腦卒中患者的康復(fù)評(píng)定（康復(fù)治療課件）

《常見疾病康復(fù)》主題：腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定目錄CONTENTS

02評(píng)定方法

01概述對(duì)腦卒中患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)定主要采用1995年我國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議推薦應(yīng)用的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度與總分的關(guān)系輕度障礙0～15分中度障礙16～30分重度障礙31～45分得分越高病情越重《常見疾病康復(fù)》主題：腦卒中患者Brunnstrom

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定目錄CONTENTS

02評(píng)定方法

01概述Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)6階段評(píng)定法上田敏偏癱運(yùn)動(dòng)恢復(fù)12階段評(píng)定法Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定改良Ashworth痙攣評(píng)定量表等腦卒中腦卒中后偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能大都遵循一個(gè)大致相同的發(fā)展和恢復(fù)過程，并根據(jù)肌張力和運(yùn)動(dòng)模式的變化情況將其分為:弛緩部分分離運(yùn)動(dòng)痙攣共同運(yùn)動(dòng)分離運(yùn)動(dòng)基本正常規(guī)律先軀干后四肢01先下肢后上肢02先四肢近端后遠(yuǎn)端03上肢先屈曲模式后伸展模式04下肢先伸展模式后屈曲模式05先出現(xiàn)反射活動(dòng)后轉(zhuǎn)為隨意運(yùn)動(dòng)06先出現(xiàn)粗大運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)分離的有選擇的精細(xì)運(yùn)動(dòng)Ⅰ階段弛緩期，是指腦血管意外發(fā)病后，由于錐體束傳導(dǎo)障礙患側(cè)上下肢呈弛緩性癱瘓Ⅱ階段約在發(fā)病兩周后出現(xiàn)痙攣和共同運(yùn)動(dòng)Ⅲ階段共同運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰，痙攣加重Ⅳ階段出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，痙攣開始減弱Ⅴ階段以分離運(yùn)動(dòng)為主，痙攣明顯減弱Ⅵ階段共同運(yùn)動(dòng)及痙攣消失，協(xié)調(diào)動(dòng)作大致正常階段上肢Ⅰ弛緩，無任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ開始出現(xiàn)痙攣及共同運(yùn)動(dòng)模式Ⅲ屈肌異常運(yùn)動(dòng)模式達(dá)到高峰Ⅳ異常運(yùn)動(dòng)開始減弱，可做以下活動(dòng)：

1.肩0°，肘屈曲90°時(shí)，前臂旋前、旋后

2.肘伸直時(shí)，肩前屈90°

3.手背可觸及腰后部Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)：

1.

肘伸直，肩外展90°

2.

肘伸直，肩屈曲30°-

90°，前臂旋前、旋后

3.

肘伸直，前臂中立位，上肢可舉過頭Ⅵ運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)接近正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢（≤5秒）階段手Ⅰ弛緩，無任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ僅有細(xì)微的手指屈曲Ⅲ可做勾狀抓握，但不能伸指Ⅳ側(cè)方抓握及松開拇指，手指可隨意做小范圍伸展Ⅴ能抓握?qǐng)A柱狀或球狀物體，手指可同時(shí)伸展，但不能做單個(gè)手指伸展Ⅵ能進(jìn)行各種抓握動(dòng)作，但速度和準(zhǔn)確性稍差階段下肢Ⅰ弛緩，無任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ出現(xiàn)極少的隨意運(yùn)動(dòng)Ⅲ在坐、站位下，有髖、膝、踝共同屈曲Ⅳ異常運(yùn)動(dòng)開始減弱，可做以下活動(dòng)：

1.

坐位下，屈膝<90°，足可向后滑動(dòng)

2.

足跟不離地的情況下踝可背屈Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)：

1.健腿站，患腿保持0°位，可屈膝>90°2.伸膝下，踝可背屈Ⅵ1.站位下，患髖外展可超過上抬該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍2.坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，合并足內(nèi)外翻《常見疾病康復(fù)》主題：腦卒中患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定目錄CONTENTS

02評(píng)定方法

01概述腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定常用方法Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)6階段評(píng)定法上田敏偏癱運(yùn)動(dòng)恢復(fù)12階段評(píng)定法Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定改良Ashworth痙攣評(píng)定量表等01運(yùn)動(dòng)100分：上肢36分

腕手30分下肢34分02平衡14分03感覺24分04ROM44分05疼痛44分量表包含5個(gè)方面，共50項(xiàng)，評(píng)分等級(jí)采用3分制（0～2分），總計(jì)226分分?jǐn)?shù)越高表示功能越好項(xiàng)目評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0分1分2分1.有無反射活動(dòng)

(1)肱二頭肌

不能引出反射活動(dòng)

能引出反射活動(dòng)(2)肱三頭肌

不能引出反射活動(dòng)

能引出反射活動(dòng)2.屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)(3)肩上提

完全不能進(jìn)行

部分完成

無停頓充分完成(4)肩后縮

完全不能進(jìn)行

部分完成

無停頓充分完成(5)肩外展≥90o

完全不能進(jìn)行

部分完成

無停頓充分完成(6)肩外旋

完全不能進(jìn)行

部分完成

無停頓充分完成(7)肘屈曲

完全不能進(jìn)行

部分完成

無停頓充分完成(8)前臂旋后

完全不能進(jìn)行

部分完成

無停頓充分完成3.伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)(9)肩內(nèi)收、內(nèi)旋

完全不能進(jìn)行

部分完成

無停頓充分完成(10)肘伸展

完全不能進(jìn)行

部分完成

無停頓充分完成(11)前臂旋前

完全不能進(jìn)行

部分完成

無停頓充分完成項(xiàng)目評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0分1分2分4.伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)(12)手觸腰椎沒有明顯活動(dòng)手僅可向后越過髂前上棘

