尿液分析黃萍課件

第一章尿液分析第一節(jié)尿液干化學(xué)檢查第二節(jié)尿液殘?jiān)鼨z查

第一節(jié)尿液干化學(xué)檢查

一何謂尿液干化學(xué)檢查？浸入即讀的試紙條對尿液的檢測就叫做尿液干化學(xué)檢查。

第一節(jié)尿液干化學(xué)檢查

二尿液干化學(xué)檢查工程及英文縮寫項(xiàng)目酸堿度尿比重蛋白質(zhì)亞硝酸鹽尿膽原尿膽紅素英文PHSGPRONITUROBIL項(xiàng)目葡萄糖酮體潛血白細(xì)胞維生素C英文GLUKETBLDLEUVIC

第一節(jié)尿液干化學(xué)檢查

三尿液干化學(xué)檢查報(bào)告方式符號表示：–

+含量表示：g/Lmmol/Lumol/LEU/dlxx/ul

英文表示：NegativePositiveTrace

(neg)(pos)第一節(jié)尿液干化學(xué)檢查

四臨床意義及本卷須知〔一〕酸堿度〔PH〕1原理2正常參考范圍3臨床意義4本卷須知〔一〕酸堿度〔PH〕

原理1PH反響區(qū)含有兩種指示劑2甲基紅〔4.6-6.2〕溴麝香草酚藍(lán)〔4.5-9.0〕3提供較廣的顏色范圍，從橙色到綠色和蘭色。對應(yīng)范圍的PH值為5-9〔一〕酸堿度〔PH〕正常參考范圍

腎臟可接受正常飲食的新鮮尿液通常是酸性

PH值在6.0以上，平均PH值為6.5

〔一〕酸堿度〔PH〕臨床意義1酸性尿PH<6.0

生理性：攝入大量高蛋白食物。肉食為主。病理性：酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)、發(fā)熱、白血病等。服用氯化氨等藥物?！惨弧乘釅A度〔PH〕臨床意義2堿性尿PH>7.0

生理性：攝入大量蔬菜、牛奶及其乳制品。病理性：堿中毒、膀胱炎、腎小管性酸中毒?！惨弧乘釅A度〔PH〕臨床意義腎小管性酸中毒〔Fanconi綜合癥)是一種特殊的腎臟疾病，其特點(diǎn)是雖然體內(nèi)存在著嚴(yán)重的系統(tǒng)性的酸中毒，但腎小管卻不能很好地排泄氫離子，這些病人的尿液PH經(jīng)常保持中性，從不會低于6.0。是一種氫離子排泄缺陷的Fanconi綜合癥

〔一〕酸堿度〔PH〕本卷須知1使用新鮮尿液才能得到準(zhǔn)確的結(jié)果2尿液放置過久結(jié)果偏堿，原因有二①尿液失去CO2而變堿②尿中某些細(xì)菌將尿素轉(zhuǎn)化為氨而變堿〔二〕比重〔SG〕原理1反響區(qū)內(nèi)含有三種主要成分①多聚電解質(zhì)聚甲基乙酸乙醚或順式丁稀二酸②指示劑溴甲麝香草藍(lán)③緩沖劑2多聚電解質(zhì)含有隨尿液中離子的濃度而解離的酸性基團(tuán)，尿液中離子濃度越高酸性基團(tuán)〔氫離子濃度〕解離越多，使指示劑變色，進(jìn)而換算成尿液的比重值〔二〕比重〔SG〕正常參考范圍1正常成人普通飲食通常保持在2晨尿>1.020隨意尿>1.025提示腎功能濃縮功能正常3新生兒尿比重低一般為1.002—1.004

