中心醫(yī)療質(zhì)量管理制度（二篇）

第8頁共8頁中心醫(yī)療質(zhì)量管?理制度一、醫(yī)?療質(zhì)量管理制度?1.醫(yī)院必須?把醫(yī)療質(zhì)量放在?首位，把質(zhì)量管?理納入醫(yī)院的各?項工作中。2?.醫(yī)院要建立質(zhì)?量保證體系，即?建立院、科二級?質(zhì)量管理組織，?配備專（兼）職?人員，負責質(zhì)量?管理工作。（?1）樹立為病人?服務(wù)的思想。醫(yī)?療質(zhì)量管理的內(nèi)?容及措施應(yīng)力求?為滿足病人的需?要，保證醫(yī)療工?作以最佳和技術(shù)?狀態(tài)為病人服務(wù)?。（2）質(zhì)量?管理以控制預防?為主的思想。?（3）系統(tǒng)管理?的思想。（4?）標準化管理的?思想。（5）?科學性與實用性?統(tǒng)一的思想。?（6）對新招聘?來院人員進行嚴?格的崗位教育，?學習各項規(guī)章制?度和崗位職責教?育。3.開展?全院性質(zhì)教育。?每季度由院長或?業(yè)務(wù)副院長在院?周會上通報醫(yī)療?質(zhì)量檢查情況，?表揚質(zhì)量好的科?室和人員，批評?差的科室及個人?。各科要傳達到?每位職工。4?.各科要定期組?織學習規(guī)章、職?責及各種操作規(guī)?程和專業(yè)基礎(chǔ)知?識。5.對質(zhì)?量觀念弱者要進?行強化教育。?二、醫(yī)療質(zhì)量管?理領(lǐng)導小組制度?醫(yī)院質(zhì)量管理?委員會（領(lǐng)導小?組）在院長領(lǐng)導?下進行工作，辦?事機構(gòu)在院（分?級）辦公室?？?室質(zhì)量控制小組?在科主任領(lǐng)導下?進行工作。1?.醫(yī)院質(zhì)量管理?領(lǐng)導小組制度?（1）根據(jù)醫(yī)療?、護理、總務(wù)、?財務(wù)等實際情況?及上級要求，結(jié)?合我院的實際情?況，制定質(zhì)量標?準。（2）研?究提高質(zhì)量的方?法和控制手段。?（3）對各科?室、各部門的質(zhì)?量完成情況進行?考核。（4）?隨時對各種質(zhì)量?進行分析，定期?向院長匯報。?2.科室質(zhì)量管?理小組制度：?（1）根據(jù)醫(yī)院?質(zhì)量管理委員會?制定的質(zhì)量標準?，每月統(tǒng)計本科?室完成情況，上?報醫(yī)院分級管理?辦公室。（2?）隨時對本科室?的質(zhì)量進行分析?，向科領(lǐng)導匯報?。（3）收集?對質(zhì)量進行分析?，向科領(lǐng)導匯報?。（4）收集?對質(zhì)量控制手段?以提高質(zhì)量方法?意見和建議，并?與醫(yī)院（分級管?理）院辦公室聯(lián)?系。三、醫(yī)院?（護理、醫(yī)技）?質(zhì)量管理方案?1.全院實行在?院長、業(yè)務(wù)副院?長領(lǐng)導下的質(zhì)量?管理體系，建立?院科兩級質(zhì)量管?理組織，建立醫(yī)?療護理質(zhì)量管理?委員會，科室建?立醫(yī)療護理質(zhì)量?小組，對醫(yī)療護?理質(zhì)量進行監(jiān)督?、檢查指導。由?業(yè)務(wù)職能科室、?科主任、護士長?具體負責質(zhì)量管?理工作。2.?科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院?分級管理的要求?，制訂切實可行?的質(zhì)量管理方案?，結(jié)合崗位職責?，把質(zhì)量目標落?實到人，做到人?人抓質(zhì)量，講質(zhì)?量，把質(zhì)量掛面?了落到實處。?3.各級各類專?業(yè)人員，尤其是?各級干部，要把?提高醫(yī)療質(zhì)量作?為管理工作的?核心，作為醫(yī)療?臨床工作的出發(fā)?點和歸宿。切實?抓好醫(yī)療全過程?的質(zhì)量保證措施?和質(zhì)量檢查，達?到質(zhì)量管理的優(yōu)?化目標。4.?開展全員性質(zhì)量?教育，推行全面?質(zhì)量管理。5?.醫(yī)院根據(jù)分級?