腎內(nèi)科入科教育

腎內(nèi)科入科教育

腎內(nèi)科住院醫(yī)師入科教育一、科室介紹我們科室是腎病內(nèi)科病區(qū)，主要治療急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、狼瘡性腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、痛風性腎病、紫癜性腎炎、系統(tǒng)性血管炎腎損害、急慢性腎功能不全（包括尿毒癥）、尿路感染、多囊腎等疾病。我們的目的是學習腎內(nèi)科常見病的診療常規(guī)及血液透析治療原理。二、住院醫(yī)師工作規(guī)章制度1.醫(yī)師按帶教老師排班準時上班，要求提前15分鐘入病房。每位住院醫(yī)師要嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不得遲到早退。2.請假制度：（1）工作期間病假須本人來院請相關(guān)科室有開病假資格的醫(yī)師開具病假條，非本院的醫(yī)療證明一律無效（急診除外）。（2）病假、事假連續(xù)3天以上需通報人事科及醫(yī)務科審核。（3）未按規(guī)定辦理請假手續(xù)或未經(jīng)請假擅自離開工作崗位、擅自調(diào)班，無故不參加小講課或教學查房，一律按曠工交由醫(yī)務科處理。三、安全管理制度1.每位住院醫(yī)師由相對固定、有帶教資格的老師帶教。2.上班時參與的各項醫(yī)療活動均需在帶教老師的指導下完成。有疑問及時請教帶教老師，對病人的提問有不懂應請教帶教老師后回答或請帶教老師解答，請勿對病人說“不知道，不是我的事……”，而是說“我需要請示上級醫(yī)師”。對已發(fā)生的差錯事故不隱瞞，及時告知帶教老師采取補救措施。四、醫(yī)療工作服務態(tài)度須知住院醫(yī)師進入臨床科室，首先要樹立一切以病人為中心的服務理念，關(guān)心、愛護病人，敬業(yè)愛崗。在與病人有不同意見時勿與病人爭執(zhí)，避免引起不必要的誤會，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。遇到困難及時匯報老師，使問題及時得到解決。五、住院醫(yī)師注意事項1.上班時間需穿戴整潔。上班時不允許聚眾聊天，對病人隱私注意保密。尊重病人的人格和權(quán)利。2.在給病人做任何操作時，均應向病人解釋，在帶教老師指導下進行。六、教學活動1.查房制度：每日跟隨帶教老師參加早查房、日查房和夜查房，每日晚下班前及早晨查房前將檢查報告單粘貼好，有特殊情況及時向帶教老師匯報。2.病歷書寫：在帶教老師指導下撰寫完整（大）病及書寫病程記錄、出院小結(jié)、轉(zhuǎn)科錄、階段小結(jié)、交接班記錄等。并學會填寫特殊檢查申請單、病理單、會診單等。3.小講課：每2周一次，由高年住院醫(yī)師或主治醫(yī)師主講。4.教學查房：每2周一次，由主治以上醫(yī)師主持。七、出科考試每位住院醫(yī)師在出科前由本科帶教負責人進行出科考核。在出科時，需要進行腎內(nèi)科理論考核筆試，這項考核的成績占總成績的60%。另外，還需要提交兩份完整的大病歷，并完成兩項基本操作，這部分的成績占總成績的40%。請在出科時及時將病歷交給科帶教查閱，以免影響你的規(guī)范化培訓計劃的完成。腎病科醫(yī)生需要注意以下事項：所有入院的腎臟病人必須進行尿常規(guī)和肌酐的測定。