內(nèi)科大題補充答1主要需要有創(chuàng)性機械通氣2感染性休克血管收縮劑治

（1）（2）次要標準：1.呼吸頻率≥30次/分；2.氧合指數(shù)≤250；3.多肺段浸潤；4.意識/定向；5.氮質(zhì)血癥（1）248~12②抗膽堿藥：是COPD20μg③茶堿類：茶堿緩釋或控釋片，0.2g，早、晚各一次；氨茶堿，0.1g3除以上支氣管舒張劑外，尚有沙美特羅、福莫特羅等長效β21000μg250~500μg通過小型霧化吸入器給患者吸入治療以緩解癥狀。（L/min5~7天。X線胸片示空洞壁較厚，多呈偏心空洞，殘留的腫瘤組織使內(nèi)壁凹凸不平，空洞周圍亦少炎癥浸潤，肺門淋可X線胸片作對照，更容易鑒別。SLE一、糖皮質(zhì)激素（簡稱激素：一般選用、龍、或甲潑尼龍，只有鞘內(nèi)注射時用地塞。對不甚嚴重病例可先使用大劑量或龍每日1mg/k晨起頓服若有好轉(zhuǎn)繼續(xù)服至8周然后逐漸減量0.5mg/kg，激素沖擊療法：用于急性暴發(fā)性危重SLE，即用甲1000mg，榮譽葡萄糖液中，緩慢靜脈注射，每天次，連用3天，接著使用大劑量如上述，這樣能較快地控制SLE暴發(fā)SLESLE暴發(fā)，以及減少激素的需要量。狼瘡腎炎用CTX治療，會顯著減少腎衰竭的發(fā)生。（一）（二）（三）（四）（五）（六）（IVIG激素，每日量為0.5mg/kg。（三）狼瘡腎炎：每日1mg/kg或（和）甲潑尼龍沖擊療法。同時CTX沖擊，待病情好轉(zhuǎn)后可以改為口CTXMMF或環(huán)孢素。腎功能不全者可采用透析療法。（六）。越1/3~1/2的患者有。量多少不定，多數(shù)患者為少量，少數(shù)為大，，。，。答：1.型肺結(jié)核分為綜合征和淋結(jié)核。多見于少年兒童，無癥狀或癥狀輕微，多有結(jié)核病家庭接觸史，結(jié)核菌素試驗多為強陽性。綜合征X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即病灶、淋巴管炎和腫大的肺門淋病灶一般吸收較快，可不留任何痕跡淋結(jié)核X線胸片只有肺門淋腫大，可呈團塊狀、，。（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。急性表淋腫大，肝和脾大，有時可發(fā)現(xiàn)皮膚淡紅色粟粒疹，可出現(xiàn)頸項強直等腦膜刺激征，眼底檢查約1/3的患者可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)。部分患者結(jié)核菌素試驗，隨病情好轉(zhuǎn)可轉(zhuǎn)為陽性。X線胸片和CT檢查開始為肺紋理亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核起病較緩，癥狀較輕，X線胸片呈雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布PCR和探針檢測呈陽性；⑥肺外組織病理證實結(jié)核病變；⑦BAL液中檢出抗酸分支桿菌；⑧支氣管或肺部組織病理證實結(jié)核病變。具備①~⑥中3項或⑦~⑧條中任何1確診。彌散指O2、CO2等氣體通過肺泡膜進行交換的物理彌散過程發(fā)生。氣體彌散的速度取決于肺泡膜兩0.72s。O20.25~0.3s，CO20.13sO2CO21/20，故在彌散通氣/O2CO2，使血液動脈化，除須有正、肺不張、肺水腫等引起病變部位的肺泡通氣不足，通氣/血流比值減小，部分氧合或充分氧合的靜脈部分肺泡血流不足：肺血管病變?nèi)绶嗡ㄈ鹚ㄈ课谎鳒p少，通氣/又稱為死腔樣通氣。通氣/CO2肺內(nèi)動-PaO2降低，是通氣/血流比例失30%PaO2。常見于肺動-靜脈瘺。CAP1~4項中任何一項加第五項，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非答：一、心房顫動為相對早期的常見并發(fā)癥，可能為患者就診的首發(fā)病癥，也可為首次呼吸發(fā)作的誘因和患二、急性肺水腫為重度二尖瓣狹窄的嚴重并發(fā)癥?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)重度呼吸和發(fā)紺，不能平臥，咳粉紅色20%的患者發(fā)生體循環(huán)栓塞，偶爾為首發(fā)病癥。