瘧疾講座傳染病學(xué)課件

瘧疾講座傳染病學(xué)課件第1頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月病原學(xué)

瘧疾第2頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月病原學(xué)瘧原蟲間日瘧卵形瘧三日瘧惡性瘧

瘧疾第3頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月8-12成千上萬第5頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月病原學(xué)

瘧疾子孢子裂殖子配子體動(dòng)合子裂殖體細(xì)胞內(nèi)滋養(yǎng)體裂殖子第6頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月寄生于RBC內(nèi)的瘧原蟲

瘧疾病原學(xué)第7頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月瘧原蟲裂殖子

瘧疾病原學(xué)第8頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

間日瘧及卵形瘧部分子孢子在肝內(nèi)發(fā)育為遲發(fā)形的裂殖體，此種裂殖體發(fā)育緩慢，成為復(fù)發(fā)的根源。三日瘧及惡性瘧無遲發(fā)型子孢子，故無復(fù)發(fā)。

瘧疾病原學(xué)第9頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

瘧疾病原學(xué)兩種不同遺傳型的子孢子分別發(fā)育為速發(fā)型和遲發(fā)型裂殖體。即為瘧原蟲子孢子多型性假說。第10頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)

瘧疾第11頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)

瘧疾中華按蚊平原區(qū)間日瘧微小按蚊山區(qū)傳播雷氏按蚊丘陵地區(qū)大劣按蚊海南島山林地區(qū)傳染源瘧疾患者和帶瘧原蟲者傳播途徑

蚊蟲叮咬（主要傳播途徑）輸入帶瘧原蟲的血液第12頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月中華按蚊流行病學(xué)

瘧疾第13頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

人群對瘧疾普遍易感。感染后有一定免疫力，但不持久。各型瘧疾之間亦無交叉免疫性。經(jīng)反復(fù)多次感染后，再感染時(shí)癥狀可較輕，甚至無癥狀。而一般非流行區(qū)來的外來人員常較易感染，且癥狀較重。流行病學(xué)

瘧疾人群易感性第14頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

主要流行在熱帶和亞熱帶，其次為溫帶。流行區(qū)以間日瘧最廣，惡性瘧主要流行于熱帶，亦最嚴(yán)重。我國除云南和海南兩省為間日瘧和惡性瘧混合流行外，主要以間日瘧流行為主。發(fā)病以夏秋季較多，在熱帶及亞熱帶則不受季節(jié)限制。流行病學(xué)

瘧疾流行特征第15頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月世界瘧疾分布圖第17頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機(jī)制與病理解剖

瘧疾第18頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機(jī)制與病理解剖（一）臨床發(fā)病機(jī)制

感染瘧疾之初，瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育階段一般無癥狀。隨著成批細(xì)胞破裂、釋放出裂殖子同時(shí)，亦伴隨誘生多種細(xì)胞因子及代謝產(chǎn)物入血，引起臨床寒戰(zhàn)、高熱，繼之大汗的典型癥狀。

瘧疾第19頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月帶瘧原蟲者：經(jīng)反復(fù)發(fā)作或重復(fù)感染后可獲得一定的免疫力，此時(shí)雖有小量瘧原蟲增殖，可無瘧疾發(fā)作的臨床癥狀。發(fā)病機(jī)制與病理解剖

瘧疾裂殖子單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬消滅侵入新的紅細(xì)胞導(dǎo)致周期性的新的發(fā)作第20頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）瘧原蟲長期存在，持續(xù)傳播

1、繁殖周期中產(chǎn)生巨大數(shù)量的子代。足以有效的對抗由宿主強(qiáng)大吞噬功能。

2、抗原的多樣性子孢子、無性繁殖階段瘧原蟲抗體無交叉免疫，不易被宿主的免疫反應(yīng)所清除。發(fā)病機(jī)制與病理解剖

瘧疾第21頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）原蟲血癥

惡性瘧原蟲能侵犯任何年齡的紅細(xì)胞，因而產(chǎn)生巨量的原蟲血癥。相應(yīng)亦具有最明顯的臨床癥狀，成為最嚴(yán)重的臨床類型。發(fā)病機(jī)制與病理解剖

瘧疾第22頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

間日瘧和卵形瘧原蟲侵犯年幼的紅細(xì)胞，限制了原蟲血癥的數(shù)量。

三日瘧僅感染衰老的紅細(xì)胞。發(fā)病機(jī)制與病理解剖

瘧疾第23頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）帶蟲免疫

熱帶流行區(qū)居民，一生反復(fù)多次感染或發(fā)作，仍未能具有有效的保護(hù)性免疫。不斷發(fā)生的再感染，使他們出現(xiàn)嚴(yán)重瘧疾的危險(xiǎn)性減小。對此種不完全的半免疫狀態(tài)，被稱為帶蟲免疫。發(fā)病機(jī)制與病理解剖