〔二〕比重〔SG〕臨床意義低比重：見于腎臟的濃縮功能低下1：尿崩癥〔抗利尿素功能缺損〕SG常介于1.001-1.003之間2：慢性腎功衰竭〔腎小管損傷喪失濃縮功能〕SG常介于1.010±0.003之間形成等漲尿/等滲尿〔二〕比重〔SG〕臨床意義高比重1：機(jī)體喪失水分高熱、脫水、嘔吐、腹瀉、周圍循環(huán)衰竭等致血容量缺乏2：急性腎炎，蛋白尿3；糖尿病〔二〕比重〔SG〕本卷須知1：尿糖可以使比重增高，可達(dá)1.040以上但干化學(xué)法受此影響較小。2：假設(shè)濃度過高，還是有影響SG的測定尿糖>1000mg/L尿蛋白1000-5000mg/L3：干化學(xué)法只能反映尿中陽離子的多少，與比重計(jì)結(jié)果不一，對嬰兒等低比重尿那么不敏感〔三〕蛋白質(zhì)〔PRO〕

原理基于“指示劑蛋白誤差〞原理，即蛋白質(zhì)可以改變某些酸性指示劑的顏色，而不改變PH值〔三〕蛋白質(zhì)〔PRO〕

正常參考范圍1：定性陰性2：定量成人10-150mg/24h(2-8mg/dL)3:定性/定量相關(guān)性〔–〕〔±〕(+)〔++〕〔+++〕〔++++〕0.25g/L0.75g/L1.5g/L5g/L>5g/L〔三〕蛋白質(zhì)〔PRO〕

臨床意義蛋白尿：蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)呈陽性反響的尿稱為蛋白尿蛋白尿分類：⑴腎小球性蛋白尿⑵腎小管性蛋白尿⑶混合性蛋白尿⑷溢出性蛋白尿⑸組織性蛋白尿⑹偶然性蛋白尿或假性蛋白尿⑺功能性蛋白尿⑻體位性蛋白尿〔三〕蛋白質(zhì)〔PRO〕

⑴腎小球性蛋白尿最常見的一種蛋白尿，是由于腎小球?yàn)V過膜因炎癥、免疫、代謝等因素?fù)p傷后靜電屏障作用減弱和〔或〕濾過膜孔徑增大，甚至斷裂，使血漿蛋白特別是清蛋白濾過，又稱清蛋白尿腎小球性蛋白尿分為2種：①選擇性蛋白尿②非選擇性腎小球性蛋白尿〔三〕蛋白質(zhì)〔PRO〕

①選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，并有小量小分子量蛋白〔?2-M〕,尿中無大分子量的蛋白〔IgG、IgA、IgM、C3〕，免疫球蛋白/清蛋白去除率<0.1半定量多在+++-----++++，典型病種是腎病綜合征；〔三〕蛋白質(zhì)〔PRO〕

②非選擇性腎小球性蛋白尿是反映腎小球毛細(xì)血管壁有嚴(yán)重的損傷斷裂尿蛋白可呈現(xiàn)出血循環(huán)中蛋白的成分：有大分子量的蛋白，如補(bǔ)體C、IgG、IgM，中分清蛋白及小分子量的〔?2-M〕，免疫球蛋白/清蛋白去除率>0.5，半定量+———++++，定量在0.2—3g/24h,

〔三〕蛋白質(zhì)〔PRO〕

②非選擇性腎小球性蛋白尿當(dāng)?shù)鞍啄?gt;3.5g/24h.m時(shí)，腎病性蛋白尿，幾乎均是原發(fā)性腎小球病可見于各類原發(fā)性腎小球腎炎：急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、膜性腎病，膜增生性腎炎等，也可見于繼發(fā)性腎小球疾病，如糖尿病腎病，狼瘡性腎炎等，為持續(xù)性的蛋白尿。假設(shè)無適當(dāng)?shù)闹委?，就有開展為腎衰竭的危險(xiǎn)。非選擇性的蛋白尿治療反響常常不十分佳，因此預(yù)示不良〔三〕蛋白質(zhì)〔PRO〕

⑵腎小管性蛋白在感染、中毒所致腎小管損害或繼發(fā)于腎小球疾病時(shí)，腎小球?yàn)V過膜可正?；虿徽＃蚪」軗p傷重吸收能力降低，此時(shí)產(chǎn)生的蛋白尿稱之腎小管性蛋白尿。尿蛋白組分特點(diǎn)是：尿圓盤電泳圖型以小分子量蛋白為主，有尿〔?2-M〕、溶菌酶增高；尿清蛋白正?；蜉p度增加。尿蛋白定量常1—2g/24h,很少>2g/24h,尿蛋白定性+---++?！踩车鞍踪|(zhì)〔PRO〕

