺結(jié)核登記情況結(jié)核病疫情現(xiàn)狀山東防癆一、結(jié)核病疫情第7頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月2010年結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果

(≥15歲患病率比較)病人分類患病率(1/10萬)｛估算病人數(shù)（萬人）｝2000－2010年下降幅度（%）2000年2010年活動性肺結(jié)核山東311（27.59）270.87（21.19）12.90（23.20）全國466459菌陽肺結(jié)核山東121（10.74）29.57（2.31）75.56（78.49）全國1696661一、結(jié)核病疫情第8頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月全球有44萬耐多藥（MDR-TB）病例58個國家報告了廣泛性耐藥(XDR-TB）中國：MDR8.32%,XDR:0.68%新患者：MDR:5.71%,XDR:0.47%復(fù)治患者:MDR:25.64%,XDR:2.06%)每年新發(fā)耐多藥肺結(jié)核患者12萬，占全球的1/49耐藥結(jié)核病一、結(jié)核病疫情第9頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月DOTS現(xiàn)代結(jié)核病控制策略結(jié)核病控制策略STOP-TB

Strategy遏制結(jié)核病策略10二、結(jié)核病控制策略第10頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月促進(jìn)DOTS擴(kuò)展提高DOTS質(zhì)量促進(jìn)科學(xué)研究應(yīng)對TB/HIVMDR—TB和其他挑戰(zhàn)致力于醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革動員病人和社區(qū)的力量吸納所有的衛(wèi)生服務(wù)提供者參與結(jié)核病控制六項(xiàng)內(nèi)容STOP-TBStrategy11二、結(jié)核病控制策略第11頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月我國結(jié)核病控制策略加強(qiáng)政府承諾提高發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核工作質(zhì)量應(yīng)對三大挑戰(zhàn)完善社會動員和健康促進(jìn)工作全面開展醫(yī)防合作工作強(qiáng)化監(jiān)控與評價積極開展研究工作12二、結(jié)核病控制策略第12頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.加強(qiáng)政府承諾加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)各級政府要制定當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治規(guī)劃。堅持政府領(lǐng)導(dǎo)，部門合作，社會參與，共同做好結(jié)核病防治工作的原則保障經(jīng)費(fèi)堅持以政府投入為主及多渠道籌資的原則，將結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)列入國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體規(guī)劃，保證結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)健全結(jié)核病防治服務(wù)體系健全由各級開展結(jié)核病防治的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)組成的結(jié)核病防治服務(wù)體系13二、結(jié)核病控制策略---中國結(jié)核病控制策略第13頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.提高發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者工作質(zhì)量加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)積極發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者做好肺結(jié)核患者的治療與管理工作健全抗結(jié)核病藥物供應(yīng)和管理系統(tǒng)14中國結(jié)核病控制策略二、結(jié)核病控制策略---第14頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月

3.應(yīng)對耐多藥、結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染，以及流動人口等特殊人群的挑戰(zhàn)堅持預(yù)防為主，開展耐多藥防治工作開展結(jié)核病和艾滋病防治聯(lián)合行動將流動人口納入當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治規(guī)劃，重點(diǎn)關(guān)注高危和脆弱人群以及監(jiān)獄、礦場等特殊場所的結(jié)核病防治工作15中國結(jié)核病控制策略二、結(jié)核病控制策略---第15頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月4.完善社會動員和健康促進(jìn)工作制定倡導(dǎo)、交流和社會動員策略（ACSM），在全國范圍內(nèi)實(shí)施與多部門合作，開展結(jié)核病健康促進(jìn)工作充分利用《結(jié)核病防治健康教育材料資源庫》，有計劃、有針對性地開展多種形式的健康促進(jìn)活動，并進(jìn)行效果評價中國結(jié)核病控制策略16二、結(jié)核病控制策略---第16頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月5.全面開展醫(yī)防合作工作將有關(guān)的結(jié)核病防治工作列入醫(yī)療系統(tǒng)的職責(zé)，并按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）》要求的標(biāo)準(zhǔn)開展肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診和追蹤工作，加強(qiáng)結(jié)核病?？漆t(yī)院和結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的合作，充分利用社區(qū)開展結(jié)核病防治工作中國結(jié)核病控制策略17二、結(jié)核病控制策略---第17頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月6.強(qiáng)化監(jiān)控與評價充分利用結(jié)核病管理信息系統(tǒng)，做好結(jié)核病常規(guī)資料的收集與整理，并做到及時報告積極開展督導(dǎo)工作，規(guī)范督導(dǎo)方法，提高督導(dǎo)質(zhì)量采用現(xiàn)代流行病學(xué)方法，開展專題調(diào)查，獲得科學(xué)資料通過整理分析資料，對結(jié)核病防治規(guī)劃進(jìn)行監(jiān)控及評價，以深入了解結(jié)核病規(guī)劃實(shí)施情況及其疫情狀況中國結(jié)核病控制策略18二、結(jié)核病控制策略---第18頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月7.積極開展研究工作開展為結(jié)核病防治規(guī)劃服務(wù)的研究工作，包括應(yīng)用性和基礎(chǔ)性研究。確定應(yīng)用性研究優(yōu)先領(lǐng)域，積極推廣應(yīng)用性研究成果；研發(fā)新型診斷方法、藥物和疫苗19中國結(jié)核病控制策略二、結(jié)核病控制策略---第19頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月三、結(jié)核病防治服務(wù)體系-現(xiàn)行模式以結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)為診療主體依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告/轉(zhuǎn)診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輔助可疑者推薦和治療管理第20頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月三、結(jié)核病防治服務(wù)體系

----山東結(jié)防機(jī)構(gòu)模式及人員情況第21頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月三、結(jié)核病防治服務(wù)體系-十二五規(guī)劃要求結(jié)核病防治新型服務(wù)體系綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)：轉(zhuǎn)診、推薦可疑者定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：確診、收治患者疾控機(jī)構(gòu)：規(guī)劃管理、監(jiān)測、疫情處置、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：追蹤、全程督導(dǎo)管理患者以縣區(qū)級為基礎(chǔ)，以社區(qū)為依托，疾控、醫(yī)療、社區(qū)三位一體的患者發(fā)現(xiàn)、治療及管理體系第22頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月23三、結(jié)核病防治服務(wù)體系

----耐多藥肺結(jié)核治療管理服務(wù)體系省級結(jié)核病結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院地（市）定點(diǎn)醫(yī)院診斷、治療和住院管理縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)可疑者推薦、轉(zhuǎn)診和出院后管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出院后管理以患者為中心的治療管理服務(wù)體系嚴(yán)重患者和XDR-TB等的住院作為示范區(qū)提供臨床培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)等以地市級為中心，以縣區(qū)級為基礎(chǔ)，以社區(qū)為依托，疾控、醫(yī)療、社區(qū)三位一體的患者發(fā)現(xiàn)、治療及管理體系山東防癆第23頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月進(jìn)一步減少結(jié)核感染、患病和死亡，切實(shí)降低結(jié)核病疾病負(fù)擔(dān)，提高人民群眾健康水平，促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定。

24四、結(jié)核病防治十二五規(guī)劃目標(biāo)—總目標(biāo)第24頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月防治目標(biāo)：積極發(fā)現(xiàn)、治療病人強(qiáng)化藥品管理完善實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)努力應(yīng)對三大挑戰(zhàn)提高公眾知曉率25山東防癆四、結(jié)核病防治十二五規(guī)劃目標(biāo)第25頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月1.積極發(fā)現(xiàn)治療病人到2015年：全國肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)并治療管理人數(shù)達(dá)到400萬（我省18萬）全國新涂陽肺結(jié)核患者的治愈率保持在85%以涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者篩查率達(dá)到95%以上結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率達(dá)到90%以上26山東防癆第26頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月2.強(qiáng)化藥品管理以縣為單位抗結(jié)核FDC使用覆蓋率達(dá)到100%；3.完善實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)80%以上的縣級結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室開展痰培養(yǎng)