瘧疾第24頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

帶蟲免疫發(fā)生機(jī)制被認(rèn)為是未激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生足夠的細(xì)胞免疫。有效的體液免疫可以明顯減少原蟲血癥，而徹底地清除瘧原蟲感染主要依靠細(xì)胞免疫。

發(fā)病機(jī)制與病理解剖

瘧疾第25頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）微血管病變惡性瘧原蟲在紅細(xì)胞中大量繁殖，受染紅細(xì)胞體積增大成為球形，彼此粘附成團(tuán)，并極易粘附于微血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起局部的病理反應(yīng)。上述因素均直接引起微血管堵塞。

發(fā)病機(jī)制與病理解剖

瘧疾第26頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

此種微血管病變可見于腦、肺、腎等重要器官，引起相應(yīng)的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，如腦型瘧疾的發(fā)作。在肝脾單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中吞噬大量受染的紅細(xì)胞后可有明顯的瘧色素沉著。發(fā)病機(jī)制與病理解剖

瘧疾第27頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

（六）細(xì)胞因子

腫瘤壞死因子在惡性瘧患者血中明顯升高，并與腦型瘧的發(fā)生和死亡相關(guān)。干擾素對肝內(nèi)組織型瘧原蟲有抑制作用，但對紅內(nèi)期瘧原蟲沒有作用。發(fā)病機(jī)制與病理解剖

瘧疾第28頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

（六）導(dǎo)致瘧原蟲可以在自然界長期存在并持續(xù)傳播的兩個(gè)特點(diǎn)1、繁殖周期中產(chǎn)生大量的子代；2、不同階段抗原的多樣性，使其不容易被宿主清除。

發(fā)病機(jī)制與病理解剖

瘧疾第29頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

瘧疾第30頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

潛伏期：間日瘧及卵形瘧為13～15d，三日瘧24～30d，惡性瘧7～12d。典型癥狀:突發(fā)的寒戰(zhàn)高熱。

瘧疾第31頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月寒戰(zhàn)20min～1h通?？蛇_(dá)40℃以上全身酸痛乏力神智清楚無明顯中毒癥狀高熱2～6h大汗1～2h間歇期間日瘧48小時(shí)卵形瘧48小時(shí)三日瘧72小時(shí)惡性瘧無規(guī)則臨床表現(xiàn)

瘧疾第32頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

一般發(fā)作數(shù)次以后，才呈周期性發(fā)作。反復(fù)發(fā)作造成大量紅細(xì)胞破壞可出現(xiàn)不同程度的貧血，脾臟輕度腫大。

瘧疾第33頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

腦型瘧

為惡性瘧嚴(yán)重的臨床類型，偶見于間日瘧。表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱，不同程度的意識障礙。

與紅細(xì)胞堵塞微血管、低血糖、細(xì)胞因子等有關(guān)。腦型瘧病情險(xiǎn)惡，病死率高。

瘧疾第34頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

低血糖原因有進(jìn)食不足大量瘧原蟲發(fā)育時(shí)消耗能量應(yīng)用奎寧等藥物，刺激胰島素分泌易于糾正，但常被忽視

瘧疾第35頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

腎功衰竭原因：惡性虐微血管堵塞溶血誘發(fā)血紅蛋白尿患者可有暗色尿與少尿。

瘧疾第36頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

上述改變?nèi)绨l(fā)生于肺部，亦可導(dǎo)致肺部病變，如非心源性肺水腫。腸道微血管為瘧原蟲堵塞，可出現(xiàn)腹痛癥狀，極易引起誤診。

瘧疾臨床表現(xiàn)

第37頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

輸血后瘧疾常發(fā)生于輸入含瘧原蟲血后7～10天，國內(nèi)主要為間日瘧，臨床表現(xiàn)與蚊傳瘧疾相同，但無肝內(nèi)繁殖階段，不產(chǎn)生遲發(fā)型裂殖體，故無遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)問題。

瘧疾臨床表現(xiàn)

第38頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷與鑒別診斷

瘧疾第39頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷與鑒別診斷

（一）流行病學(xué)資料發(fā)病前是否到過瘧疾流行區(qū)，近有無輸血史。（二）臨床表現(xiàn)典型瘧疾的臨床表現(xiàn)是間歇性寒戰(zhàn)、高熱與大量出汗。

瘧疾第40頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷與鑒別診斷

特別是規(guī)率性間日或三日發(fā)作一次，具有寒戰(zhàn)、高熱，繼之大汗熱退的過程，一般很少與其他疾病的癥狀混淆。但應(yīng)注意在發(fā)病之初及惡性瘧，其發(fā)熱多不規(guī)則，使臨床診斷有一定困難。

瘧疾第41頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

反復(fù)瘧疾發(fā)作以后，多有貧血、脾大，對臨床診斷亦有較大幫助。腦型瘧多在瘧疾發(fā)作數(shù)日后，出現(xiàn)神志不清、抽搐和昏迷。診斷與鑒別診斷