血栓來源于左心耳或左心房。心房顫動、大左心＞55mm2/3的體循環(huán)栓塞為腦動脈栓塞，其余依次為外周動脈和內(nèi)臟（脾、腎、腸系膜）動脈栓塞。1/4的體循環(huán)栓塞為反五、性心內(nèi)膜炎較少見，在瓣葉明顯鈣化或心房顫動患者更少發(fā)生。六、肺部常見。答：性心肌炎根據(jù)其起病狀況、臨床經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸，可分為以下幾種類型急性心肌梗死樣改變。率甚高，多在1~2。最初治療目標是減慢快速的心室率。靜脈注射洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，使安靜時心率保持6080次100次/β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用。心力衰竭與低血壓者忌用β24~48C60%奎尼丁可誘發(fā)致命性室性心律失常增加率目前已很少應(yīng)用C類藥亦致室性心律失常嚴重器質(zhì)性心臟病患者不宜使用。胺碘酮致心律失常發(fā)生率最低，藥物復(fù)律無效時，可改用電復(fù)律。二、慢性心房顫動根據(jù)慢性房顫發(fā)生的持續(xù)狀況，可分為陣發(fā)性、持續(xù)性與永久性三類。陣發(fā)性房顫常能自持續(xù)性房顫不能自動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律復(fù)律治療成功與否與房顫持續(xù)時間的長短左房大小和有關(guān)。如選擇復(fù)律，普羅帕酮、索他洛爾與胺碘酮可供選用。復(fù)律后復(fù)發(fā)機會仍很高，上述藥物亦可用作預(yù)防復(fù)發(fā)，部分患者亦可能在電復(fù)律前用藥中已恢復(fù)竇性心律。低劑量胺碘酮（200mg/d）的療效與患者的耐受性均較好。近并且更為簡便易行。三、預(yù)防栓塞并發(fā)癥慢性房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率。過去有栓塞病史、瓣膜病、高血壓、、老年300mg33~4周。緊急復(fù)律治療可選用靜注肝素抗凝。AMI答：治療原則：盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（3090分鐘內(nèi)開始介入治療）以挽救瀕死①哌替啶肌注或皮射，最好和阿托品合用②輕者可用可待因或④Ⅱ、Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯宜用臨時人工心臟起搏器57③心臟破裂和肌功能失調(diào)：手術(shù)治療10、心肌梗死的處③傳導(dǎo)阻滯：臨時起β（可心腔內(nèi)注射表22-1胺碘 維拉帕210001200020322023342212232322111強心 時11330200Hp；②16性肝癌的臨床表現(xiàn)一、肝區(qū)疼痛半數(shù)以上患者有肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。肝痛是由于腫瘤增長快速，肝包膜被牽拉所引二、肝大肝呈進行性大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度三、黃疸一般在晚期出現(xiàn)，可因肝細胞損害而引起，或由于癌塊或肝門附近的膽管，或癌組織和血塊脫四、肝硬化征象肝癌伴有肝硬化門靜脈高壓癥者可由脾大、腹水、靜脈側(cè)支循環(huán)形成等表現(xiàn)。腹水很快增多，一五、的全身性表現(xiàn)有進行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等，少數(shù)肝癌患者由于癌六、轉(zhuǎn)移灶癥狀如發(fā)生肺、骨、胸腔等處轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。胸腔轉(zhuǎn)移以右側(cè)多見，可有胸水征。