⑵腎小管性蛋白臨床意義①小管間質(zhì)病變：間質(zhì)性腎炎、感染性腎盂腎炎、遺傳性腎小管疾病如Fanconi綜合征、慢性失鉀性腎病等；②中毒性腎間質(zhì)損害：如重金屬類〔汞、鎘、鈾、砷和鉍〕或有機(jī)溶劑〔苯、四氯化碳〕以及抗生素〔卡那霉素、慶大霉素、磺胺、多粘菌素等〕可引起腎小管的上皮細(xì)胞腫脹、退行性變和壞死等，又稱中毒性腎?、垡恍┲胁菟幦珩R兜鈴、木通過量可引起高度選擇性的腎小管蛋白尿，常伴明顯管型尿〔三〕蛋白質(zhì)〔PRO〕

⑶混合性蛋白尿

腎臟病變同時(shí)累計(jì)腎小球和腎小管時(shí)產(chǎn)生的蛋白尿，具有上述兩種蛋白尿的特點(diǎn)。各種腎小球疾病后期，先侵犯腎小球，后累及腎小管，使腎小球和腎小管均受損害，如慢性腎炎、腎移植排斥反響等，尿蛋白定性試驗(yàn)常為+---+++，定量常在1—3.5g/24h；可見各種腎小管間質(zhì)疾病，如間質(zhì)性腎炎、慢性腎盂腎炎；全身性疾病同時(shí)侵犯腎小球和腎小管，如狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等。〔三〕蛋白質(zhì)〔PRO〕

⑷溢出性蛋白尿腎小球?yàn)V過及腎小管重吸收均正常，但由于血中有異常蛋白質(zhì)產(chǎn)生增多，如Ig輕鏈或急性溶血時(shí)的游離血紅蛋白、肌肉損傷時(shí)的肌紅蛋白、急性白血病溶血酶增高等。這些小分子蛋白質(zhì)，可經(jīng)腎小球?yàn)V出，超過腎小管吸收能力，在尿中出現(xiàn)而產(chǎn)生蛋白尿，稱為溢出性蛋白尿。尿蛋白定性為+---++。但是Ig輕鏈〔凝溶蛋白〕排泌可達(dá)500mg—15g/24h(正常3mg/24h)，用試紙條法也不能測得?！踩车鞍踪|(zhì)〔PRO〕

溢出性蛋白尿見于①漿細(xì)胞病如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、重鏈病、輕鏈病，體內(nèi)產(chǎn)生過多的Ig輕鏈；巨球蛋白血癥病人的血清內(nèi)IgM顯著增高，約有20%病例尿內(nèi)可出現(xiàn)Bence-Jones蛋白。②急性血管內(nèi)溶血，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時(shí)可產(chǎn)生血紅蛋白尿。尿含鐵血黃素檢查也可呈陽性。③急性肌肉損傷，如擠壓綜合征、橫紋肌溶解綜合征釋放出大量肌紅蛋白〔分子量小，為14000〕，形成肌紅蛋白尿，可以引起急性腎衰竭。④其他，如急性白血病時(shí)血溶酶增高致尿溶菌酶升高、胰腺炎時(shí)的血淀粉酶升高，均屬溢出性性質(zhì)?！踩车鞍踪|(zhì)〔PRO〕

⑸組織性蛋白尿在尿液形成過程中，腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)和組織破壞分解的蛋白質(zhì)，以及由于炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，稱組織性蛋白尿。以T-H糖蛋白為主要成分，正常人每日排出量約為20mg。定性試驗(yàn)常為±----+，定量試驗(yàn)為0.5——1g/24h尿。在腎臟疾病如炎癥、中毒時(shí)排出量增多，易成為管型的基質(zhì)和結(jié)石的核心?！踩车鞍踪|(zhì)〔PRO〕

