第四章-工傷保險體系

保險系王士心第四章工傷保險體系CompanyLogo第四章工傷保險體系4工傷保險概述1235工傷保險制度遵循的原則工傷認定案例分析CompanyLogo第四章工傷保險體系教學目的與要求了解工傷保險建立的目的與性質(zhì)；掌握工傷保險的概念、遵循的原則以及工傷認定的規(guī)定；理解我國工傷保險制度的主要內(nèi)容、發(fā)展現(xiàn)狀；CompanyLogo第四章工傷保險體系教學重點：工傷保險遵循的原則以及工傷認定、視同工傷、不能認定為工傷的規(guī)定。教學難點：運用所學工傷保險的相關(guān)知識，分析具體熱點案例。[ImageInfo]

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一、工傷保險概述工傷保險概述工傷保險的概念

工傷保險是指勞動者在生產(chǎn)經(jīng)營活動中或在規(guī)定的某些特殊情況下遭受意外傷害、職業(yè)病以及因這兩種情況造成死亡、暫時或永久喪失勞動能力時，勞動者及其遺屬能夠從國家、社會得到的必要的物質(zhì)補償。工傷保險的目的工傷保險的目的是為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預防和職業(yè)康復，分散用人單位的工傷風險。CompanyLogo知識拓展-職業(yè)病職業(yè)病的概念職業(yè)病范圍職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。1、職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病--矽肺；2、職業(yè)性皮膚病--白斑；3、職業(yè)性電眼；4、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病--爆震聾；5、職業(yè)性化學中毒；6、物理因素所致職業(yè)?。?、職業(yè)性放射性疾病；8、職業(yè)性傳染病--艾滋?。?、職業(yè)性腫瘤；10、其他職業(yè)?。宦殬I(yè)病CompanyLogo知識拓展-職業(yè)病-過勞死CompanyLogo知識拓展-職業(yè)病-過勞死工傷立法方向性偏差勞動監(jiān)察部門執(zhí)法力度欠缺健康觀念誤區(qū)近乎空白的過勞死處理機制與嚴峻的過勞死現(xiàn)狀之間的矛盾

勞動者為了用人單位的利益，長時間處于超過法律規(guī)定的勞動強度和工作時間進行工作，最后積勞成疾，引發(fā)心腦血管等急性疾病，危及生命的一種特殊工傷現(xiàn)象。過勞死CompanyLogo

一、工傷保險概述工傷保險具有強制性；工傷保險具有補償性；工傷保險具有福利性；工傷保險具有互濟性；工傷保險具有普遍性；工傷保險性質(zhì)工傷保險具有補償與保障的性質(zhì)。比起其他社會保險項目，工傷保險的待遇最優(yōu)厚、保險內(nèi)容最全面、保險服務最周到，也最易于實現(xiàn)。CompanyLogo二、工傷保險制度遵循的原則原則02原則01個人不繳費原則

工傷保險費由企業(yè)或雇主繳納，勞動者個人不繳費，這是工傷保險與養(yǎng)老、醫(yī)療等其他社會保險項目的區(qū)別之處。原則03風險分擔、互助共濟原則

這是工傷保險制度的基本原則。通過法律規(guī)定向企業(yè)強制征收保險費，建立工傷保險基金，采用互助互濟的方法，分擔風險，緩解部分企業(yè)、行業(yè)因工傷事故或者職業(yè)病所產(chǎn)生的負擔，從而減少了社會矛盾。補償不究過失原則

又稱為無責任補償原則，即在勞動者負傷后，不管過失在哪方，勞動者均可獲得收入補償，以保障其基本生活。原則01補償不究過失原則

又稱為無責任補償原則，即在勞動者負傷后，不管過失在哪方，勞動者均可獲得收入補償，以保障其基本生活。原則01原則03風險分擔、互助共濟原則

這是工傷保險制度的基本原則。通過法律規(guī)定向企業(yè)強制征收保險費，建立工傷保險基金，采用互助互濟的方法，分擔風險，緩解部分企業(yè)、行業(yè)因工傷事故或者職業(yè)病所產(chǎn)生的負擔，從而減少了社會矛盾。CompanyLogo二、工傷保險制度遵循的原則原則05原則04補償與預防、康復相結(jié)合的原則

工傷補償、工傷預防與工傷康復三者是密切相連的。原則06區(qū)別因工與非因工的原則

職業(yè)傷害與工作環(huán)境、工作條件、工藝流程等有直接關(guān)系，因而醫(yī)治、醫(yī)療康復、傷殘補償、死亡撫恤待遇等，均比其他社會保險要高。保障與賠償相結(jié)合的原則

保障原則，即當勞動者在暫時或永久的喪失勞動能力時，對其給予物質(zhì)上的充分保證，使他們能夠繼續(xù)擁有基本的生活水平，以保證勞動力擴大再生產(chǎn)的運行和社會的穩(wěn)定。