（我省100%，129個縣級實(shí)驗(yàn)室）100%的地市級結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室開展藥敏試驗(yàn)100%的省級結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室開展快速菌種鑒定27第27頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月4.努力應(yīng)對三大挑戰(zhàn)跨區(qū)域流動的肺結(jié)核患者的信息反饋率達(dá)到90%，流動人口肺結(jié)核患者的成功治療率達(dá)到80%；以地市為單位開展耐多藥肺結(jié)核診治工作覆蓋率達(dá)到50%，耐多藥肺結(jié)核可疑者篩查率達(dá)到60%；艾滋病病毒感染者結(jié)核病的篩查率達(dá)到90%，衛(wèi)生部確定的艾滋病流行重點(diǎn)縣（市）結(jié)核病患者艾滋病病毒的篩查率達(dá)到70%；28重點(diǎn)人群

耐藥結(jié)核病TB/HIV雙重感染第28頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月5.提高公眾結(jié)核病知識知曉率到2015年，全民結(jié)核病防治知識知曉率達(dá)到85%。29山東防癆第29頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月五、結(jié)核病防治“十二五”規(guī)劃措施

30（一）加大工作力度，早期發(fā)現(xiàn)患者

（二）規(guī)范患者管理，提高治療水平

（三）擴(kuò)大耐多藥肺結(jié)核診療覆蓋面，遏制耐藥菌傳播（四）加強(qiáng)流動患者管理，完善防控機(jī)制

（五）加強(qiáng)雙重感染防治，減少患者死亡

（六）強(qiáng)化宣傳教育，普及防治知識

（七）加強(qiáng)科學(xué)研究，提供技術(shù)支撐

（八）加強(qiáng)國際交流，拓展國際合作

完善服務(wù)體系，發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作用把耐藥結(jié)核病納入重大疾病予以報銷對能夠訪到的ＨＩＶ/ＡＩＤＳ者進(jìn)行結(jié)核篩查實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)；報告、轉(zhuǎn)診和追蹤，密切接觸者篩查，特殊人群及重點(diǎn)場所結(jié)核病篩查，強(qiáng)化醫(yī)防合作第30頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容結(jié)核病控制的基本原則疾控機(jī)構(gòu)在結(jié)核病控制中的基本職責(zé)和任務(wù)第31頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)階段結(jié)防機(jī)構(gòu)的基本職責(zé)任務(wù)除規(guī)劃管理任務(wù)之外，還要承擔(dān)肺結(jié)核患者的診療和管理疾控機(jī)構(gòu)在結(jié)核病控制中的基本職責(zé)和任務(wù)

十二五規(guī)劃：疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)核病防治的規(guī)劃管理、監(jiān)測、疫情處置、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控等第32頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月

在衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)組織開展結(jié)核病防治規(guī)劃管理、疫情監(jiān)測與處置、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制、防控技術(shù)指導(dǎo)、宣傳教育、督導(dǎo)、培訓(xùn)、績效評估等工作。縣級結(jié)核病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)多半結(jié)防機(jī)構(gòu)目前還承擔(dān)了結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能——負(fù)責(zé)對由其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診或直接來就診的疑似肺結(jié)核患者進(jìn)一步進(jìn)行確診、登記和治療管理第33頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月※基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在結(jié)核病防治中的職能

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診、協(xié)助追蹤肺結(jié)核患者，并根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的治療方案，對本地肺結(jié)核患者的治療進(jìn)行督導(dǎo)管理對轄區(qū)內(nèi)居民開展結(jié)核病健康教育第34頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）設(shè)專職或兼職結(jié)核病防治專業(yè)人員，負(fù)責(zé)對肺結(jié)核患者進(jìn)行治療管理推薦肺結(jié)核可疑癥狀者，開展對肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤工作及時向縣（區(qū)）級結(jié)防機(jī)構(gòu)報告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息收集結(jié)核病有關(guān)信息，負(fù)責(zé)本單位及所轄區(qū)域內(nèi)的疫情報告工作；對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）結(jié)核病治療管理工作進(jìn)行定期督導(dǎo)和檢查對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）人員進(jìn)行結(jié)核病防治培訓(xùn)；發(fā)放健康教育資料，開展健康教育工作。第35頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）

負(fù)責(zé)對肺結(jié)核患者的治療進(jìn)行督導(dǎo)管理，督促患者按時復(fù)查和取藥，按期留送合格的痰標(biāo)本；推薦肺結(jié)核可疑癥狀者到縣（區(qū)）級結(jié)防機(jī)構(gòu)就診協(xié)助開展肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤對實(shí)施督導(dǎo)化療的患者家庭成員或志愿者進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)及時向縣（區(qū)）級結(jié)防機(jī)構(gòu)報告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息向患者和公眾宣傳結(jié)核病防治知識。第36頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月一、肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)二、肺結(jié)核患者的治療和管理第37頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月一、結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)（一）發(fā)現(xiàn)對象和方式（二）接診和診斷程序（三）肺結(jié)核疫情報告（四）肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤（五）涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者檢查（六）免費(fèi)檢查和激勵補(bǔ)助（七）肺結(jié)核患者病案記錄，聯(lián)系卡及登記本第38頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月1.肺結(jié)核可疑癥狀者咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺結(jié)核病的主要癥狀，具有以上任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見癥狀。

（一）發(fā)現(xiàn)對象和方式第39頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月2.發(fā)現(xiàn)對象活動性肺結(jié)核患者是發(fā)現(xiàn)的對象，其中痰涂片陽性的肺結(jié)核患者是發(fā)現(xiàn)的主要對象（一）發(fā)現(xiàn)對象和方式第40頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月3.發(fā)現(xiàn)方式肺結(jié)核患者的主要發(fā)現(xiàn)方式有：因癥就診轉(zhuǎn)診追蹤因癥推薦接觸者檢查健康檢查其他（一）發(fā)現(xiàn)對象和方式第41頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月1.問診對初診患者：癥狀及既往治療史，是否已在其他地區(qū)登記和治療；對推薦或轉(zhuǎn)診患者：診療經(jīng)過、診斷結(jié)果和治療情況，并保存其推薦/轉(zhuǎn)診單；已在其他地區(qū)登記和治療的患者：查閱本單位是否收到該患者的轉(zhuǎn)入信息，若無轉(zhuǎn)入信息，與首次登記治療單位聯(lián)系。（二）接診和診斷程序第42頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月2.填寫初診患者登記本凡初次就診的患者（包括轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)入患者）要在“初診患者登記本”上登記。“初診患者登記本”由縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療單位接診人員填寫。（二）接診和診斷程序第43頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月

初診患者登記本日期門診序號姓名性別年齡現(xiàn)住址戶籍類型患者來源因癥就診轉(zhuǎn)診追蹤因癥推薦接觸者檢查健康檢查其他本地外地3.152009年第

2頁

初診患者登記本第44頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀結(jié)核病史胸片痰涂片結(jié)果治療處理結(jié)核患者登記號轉(zhuǎn)診單位報告人備注咳嗽咳痰咯血或血痰其它胸片來源結(jié)果≥2周＜2周有無免費(fèi)自帶123第45頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月3.痰涂片顯微鏡檢查

查痰對象：前來就診的肺結(jié)核患者、疑似肺結(jié)核患者和肺結(jié)核可疑癥狀者。

送痰要求：當(dāng)日在門診留一份“即時痰”標(biāo)本，同時發(fā)給患者兩個標(biāo)記患者姓名的痰標(biāo)本盒，囑患者次日帶“夜間痰”和“晨痰”進(jìn)行檢查。