⑹偶然性蛋白尿或假性蛋白

由于尿內(nèi)混有大量血、膿、粘液等成分而導(dǎo)致蛋白定性試驗(yàn)陽性，稱為偶然性蛋白尿一般并不伴有腎本身的損害，經(jīng)治療后很快恢復(fù)正常。腎以下泌尿道疾病如膀胱炎、尿道有炎癥、出血及尿內(nèi)滲入陰道分泌物時(shí)，尿蛋白定性試驗(yàn)陽性?！踩车鞍踪|(zhì)〔PRO〕

⑺功能性蛋白尿

指泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時(shí)出現(xiàn)的輕度蛋白質(zhì)而言，又稱為生理性蛋白尿?？捎蓜×疫\(yùn)動、發(fā)熱、受寒或精神緊張等因素引起腎小球內(nèi)血流動力學(xué)改變而發(fā)生，去除這些因素后可消失。尿蛋白定性不超過+，定量不超過0.5g/24h，常為一過性蛋白尿?！踩车鞍踪|(zhì)〔PRO〕

⑻體位性蛋白尿指直立姿勢時(shí)出現(xiàn)蛋白尿而臥位時(shí)尿蛋白消失，且無血尿、高血壓、水腫等異常表現(xiàn)，又稱直立性蛋白尿常見于青春發(fā)育期少年，局部病人經(jīng)腎活檢發(fā)現(xiàn)可有輕微的組織學(xué)異常，輕型腎炎和腎炎恢復(fù)期也可呈直立性蛋白尿。

〔三〕蛋白質(zhì)〔PRO〕

⑻體位性蛋白尿

臨床常用直立試驗(yàn)進(jìn)行檢查，方法：令患者排空膀胱、留尿。然后取直立位，后枕及足跟靠墻，后腰部墊一小枕使腰部前挺，15—20分鐘后再留尿，試驗(yàn)陽性者那么直立前尿蛋白陰性，直立后尿蛋白顯著增加。更準(zhǔn)確的方法是定量檢查：清晨起床活動后收集16小時(shí)尿量，上床休息后收集8小時(shí)的尿量，總和為24小時(shí)的尿量。陽性指直立位時(shí)蛋白定量增加，靜息時(shí)正常?！踩车鞍踪|(zhì)〔PRO〕

本卷須知1尿液要新鮮，長時(shí)間放置后細(xì)菌分解尿素為氨，使尿堿性升高，可出現(xiàn)假陽性2堿性尿也可出現(xiàn)假陽性3大劑量的青霉素可出現(xiàn)假陰性4試紙法測定球蛋白的敏感性僅是白蛋白的1/50---1/100，腎病患者在疾病開展過程中觀察時(shí)須結(jié)合其他檢測蛋白的方法〔四〕亞硝酸鹽〔NIT〕原理造成尿路感染的致病菌都帶有復(fù)原酶，可將蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的硝酸鹽復(fù)原為亞硝酸鹽。在反響區(qū)固有對氨基肺酸，與亞硝酸鹽反響后形成重氮復(fù)合物，顯示粉紅色?！菜摹硜喯跛猁}〔NIT〕

正常參考范圍1：〔–〕2：(+)菌尿≥105/ml在隨意尿標(biāo)本中獲得的陽性亞硝酸鹽結(jié)果提示標(biāo)本中有細(xì)菌的存在〔四〕亞硝酸鹽〔NIT〕

臨床意義

⑴無病癥菌尿癥泌尿道感染的病人可以是無任何病癥的，盡管沒有臨床病癥，但這種感染卻非常嚴(yán)重，因?yàn)樗鼭摲诓∪诵盐蛑熬鸵饑?yán)重腎損害的危機(jī)，這種情況被稱為無病癥菌尿癥。〔四〕亞硝酸鹽〔NIT〕