骨骼或脊答：成人每日消化道＞5~10ml糞便隱血試驗出現(xiàn)陽性，每日量50~100ml可出現(xiàn)黑糞。胃內(nèi)儲積血量在15~20mmHg1mg（kg?d1~2原用量的10%，當(dāng)減至20mg/d左右時癥狀易反復(fù)，應(yīng)更加緩慢減量；③長期維持：最后以最小有效劑AA答：①全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)＜0.0125%AA（VSAAAA。如NSAA病情，臨床、血象及骨髓象達SAA-Ⅰ型診斷標準時，稱SAA-Ⅱ型。（一）MDS（二）39℃~40℃以上，伴有畏寒、出汗等。雖然白血病本（三）以為早期表現(xiàn)者近40%?？砂l(fā)生在全身各部位，以皮膚瘀點、瘀斑、鼻、牙齦、過多為多見。眼底可致視力。APL易并發(fā)凝血異常而出現(xiàn)全身廣泛性。顱內(nèi)時會出現(xiàn)頭痛CML急性變外，巨脾罕見。（二）骨骼和關(guān)節(jié)常有胸骨下段局部壓痛?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)、骨骼疼痛，尤以兒童多見。發(fā)生骨髓壞死時，可引起（三）眼部粒細胞白血病形成的粒細胞肉瘤或綠色瘤常累及骨膜，以眼眶部位最常見，可引起眼球突出、復(fù)視（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）CNSL可發(fā)生在疾病的各個時期，但常發(fā)生在治療后緩解期，這是由于化CNSLALL最常見，兒童尤甚，其次為M4、M5和M2。臨輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈，重者有、頸項強直，甚至、。（六）出現(xiàn)無痛性腫大，多為一側(cè)性，另一側(cè)雖無腫大，但在活檢時往往也發(fā)現(xiàn)有白血病細胞浸潤。ALLCNSL的白血病髓外復(fù)發(fā)的根源。此外，白血病可浸潤其他組織。肺、心、消化道、泌尿生殖系統(tǒng)等均可受累AMLFAB分類法。答：AML8酶（MPO）B陽性細胞＜3%MPO陽性；CD33或CD13等髓系標志可呈陽性，淋巴系抗原通常M1（急性粒細胞白血病未分化型）（Ⅰ型＋Ⅱ型，原粒細胞漿中無顆粒為Ⅰ型，出現(xiàn)少數(shù)顆粒為Ⅱ骨髓有核細胞計數(shù)）90%3%MPO陽性。M3（急性早幼粒細胞白血病，APL）NEC中＞30%。M4（急性粒-單核細胞白血病，AMML）NEC30%30%~80%，各階段單核細胞＞20%M4EOM4NECM5（急性單核細胞白血病，AMOL）NEC中原單核、幼單核及單核細胞≥80%。如果原單核細胞≥80%M5a，＜80%M5b。M6（紅白血病，EL）50%，NEC中原始細胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）≥30%M7（急性巨核細胞白血病，AMeL）30%（ⅠE（Ⅱ，（ⅡE（Ⅲ（ⅢS（ⅢE，（ⅢSEⅣ期1個或多個結(jié)外受到廣泛性或播散性，伴或不伴淋腫大。肝或骨髓只要受到累及均屬Ⅳ期?；蛘?，有成熟；⑤具備下列五項中任何一項：a.治療有效；b.脾切除治療有效；c.PAIg陽性；d.PAC3ITP答：一、一般治療嚴重者應(yīng)注意休息。血小板低于20×109/L者，應(yīng)嚴格臥床，避免外傷。80%。（一）PAIg生成及減輕抗原抗體反應(yīng)；②抑制單核-巨噬細胞系統(tǒng)對血小板的破壞；③改善（二）劑量與用法常用30~60mg/d，分次或頓服，病情嚴重者用等效量地塞或甲潑尼龍靜脈滴注，好轉(zhuǎn)后改口服。待血小板升至正?；蚪咏：?，逐步減量（每5mg，最后以5~10mg/d維持治療，維持3~6（一）3~630mg/d；③有糖皮質(zhì)激素使用癥；④51Cr掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高。（二）證①小于2歲；②妊娠期；③因其他疾病不能耐受手術(shù)70%~90%，無效者對糖皮質(zhì)激素的需要量亦可減少。