痰標(biāo)本要求：醫(yī)生或痰檢人員應(yīng)告訴初診患者留取合格痰標(biāo)本的方法，保證其提供的痰標(biāo)本是從肺深部咳出的粘性或膿性的痰。（二）接診和診斷程序第46頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月4.痰分枝桿菌培養(yǎng)臨床表現(xiàn)或X線檢查懷疑肺結(jié)核，但直接涂片檢查結(jié)果為陰性的患者，（有條件的）可以開展痰分枝桿菌培養(yǎng)，進(jìn)一步明確診斷。（二）接診和診斷程序第47頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰等肺結(jié)核可疑癥狀者直接拍攝胸片檢查。對醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診者，如有2周以內(nèi)胸片，可借閱其胸片，不需再拍胸片檢查。（成年人拍胸部正位片一張。0～14歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性者拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側(cè)位片一張。）5.胸部影像學(xué)檢查（二）接診和診斷程序第48頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月6.已確診活動性肺結(jié)核檢查治療前檢查除痰涂片及胸部X線等檢查外，確診活動性肺結(jié)核還需進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖等檢查各一次，做為治療前本底資料。治療期間及治療結(jié)束時檢查初治肺結(jié)核2、5、6月，復(fù)治涂陽肺結(jié)核2、5、8月痰涂片隨訪檢查;治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭油、肝區(qū)疼痛等肝臟損傷癥狀以及其他不良反應(yīng)者，進(jìn)行肝功能等相應(yīng)檢查;治療后1月查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖各1次觀察不良反應(yīng)，治療結(jié)束進(jìn)行X線胸片以幫助判定治療效果。（二）接診和診斷程序第49頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月7.0~14歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包括密切接觸者）檢查結(jié)核菌檢查：能配合的兒童，留取三份痰標(biāo)本；不能配合的可考慮如：咽拭子、胃液等方式獲取標(biāo)本；涂片結(jié)果陰性患者，有條件的地區(qū)可以開展結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)；結(jié)核菌素試驗(yàn)：所有0～14歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包括密切接觸者），均應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)。影像學(xué)檢查：涂片陽性或結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性者拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側(cè)位片一張；涂片檢查陰性或未做痰涂片檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)一般陽性或陰性肺結(jié)核可疑癥狀者，先進(jìn)行抗感染治療，抗感染治療癥狀不緩解拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側(cè)位片一張。（二）接診和診斷程序第50頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月8.結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288－2008）確診病例、臨床診斷病例、疑似病例。（1）凡符合下列條件之一者可診斷為確診病例：包括涂陽肺結(jié)核、僅培陽肺結(jié)核和肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者三類。（二）接診和診斷程序第51頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月凡符合下列三項(xiàng)之一者為涂陽肺結(jié)核病例：①2份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性。②1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)。③1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。（二）接診和診斷程序第52頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月同時符合下列二項(xiàng)者為僅培陽肺結(jié)核病例：痰涂片陰性；肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。（二）接診和診斷程序第53頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）三次痰涂片陰性，又符合下列條件之一者可診斷為臨床診斷病例（涂陰肺結(jié)核）：胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變和伴有咳嗽、咳痰、血痰或咯血等肺結(jié)核可疑癥狀；胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變和5個單位結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)強(qiáng)陽性；胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變和抗結(jié)核抗體檢查陽性；胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變及肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變者；疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。注：符合臨床診斷病例的標(biāo)準(zhǔn)未痰檢肺結(jié)核病患者，納入涂陰肺結(jié)核治療管理；胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變指：與原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎任一種肺結(jié)核病變影像學(xué)表現(xiàn)相符。（二）接診和診斷程序第54頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）凡符合下列條件之一者可診為疑似病例：5歲以下兒童：有肺結(jié)核可疑癥狀及與涂陽肺結(jié)核密切接觸史；或有肺結(jié)核可疑癥狀及5單位結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變。（二）接診和診斷程序第55頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月