臨床意義無病癥菌尿癥高?；颊邽椋涸猩飲D女學(xué)齡兒童〔特別是女孩〕糖尿病患者老年患者有泌尿感染史的病人〔四〕亞硝酸鹽〔NIT〕

臨床意義

⑵引起泌尿道感染的細(xì)菌通常是一些正常情況下存在于腸道的革蘭氏陰性桿菌。〔四〕亞硝酸鹽〔NIT〕

本卷須知1如果尿液在膀胱中留置時(shí)間太短，硝酸鹽無法轉(zhuǎn)為亞硝酸鹽，結(jié)果會為假陰性。2適合于尿亞硝酸鹽試驗(yàn)的尿液應(yīng)為清晨第一次尿或在膀胱中潴留4小時(shí)以上的標(biāo)本。此時(shí)的標(biāo)本率為80%----90%。3如果標(biāo)本放置時(shí)間過長或被污染，那么會出現(xiàn)假陽性結(jié)果。〔四〕亞硝酸鹽〔NIT〕

本卷須知4即使NIT陰性，也不能排除尿路感染的可能，因?yàn)榧S鏈球菌不產(chǎn)生亞硝酸鹽5大量的維生素C也會造成假陰性結(jié)果，因此要結(jié)合臨床病癥進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。6食物中產(chǎn)生的硝酸鹽很少，尿中沒有，即使急性泌尿道感染，也可出現(xiàn)NIT陰性的結(jié)果?！菜摹硜喯跛猁}〔NIT〕

本卷須知4即使NIT陰性，也不能排除尿路感染的可能，因?yàn)榧S鏈球菌不產(chǎn)生亞硝酸鹽5大量的維生素C也會造成假陰性結(jié)果，因此要結(jié)合臨床病癥進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。6食物中產(chǎn)生的硝酸鹽很少，尿中沒有，即使急性泌尿道感染，也可出現(xiàn)NIT陰性的結(jié)果。〔五〕尿膽素原〔URO〕

原理反響區(qū)固定有對位雙甲基氨基苯甲本醛和酸性緩沖液，反響后生成顯色復(fù)合物。〔五〕尿膽素原〔URO〕正常參考范圍〔1〕0.1—1.0Ehrlich單位/dl〔2〕〔-〕norm〔±〕17umol/L〔+〕68umol/L〔++〕136umol/L〔+++〕-〔++++〕≥204umol/L〔五〕尿膽素原〔URO〕臨床意義〔1〕尿中尿膽原升高：A瘧疾、溶血性貧血、惡性貧血引起大量RBC溶解B感染性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、心功衰竭〔五〕尿膽素原〔URO〕臨床意義〔2〕尿膽原減少：A見于膽的局部或完全阻塞如膽囊炎、嚴(yán)重的炎癥疾病新贅物疾病等。B在抗生素治療的過程中腸內(nèi)正常的菌群受抑制不能將膽紅素轉(zhuǎn)化成尿膽原，從而導(dǎo)致尿液中尿膽原的消失?！参濉衬蚰懰卦睻RO〕本卷須知〔1〕使用新鮮尿液，特別推薦在午后2小時(shí)內(nèi)尿膽原分泌頂峰時(shí)采集標(biāo)本?！?〕防止標(biāo)本被陽光照射使尿膽原分解，使結(jié)果偏低或造成假陽性。〔3〕尿中高濃度的維生素C和亞硝酸鹽會抑制尿膽紅素造成假陰性。〔4〕服用PAS造成假陽性。〔六〕尿膽紅素〔BIL〕原理反響區(qū)固定有重氮鹽試劑，尿膽紅素與重氮化合物偶聯(lián)生成膽紅素顏色范圍從棕色到紫色?！擦衬蚰懠t素〔BIL〕正常參考范圍〔1〕〔—〕Negative〔2〕尿液中膽紅素濃度成為0.02mg/dl無法測出〔—〕〔±〕17umol/L〔+〕50umol/L〔++〕100umol/L〔六〕尿膽紅素〔BIL〕臨床意義〔1〕尿膽紅素的出現(xiàn)早于肝功能障礙的其他指標(biāo)〔如黃疸臨床不適等〕的出現(xiàn)，膽紅素尿癥是肝病的一個(gè)重要診斷指標(biāo)。〔2〕尿膽紅素和尿膽原的檢測結(jié)果綜合起來考慮比單一項(xiàng)結(jié)果考慮對疾病的診斷會更有幫助。〔六〕尿膽紅素〔BIL〕尿膽原試驗(yàn)與尿膽紅素的關(guān)系