能順利完成(13)肩關(guān)節(jié)屈曲90o,肘關(guān)節(jié)伸直開始時(shí)手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲在接近規(guī)定位置時(shí)肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲能順利充分完成(14)肩0o,肘屈90o,前臂旋前旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩肘位正確，基本上能旋前、旋后順利完成5.脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)(15)肩關(guān)節(jié)外展90o,肘伸直,前臂旋前開始肘關(guān)節(jié)就屈曲，前臂偏離方向不能旋前可部分完成這個(gè)動(dòng)作或者在活動(dòng)時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前順利完成(16)肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過頭,肘伸直,前臂中立位開始時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外展在肩部屈曲時(shí)，肘關(guān)節(jié)屈曲肩關(guān)節(jié)外展順利完成(17)肩屈曲30o~90o,肘伸直,前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能進(jìn)行或肩肘位不正確能在要求肢位上部分完成旋前旋后順利完成項(xiàng)目評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0分1分2分6.反射亢進(jìn)(18)檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌三種反射

至少2－3個(gè)反射亢進(jìn)

一個(gè)反射明顯亢進(jìn)或至少2個(gè)反射活躍

活躍反射不超過一個(gè)并且無反射亢進(jìn)7.腕穩(wěn)定性(19)肩0o,肘屈90o時(shí),腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15度可完成腕背屈，但不能抗阻力

施加輕微阻力仍可保持腕背屈(20)肩0o,肘屈90o時(shí),腕屈伸不能隨意運(yùn)動(dòng)不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)

能平滑的不停頓的進(jìn)行8.肘伸直,肩前屈30o時(shí)

(21)腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15度可完成腕背屈，但不能抗阻力

施加輕微阻力仍可保持腕背屈(22)腕屈伸不能隨意運(yùn)動(dòng)不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)

能平滑的不停頓的進(jìn)行(23)腕環(huán)形活動(dòng)

不能進(jìn)行

活動(dòng)費(fèi)力或不完全

正常完成項(xiàng)目評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0分1分2分9.手指(24)集團(tuán)屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主動(dòng)屈曲(25)集團(tuán)伸展不能伸展能夠松開拳能充分的主動(dòng)伸展(26)鉤狀抓握不能保持要求位置握力微弱能夠抵抗相當(dāng)大的阻力握持(27)側(cè)捏不能進(jìn)行能用拇指食指捏住一張紙，但不能抵抗拉力可牢牢握住紙(28)對(duì)捏(拇食指可挾住一根鉛筆)不能進(jìn)行能用拇指食指捏住一張紙，但不能抵抗拉力可牢牢握住紙(29)圓柱狀抓握不能保持要求位置握力微弱能夠抵抗相當(dāng)大的阻力握持(30)球形抓握不能保持要求位置握力微弱能夠抵抗相當(dāng)大的阻力握持項(xiàng)目評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0分1分2分10.協(xié)調(diào)能力與速度(手指指鼻試驗(yàn)連續(xù)5次)(31)震顫明顯震顫輕度震顫無震顫(32)辨距障礙明顯的或不規(guī)則辨距障礙輕度的或規(guī)則的辨距障礙無辨距障礙(33)速度較健側(cè)長(zhǎng)6s較健側(cè)長(zhǎng)2－5s兩側(cè)差別小于2s項(xiàng)目評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0分1分2分1.有無反射活動(dòng)

(1)跟腱反射

不能引出反射活動(dòng)

能引出反射活動(dòng)(2)膝腱反射

不能引出反射活動(dòng)

能引出反射活動(dòng)2.屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)(3)髖關(guān)節(jié)屈曲

不能進(jìn)行

部分進(jìn)行

充分進(jìn)行(4)膝關(guān)節(jié)屈曲

不能進(jìn)行

部分進(jìn)行

充分進(jìn)行(5)踝關(guān)節(jié)背曲

不能進(jìn)行

部分進(jìn)行

充分進(jìn)行3.伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)(6)髖關(guān)節(jié)伸展沒有運(yùn)動(dòng)微弱運(yùn)動(dòng)幾乎與對(duì)側(cè)相同(7)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收沒有運(yùn)動(dòng)微弱運(yùn)動(dòng)幾乎與對(duì)側(cè)相同(8)膝關(guān)節(jié)伸展沒有運(yùn)動(dòng)微弱運(yùn)動(dòng)幾乎與對(duì)側(cè)相同(9)踝關(guān)節(jié)跖屈沒有運(yùn)動(dòng)微弱運(yùn)動(dòng)幾乎與對(duì)側(cè)相同4.伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（坐位）(10)膝關(guān)節(jié)屈曲無主動(dòng)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)能從微伸位屈曲，但<90度屈曲>90度(11)踝關(guān)節(jié)背曲不能主動(dòng)背屈主動(dòng)背屈不完全正常背屈項(xiàng)目評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0分1分2分5.脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（站位）(12)膝關(guān)節(jié)屈曲在髖關(guān)節(jié)伸展位不能屈膝髖關(guān)節(jié)0度時(shí)膝能屈曲，但<90度，或在進(jìn)行時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲能自如運(yùn)動(dòng)(13)踝關(guān)節(jié)背屈不能自主活動(dòng)能部分背屈能充分背屈6.反射亢進(jìn)（坐位）(14)查跟腱、膝和膝屈肌三種反射2－3個(gè)明顯亢進(jìn)1個(gè)反射亢進(jìn)或2個(gè)反射活躍活躍的反射不超過一個(gè)7.協(xié)調(diào)能力與速度