對于腎炎病人，入院后要記尿量，一周后或腎穿第三天如無特殊變化則停止記錄，而腎功能不全的病人則需要記出入量。對于浮腫病人，每周需要測一次體重，而腹水病人則需要定期測腹圍（每3-5天為一次），并將記錄在體溫單上。高血壓病人每天至少需要測血壓一次（包括吃降壓藥血壓正常的病人）。對于新入院的病人，第一周需要連續(xù)檢查尿常規(guī)三次。對于腎功能不全的病人，每周需要復查血尿常規(guī)和腎功能一次，每兩周復查血鈣、血磷和肌酐一次，如病情變化則隨時復查。而對于腎炎病人，每周至少需要復查尿常規(guī)一次，并進行尿沉渣和24小時尿蛋白定量檢查。HB<6.0g的慢性腎功能不全病人需要輸血。對于新入院的慢性腎功不全患者，需要有當日的電解質(zhì)、腎功、血氣結(jié)果，以及進行腎組住院病人常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、便常規(guī)+OB、尿常規(guī)×3、尿沉渣×3、24小時尿蛋白×3、血尿β2-MG、肝腎脂電全+Ca+P+UA、補體、IG、蛋白電泳、ESR、PT+A、乙肝五項、HCV、血型、RH因、心電圖、胸片、UCG、BUS、（esp雙腎、輸尿管、膀胱）。對于免疫指標，需要檢查ANA+dsDNA、DNP、ANCA、RF、ASO。對于貧血，需要檢查鐵蛋白、葉酸、B12、網(wǎng)織紅細胞。對于骨髓病，需要進行尿B-J蛋白、血尿免疫電泳、頭顱和骨盆X光檢查。對于小管病或尿毒癥，需要進行血氣檢查。對于腎病綜合癥除外腫瘤，需要進行CA系列、CA125、骨γ像檢查，以及在痰、胸腹水中找瘤細胞。排除血栓時，需要進行V/Q、血管DOPPLAR超聲、血管造影檢查。同時，還需要測定Ccr或GFR、尿K、Na、Cl、Cr、BUN+次日Cr、BUN或進行腎核素掃描+GFR。對于腎小球疾病，需要注意詢問繼發(fā)性腎小球疾病病史，如皮疹、關(guān)節(jié)痛、雷諾氏現(xiàn)象、發(fā)熱、口腔潰瘍、光過敏、高血壓等，以及腎臟病家族史和止痛藥史，無論有無都需要記入住院志中。對于檢查，所有病人均需要進行ANA、Anti-DNA、Anti-ENA、Ig、補體、空腹血糖、血尿酸和HbsAg的檢查。對于腎小管疾病，需要注意長期服用特殊藥物的病史，如過期四環(huán)素、止痛藥、二性B、鋰制劑、醋唑磺胺、VD、重金屬接觸史：鉛、鉻銅、汞、甲苯，以及棉酚藥和食用粗制棉籽油病史。有關(guān)檢查項目包括：甲醛（CH2O）、蛋白質(zhì)和白蛋白（P&P）、三氨基酚（TRP）、尿中氨基酸（AA）、尿糖、碳酸氫鹽排泄率（FEHCO3）、尿中碳酸氫鹽（U-BPCO2）和氯化銨負荷試驗。腎內(nèi)科入院記錄的書寫要求如下：1.對于一般病人，入院記錄應在24小時內(nèi)完成；對于急診病人，應在當時完成。首次病程記錄應在8小時內(nèi)完成。2.書寫應清晰，標點應正確。不得涂改，不得使用簡化字或病名。3.書寫應客觀、準確、完整、條理化。主訴應概括主要癥狀和體征，包括時間、性質(zhì)、部位和程度，不超過20個字，并能引出第一診斷?，F(xiàn)病史應包括以下內(nèi)容：起病情況和患病時間、主要癥狀特點、病因和誘因、病情演變、伴隨癥狀、與本病有鑒別意義的陰性癥狀、診治經(jīng)過、發(fā)病后精神、食欲、睡眠、體重和大小便是否有異常情況，并注意描述腎臟病?？魄闆r，如尿量和尿色的變化，有無泡沫尿，水腫部位、程度和性質(zhì)，高血壓情況，全身表現(xiàn)等。既往史、個人史（月經(jīng)、婚育史）和