健康人溶血性疾病肝細(xì)胞性疾病膽道阻塞疾病尿膽原URO正常升高升高降低或消失膽紅素BIL陰性陰性陽性陽性〔六〕尿膽紅素〔BIL〕本卷須知〔1〕勿使陽光直接照射標(biāo)本，這會加速膽紅素的氧化分解，從而使結(jié)果偏低或產(chǎn)生假陽性?！?〕高濃度的C也會造成結(jié)果的偏低或產(chǎn)生假陽性?！?〕一些藥物中，如鹽氮苯吡啶在酸性環(huán)境中變?yōu)榧t色，會造成假陽性結(jié)果?！擦衬蚰懠t素〔BIL〕本卷須知(4)血清膽紅素與尿液膽紅素的關(guān)系正常人：血清總膽紅素2.0——20.5μmol/L直接膽紅素0——6.0μmol/L間接膽紅素2.0——14.0μmol/L尿液尿膽紅素陰性尿膽原正常0.1——1.0Eu/dL〔0.1——1.0mg/dL〕(3.4——17.14μmol/L)〔六〕尿膽紅素〔BIL〕本卷須知①臨床上卻有些黃疸病人直接膽紅素〔一分鐘膽紅素〕很高，而尿中卻測不出膽紅素。②有些肝病患者在恢復(fù)期黃疸尿〔尿膽紅素〕已消失，但血清中直接膽紅素仍很高。這二種情況，使得臨床上不相信檢驗(yàn)結(jié)果這是為什么呢？〔六〕尿膽紅素〔BIL〕本卷須知膽紅素目前經(jīng)過高效液相層析分析后發(fā)現(xiàn)有4種膽紅素。α——游離膽紅素，又叫間接膽紅素。β——結(jié)合膽紅素又叫直接膽紅素〔單〕γ——結(jié)合膽紅素又叫直接膽紅素〔雙〕δ——一種前所未知的與白蛋白緊密結(jié)合的膽紅素，又叫共價(jià)結(jié)合膽紅素〞〕〔六〕尿膽紅素〔BIL〕本卷須知δ膽紅素是游離膽紅素，即間接膽紅素，是由于它的內(nèi)氫鍵已遭破壞，能和重氮試劑呈直接反響，但不能通過腎臟排出〔即腎小球不能濾過〕所以形成血中直接膽紅素高，尿中無膽紅素的現(xiàn)象?！财摺称咸烟恰睪LU〕原理：葡萄糖氧化酶葡萄糖+氧〔空氣中〕葡萄糖酸+H2O2過氧化酶H2O2+顯色集團(tuán)顯色氧化物+H2O〔七〕葡萄糖〔GLU〕正常參考范圍〔1〕〔—〕Negative0.56—1.67mmol/24h〔2〕(—)〔±〕3mmol/L53mg/dl〔+〕6mmol/L106mg/dl〔++〕17mmol/L303mg/dl〔+++〕—〔++++〕≥56mmol/L1000mg/dl〔七〕葡萄糖〔GLU〕臨床意義：〔1〕尿液中存在著可檢測的糖時(shí)稱為糖尿癥〔2〕腎糖閾值：空腹血糖4.44—6.66mmol/L進(jìn)食后血糖8.88—9.99mmol/L腎糖閾值9—10mmol/L〔七〕葡萄糖〔GLU〕臨床意義：〔3〕血糖增高性糖尿——糖尿病，肢端肥大癥，嗜細(xì)胞瘤血糖正常性糖尿——腎性尿糖，家族性糖尿病