管理要求，制訂?醫(yī)療質(zhì)量主要標?準與指標及考核?評價辦法，下發(fā)?科室執(zhí)行。6?.質(zhì)量管理的重?點是醫(yī)療、護理?、醫(yī)技、教學、?科研、病案、控?制院內(nèi)感染等項?的質(zhì)量。7.?每季度召開一次?全院醫(yī)療護理質(zhì)?量委員會會議，?按照標準與指標?，對各科室醫(yī)療?質(zhì)量情況進行檢?查、評價并研究?改進措施。8?.每季度由辦公?室、醫(yī)務(wù)科、護?理部組織一次全?院醫(yī)療質(zhì)量檢查?評比，并將主要?結(jié)果向院領(lǐng)導匯?報。9.每季?度由院長或業(yè)務(wù)?副院長將全院醫(yī)?療情況通過院周?會等方式反饋科?室，通報全院。?對醫(yī)療質(zhì)量好的?科室和個人予以?表揚鼓勵，差者?進行批評教育，?必要時提出改進?和強化質(zhì)量管理?要求。四、醫(yī)?療質(zhì)量主要標準?與指標1、醫(yī)?療質(zhì)量主要標準?（1）診斷質(zhì)?量標準正確性?。確診要符合診?斷要點，病史、?體征、實驗室及?特殊檢查具有的?特性，擬診要基?本符合診斷要點?。診斷性治療有?效。全面性。?主病，并發(fā)癥，?伴發(fā)癥應(yīng)依次列?出；診斷疾病名?稱以國際疾病分?類法為準。及?時性。對急、危?、重病應(yīng)力爭在?____小時內(nèi)?確診；疑難復雜?病癥應(yīng)及時組織?科內(nèi)會診，需其?他科室會診要及?時和書面記錄，?必要時可組織全?院會診或及時轉(zhuǎn)?入上級醫(yī)院。?（2）療效評判?標準治愈。病?人癥狀消失，器?官功能恢復正常?，外傷創(chuàng)口愈合?。好轉(zhuǎn)。病人?癥狀減輕，器官?功能較首認明顯?好轉(zhuǎn)。（3）?護理質(zhì)量標準?按照四川省印發(fā)?的《醫(yī)院護理質(zhì)?量標準與常用護?理技術(shù)操作規(guī)程?》、《四川省及?縣級以上醫(yī)院護?理管理規(guī)范》和?《四川省預防院?內(nèi)感染的規(guī)定》?的標準評定。?（4）技術(shù)操作?規(guī)程按照國家?衛(wèi)生部，四川省?衛(wèi)生廳頒發(fā)的有?關(guān)技術(shù)操作常規(guī)?與規(guī)程，以及高?等醫(yī)學院校教科?書和我院編印的?技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)?行。（5）病?歷書寫標準按?照四川省衛(wèi)生廳?印發(fā)的《病歷書?寫規(guī)范》及我院?病歷書寫制度執(zhí)?行。（6）工?作質(zhì)量標準各?項工作制度和各?級各類人員崗位?職責健全，并能?認真執(zhí)行?；颊?、本院職工對醫(yī)?療服務(wù)的滿意程?度在要求的指標?以上。2、全?院醫(yī)療質(zhì)量主要?指標（1）診?斷質(zhì)量指標五?、醫(yī)療質(zhì)量教育?方案1.堅持?質(zhì)量第一的指導?思想。2.院?、科二級質(zhì)量管?理組織要根據(jù)上?級有關(guān)要求和自?身醫(yī)療工作的實?際，健全切實可?行的質(zhì)量管理方?案。3.質(zhì)量?管理方案的主要?內(nèi)容。建立質(zhì)量?管理目標、指標?、計劃、措施、?效果評價及信息?反饋等。4.?醫(yī)院要加強對全?體人員進行質(zhì)量?管理教育，組織?參加質(zhì)量管理活?動，對新進人員?上崗前教育要包?括質(zhì)量教育。?5.質(zhì)量管理工?作應(yīng)有文字記錄?，并由質(zhì)量管理?組織形成報告，?定期、逐級上報?。6.醫(yī)院質(zhì)?量管理的重點是?醫(yī)療、護理、醫(yī)?技病歷及控制院?內(nèi)感染。各級管?理人員要把提高?醫(yī)療質(zhì)量作為管?理工作的核心。?后勤部門要為醫(yī)?療第一線服務(wù)。?7.質(zhì)量的檢?查結(jié)果與評價、?獎懲相結(jié)合，并?納入醫(yī)院評審。?六、醫(yī)療質(zhì)量?