醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作制度

醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作制度一、制度背景為了進(jìn)一步健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作流程，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平和效率，制定本制度。二、法律依據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》三、適用范圍本制度適用于所有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)和個(gè)人，以及在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中承擔(dān)授權(quán)服務(wù)的單位和個(gè)人。四、醫(yī)療保險(xiǎn)管理職責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)全市醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和監(jiān)督工作，制定醫(yī)療保險(xiǎn)政策和文件，并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)按比例支付制度進(jìn)行審批和監(jiān)督。醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)應(yīng)負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、管理和使用，監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為，對(duì)醫(yī)保金額進(jìn)行核對(duì)、審核和支付。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店應(yīng)通過(guò)現(xiàn)代信息技術(shù)手段接入醫(yī)保系統(tǒng)，配合醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)和行政部門(mén)的管理工作，提供為符合要求的服務(wù)和管理工作，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效益最大化。五、基金征繳和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳應(yīng)按照法定比例，由用人單位和個(gè)人分?jǐn)傌?zé)任。醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)應(yīng)采取多元化的投資方式，確保醫(yī)?；鸬陌踩院头€(wěn)定性。醫(yī)?；鹗褂脩?yīng)以盡量滿(mǎn)足參保人民群眾醫(yī)療需求為原則，對(duì)于超出醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)采取合理有效的控制手段。六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)理念，盡可能為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定完善的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格清單，公示并向社會(huì)公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，推行先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和管理制度，提高服務(wù)水平和管理水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄醫(yī)療過(guò)程和支付情況，確保醫(yī)療費(fèi)用支付按照比例進(jìn)行。七、違規(guī)行為和處罰對(duì)于違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度、故意欺詐或虛報(bào)醫(yī)療服務(wù)情況的單位和個(gè)人，應(yīng)當(dāng)依法進(jìn)行調(diào)查處理和處罰。對(duì)于涉嫌違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度的單位和個(gè)人，醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)可依法進(jìn)行勘查，采取措施保全相關(guān)證據(jù)。違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度的單位和個(gè)人，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任，并按照規(guī)定追繳醫(yī)?；稹０?、附則本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，如有沖突，以本制度為準(zhǔn)。本制度解釋權(quán)屬于醫(yī)保行政部門(mén)。以上為醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作制度，關(guān)于醫(yī)保