〔七〕葡萄糖〔GLU〕臨床意義；暫時(shí)性糖尿——①超過腎閾值的生理性糖尿：見于飯后食入大量碳水化合物〔200克以上〕，靜脈滴注大量的葡萄糖等②應(yīng)激性糖尿：見于顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌堵塞等〔七〕葡萄糖〔GLU〕本卷須知：〔1〕本干化學(xué)法只檢測葡萄糖不會與其他復(fù)原糖〔乳糖、半乳糖〕等反響，敏感度高〔2〕本干化學(xué)不與復(fù)原物反響如尿酸，葡萄糖尿酸，以及隨尿排出的藥物如異煙肼，鏈霉素，阿司匹林等?！财摺称咸烟恰睪LU〕本卷須知：〔3〕維生素C會對此實(shí)驗(yàn)有干擾。尿中V-C<0.28mmol/l;糖2.2mmol/l出現(xiàn)“+〞結(jié)果。尿中V-C>0.28mmol/l;糖2.8—5.5mmol/l出現(xiàn)“-〞結(jié)果?！财摺称咸烟恰睪LU〕本卷須知：〔4〕糖尿病導(dǎo)致腎動脈硬化時(shí)，血糖增高，尿糖陰性。此時(shí)血糖可達(dá)16.8mmol/l〔300mg%〕尿中無糖。這時(shí)應(yīng)引起注意，不要說它不是糖尿病，也不要說檢驗(yàn)不準(zhǔn)，它提示該病人為晚期的糖尿病病人?！舶恕惩w〔KET〕

原理：

反響區(qū)固有硝基氫氰酸鈉和堿性緩沖劑，與酮體反響后顏色呈淺黃色到紫紅色〔八〕酮體〔KET〕

正常參考范圍①〔—〕Negative②〔—〕〔±〕0.5mmol/l〔+〕1.5mmol/l〔++〕136mmol/l〔+++〕—〔++++〕≥204mmol/l

〔八〕酮體〔KET〕

正常參考范圍③酮體是脂肪代謝過程中的中間產(chǎn)物，并將其排入尿中，就叫尿酮體共有三種：乙酰乙酸20%丙酮2%β—羥丁酸78%〔八〕酮體〔KET〕

臨床意義：

①

糖尿病性酮尿糖尿病患者一旦有酮尿出現(xiàn)，就應(yīng)考慮酮癥酸中毒并發(fā)生酮中毒性昏迷的前兆。如果患者已服用降糖靈，其血糖已正常卻仍有酮體時(shí)，可能為血糖不高性酮癥。是因?yàn)榻堤庆`藥物具有抑制細(xì)胞呼吸的作用使脂肪代謝氧化不完全所致。〔八〕酮體〔KET〕

臨床意義

②非糖尿病性酮尿a、嬰兒或兒童可因發(fā)熱，嚴(yán)重嘔吐，腹瀉，未能進(jìn)食等出現(xiàn)酮體。b、妊娠婦女可因嚴(yán)重的妊娠反響，劇烈嘔吐，子癇。c、重癥不能進(jìn)食，消化呼吸障礙等出現(xiàn)酮體?！舶恕惩w〔KET〕

本卷須知：①

本試驗(yàn)對乙酰乙酸敏感性較好，對丙酮的敏感性較差，對β—羥丁酸根本不反響。②糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，實(shí)驗(yàn)時(shí)要注意病情的變化，在糖尿病中毒的初期，尿酮體主要是β—羥丁酸，此時(shí)尿酮體〔-〕。此時(shí)測量酮體可導(dǎo)致對其估計(jì)缺乏。在病癥緩解后，乙酰乙酸的含量開始增高。此時(shí)尿酮體〔+〕〔八〕酮體〔KET〕

本卷須知：③巰甲丙脯酸等含有硫氫基的化學(xué)物質(zhì)，可引起假陽性。服用左旋多巴，頭孢類抗生素BSP以及苯丙酮酸尿癥引起假陽性。④被細(xì)菌污染的尿液可能出現(xiàn)假陰性?！簿拧碀撗睟LD〕

原理：

反響區(qū)固定有四甲聯(lián)苯胺和緩沖的有機(jī)過氧化物，經(jīng)血紅蛋白和肌紅蛋白催化，四甲聯(lián)苯胺和過氧化物發(fā)生氧化反響，形成綠色到暗紅色的復(fù)合物?！簿拧碀撗睟LD〕

