重癥胰腺炎超聲監(jiān)控.省二院

GS.HosNo.2甘肅省第二人民醫(yī)院功能科主講人：楊志杰重癥胰腺炎的超聲監(jiān)控胰腺的解剖及毗鄰關(guān)系胰腺為腹膜后器官,長(zhǎng)12-15cm，寬3-4cm，厚1-2.5cm，分頭、頸、體、尾四部分。主胰管起自胰尾，由胰尾部逐漸向胰頭匯合變粗，在胰頭左側(cè)緣與膽總管匯合，開口于十二指腸乳頭.胰頭位于十二指腸曲內(nèi)，后方鄰下腔靜脈、胃十二指腸動(dòng)脈，后外側(cè)溝走行膽總管。胰腺的解剖及毗鄰關(guān)系胰腺探查前的準(zhǔn)備探查前準(zhǔn)備：禁食8－12小時(shí)。前一天清淡飲食。腸脹氣及便秘患者睡前服緩瀉劑，晨起排便后檢查。顯示仍不滿意者，可飲水500－800ml，使胃充盈做透聲窗，胰腺可清晰顯示。鋇餐影響胰腺顯示，消化道鋇餐和胃鏡檢查當(dāng)日勿行超聲檢查胰腺的探查方法患者一般采用仰臥位。顯示欠清晰時(shí)可采用半坐位或坐位。探頭置于上腹部正中1－2腰椎水平作各切面掃查，可顯示胰腺。胰腺后方的脾靜脈、腸系膜上動(dòng)脈、下腔靜脈及腹主動(dòng)脈、脊柱位置固定，可作為尋找胰腺的標(biāo)志。如飲水后探查，病人可采取右側(cè)臥位，經(jīng)充盈胃腔可清晰顯示胰腺。正常胰腺的超聲圖像目前多在顯示胰腺長(zhǎng)軸切面時(shí)作垂直測(cè)量，為其厚度。胰頭：下腔靜脈前方，正常值＜2.5cm胰體：腹主動(dòng)脈前方，正常值＜2.0cm胰尾：脊柱左側(cè)緣測(cè)，正常值＜2.0cm。胰腺炎（pancreatitis）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺炎胰腺炎急性慢性：胰腺組織纖維化和萎縮，一般采取對(duì)因、對(duì)癥及營(yíng)養(yǎng)支持治療控制病情，但不能根治。水腫型（輕型）：局限或彌漫性水腫、變硬、表面充血、包膜張力增高。經(jīng)對(duì)因、對(duì)癥治療后即可緩解、控制病情。出血壞死型（重型）：手術(shù)治療。水腫型與出血壞死型胰腺炎的鑒別表重癥胰腺炎的臨床病理分期組織壞死合并急性生理紊亂期壞死組織液化繼發(fā)感染期胰腺感染壞死脫落及晚期并發(fā)癥期胰腺炎恢復(fù)期組織壞死合并急性生理紊亂期約在術(shù)后1周內(nèi)：組織壞死，胰腺水腫，炎性介質(zhì)、胰酶等毒性物質(zhì)大量滲出。聲像圖特征：胰腺?gòu)浡栽龃?形態(tài)失常，輪廓不清。內(nèi)回聲減低。多伴胰腺區(qū)胃腸氣體增多，以胰頭區(qū)更甚，使探查更為困難.手術(shù)后4～12天，平均7.5天：此期胰腺表面出現(xiàn)灰褐色液化的壞死組織和膿液，壞死的境界逐漸清晰。壞死組織液化繼發(fā)感染期聲像圖特征：胰腺?gòu)浡栽龃?形態(tài)失常，輪廓不清。內(nèi)回聲減低，呈彌漫分布的點(diǎn)狀、強(qiáng)弱不均、形態(tài)不規(guī)則弱回聲。胰腺感染壞死脫落及晚期并發(fā)癥期術(shù)后14～31天：壞死組織開始脫落，胰腺進(jìn)一步感染引起全身細(xì)菌感染導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。聲像圖特征：胰腺?gòu)浡栽龃?形態(tài)失常，輪廓不清。內(nèi)回聲呈無(wú)回聲，間有彌漫分布的強(qiáng)弱不均、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清的片狀弱回聲。胰腺體尾部可見無(wú)回聲的假性囊腫形成。胰腺炎恢復(fù)期術(shù)后40天左右：壞死感染灶清除干凈，胰腺及胰周創(chuàng)面被健康肉芽組織代替。聲像圖特征：胰腺?gòu)浡栽龃?形態(tài)失常，輪廓欠清。內(nèi)回聲強(qiáng)弱不等，分布不均。特殊病例1.閻某，男，36歲，腹痛待查。飲酒嗜好。超聲所見：胰腺體積增大,回聲不均勻,其內(nèi)及周圍未見明顯異常。超聲提示：胰腺炎（單純性）

2.劉某某，男，33歲，腹痛待查。暴飲暴食。超聲所見：胰腺體積增大,形態(tài)失常，胰頭、體、尾分別為37mm、36mm、33mm，回聲減低，分布不均，輪廓欠清晰，其周可見少量液性暗區(qū)。超聲提示：急性胰腺炎特殊病例特殊病例特殊病例特殊病例3.宋某某，男，57歲，急性胰腺炎（膽源性）。超聲所見：空腹膽囊腔隙縮小，壁毛糙、增厚約4mm，膽汁透聲差，其內(nèi)可見多個(gè)大小不等的強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，較大的直徑約11mm，改變體位不明顯移動(dòng)。胰腺體積增大,形態(tài)失常，胰頭、體、尾分別為55mm、28mm、41mm，輪廓不清晰，內(nèi)回聲減低，分布不均，其周可見片狀液性暗區(qū)。超聲提示：1.急性出血壞死型胰腺炎2.慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石（多發(fā)）

3.腹腔積液（少量）特殊病例特殊病例特殊病例4.郭某某，男，45歲，腹痛待查。超聲所見：膽囊切面內(nèi)徑88×43mm,體積稍大,囊壁稍厚,厚度為3mm,毛糙,其內(nèi)可見一直徑約14mm的強(qiáng)回聲光團(tuán),后方有聲影,改變體位移動(dòng)不明顯,位于膽囊頸部。胰腺切面形態(tài)失常,胰頭厚30mm,體厚22mm,尾厚22mm,全胰體積增大,邊緣輪廓欠清晰,內(nèi)部光點(diǎn)散在稀疏,分布均質(zhì),回聲減低，全胰管無(wú)擴(kuò)張,胰腺后方回聲增強(qiáng),小網(wǎng)膜囊未見積液暗區(qū)。超聲提示：1.膽囊炎，膽囊結(jié)石2.急性胰腺炎特殊病例特殊病例特殊病例5.龍某某，男，45歲，腹痛待查。超聲所見：胰頭厚23mm,體厚22mm,尾厚15mm，體積增大，回聲減低，分布不均勻,胰管擴(kuò)張，內(nèi)徑5mm，其內(nèi)未見明顯異常。超聲提示：急性胰腺炎

特殊病例特殊病例6.郁某某，男，35歲，腹痛待查。超聲所見：胰腺切面形態(tài)失常,胰頭厚38mm,體厚20mm,尾厚26mm,體積局限性增大,邊緣輪廓光滑清晰,