ICU床旁纖維支氣管鏡統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)操作作業(yè)流程

ICU床旁纖維支氣管鏡標(biāo)準(zhǔn)操作步驟（SOP）一，床旁纖維支氣管鏡使用前準(zhǔn)備1.器械及藥品準(zhǔn)備消毒后纖維支氣管鏡一（查看消毒日期調(diào)整清楚度、長(zhǎng)短清潔毛刷各一個(gè)、一次性換藥碗一個(gè)、診療盤一個(gè)2%利多卡因一、鹽酸利多卡或卡膠一、10ml針兩個(gè)、維支氣管用電池一、無菌紗布注用壓力長(zhǎng)管一根次性呼吸螺旋接頭個(gè)一次性痰搜集500ml生理一500ml拆個(gè)2.檢驗(yàn)纖維支氣管鏡工作是否正常、配件是否完整。3.人員配置：標(biāo)配兩人一次性呼吸機(jī)螺旋接頭二，電子纖維支氣管鏡清洗消毒規(guī)程(化學(xué)法有自動(dòng)消毒機(jī)（一）測(cè)漏器測(cè)漏后初清洗⑴在流動(dòng)清水下根本沖洗纖支鏡，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時(shí)將操作部清洗潔凈；⑵取下活檢入口閥門，吸引器按鈕，用清潔毛刷根本刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管吸引管道，刷洗時(shí)必需兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上污物；⑶安裝管道插塞和吸引器，用吸引器反復(fù)沖洗活檢孔道。（二）酶洗⑴多酶洗液配置和浸泡時(shí)間根據(jù)產(chǎn)品說明書；⑵將初清洗后纖支鏡置于酶洗槽中用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道操作部用多酶洗液擦拭浸泡；⑶擦干后附件各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡附件還需在超聲清洗器內(nèi)清洗5分鐘；⑷多酶洗液應(yīng)該每清洗一條纖支鏡后更換。（三）次清洗⑴多酶洗液浸泡后纖支鏡用水槍根本沖洗活檢孔道以去除管道內(nèi)多酶洗液及松脫污物，同時(shí)沖洗纖支鏡外表面；⑵用氣槍向各管道沖氣，排出管道中水分，以免稀釋消毒劑；（四）浸泡消毒（采取2%堿性戊二醛泡毒）將經(jīng)過次洗擦后纖鏡于消槽全部沒毒液中20各附件道?！镉?0分鐘，疑為結(jié)核桿菌、其它分枝桿菌等特殊感染患者使用后纖支鏡浸泡時(shí)間不得少于45分鐘?！飰A性戊二醛濃度應(yīng)該天天監(jiān)測(cè)，應(yīng)不低于2%?！镎麄€(gè)過程嚴(yán)禁調(diào)整目鏡。（五）末次清洗⑴纖支鏡從消毒槽取出前清洗消毒人員應(yīng)該更換手套取出纖支鏡在流動(dòng)凈化水下根本沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時(shí)將操作部清洗潔凈；⑵用水槍根本沖洗各管道，以去除管道內(nèi)堿性戊二醛溶液；⑶用氣槍向各管道沖氣，排出管道中水分。（六）酒精灌洗用75%酒精灌滿纖鏡各道。（七）干燥⑴用氣槍向各管道沖氣，排出管道中酒精；⑵平放于無菌鋪巾上自然晾干并用拭鏡紙沾取少許乙醚-無水乙（37）溶液擦拭鏡頭；⑶蓋上無菌鋪巾備用。（4）標(biāo)注消毒日期。三，適應(yīng)證:(1)診療方面:①不明原因咯血。②不明原因慢性咳嗽（纖支鏡對(duì)于診療支氣管結(jié)核氣道良性和惡性腫瘤、異物吸入等含相關(guān)鍵價(jià)對(duì)于支氣管擴(kuò)張等慢性炎性疾病診療價(jià)值受到限制）③不明原因不足哮鳴音。纖支鏡有利于查明氣道狹窄部位及性質(zhì)。④不明原因聲音嘶可能因喉返神經(jīng)引發(fā)聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。