正常參考范圍①〔—〕Negative②〔—〕〔±〕10/ul0—5個(gè)/HP〔+〕25/ul5—15個(gè)/HP〔++〕50/ul10—30個(gè)/HP〔+++〕150/ul30/HP〔++++〕250/ul滿視野〔九〕潛血〔BLD〕

正常參考范圍③0.015—0.06mg/dlHb5—20個(gè)/ul紅細(xì)胞〔九〕潛血〔BLD〕

臨床意義①正常人是〔—〕②〔+〕常見于急性腎小球腎炎，慢性腎炎，腎結(jié)核，腎結(jié)石，腎腫瘤，腎盂腎炎，急性膀胱炎或血友病等出血性疾病，結(jié)石，腫瘤。③無RBC存在的化學(xué)陽性試驗(yàn)陽性可能是由肌肉外傷引起的肌紅蛋白尿癥?！簿拧碀撗睟LD〕

本卷須知①

該干化學(xué)實(shí)驗(yàn)法可對完整的RBC反應(yīng)，又能測定游離子Hb，因此參考報(bào)告結(jié)果時(shí)，要了解臨床診斷，綜合分析，排除相關(guān)之間的干擾?！簿拧碀撗睟LD〕

本卷須知：②腎病患者，RBC在腎臟或泌尿道破壞或尿比重過低，尿PH偏高均易造成RBC破壞，血紅蛋白釋放尿中，因此造成鏡檢無RBC，干化學(xué)檢查BLD陽性的所謂不符的結(jié)果?！簿拧碀撗睟LD〕

本卷須知：③尿中含有大量的維生素C可引起B(yǎng)LD假陰性結(jié)果。因此，靜脈滴注維生素C后，原那么上在6小時(shí)內(nèi)不要留尿液標(biāo)本進(jìn)行檢測。④高比重的尿，高蛋白的尿，福爾馬林也有影響?！簿拧碀撗睟LD〕

本卷須知；⑤

漂白粉、雙氧水、不耐熱酶，肌紅蛋白尿可引起假陽性?！彩嘲准?xì)胞〔LEU〕

原理：實(shí)際上是測定粒細(xì)胞脂酶，反響原理如下：脂酶三羧酸吲哚酯吲哚酚吲哚酚﹢重氮鹽紫色復(fù)合物〔十〕白細(xì)胞〔LEU〕

正常參考范圍①〔—〕〔Negative〕②〔—〕〔±〕25/ul2—5個(gè)/HP〔+〕100/ul10—40個(gè)/HP〔++〕—〔+++〕500/ul30—滿視野/HP〔十〕白細(xì)胞〔LEU〕

臨床意義：①

泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎，腎結(jié)核，膀胱炎，尿道炎，腎小球腎炎等。②

成年婦女生殖系統(tǒng)有炎癥時(shí)，陰道分泌物混入尿中，也可呈陽性?！彩嘲准?xì)胞〔LEU〕

本卷須知：①

檢測白細(xì)胞的原理是粒細(xì)胞胞漿內(nèi)含有酯酶?？膳c試劑起反響，因此，此法只能測定粒細(xì)胞，不與淋巴細(xì)胞反響〔>700WBCS/ul〔±〕〕，也不與單核細(xì)胞反響〔>3500WBCS/ul〔—〕〔十〕白細(xì)胞〔LEU〕

本卷須知：②當(dāng)尿蛋白濃度過高>500mg/dl尿糖濃度過高>2g/l尿比重值高應(yīng)用頭孢菌素IV和I〔大劑量的先鋒IV〕或慶大霉素、四環(huán)素、呋喃坦可丁、高深度的硼酸等可使結(jié)果偏低，甚至出現(xiàn)假陰性?！彩嘲准?xì)胞〔LEU〕

本卷須知：

③福爾馬林可造成假陽性結(jié)果膽紅素尿也可造成假陽性結(jié)果。〔十一〕維生素C〔VIC〕

正常參考范圍不是尿中的成份人和豚鼠自身不能合成，依靠外源性VIC〔十一〕維生素C〔VIC〕無臨床意義但干擾實(shí)驗(yàn)結(jié)果〔十一〕維生素C〔VIC〕本卷須知；①維