近年有學(xué)者以脾動脈栓塞替代（一）適應(yīng)證①糖皮質(zhì)激素或脾切除療效不佳者；②有使用糖皮質(zhì)激素或脾切除證；③與糖皮質(zhì)激素合（二）1mg，每周一次，靜脈注射，4~6周為一療程。環(huán)磷酰胺50~100mg/d，口服，3~6周為一療程，出現(xiàn)療效后漸減量，4~6周，或400~600mg/d靜脈注3~4周一次。100~200mg/d，口服，3~625~50mg/d8~12周。本藥不良反應(yīng)較小，相ITP的治療。250~500mg/d，口服，3~650~100mg/d，可持續(xù)（一）達那唑可合成雄，300~600mg/d，口服，2~3個月為一療程，與糖皮質(zhì)激素有協(xié)同作用。作用機（二）1g/d，分次口服，8（三）中應(yīng)用中等治療慢性型ITP，有一定療效六、急癥的處理適用于：①血小板低于20×109/L者；②嚴重、廣泛者；③疑有或已發(fā)生顱內(nèi)者（一）10~20單位/次給予，根據(jù)病情可重復(fù)使用（200ml1單位血小板（二）0.4g/kg，靜脈滴注，4~5日為一療程。1Fc受體封閉、（三）3~533000mlPAIg（四）大劑量甲潑尼龍1g/d，靜脈注射，3~5次為一療程，可通過抑制單核-巨噬細胞系統(tǒng)對血小板的破壞而ITP脾切除的適應(yīng)證。27題中三（二。（BT，BT（CT（APTT（PT（PCTvWF、內(nèi)皮素-1（ET-1）TM血小板異常血小板形態(tài)，平均體積，血小板粘附、功能，PF3有效性測定，血小板α顆粒膜蛋白（P選擇素、血小板相關(guān)抗體（PAIg）B2測定等。XII、XITF等，有條件者應(yīng)同時測定其抗原及活性。凝血A（FAAT抗原及活性或凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物（TAT）測定；②PC及相關(guān)因子測定；③FⅧ∶C抗體（3P）FDP測定；③D-二聚體測定；④纖溶酶原測定；⑤t-PA、（三）特殊試驗對某些遺傳性疾病及一些特殊、少見的性疾病，在上述試驗基礎(chǔ)上，可能還需要進行一DM（一）制定總熱量首先按患者、和身高查表或用簡易算出理想體重[理想體重（kg）=身高

25~30kcal

30~35kcal（35~40kcal30%。（五）答：臨高血壓眼底改變有很多分類方法。目前國際上仍普遍應(yīng)用Keith-Wagnar分級。第一級視網(wǎng)膜動脈功能硬性白斑、斑等視網(wǎng)膜病變。第四級除第三級改變外，并有視水腫RA（NSAID（一）非甾體抗炎藥（NSAID）具鎮(zhèn)痛消腫作用。是改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥，但不能控制病情，必須與改變病情抗風(fēng)濕藥同服。這類藥借其抑制COX的作用，減少素的產(chǎn)生。素有致炎（腫痛）及保持組織生理甚至胃粘膜潰瘍、、穿孔；因腎排鈉功能一過性受抑制而出現(xiàn)浮腫、血壓升高等。常用NSAID的劑量如下：0.5~1.0g275~150mg3次服阿西美辛等；⑤美洛昔康：每日劑量7.5~15mg，分1~2次服用；胃腸反應(yīng)低于布洛芬及萘普生；⑥塞來昔布：每100~200mg1~212.5~25mg，一次服用。上述各種藥物至少需服用兩周方能判斷其療效，效果不明顯者可改用另一種NSAID藥物。由于本類藥物療效的協(xié)同作用不NSAID，以免不良反應(yīng)的增加。DMARD聯(lián)合應(yīng)用方能達到上述目的。甲氨蝶呤（MTX）本藥抑制細胞內(nèi)二氫葉酸還原酶，使嘌呤合成受抑，同時具抗炎作用。不良反應(yīng)有肝損RADMARD。它有修復(fù)骨破壞的作用。（三）糖皮質(zhì)激素本藥有強大的抗炎作用，可使關(guān)節(jié)炎癥狀得到迅速而明顯的緩解，改善關(guān)節(jié)功能。但由于它不（四）實驗性治療包括口服誘導(dǎo)免疫耐受藥、米諾環(huán)素類藥，其療效待定。另外一些輔助治療如血漿置換等只用（1）表現(xiàn)、CT顯示原有的增加或腰椎穿刺腦脊液含血量增加等。腦血管痙攣：是和致殘的重要原因。大約20-30%的SAH患者出現(xiàn)腦血管痙攣，引起遲發(fā)性缺血性損傷3~5天，5~14天為，2