結(jié)核病分類按照2001年衛(wèi)生部行標(biāo)，結(jié)核病分為以下五類：原發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為Ⅰ）血行播散性肺結(jié)核（簡寫為Ⅱ）繼發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為Ⅲ）結(jié)核性胸膜炎（簡寫為Ⅳ）其他肺外結(jié)核（簡寫為Ⅴ）說明：氣管支氣管結(jié)核按Ⅲ型肺結(jié)核進(jìn)行分類。（二）接診和診斷程序第56頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月涂陰肺結(jié)核診斷要點(diǎn)必須由放射醫(yī)生和門診醫(yī)生聯(lián)合病案討論會確認(rèn)；對一時不能確診而疑似炎癥的患者可進(jìn)行診斷性治療診斷性抗炎治療（可暫不登記到結(jié)核病人登記本中）診斷性抗結(jié)核治療經(jīng)各級各類綜合醫(yī)療單位轉(zhuǎn)來到位和追蹤到位的“肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者”，需按照肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查和定診。（二）接診和診斷程序第57頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷性抗感染治療適應(yīng)癥：（1）起病較急，有明顯的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等臨床癥狀，血象檢查有白細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢及/或核左移；（2）肺部病變以上葉前段、中葉（舌段）及下葉為主；（3）肺內(nèi)空洞周圍有明顯的炎性浸潤，空洞內(nèi)有液平，且無糖尿病、艾滋病等基礎(chǔ)疾病。（二）接診和診斷程序第58頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)：（1）經(jīng)驗(yàn)治療在未獲病原學(xué)證據(jù)前，可根據(jù)其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助性診斷資料選擇適宜的抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療；可按社區(qū)獲得性肺炎常見致病菌選用β-內(nèi)酰胺類、新大環(huán)內(nèi)酯類進(jìn)行抗感染治療，一般治療2周；不應(yīng)選擇喹諾酮類、氨基糖甙類等具有明顯的抗結(jié)核活性的藥物。第59頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）根據(jù)感染病原和藥敏結(jié)果治療在得到感染病原和藥敏結(jié)果后，應(yīng)參考先前的治療效果，繼續(xù)應(yīng)用或換用敏感藥物。（3）抗感染用藥注意事項(xiàng)選藥要確有明的指征,不僅要有適應(yīng)證,還要詳細(xì)詢問藥敏史排除禁忌癥；要有目的地聯(lián)合用藥,可用可不用的藥物盡量不用,聯(lián)合用藥時要排除藥物之間相互作用可能引起的不良反應(yīng)。（二）接診和診斷程序第60頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷性抗結(jié)核治療適應(yīng)癥：（1）臨床表現(xiàn)、影像學(xué)變化及其他檢查結(jié)果證明有活動性病變者；（2）診斷性抗感染治療無效及/或其他檢查基本上可除外非結(jié)核感染性疾??；（3）具有并發(fā)活動性肺外結(jié)核病的證據(jù)；（4）對診斷性抗結(jié)核治療無禁忌癥。（二）接診和診斷程序第61頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)：（1）推薦使用初治活動性肺結(jié)核治療方案，治療1-2月；（2）化療方案中最好不含對其他病原菌也有抗菌活性的抗菌藥物，以免誤導(dǎo)作出錯誤結(jié)論；（3）診斷性治療期間進(jìn)行動態(tài)觀察，包括不良反應(yīng)等；（4）治療過程中繼續(xù)尋找診斷證據(jù)，除外其他可能性疾??；（5）對診斷性抗結(jié)核治療的結(jié)果判定宜客觀、全面綜合分析。（二）接診和診斷程序第62頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)核性胸膜炎診斷要點(diǎn)1、胸水查到結(jié)核菌或胸膜活檢病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變可確診2、臨床上可排除其他原因引起的胸腔積液3、具有典型的胸膜炎癥狀及體征，同時符合以下輔助指標(biāo)中一項(xiàng)及以上者可診斷結(jié)核性干性或滲出性胸膜炎：結(jié)核菌素（PPD,5μ）皮膚試驗(yàn)反應(yīng)≥15mm血清抗結(jié)核抗體陽性肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變胸水常規(guī)及生化檢查符合結(jié)核性滲出液改變（二）接診和診斷程序第63頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月年齡≧15歲肺結(jié)核患者檢查及診斷流程病變無改善病變明顯吸收2個及以上涂片陽性1個涂片陽性+胸片有活動性病變1個涂片陽性+1份培養(yǎng)陽性痰培養(yǎng)陽性+胸片有活動性病變所有涂片陰性+胸片有活動性病變抗感染治療（不能使用抗結(jié)核藥）痰涂片顯微鏡檢查+X線胸片檢查聯(lián)合病案討論+臨床癥狀（診斷小組復(fù)核）診斷肺結(jié)核排除肺結(jié)核肺結(jié)核可疑癥狀者第64頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月1、報告依據(jù)依照《中華人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病報告的要求，對肺結(jié)核病例限時進(jìn)行報告。2、責(zé)任報告單位及報告人各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)防機(jī)構(gòu)）、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報告人。3、報告對象確診病例、臨床診斷病例和疑似肺結(jié)核患者為病例報告對象，分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢4類。(三)肺結(jié)核疫情報告第65頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月4、報告時限實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)寄送出“中華人民共和國傳染病報告卡”縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)防機(jī)構(gòu)）收到無網(wǎng)絡(luò)直報條件責(zé)任報告單位報送的傳染病報告卡后，應(yīng)于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報進(jìn)行報告。(三)肺結(jié)核疫情報告第66頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月5、報告程序與方式傳染病報告實(shí)行屬地化管理。傳染病報告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫?，F(xiàn)場調(diào)查時發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地結(jié)防機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場調(diào)查人員填寫報告卡。軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會公眾提供醫(yī)療服務(wù)時，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。(三)肺結(jié)核疫情報告第67頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月6、訂正與查重在同一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生報告病例診斷變更、已報告病例死亡或填卡錯誤時，應(yīng)由該醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時進(jìn)行訂正報告，并重新填寫傳染病報告卡，卡片類別選擇“訂正”項(xiàng)，并注明原報告病名。對報告的疑似病例，應(yīng)及時進(jìn)行排除或確診；轉(zhuǎn)診病例發(fā)生診斷變更、死亡時，由轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫訂正卡并向患者現(xiàn)住址所在地縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)報告；對于調(diào)查核實(shí)現(xiàn)住址查無此人的病例，應(yīng)由核實(shí)單位更正為地址不詳；結(jié)防機(jī)構(gòu)對其他單位報告的病例進(jìn)行追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)報告信息有誤或排除病例時應(yīng)及時訂正。其他單位需要訂正已由結(jié)防機(jī)構(gòu)訂正過的病例時，應(yīng)通知結(jié)防機(jī)構(gòu)再次進(jìn)行訂正;結(jié)防機(jī)構(gòu)及具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日對報告信息進(jìn)行查重，對重復(fù)報告信息進(jìn)行刪除。(三)肺結(jié)核疫情報告第68頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診責(zé)任分工：醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管院長負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)感染性疾病科（或其他指定科室）具體負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的落實(shí)，肺結(jié)核患者的登記與管理工作。接診醫(yī)生負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者的疫情報告卡填寫和轉(zhuǎn)診工作轉(zhuǎn)診對象：不需要住院治療的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，以及出院后仍需治療的肺結(jié)核患者。（四）肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤第69頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本登記日期序號姓名性別年齡現(xiàn)住址電話診斷日期痰檢結(jié)果涂陽僅培陽菌陰未痰檢

第70頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本-2患者來源報告人或診斷醫(yī)生醫(yī)生報卡日期轉(zhuǎn)診日期備注門診住院

第71頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)診程序填寫轉(zhuǎn)診單：一式三份：一份由醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案；一份由醫(yī)療機(jī)構(gòu)送達(dá)指定的結(jié)防機(jī)構(gòu)；一份由患者攜帶，到指定的結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。轉(zhuǎn)診前健康教育及轉(zhuǎn)診：向患者解釋他/她可能患了肺結(jié)核，并講解結(jié)核病的相關(guān)知識，以及要轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)的原因等內(nèi)容。感染性疾病科（或其他指定科室）每天收集轉(zhuǎn)診單，并及時核對填寫資料，對患者相關(guān)信息，尤其是患者聯(lián)系信息不詳?shù)?，要督促轉(zhuǎn)診醫(yī)生及時更正。同時填寫“醫(yī)院肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各有關(guān)科室要及時詳細(xì)填寫門診工作日志、放射科結(jié)核患者登記本、實(shí)驗(yàn)室登記本、出入院登記本等。第72頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單（一聯(lián)交患者）患者姓名_________門診或住院號：________性別_______年齡________（周歲）住址：____________縣（區(qū)）________鄉(xiāng)（路）_________村（居委會）患者戶主姓名___________聯(lián)系電話：___________患者工作單位________________________（農(nóng)戶則無須填寫）原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核3、出院治療（出院患者應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）請患者到：____________________（縣結(jié)防機(jī)構(gòu)）進(jìn)行專業(yè)診斷和治療地址：__________________聯(lián)系電話：_________________日期：年月日醫(yī)生：醫(yī)院：第73頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)診要求患者轉(zhuǎn)診單填寫不能漏項(xiàng)，特別是患者聯(lián)系地址和電話必須詢問后填寫清楚。對患者的住院和出院情況及時在傳染病信息報告系統(tǒng)中進(jìn)行訂正。（四）肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤第74頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月2、結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤結(jié)防機(jī)構(gòu)要指定專人負(fù)責(zé)，對“網(wǎng)絡(luò)直報”中對轉(zhuǎn)診未到位的患者進(jìn)行追蹤。核實(shí)肺結(jié)核患者網(wǎng)絡(luò)直報信息查重：將前一天網(wǎng)絡(luò)直報的患者查重。導(dǎo)出：將網(wǎng)絡(luò)直報中“現(xiàn)住址”為本轄區(qū)的患者的基本信息導(dǎo)出或抄錄“追蹤登記本”中。核實(shí)肺結(jié)核患者到位情況（四）肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤第75頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者追蹤情況登記報告信息出院日期轉(zhuǎn)診日期追蹤方法序號報告醫(yī)院名稱姓名性別年齡現(xiàn)住址電話報告日期報告診斷報告類別重復(fù)報告住院日期電話追蹤村醫(yī)追蹤?quán)l(xiāng)醫(yī)追蹤縣級追蹤其他第76頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月到位情況到位診斷結(jié)果追蹤未到位原因未追蹤備注到位日期方式活動性肺結(jié)核非活動性肺結(jié)核非結(jié)核轉(zhuǎn)診追蹤其他涂陽涂陰未痰檢查無此人拒絕就診外出死亡日期其它地址不詳其它

第77頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月患者追蹤單患者追訪通知單（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存底）第一聯(lián)

醫(yī)院（醫(yī)生）：貴鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）

村

患者，性別

年齡

歲，電話（手機(jī)）

。因病于20

年

月

日，到

醫(yī)院檢查，疑診肺結(jié)核，但至今未到本單位就診，請接通知后三天內(nèi)對患者進(jìn)行追蹤調(diào)查，了解患者動態(tài)并及時動員患者到