補償?shù)脑瓌t：勞動力是有價值的，在生產(chǎn)勞動過程中，勞動力受到損害時，雇主和社會保險機構(gòu)理應給予相應賠償。原則06區(qū)別因工與非因工的原則

職業(yè)傷害與工作環(huán)境、工作條件、工藝流程等有直接關(guān)系，因而醫(yī)治、醫(yī)療康復、傷殘補償、死亡撫恤待遇等，均比其他社會保險要高。CompanyLogo原則07二、工傷保險制度遵循的原則原則08確定傷殘和職業(yè)病等級原則

工傷保險待遇是根據(jù)傷殘和職業(yè)病等級而分類確定的。各國在制定工傷保險制度時，都制定了傷殘和職業(yè)病等級，并通過專門的鑒定機構(gòu)和鑒定人員，對受傷害職工的受傷害程度予以確定，區(qū)別不同傷殘和職業(yè)病狀況，以便給予不同標準的待遇。原則09工傷保險補償向受害人傾斜原則

受害人申領(lǐng)工傷保險待遇時，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)應當采取就高不就低、就有不就無的原則補償工傷受害人。一次性補償與長期補償相結(jié)合原則

對“因工”而部分或完全永久性喪失勞動能力的職工或是“因工”死亡的職工的遺屬進行補償時，工傷保險機構(gòu)應一次性支付補償金，作為對受傷者或遺屬“精神”上的安慰。此外，對受傷者所供養(yǎng)的遺屬，根據(jù)人數(shù)，要支付長期撫恤金，直到其失去供養(yǎng)條件為止。CompanyLogo三、工傷認定認定為工傷視同工傷不得認定為工傷（二）工傷認定的種類工傷認定機構(gòu)根據(jù)工傷保險法律法規(guī)及相關(guān)政策的規(guī)定，確定職工受到的傷害，按照規(guī)定是否屬于應當認定為工傷、視同工傷以及不得認定為工傷的情形。（一）工傷認定的概念CompanyLogo2三、工傷認定在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；1

工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；2

在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；3患職業(yè)病的；4（三）認定為工傷的情形：CompanyLogo三、工傷認定認定為工傷5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

6、在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；（三）認定為工傷的情形：CompanyLogo三、工傷認定（四）視同工傷

在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；情形1情形2情形3職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。情形2CompanyLogo三、工傷認定情形1情形2情形3醉酒或者吸毒的；自殘或者自殺的。故意犯罪的；（五）不得認定為工傷CompanyLogo第六章工傷保險案例案例一倪某系原告上海市對外服務有限公司(以下簡稱外服公司)派遣至德國帕德科注膠技術(shù)有限公司上海代表處(以下簡稱“帕德科公司上海代表處”)的員工，從事銷售工作。2008年6月7日，倪某出于陪同客戶、拓展客戶的目的而報名參加在上海世紀公園舉行的自行車比賽，比賽過程中，不慎從自行車上摔下，造成頸椎外傷、C2骨折、脊椎系統(tǒng)損傷、系統(tǒng)截癱。

問：此案例是否為工傷？四、案例分析CompanyLogo第六章工傷保險案例案例分析★本案中倪某參加自行車比賽過程中受傷應當認定為工傷?！?/p>

關(guān)于工作原因的認定，要從職工實際從事的行為是否對其所在公司有益來看。★

本案中，無論是倪某賽前在郵件中同客戶進行的溝通，還是預期在賽后與客戶見面進行交流，在客觀上對帕德科公司上海代表處的業(yè)務都是有益的。四、案例分析CompanyLogo第六章工傷保險案例★

在工作場所和工作時間方面，帕德科公司上海代表處的辦公地點是倪某固定的工作場所，他在那里上班的時間是固定的工作時間，但是除此之外，如果倪某出于工作原因，需要跟客戶之間進行溝通聯(lián)系見面，此時他溝通見面聯(lián)系的地點和時間，應該屬于他固定工作時間和工作場所的一個延伸。四、案例分析CompanyLogo第六章工傷保險案例1、工作原因是工傷認定三要素的核心；

大部分的因工作需要從事的社交活動，都不可能在用人單位規(guī)定的工作時間和工作場所內(nèi)進行，若不將此類在社交活動中受到的傷害界定為工傷顯然既不符合立法本意，也違背了工傷設定的目的。本案的判決就是依據(jù)立法的宗旨對工作時間和工作地點作出了靈活的解釋，將《工傷保險條例》中規(guī)定的工作時間和工作場所界定為常規(guī)的工作時間、工作場所，而因工作原因受到傷害的時間和地點即使不在常規(guī)的工作時間和場所，也是常規(guī)工作時間和場所的延伸。四、案例分析CompanyLogo第六章工傷保險案例2、工作原因的界定應以用人單位受益為導向；用人單位雇用職工工作的基本目的就是希望通過職工的工作來獲取利益，雖然不能反推職工從事的活動只要給用人單位帶來利益，就是出于工作原因，但借此可以確定工作原因的一個基本判斷標準，即職工從事的活動已經(jīng)或者可能為用人單位帶來利益。關(guān)于用人單位是否受益的理解，不應當局限于用人單位是實際受益，還應當將潛在的受益也納入其中。如在本案中，倪某與客戶接觸，即使客戶最后未下訂單購買公司產(chǎn)品，公司未能實際受益，但只要倪某有為了單位獲益的主觀意圖，從事的活動客觀上可能為單位帶來利益，就應當認定為單位是受益的。四、案例分析CompanyLogo第六章工傷保險案例3、必須是工作性質(zhì)所需或得到單位的許可；