瘧疾第42頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月原因

瘧疾診斷與鑒別診斷溶血尿毒綜合征，亦稱黑尿熱

大量的紅細(xì)胞在血管內(nèi)溶解破壞微血管病變表現(xiàn)

寒戰(zhàn)、腰痛、醬油色尿等（急性血管內(nèi)溶血癥狀）

嚴(yán)重者出現(xiàn)中度以上貧血、黃疸，甚至發(fā)生急性腎功衰竭此種情況又常為抗瘧藥物所誘發(fā)。第43頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷性治療對臨床表現(xiàn)酷似瘧疾，但多次血及骨髓檢查未發(fā)現(xiàn)瘧原蟲者，可試用抗瘧藥。一般于24～48小時(shí)后發(fā)熱被控制而不在發(fā)作。

診斷與鑒別診斷

瘧疾第44頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

瘧疾診斷的確立有賴于厚或薄血涂片，吉姆薩染色后直接鏡檢瘧原蟲。厚血片先行涂血后檢查，可使受檢量增大10倍，但無法確定其與紅細(xì)胞的關(guān)系，最好與薄血片同時(shí)參照檢查。診斷與鑒別診斷

瘧疾第45頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷與鑒別診斷

瘧疾

惡性瘧的診斷以查見配子體最具特征性，但其發(fā)育緩慢，早期常不易查見。而較晚期出現(xiàn)大量瘧原蟲血癥，又使大量含瘧原蟲的紅細(xì)胞粘俯聚集于內(nèi)臟微血管，亦難于在外周血中查見，故鏡檢時(shí)應(yīng)格外仔細(xì)，并需有一定經(jīng)驗(yàn)的檢查者。骨髓涂片的陽性率明顯高于外周血。第46頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月（子孢子）（裂殖子）（配子體）第47頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月間日瘧紅內(nèi)期環(huán)狀體

瘧疾病原學(xué)第48頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

瘧疾病原學(xué)第49頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月間日瘧紅內(nèi)期滋養(yǎng)體

瘧疾病原學(xué)第50頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月間日瘧紅內(nèi)期裂殖體

瘧疾病原學(xué)第51頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月瘧原蟲紅內(nèi)期裂殖體

瘧疾病原學(xué)第52頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月間日瘧原蟲雄配子體

瘧疾病原學(xué)第53頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月間日虐薄血涂片第54頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷與鑒別診斷

瘧疾瘧疾的其他實(shí)驗(yàn)室診斷方法：型特異的DNA探針雜交法，敏感性很高，可檢出每毫升血中40～100個(gè)含瘧原蟲的紅細(xì)胞水平。血清學(xué)方法有用于特異性檢測的藥盒，如針對惡性瘧組氨酸蛋白Ⅱ的ELISA法，具有方便快速敏感的特點(diǎn)。第55頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷與鑒別診斷

瘧疾

鑒于患者需3～4周后才有明顯的抗體出現(xiàn)，因而抗體的檢測

價(jià)值較小，僅用于流行病學(xué)調(diào)查，反映該地區(qū)的瘧疾流行傳播情況。惟外來人員檢測到高滴度抗體，常提示有新近的感染。第56頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷與鑒別診斷

瘧疾

瘧疾應(yīng)首先與多種發(fā)熱疾病相鑒別。重要的鑒別疾病有敗血癥、傷寒、鉤端螺旋體病、膽道感染、尿路感染等。發(fā)病季節(jié)、地區(qū)等流行病學(xué)資料對鑒別有一定幫助。鑒別診斷第57頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷與鑒別診斷

瘧疾

上述疾病的特殊臨床癥狀以及相關(guān)輔助檢查有時(shí)亦有較大幫助。但最重要的鑒別診斷方法仍靠病原學(xué)的確定。如能及時(shí)做病原學(xué)檢測，絕大多數(shù)病例可獲得明確診斷。惡性瘧臨床表現(xiàn)不規(guī)則，如再忽視流行病學(xué)資料，常常延誤診斷。第58頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

當(dāng)發(fā)展為腦型瘧時(shí)，除應(yīng)與乙型腦炎、中毒性痢疾等鑒別外，如注意警惕本病，及時(shí)做血或骨髓涂片查瘧原蟲，通常可做出準(zhǔn)確診斷。診斷與鑒別診斷

瘧疾第59頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月治療

瘧疾第60頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月治療

瘧疾（一）殺滅紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖瘧原蟲藥物主要有：1、氯喹：氯喹1g（基質(zhì)0.6g）口服。6～8h后再0.5g（基質(zhì)0.3g）。第2、3日再各服磷酸氯喹0.5g。3日總量2.5g。第61頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月2、青蒿素衍生物：作用于原蟲膜結(jié)構(gòu)，損害其膜及線粒體結(jié)構(gòu)青蒿素片