XXXX（單位）進(jìn)一步檢查，接受正規(guī)治療，并填寫回執(zhí)，及時反饋

疾控中心結(jié)防部門。謝謝！

XXXX（單位）：日期：

第78頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月患者追訪通知單（鄉(xiāng)級填寫反饋縣結(jié)防機(jī)構(gòu)）第二聯(lián)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）

村

患者：電話號碼（或手機(jī)）：

追訪次數(shù)：第

次追訪方式：電話家訪信訪如果追訪不成功，其原因是：1、查無此人2、患者已遷走3、患者暫時外出4、患者拒絕就診5、誤診6、其他

請將此結(jié)果及時反饋XXXX（單位），謝謝！調(diào)查單位：

調(diào)查人：

日期：

年

月

日通知單寄出日期

年

月

日回執(zhí)收回日期

年

月

日第79頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月患者追訪通知單（患者攜帶至縣結(jié)防機(jī)構(gòu)）第三聯(lián)

先生（女士）：據(jù)

醫(yī)院報告，您可能患有肺結(jié)核，為了您的身體健康、家庭幸福，請接到此通知后，及時攜帶本通知到XXXX（單位）（地址：

電話：

）做進(jìn)一步檢查，確診后將給您免費(fèi)治療。謝謝！

XXXX（單位）：日期：

第80頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告的長期居住在本轄區(qū)的患者中具下列情況為追蹤對象：醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告或轉(zhuǎn)診的非住院肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，在報告后24小時內(nèi)未到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)就診者；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療的肺結(jié)核患者，出院后2天內(nèi)未與當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系的患者。（四）肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤第81頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月追蹤方法電話追蹤：由縣結(jié)防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追蹤人員；村（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生追蹤：對沒有電話或通過電話追蹤3天內(nèi)未到位的患者，縣結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤人員與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生電話聯(lián)系，或?qū)ⅰ盎颊咦吩L通知單”傳真或郵寄至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生，告知患者的詳細(xì)情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生接到信息后，及時通知村醫(yī)生與患者進(jìn)行聯(lián)系，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診和治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）防疫醫(yī)生追蹤：電話和村醫(yī)追蹤的患者，若5天內(nèi)未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生進(jìn)行追蹤。同時電話通知或填寫“患者追訪通知單”第二聯(lián)，向縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋?？h級醫(yī)生追蹤：經(jīng)電話、鄉(xiāng)（村）醫(yī)生追蹤，7天內(nèi)仍未到位的患者，縣結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤人員進(jìn)行追蹤。（四）肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤第82頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月追蹤到位情況訂正在追蹤登記本的“復(fù)核診斷信息”欄目中填寫患者的核實(shí)診斷和到位情況；在直報系統(tǒng)中的原始報告信息的患者狀態(tài)按到位情況予以訂正報告并進(jìn)行“收治”錄入患者的相關(guān)信息。（四）肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤第83頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)診、追蹤結(jié)果的反饋結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者到位情況、結(jié)核病的核實(shí)診斷情況反饋給轉(zhuǎn)診單位、參與追蹤的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生和村醫(yī)，對他們的合作表示感謝。每月采用反饋表的方式對轉(zhuǎn)診、追蹤到位結(jié)果予以反饋。（四）肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤第84頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月追蹤流程圖縣級電話通知患者所在鄉(xiāng)的鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行追蹤縣級現(xiàn)場追蹤報告5天內(nèi)到位報告5天內(nèi)未到位，鄉(xiāng)醫(yī)現(xiàn)場追蹤報告7天內(nèi)到位報告7天內(nèi)未到位電話通知患者所在村的村醫(yī)進(jìn)行追蹤報告3天內(nèi)到位報告3天內(nèi)未到位縣級直接電話通知患者縣級確定追蹤對象（需追蹤患者）患者未留電話或電話聯(lián)系不上的患者第85頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月1、密切接觸者定義——指與新登記的痰涂片陽性肺結(jié)核患者（包括初治和復(fù)治）直接接觸的人員，包括患者的家庭成員、同事和同學(xué)等。（五）涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者檢查第86頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月2、調(diào)查程序宣傳教育咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺結(jié)核病的主要可疑癥狀，一旦出現(xiàn)可疑肺結(jié)核癥狀，應(yīng)及早到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診；肺結(jié)核不可怕，絕大多數(shù)是可以治愈的；肺結(jié)核的相關(guān)免費(fèi)診治政策。詢問涂陽患者密切接觸的家屬及非家屬的基本信息登記相關(guān)在涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者登記本上請患者將結(jié)核病防治宣傳材料轉(zhuǎn)交給密切接觸者，并通知有肺結(jié)核可疑癥狀的密切接觸者到結(jié)防機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步檢查。（五）涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者檢查第87頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者登記本涂陽患者接觸者姓名性別年齡接觸者類型篩查檢查日期及結(jié)果診斷新確診患者登記號姓名登記號聯(lián)系電話家屬非家屬日期癥狀PPD試驗(yàn)（mm）X光片痰涂片有無第88頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月3、檢查方法：同“接診和診斷程序”4、登記檢查信息將檢查結(jié)果記錄到涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者登記本上對有癥狀的，同時要在“初診患者登記本上”登記。（五）涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者檢查第89頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）免費(fèi)檢查和激勵補(bǔ)助1、對初診的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行免費(fèi)胸片和痰涂片檢查；2、對推薦或轉(zhuǎn)診活動性肺結(jié)核患者的單位或個人，發(fā)放補(bǔ)助費(fèi)（中央轉(zhuǎn)移支付地方結(jié)核病防治項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)（2008年）標(biāo)準(zhǔn)為每例10元）。第90頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月1、病案記錄對登記治療的活動性肺結(jié)核患者、結(jié)核性胸膜炎患者和其他肺外結(jié)核的患者，應(yīng)按本《指南》肺結(jié)核患者病案記錄的內(nèi)容和要求進(jìn)行病案記錄；對只報告而未在結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療管理的肺外結(jié)核，只填寫病案首頁的主要內(nèi)容，包括姓名、性別、出生日期、職業(yè)、登記號、身份證號、民族和現(xiàn)住址等。（七）肺結(jié)核患者病案記錄，聯(lián)系卡及登記本第91頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月第92頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月第93頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月第94頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月第95頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月第96頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月第97頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月第98頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月病案記錄的書寫要求：真實(shí)、詳細(xì)、不應(yīng)由空項(xiàng)患者每次取藥、化驗(yàn)檢查、病情變化應(yīng)有病程記錄（至少每月一次）化驗(yàn)單應(yīng)按時間順序粘貼，異?；?yàn)結(jié)果，在化驗(yàn)單左上用紅筆標(biāo)注：檢查日期、異常結(jié)果，如：2011年10月5日痰涂片3+第99頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月2、填寫聯(lián)系卡患者姓名：行政區(qū)劃代碼+登記號：登記單位（結(jié)防機(jī)構(gòu)）：登記單位地址：聯(lián)系人：電話：戶籍所在地結(jié)防機(jī)構(gòu)地址：電話：第100頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月聯(lián)系卡的填寫-2就診日期預(yù)約查痰日期預(yù)約取藥日期第101頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月3、結(jié)核病登記本登記日期登記號姓名性別年齡職業(yè)現(xiàn)住址戶籍類型診斷分類本地戶籍外地戶籍（月）

第102頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)核病患者登記本-2治療分類登記分類本次始治日期化療方案初治復(fù)治新患者復(fù)發(fā)返回初治失敗其他

