第十一屆全國斜視及小兒眼科學(xué)術(shù)會(huì)議

第十一屆全國斜視及小兒眼科學(xué)術(shù)會(huì)議第1頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月一、防盲治盲

防盲治盲的重要性盲和視力損害對(duì)患者、家庭和社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)；防盲治盲是眼科學(xué)的重要組成部分；是公共衛(wèi)生事業(yè)的一部分；是殘疾人事業(yè)的重要組成部分。

存在的問題：

眼科界對(duì)防盲治盲關(guān)注不夠，根治白內(nèi)障仍是防盲重點(diǎn)，中國兒童屈光不正研究（RESC），學(xué)齡期兒童屈光不正研究第2頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月視力低常雙眼或單眼未矯正視力小于0.8，為視力低常者。未矯正視力低于0.8的眼為視力低常眼。18.18％兒童為視力低常兒童。男14.23％，女22.30％優(yōu)勢(shì)比0.58（95％CI0.50～0.66）

14.94％的眼視力低常。第3頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月視力低常范圍：5～6歲年齡段，低常視力大多集中在0.5～0.6；隨著年齡增長，視力逐漸下降，視力也集中在0.3～0.4；眼別和性別沒有明顯差異。視力低常可否矯正：在視力低常的1069人中，80.92％最好矯正視力可以提高到正常視力標(biāo)準(zhǔn)（≥0.8）第4頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月屈光不正定義等值球鏡度≤-0.5D的眼為近視眼，單眼或雙眼為近視眼的人為近視者；等值球鏡度≥+2.0D的眼為遠(yuǎn)視眼，單眼或雙眼遠(yuǎn)視眼的人為遠(yuǎn)視者。近視眼者和遠(yuǎn)視眼者人數(shù)之和為屈光不正人數(shù)。近視眼和遠(yuǎn)視眼眼數(shù)之和為屈光不正眼數(shù)。第5頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月患病率

屈光不正遠(yuǎn)視散光弱視患病率19.73％3.48％3.3％男15.53％2.79％2.8％女24.13％4.21％3.7％眼數(shù)患病率17.12％2.77％14.61％男13.43％2.28％右眼13.5％雙眼1.0％女20.98％3.29％左眼15.7％單眼2.2％第6頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童盲的防治策略：在初級(jí)衛(wèi)生保健項(xiàng)目中增加初級(jí)眼保健內(nèi)容，以便消除可預(yù)防的致病原因進(jìn)行治療和手術(shù)服務(wù)，有效地處理“可治療的”眼病。建立光學(xué)和低視力服務(wù)設(shè)施。第7頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月屈光不正和低視力防治策略：初級(jí)保健服務(wù)；學(xué)校中視力普查；提供高質(zhì)量、低價(jià)格的眼鏡；向大多數(shù)人提供能負(fù)擔(dān)得起的屈光服務(wù)和矯正眼鏡和低視力服務(wù)。第8頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月展望通過視覺2020行動(dòng)，在今后20年中我國白內(nèi)障積存問題有望解決；沙眼有望在今后20年中消滅；兒童盲有望明顯減少；屈光不正引起的視力損害有望得到解決；一些目前難治的致盲眼病，如DR、青光眼等將會(huì)列入防盲治盲的重點(diǎn)。第9頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月二、兒童屈光不正兒童屈光及近視化特點(diǎn)人眼生長發(fā)育過程中最主要變化——屈光系統(tǒng)；內(nèi)外因作用下不同發(fā)育結(jié)果可造成不同屈光狀態(tài)內(nèi)因?yàn)橹?；正視化過程是以遠(yuǎn)視為起點(diǎn)；早年基礎(chǔ)屈光及變化影響成年期屈光狀態(tài)；兒童屈光與視力——發(fā)育過程第10頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月遠(yuǎn)視度數(shù)演變與年齡關(guān)系總趨勢(shì)：<2歲+3.00D為正常，年齡自然↓，部分5～7歲前遠(yuǎn)視度數(shù)↑或一直↑，部分不變。第11頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月幼兒視力下降的指征對(duì)光刺激不敏感；擺鐘樣眼球震顫；斜視；眼指反射第12頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月幼兒的視力檢查：CSM法

C——central

中心性注視S——steady

穩(wěn)定注視M——maintained

持續(xù)注視UC——eccentrical

非中心性注視US——unsteady不穩(wěn)定注視UM——unmaintained

非持續(xù)性注視第13頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月視力表現(xiàn)正常（normal）≥1.0

低常（subnormal）<1.0

超常（supernormal）>2.0兒童視力低?！僖暳Ξ惓５统７稚硇?、病理性病理性—視力異常（abnormal）遠(yuǎn)視力正?！偾庹＿h(yuǎn)視力低?！俳暻獾?4頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)年齡、靜態(tài)屈光等兒童可分已是近視眼；近視眼可能；近視眼可能小或不可能者第15頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童近視眼防治研究方法學(xué)問題正確認(rèn)識(shí)與應(yīng)用遠(yuǎn)視力；重視近視力驗(yàn)光目的診斷性驗(yàn)光——眼科醫(yī)師任務(wù)，以靜態(tài)屈光客觀檢查為基礎(chǔ)；光矯性驗(yàn)光——驗(yàn)光師任務(wù)，以動(dòng)態(tài)屈光主覺測(cè)試為依據(jù)散瞳≠睫狀肌麻痹≠調(diào)節(jié)麻痹兒童屈光測(cè)定要求——客觀靜態(tài)快速準(zhǔn)確靜態(tài)屈光——調(diào)節(jié)麻痹驗(yàn)光了解兒童眼屈光生理值，研究?jī)和鈫栴}基礎(chǔ)，預(yù)測(cè)成年屈光變化依據(jù)第16頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童近視現(xiàn)象