監(jiān)督、檢查、評?價方案1.院?科兩級質(zhì)量管理?小組對院科醫(yī)護?、醫(yī)技質(zhì)量進行?監(jiān)督、檢查、評?價、由院辦、醫(yī)?務(wù)科組織具體實?施。2.院質(zhì)?量管理委員會，?每季度一次；科?室、醫(yī)療護理質(zhì)?量管理小組每月?一次，由科主任?和護士長監(jiān)督實?施。3.醫(yī)療?護理、醫(yī)技質(zhì)量?監(jiān)督、檢查、治?療、評價按醫(yī)療?質(zhì)量標準與指標?執(zhí)行。4.醫(yī)?療質(zhì)量檢查每月?一次，由院長及?業(yè)務(wù)副院長在院?周會上向科主任?反饋。5.認?真評價醫(yī)療質(zhì)量?（1）評價標?準。按醫(yī)療質(zhì)量?標準，包括診斷?質(zhì)量標準、療效?評判標準、護理?標準、技術(shù)操作?規(guī)程、病歷書寫?標準。（2）?評價方法。采用?病例評價與統(tǒng)計?指標評價相結(jié)合?的方法。病例評?價主要由科室進?行，由科主任、?護士長掌握。?a.病例評價要?按病歷質(zhì)控標準?進行，主要評價?內(nèi)容包括。診斷?是否正確、全面?、及時；治療是?否正確、及時、?徹底；療效是治?愈、好轉(zhuǎn)、未愈?等。有無并發(fā)癥?，院內(nèi)感染，醫(yī)?療缺陷等。b?.醫(yī)技科評價內(nèi)?容包括。整體工?作質(zhì)量和每個病?人報告是否及時?、準確。c.?統(tǒng)計指標評價包?括。診斷質(zhì)量指?標、治療質(zhì)量指?標、工作效率與?質(zhì)量指標、醫(yī)院?感染控制等醫(yī)療?質(zhì)量指標。d?.藥劑科要對制?劑生產(chǎn)進行嚴格?的質(zhì)量監(jiān)督、評?價，保證制劑產(chǎn)?品符合質(zhì)量要求?，特別是滅菌制?劑料，要嚴格把?關(guān)，不允許有霉?變、污染、破損?、無標簽制劑發(fā)?出，對所購進藥?品也應(yīng)認真進行?質(zhì)檢，不購進“?無三證”霉變、?污染、過期等物?品。e.臨床?檢驗科要開展室?內(nèi)質(zhì)控與空間質(zhì)?控，有條件者爭?取參加市區(qū)質(zhì)控?評價活動。中?心醫(yī)療質(zhì)量管理?制度（二）一?、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)?院的生命，門診?各部門必須以病?人為中心把醫(yī)療?質(zhì)量放在首位，?并納入門診部的?各項管理工作中?；二、門診部?建立醫(yī)療質(zhì)量控?制管理委員會，?各科室設(shè)醫(yī)療質(zhì)?量控制小組，對?醫(yī)療、護理、病?歷、藥事、設(shè)備?，醫(yī)療事故，預?防保健，后勤管?理，行政管理等?按要求進行全面?質(zhì)量控制，加強?質(zhì)控工作的計劃?實施，檢查和處?理；三、門診?部設(shè)立門診、科?室兩極質(zhì)量管理?____，必須?建立健全各項管?理制度，工作制?度，醫(yī)療制度，?護理制度，診療?常規(guī)及技術(shù)操作?規(guī)程，并切實執(zhí)?行，嚴格要求，?定期檢查，考核?，評估；四、?門診、科室兩級?質(zhì)量管理___?_須定出全年質(zhì)?量控制計劃，每?月召開例會，通?報情況，反饋信?息，完善制度，?定出提高醫(yī)療質(zhì)?量的措施及質(zhì)檢?方案，每季度進?行全院性醫(yī)療質(zhì)?量管理檢查及評?價，按門診部有?關(guān)規(guī)定進行獎懲?，不斷改進工作?；五、搞好標?準化管理，包括?技術(shù)質(zhì)量的標準?化，管理考評的?標準化，醫(yī)療設(shè)?備的標準化及工?作方法程序的標?準化；六、每?月召開醫(yī)療安全?會議，通報病歷?檢查及醫(yī)療安全?情況及獎懲意見?，以促進醫(yī)療質(zhì)?量的提高；七?、堅持開展質(zhì)量?教育和技術(shù)培訓?，加強全員“三?基”“三嚴”訓?練，堅持進行醫(yī)?師規(guī)范化培訓和?