第103頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)核病患者登記本-3痰菌檢查（上空填結(jié)果、下空填檢查號）實(shí)際化療管理方式治療前治療后的X月末涂片全程督導(dǎo)強(qiáng)化期督導(dǎo)全程管理自服藥涂片培養(yǎng)藥敏235678910HSRE第104頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)核病患者登記本-4停止治療和拒治日期及原因HIV檢測系統(tǒng)管理（是/否）備注治愈完成療程死亡失敗丟失其他結(jié)核非結(jié)核不良反應(yīng)診斷變更拒治轉(zhuǎn)入耐多藥治療第105頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月1、治療對象2、治療方式3、藥物種類、劑量、用法、不良反應(yīng)4、化療方案（一）肺結(jié)核患者的化學(xué)治療二、肺結(jié)核患者的治療管理第106頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月1、治療對象

凡確診為活動性肺結(jié)核的患者都是化療的對象，其中痰涂片陽性患者是化療的主要對象，尤以新涂陽患者為重點(diǎn)。

二、肺結(jié)核患者的治療管理第107頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月2、治療方式（肺結(jié)核患者以不住院化療為主。）對少數(shù)危急、重癥肺結(jié)核患者，伴有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥的肺結(jié)核患者，以及抗結(jié)核藥物過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，可住院治療?；颊叱鲈汉髴?yīng)轉(zhuǎn)至結(jié)防機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)實(shí)施嚴(yán)格的治療管理，直至療程結(jié)束。二、肺結(jié)核患者的治療管理第108頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月抗結(jié)核藥品的分組組別藥名1一線口服抗結(jié)核藥品異煙肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、利福噴?。≧ft）、利福布?。≧fb）2注射用抗結(jié)核藥品鏈霉素（S）、卡那霉素（Km）、丁胺卡那霉素（Am）、卷曲霉素（Cm）3氟喹諾酮類藥品氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx）4二線口服抑菌抗結(jié)核藥品乙硫異煙胺（Eto）、丙硫異煙胺（Pto）、環(huán)絲氨酸（Cs）、特立齊酮（Trd）、對氨水楊酸（PAS）、對氨水楊酸異煙肼（Pa）、氨硫脲（Thz）5MDR-TB治療中療效尚不確切的抗結(jié)核藥品氯法齊明（Fz）、利奈唑胺（Lzd）、阿莫西林/克拉維酸（Amx/Clv）、克拉霉素（Clr）、亞胺培南（Ipm）3、藥物種類、劑量、用法、不良反應(yīng)第109頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月藥名每日療法間歇療法成人(g)兒童成人(g)＜50kg≥50kg(mg/kg)＜50kg≥50kg異煙肼0.30.310～150.60.6鏈霉素0.750.7520～300.750.75利福平0.450.610～200.60.6利福噴丁---0.60.6乙胺丁醇0.751.0-1.01.25吡嗪酰胺1.51.530-401.52.0常用一線抗結(jié)核藥物種類及用法3、藥物種類、劑量、用法、不良反應(yīng)第110頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)藥名主要不良反應(yīng)罕見不良反應(yīng)異煙肼肝毒性、末梢神經(jīng)炎驚厥、糙皮病、關(guān)節(jié)痛、粒細(xì)胞缺乏癥，類狼瘡反應(yīng)、皮疹、急性精神病鏈霉素聽力障礙、眩暈過敏反應(yīng)皮疹、腎功能障礙利福平利福噴丁肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)急性腎功能衰竭、休克、血小板減少癥、皮疹、“流感綜合癥”、偽膜性結(jié)腸炎、偽腎上腺危象、骨質(zhì)軟化癥、溶血性貧血乙胺丁醇視力障礙、視野縮小皮疹、關(guān)節(jié)痛、周圍神經(jīng)病變吡嗪酰胺肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎皮疹、鐵粒幼紅細(xì)胞貧血3、藥物種類、劑量、用法、不良反應(yīng)第111頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月不良反應(yīng)處理原則

化療前，要了解既往病史及用藥史；向患者說明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；口服抗結(jié)核藥物應(yīng)晨間空腹頓服，如患者對藥物耐受性較差，可由縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)生決定將空腹頓服藥改為飯后服用、睡前服用或分服。輕微不良反應(yīng)，例如胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛等，可在醫(yī)生的觀察指導(dǎo)下繼續(xù)用藥。如不良反應(yīng)較重，應(yīng)及時報告縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)，并囑患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)臨床觀察停用有不良反應(yīng)的藥物。但不得自行任意更改化療方案。如發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并囑患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，同時按照藥品不良反應(yīng)報告規(guī)范進(jìn)行報告。3、藥物種類、劑量、用法、不良反應(yīng)第112頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月4、化療方案

初治活動性肺結(jié)核方案復(fù)治涂陽肺結(jié)核方案結(jié)核性胸膜炎方案中斷治療或返回患者的治療

?初治活動性肺結(jié)核患者（包括結(jié)核性胸膜炎）中斷治療后的繼續(xù)治療?復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者中斷治療后的繼續(xù)治療

第113頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月初治肺結(jié)核化療方案：2H3R3Z3E3/4H3R3

或2HRZE/4HR復(fù)治方案

2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3

或2HRZES/6HRE胸膜炎方案

2HRZE/10HRE或2H3R3Z3E3/10H3R3E34、化療方案第114頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月治療方案及其調(diào)整規(guī)律初治為6個月方案，復(fù)治為8個月方案，胸膜炎為12個月方案；初治方案及胸膜炎方案中沒有鏈霉素。初治方案的繼續(xù)期為2藥，復(fù)治方案及胸膜炎方案的繼續(xù)期為3藥；復(fù)治方案中，如果不能用鏈霉素，則延長1個月強(qiáng)化期；初治失敗的情況：①初治涂陽者第5個月末仍痰菌陽性；②初治涂陰任何1次復(fù)查痰菌轉(zhuǎn)陽；初治判斷為治療失敗者，啟用復(fù)治方案；復(fù)治判斷為治療失敗者，不再進(jìn)行免費(fèi)治療；不論初治、復(fù)治，強(qiáng)化期治療結(jié)束時，如果痰菌不陰轉(zhuǎn)，均延長1個月強(qiáng)化期治療，且在強(qiáng)化期結(jié)束時查痰；必須查痰的月份：2個月末、5個月末、6/8-10個月末（療程結(jié)束時）；增加查痰的月份：3個月末（凡2月末痰菌陽性者）。4、化療方案第115頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月第116頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月中斷治療或返回患者的治療（1）初治活動性肺結(jié)核患者（包括結(jié)核性胸膜炎）中斷治療后的繼續(xù)治療中斷治療＜2個月的初治活動性肺結(jié)核病例的治療治療長度中斷治療長度是否需做涂片檢查涂片結(jié)果方案選擇＜1個月＜2周否繼續(xù)原始初治方案*2～8周否重新開始初治方案**1～2個月＜2周否繼續(xù)原始初治方案2～8周是涂（+）原初治方案增加一個月強(qiáng)化期涂（-）繼續(xù)原始初治方案＞2個月＜2周否繼續(xù)原始初治方案2～8周是涂（+）開始復(fù)治涂陽方案涂（-）繼續(xù)原始初治方案第117頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者中斷治療后的繼續(xù)治療中斷治療＜2個月的復(fù)治涂陽病例的治療治療長度中斷治療長度是否需做涂片檢查涂片結(jié)果方案選擇＜1個月＜2周否繼續(xù)復(fù)治涂陽方案*2～8周否重新開始復(fù)治涂陽方案1～2個月＜2周否繼續(xù)復(fù)治涂陽方案2～8周是涂（+）原復(fù)治涂陽方案增加一個月強(qiáng)化期涂（-）繼續(xù)復(fù)治涂陽方案＞2個月＜2周否繼續(xù)復(fù)治涂陽方案2～8周是涂（+）重新開始復(fù)治涂陽方案涂（-）繼續(xù)復(fù)治涂陽方案第118頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）肺結(jié)核患者治療管理對象內(nèi)容分工方式隨訪查痰追蹤激勵政策跨區(qū)域患者的管理第119頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月對象活動性肺結(jié)核患者均為治療管理對象，涂陽肺結(jié)核患者是重點(diǎn)管理對象。以涂陽病人為管理的主要對象對所有涂陽肺結(jié)核病人實(shí)行在醫(yī)護(hù)人員面視下服藥為主的全程督導(dǎo)化療第120頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容1、督導(dǎo)患者服用抗結(jié)核藥物，確?；颊咦龅饺煶桃?guī)律服藥；