⑤痰中發(fā)覺癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。⑥X線胸片和(或)T者,肺和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄和原因未明胸腔積液等。⑦臨床已診療肺癌決定行手術(shù)診療前檢驗(yàn)對(duì)指導(dǎo)手術(shù)范圍及估量預(yù)后有參考價(jià)值。⑧胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷纖支鏡檢驗(yàn)?？擅鞔_診療。⑨肺或支氣管感染性疾包含免疫抑制患者支氣管肺部感)病療,洗()獲。。。2)診療方面:①取出支氣管異物。②清除氣道內(nèi)異常分泌包含痰液、膿栓、血塊等。③在支氣管鏡檢驗(yàn)明確了咯血患者出血部位后可試行局部止如灌洗冰鹽水、注入凝血酶溶液或稀釋腎上腺素溶等。④引導(dǎo)氣管插對(duì)插管困難者可經(jīng)過支氣管鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管。四,禁忌證:)。)。)。)。)向,。)征,。)死,。)。)窄,估量纖支鏡不易經(jīng)過,且可造成嚴(yán)重通氣受,(10)尿毒癥活檢時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重出血。(11)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓活檢時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重出血。五，術(shù)前檢驗(yàn):品(及。攝X片,和(或)片,必需時(shí)拍常規(guī)斷層片或CT片,聽呼音,以。者,作出凝數(shù)等。及原檢。作心驗(yàn)。六，檢驗(yàn)步驟:身6—8內(nèi)。1書2有/，合3食2h（胃腸功效弱患者可合適延長(zhǎng)禁食時(shí)間），胃腸減壓4操作30min前霧化吸入8ml利多卡因2in前腔處內(nèi)快入2ml利多卡因。（用2%利多卡因咽喉部麻醉纖支鏡引導(dǎo)下用利多卡因在氣管內(nèi)麻,總量通常不超出2%利多卡因15ml。）5依據(jù)患者具體情況，給合適全身鎮(zhèn)靜6體位多選擇仰臥位,病情需要者亦可選擇半臥位或坐位7需管床醫(yī)生在場(chǎng)，如病情改變可立即處理8做好插管準(zhǔn)備（插管車，復(fù)蘇球，準(zhǔn)備好呼吸機(jī)），必需時(shí)行插管。9如患者之前應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)將吸氧濃度調(diào)至100%；吸氧濃度調(diào)至100%，同時(shí)PEEP調(diào)為0；假如使用鼻管吸（一吸面罩）則提吸入流量保較氧度10檢驗(yàn)者及輔助人員必需戴口罩帽子及無菌手套，嚴(yán)格無菌操作。11應(yīng)使丁因膠漿滑纖維支管鏡12插入路通常經(jīng)鼻（推薦）或經(jīng)口插。13直視觀應(yīng)有次序地全方面窺視可見范圍鼻咽氣管隆突和支氣,然后再關(guān)鍵對(duì)可疑部位進(jìn)行觀察。應(yīng)尤其重視對(duì)亞段支氣管檢以免遺漏小病變。★活檢出血時(shí)可用下列方法止:②經(jīng)纖支鏡注入稀釋腎上腺腎上腺素2mg,加入生鹽水20ml內(nèi),每次可注入5～10m),或稀釋黃。經(jīng)鏡入釋血酶(凝酶200μg加入生理鹽水20ml內(nèi),該制劑絕對(duì)不能注射給)。品,者尚可進(jìn)行輸血、輸液等。⑤纖支鏡負(fù)壓抽吸系統(tǒng)一定要可靠有效,以確保立即將出血吸出不使其阻塞氣道。14培養(yǎng)標(biāo)可注水20ml后經(jīng)出送細(xì)養(yǎng)核養(yǎng)培。15診療對(duì)感染嚴(yán)分泌物粘稠者可反復(fù)沖洗以達(dá)成清除膿性分泌物目,并可局部注入抗生配合全身給藥診療。七