并非只要職工行為對單位有益，就可以認定為工傷。若職工從事的活動既與其工作性質(zhì)無關(guān)，又未得到用人單位的許可，即使用人單位從該活動中受益，也不應認定為工傷。本案中，倪某的工作性質(zhì)是銷售員，其收入直接與自己的銷售額有關(guān)，可以理解為單位是鼓勵其與客戶積極接觸，這也是銷售崗位所必須的工作內(nèi)容，因此即使其未得到單位的許可，但只要單位沒有明確禁止其參加某類活動，在活動中受到的傷害都應該認定為工傷。四、案例分析CompanyLogo第六章工傷保險案例4、用人單位受益導向的判斷標準的運用范圍不限于職工在社交活動受到的傷害；本案雖是職工在從事社交活動中受到傷害的案例，但其確定裁判要旨其實是對工傷認定的一種實質(zhì)界定標準，對于那些不在工作時間、工作場所發(fā)生的傷害或是需要對工作原因進行實質(zhì)判斷的傷害均可以適用。如在上班時間辦私事而引發(fā)事故，是否可以認定為工傷；周末因工作需要主動到單位加班，途中受到機動車交通事故傷害，或在加班過程中受到傷害，是否可以認定為工傷。四、案例分析CompanyLogo第六章工傷保險案例案例二

2008年4月，王某以技師學院學生的身份到機械公司實習，校方與公司簽訂了書面用工協(xié)議，雙方約定如實習學生在公司實習考核合格并取得畢業(yè)證書后，可作為公司正式員工并另行簽訂勞動合同。3個月后，王某從技師學院畢業(yè)，但公司卻遲遲未與其簽訂勞動合同。2009年8月，王某在工作中意外遭遇了工傷，其多次向公司主張工傷保險，公司均置之不理。問：此案例是否為工傷？四、案例分析CompanyLogo第六章工傷保險案例案例分析★本案的特殊性在于學生最初是以實習名義到單位工作的，實習期滿單位應與其簽訂勞動合同但未簽訂，在此情況下發(fā)生工傷事故，單位是否應承擔賠償責任?！?/p>

根據(jù)《勞動合同法》第十條的規(guī)定，“建立勞動關(guān)系，應當訂立書面勞動合同”。但勞動關(guān)系的認定并非單純以是否簽訂勞動合同為依據(jù)。在未簽訂書面勞動合同的情況下，工資支付憑證或記錄、繳納各項社會保險費的記錄、“工作證”、“服務證”等能夠證明身份的證件、勞動者填寫的用人單位招工招聘“登記表”、“報名表”等招用記錄、其他勞動者的證言等都是證明勞動關(guān)系成立的重要證據(jù)?！?/p>

本案公司并不能否認事實上的勞動合同關(guān)系，因此應當按照工傷保險賠償。

四、案例分析CompanyLogo第六章工傷保險案例案例三

2008年2月19日，江西某汽運有限公司（以下簡稱汽運公司）與張某簽訂了一份《聘用合同書》，由張某擔任汽運公司的駕駛員。3月2日5時30分，張某駕駛客車途經(jīng)南康市323國道與康唐路交叉路口時，與另一貨車相撞，造成張某受傷，當即被送往醫(yī)院，住院治療67天。后經(jīng)交警部門認定貨車駕駛員負主要責任，張某負次要責任。9月18日，張某經(jīng)訴訟，獲得因交通事故所造成的各項損失賠償款40762元。12月5日，張某經(jīng)贛州市勞動和社會保障局認定為工傷，并被贛州市勞動能力鑒定委員會評定為十級傷殘。

2009年4月20日，張某申請勞動仲裁，勞動爭議仲裁委員會裁決汽運公司支付張某傷殘賠償金、就業(yè)補助金等共計人民幣37817元。但汽運公司認為：張某從交通事故中獲得的賠償足以彌補因其受工傷遭受的損失，張某不能獲得重復賠償，要求判令不承擔工傷賠償責任。問：此案例是否可以享受雙倍賠償？四、案例分析CompanyLogo第六章工傷保險案例案例分析★發(fā)生工傷事故，屬于用人單位責任的，受傷職工應當按照