2、觀察患者用藥后有無不良反應(yīng)，對有不良反應(yīng)者及時采取措施，最大限度地保證患者完成規(guī)定療程。

3、督促患者定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。4、采取多種形式，對患者及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識的健康教育，提高患者治療依從性及家屬督促服藥的責(zé)任心。

5、保證充足的藥品儲備與供應(yīng)。第121頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月治療管理分工（縣區(qū)級）1、執(zhí)行方案，提供藥品；2、健康教育；3、發(fā)放結(jié)核患者聯(lián)系卡，簽訂治療管理協(xié)議；4、通知基層醫(yī)生做好患者治療管理；5、定期對基層和肺結(jié)核病患者進(jìn)行督導(dǎo)和訪視；6、對治療效果進(jìn)行考核、分析和評價。第122頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月治療管理分工（鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)中心級）1、立即訪視并落實(shí)治療管理。同時要在“鄉(xiāng)鎮(zhèn)肺結(jié)核患者管理登記本”登記；

2、全療程至少訪視4次/每例患者第123頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月治療管理分工（村/社區(qū)站級）1、督導(dǎo)患者服藥，填寫“患者治療記錄卡”；

2、患者未按時服藥，及時補(bǔ)救；3、患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或中斷用藥，通知上級醫(yī)生采取措施4、督促患者定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本5、督促患者完成治療后，將“治療記錄卡”送縣結(jié)防機(jī)構(gòu)歸檔保存6、選擇志愿者進(jìn)行培訓(xùn)第124頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月治療管理方式及定義1、全程督導(dǎo)化療:治療的全過程均督導(dǎo)涂陽患者含有空洞、粟粒的新涂陰患者2、強(qiáng)化期督導(dǎo)：強(qiáng)化期督導(dǎo)，繼續(xù)期管理非粟粒空洞的新涂陰肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎患者3、全程管理：綜合措施患者加強(qiáng)宣教定期門診取藥家庭訪視復(fù)核患者服藥情況（核查剩余藥品量、尿液抽檢）誤期（未復(fù)診或未取藥）追回第125頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月督導(dǎo)治療管理員的選擇1、除醫(yī)務(wù)人員外，家庭成員、志愿者也可。2、人員的選擇：家庭成員：結(jié)核患者的配偶、父母、子女及和患者一起生活的其他家庭人員，年齡在15歲以上，具備小學(xué)及以上文化程度；志愿者：教師、學(xué)生、結(jié)核病治愈者及社會上的其他人員等。年齡在18歲以上，具備初中及以上文化程度3、家庭成員和志愿者經(jīng)過村級醫(yī)生培訓(xùn)后，應(yīng)能夠督促管理患者服藥、復(fù)查和填寫相關(guān)記錄。第126頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月督導(dǎo)治療管理人員的選擇原則上由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督導(dǎo)選擇其它人員督導(dǎo)的條件：患者居住地距離超過1.5公里村級醫(yī)生無法承擔(dān)督導(dǎo)員患者執(zhí)行不愿醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)接受國家MDR-TB治療方案的患者必須由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督導(dǎo)第127頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月治療管理步驟1.化療前宣傳教育2.發(fā)放聯(lián)系卡3.簽定治療協(xié)議4.落實(shí)督導(dǎo)治療5.督導(dǎo)服藥人員培訓(xùn)6.藥品保管7.督導(dǎo)服藥的實(shí)施8.督導(dǎo)與訪視第128頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)放聯(lián)系卡目的：方便患者與醫(yī)生保持聯(lián)系。健康教育的內(nèi)容：原有的內(nèi)容：規(guī)律治療等；治療中離開的教育：盡量不要離開居住地，如必須離開，提前通知負(fù)責(zé)治療的醫(yī)生，以便離開后在異地獲得繼續(xù)的治療及管理。第129頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月“聯(lián)系卡”（封面）第130頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月“聯(lián)系卡”（內(nèi)頁1）患者姓名：行政區(qū)劃代碼+登記號：登記單位（結(jié)防機(jī)構(gòu)）：登記單位地址：聯(lián)系人：電話：戶籍所在地結(jié)防機(jī)構(gòu)地址：電話：“聯(lián)系卡”（內(nèi)頁2）就診日期預(yù)約查痰日期預(yù)約取藥日期第131頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月“聯(lián)系卡”（封底）患者須知只要堅持正規(guī)治療，結(jié)核病是可以治好的。如果不堅持服藥不但難治好，而且容易形成難治耐藥結(jié)核病。在治療期間的第2、5、6或8月進(jìn)行查痰，定期取藥。治療過程中，盡量不要離開居住地。如必須離開，提前通知負(fù)責(zé)您治療的醫(yī)生，以便幫助您聯(lián)系繼續(xù)治療事宜。到達(dá)目的地后請盡快與您前往地區(qū)的結(jié)防機(jī)構(gòu)聯(lián)系，以便及時安排治療。不要對著別人咳嗽、打噴嚏或大聲談笑，不要隨地吐痰等，避免傳播給他人。第132頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月督導(dǎo)服藥人員培訓(xùn)培訓(xùn)師資：村醫(yī)生（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）培訓(xùn)對象：被選擇擔(dān)任督導(dǎo)員的家庭成員或志愿者培訓(xùn)方法：1、向督導(dǎo)員講授培訓(xùn)內(nèi)容，隨時提問和請督導(dǎo)員復(fù)述，以明確督導(dǎo)員是否已經(jīng)理解講授的內(nèi)容；2、培訓(xùn)結(jié)束后，請督導(dǎo)員回答培訓(xùn)的主要內(nèi)容或進(jìn)行練習(xí)；3、對不能正確回答的相關(guān)內(nèi)容應(yīng)重新培訓(xùn)。第133頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月督導(dǎo)服藥人員培訓(xùn)內(nèi)容1、結(jié)核病防治基本知識。了解防止結(jié)核病傳染的方法，治療療程等知識。2、患者所用藥物的名稱、每次用藥量和方法。3、做到送藥到手、看服到口，按照化療方案的要求每日或隔日服藥。患者誤期未服，每日服藥者應(yīng)順延服藥時間，隔日服藥者請在24小時內(nèi)補(bǔ)上。4、了解藥物常見不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)及時督促患者找醫(yī)生處理。5、在患者服藥期間，原則上在治療滿2個月、5個月、6個月（復(fù)治8個月）時，督促患者帶晨痰和夜間痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查，具體時間詳見治療記錄卡。6、做好患者每次服藥記錄。第134頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月患者藥品保管

患者將抗結(jié)核藥品帶回后，交給村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）保存。對實(shí)施家庭成員或志愿者督導(dǎo)的患者，村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）每兩周向負(fù)責(zé)督導(dǎo)治療管理的人員發(fā)放一次藥品第135頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月督導(dǎo)服藥的實(shí)施每例接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核患者，必須由督導(dǎo)員填寫一份“肺結(jié)核患者治療記錄卡”。由督導(dǎo)員保存并填寫治療記錄?；颊呷∷帟r攜帶治療記錄卡。治療結(jié)束時，由患者帶到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)，交給責(zé)任醫(yī)生，與病案一并保存。第136頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月督導(dǎo)與訪視

縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)生定期進(jìn)行督導(dǎo)與訪視，對發(fā)現(xiàn)存在的問題及時解決，并做好記錄。對實(shí)施家庭成員或志愿者督導(dǎo)的患者，村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）每兩周訪視一次患者第137頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月肺結(jié)核患者中斷治療的追蹤1、追蹤對象：超過規(guī)定時間1周未到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)取藥的患者2、追蹤方式：

1）電話聯(lián)系鄉(xiāng)村醫(yī)生，了解中斷原因

2）通知1周后未到，縣結(jié)防醫(yī)生家訪

3）患者離開，聯(lián)系患者居住地結(jié)防機(jī)構(gòu)第138頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月患者管理激勵政策1、發(fā)放對象：對實(shí)施督導(dǎo)化療的人員發(fā)放治療管理補(bǔ)助費(fèi)2、發(fā)放原則：（1）督導(dǎo)管理患者完成規(guī)定的療程并定期查痰，按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放；（2）因特殊情況（死亡、藥物不良反應(yīng)）可以按照管理時間的比例發(fā)放。第139頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月中央轉(zhuǎn)移支付地方結(jié)核病防治項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)管理患者分類各級督導(dǎo)發(fā)放額度（元）縣級鄉(xiāng)級村級/督導(dǎo)服藥者涂陽患者初治（含空洞、粟粒）202060復(fù)治202080新涂陰患者（不含空洞、粟粒）101040第140頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月建立地區(qū)間的合作機(jī)制，確?？绲貐^(qū)的流動人口肺結(jié)核患者規(guī)則完成療程首登負(fù)責(zé)制轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)主動將患者繼續(xù)治療、檢查的信息告知轉(zhuǎn)出地轉(zhuǎn)出地在收不到患者繼續(xù)診療的信息時，及時向轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)所要在同級結(jié)防機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)不好時，由上級結(jié)防機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)跨區(qū)域病人的管理第141頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月肺結(jié)核門診診療規(guī)范

（2012年版）第142頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月目的規(guī)范診療過程，規(guī)范醫(yī)療行為提高發(fā)現(xiàn)率、治愈率，降低誤診和漏診率、降低病死率和發(fā)病率適用范圍各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診對肺結(jié)核可疑者或患者的診斷、治療、管理。肺結(jié)核門診診療規(guī)范第143頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月規(guī)范的特點(diǎn)規(guī)范制定有依據(jù)明確了結(jié)核病診治機(jī)構(gòu)和轉(zhuǎn)診流程規(guī)范了肺結(jié)核門診診斷流程規(guī)范了肺結(jié)核門診治療、治療中監(jiān)測和療效評估提出了門診健康教育、感染控制的要點(diǎn)肺結(jié)核門診診療規(guī)范第144頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)臨床診療指南?結(jié)核病分冊制定與審批衛(wèi)生部傳染病標(biāo)準(zhǔn)委員會衛(wèi)生部疾控局、CDC結(jié)核病控制中心中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)會發(fā)布時間2008.1.162008年2005年涉及內(nèi)容診斷依據(jù)、檢查方法、患者分類等報告與登記、診斷流程、管理、療效評估、健康促進(jìn)、感染控制等診斷依據(jù)、治療、治療中監(jiān)測等肺結(jié)核門診診療規(guī)范規(guī)范制定依據(jù)第145頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月診治機(jī)構(gòu)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診不具備診斷條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有住院指征的患者當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核門診診療規(guī)范第146頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月肺結(jié)核患者住院指征存在較重合并癥或并發(fā)癥者；出現(xiàn)較重不良反應(yīng)，需要住院進(jìn)一步處理者；需要有創(chuàng)操作（如活檢）或手術(shù)者；合并癥診斷不明確，需要住院繼續(xù)診療者；其他情況需要住院者。肺結(jié)核門診診療規(guī)范第147頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月肺結(jié)核的診斷（一）初篩對象---肺結(jié)核可疑者具有結(jié)核中毒癥狀（低熱、乏力、盜汗等）或伴呼吸道癥狀者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）通過健康體檢發(fā)現(xiàn)的肺部陰影疑似肺結(jié)核者檢查項(xiàng)目痰抗酸桿菌涂片鏡檢3次；痰分枝桿菌培養(yǎng)及菌種鑒定；胸片；必要時肺CT。第148頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月肺結(jié)核的診斷初篩結(jié)果—確診病例、疑似病例確診病例（1）痰涂片陽性肺結(jié)核（凡符合下列3項(xiàng)之一者）①2份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性；②1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)；③1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。（2）僅培陽肺結(jié)核（同時符合下列兩項(xiàng)者）①痰涂片陰性；②肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)，加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。第149頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月肺結(jié)核的診斷（二）進(jìn)一步檢查原因--初篩檢測項(xiàng)目檢出率低對象--疑似病例（凡符合下列條件之一者）①有肺結(jié)核可疑癥狀的5歲以下兒童，同時伴有與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性；②僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相相符的病變。檢出靈敏性陽性率2000年流調(diào)痰涂片104～105個細(xì)菌/ml20％～30%33.2%痰培養(yǎng)101～102個細(xì)菌/ml30％～80％43.5%胸片80%左右第150頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月肺結(jié)核的診斷檢測項(xiàng)目（1）結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD）（2）結(jié)核抗原、抗體檢測（3）胸部CT（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者）

（4）支氣管鏡檢查（懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤者）（5）痰結(jié)核桿菌定量PCR（6）肺組織活檢第151頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月肺結(jié)核診斷進(jìn)一步檢測項(xiàng)目臨床意義（菌陰肺結(jié)核的診斷）楊珊明等。多種指標(biāo)聯(lián)合檢測對菌陰肺結(jié)核的診斷價值。上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，18（2）99～100路希偉，伍建林，劉晶華等。CT在涂陰繼發(fā)性肺結(jié)核中的診斷價值。中國防癆雜志，2008，30（4）：283~286陳東寧,馮俐。支氣管鏡多指標(biāo)聯(lián)合檢測對菌陰肺結(jié)核的診斷價值探討。中國內(nèi)鏡雜志，2007，13（6）：590PPD結(jié)核抗體胸部CT氣管鏡PCR介入敏感性25%35%93%21～36%42%63～77%特異性50~60%96%88%97%100%誤診率7%第152頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月肺結(jié)核的診斷進(jìn)一步檢查結(jié)果—臨床診斷病例、確診病例臨床診斷病例（凡符合下列條件之一者）①痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀；②痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性；③痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且抗結(jié)核抗體檢查陽性；第153頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月肺結(jié)核的診斷臨床診斷病例（凡符合下列條件之一者）④痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變；⑤痰涂片3次陰性的疑似肺結(jié)核病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。確診病例③肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者

第154頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月肺結(jié)核的診斷流程可疑者醫(yī)療機(jī)構(gòu)痰涂片、痰培養(yǎng)、胸片疑似病例（胸片+）臨床診斷病例（涂-、胸片+、下述+）確診病例（涂片+、培養(yǎng)+）確診病例（活檢+）結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD）、結(jié)核菌抗原、抗體檢測、胸部CT、支氣管鏡檢查、痰結(jié)核桿菌定量PCR、肺組織活檢第155頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月肺結(jié)核的治療常規(guī)檢測項(xiàng)目特殊檢測項(xiàng)目血液檢查：血常規(guī)、肝腎功能（含膽紅素）病原學(xué)檢查：痰抗酸桿菌涂片鏡檢影像學(xué)：胸片使用注射劑者--尿常規(guī)、聽力使用乙