近視——遠(yuǎn)視力低常近視力正常（視力概念）近視眼——靜態(tài)屈光為近視（屈光概念）近視眼病——病理性近視眼（疾病概念）第17頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童近視分類：形式—近視眼近視散光屈光參差程度—低度（≤2D）中度（>2～4D）高度（<4D）性質(zhì)—原發(fā)性（變性單純性）癥狀性（繼發(fā)并發(fā)假性）第18頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童原發(fā)性近視眼表現(xiàn)

顯性：主要為病理性變性近視眼隱性：準(zhǔn)近視眼或近視眼可能（主要單純性）第19頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童近視眼預(yù)防

預(yù)防：發(fā)生、發(fā)展、并發(fā)癥；測(cè)基礎(chǔ)屈光：分清對(duì)象有的放矢，優(yōu)生優(yōu)育，早期矯正散光；家長：接受驗(yàn)光，正確教育，合理求治具體工作：靜態(tài)屈光普查，有效合理診治，準(zhǔn)確光學(xué)矯正，循證有據(jù)研究。第20頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月三、斜視診斷和治療中常見的問題斜視治療首要的目標(biāo)

——功能治療兒童手術(shù)時(shí)機(jī)：盡早矯正視軸，為雙眼單視功能發(fā)育創(chuàng)造條件。

第21頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)設(shè)計(jì)日臻成熟——手術(shù)一次成功率達(dá)90％：斜視分類使得病因診斷普遍展開；針對(duì)不同的斜視選擇不同術(shù)式；“退1+截1”解決5°斜視，進(jìn)步為合理的范圍設(shè)計(jì)；手術(shù)設(shè)計(jì)的普及使得全麻手術(shù)廣泛開展保證了早期施行斜視矯正手術(shù)手術(shù)操作趨于簡(jiǎn)練——?jiǎng)?chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快第22頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1、先天性內(nèi)斜視出生后6～8月進(jìn)行手術(shù)與在2歲時(shí)手術(shù)的患兒比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。一旦能夠雙眼交替注視，說明雙眼視力想等或相近，斜視度穩(wěn)定，即應(yīng)手術(shù)，以期獲得亞正常的雙眼視覺。建議手術(shù)年齡為18個(gè)月安全。第23頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的早期治療：嬰幼兒檢查不合作、不準(zhǔn)確不是放棄早期診治的理由眼位與戴鏡——確診足度鏡觀察3～6個(gè)月。屈光度調(diào)整的依據(jù)：戴鏡時(shí)眼位控制在正位或內(nèi)隱斜，逐漸減少正球度數(shù)。不考慮調(diào)節(jié)問題，就行斜視矯正手術(shù)?！耙暳φ＞筒或?yàn)光”“病人不愿意戴鏡就不驗(yàn)光”在這種情況下施行手術(shù)，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。第24頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月3、間歇性外斜視

——最佳手術(shù)年齡一直有爭(zhēng)議

患兒在4歲手術(shù)較大齡組能夠獲得更好的功能預(yù)后。手術(shù)后的雙眼視覺恢復(fù)與發(fā)病年齡有關(guān)，與手術(shù)年齡無關(guān)。出生早期發(fā)病的兒童雖然早期手術(shù)，術(shù)后雙眼功能仍較發(fā)病較晚的兒童差。第25頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月4、麻痹性斜視對(duì)麻痹性斜視的手術(shù)治療，由矯正單根眼外肌麻痹進(jìn)步到可同時(shí)矯正多根眼外肌麻痹。手術(shù)設(shè)計(jì)時(shí)不但考慮原在位斜視角的矯正，還考慮到運(yùn)動(dòng)的共同性及雙眼運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。第26頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月先天性：一條或多條眼外肌麻痹，運(yùn)動(dòng)受限，容易形成單眼抑制或弱視，特別是發(fā)生在生后早期的，在診斷明確后盡早手術(shù)，對(duì)防治弱視有利。后天性：發(fā)病早期應(yīng)進(jìn)行全面檢查，尋找原發(fā)病因，進(jìn)行治療。此期麻痹肌的功能可能部分恢復(fù)。6個(gè)月后根據(jù)斜視恢復(fù)情況決定是否手術(shù)。過早進(jìn)行手術(shù)可能因病情尚未穩(wěn)定不能獲得肯定效果，影響再次手術(shù)效果。第27頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月幾種特殊類型的斜視Duane綜合征A-V征分離性斜視（DVD、DHD）爆裂性骨折第28頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月5、斜視合并弱視的治療是否先行手術(shù)能夠利于弱視治愈？需要深入研究單眼弱視不經(jīng)過遮蓋不能使弱視眼的視力提高已經(jīng)被公認(rèn)。對(duì)于單眼性弱視的患者應(yīng)該先行手術(shù)矯正斜視，還是先治療弱視，再進(jìn)行斜視矯正手術(shù)？多數(shù)人認(rèn)為應(yīng)盡快提高弱視眼的視力，使之具備建立正常雙眼視的條件后，盡早施行手術(shù)矯正眼位。美容正位的應(yīng)擇期手術(shù)。第29頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月先行手術(shù)，術(shù)后雙眼視力不等，仍不能建立完善的雙眼視。術(shù)后治療弱視還要繼續(xù)遮蓋單眼，不利于雙眼單視的建立。手術(shù)后從外觀上認(rèn)為患兒的斜視已經(jīng)治愈，不再繼續(xù)隨診，貽誤了弱視的治療可能發(fā)生弱視眼的連續(xù)（廢用）性外斜。要注意的問題：不考慮弱視問題，就行斜視矯正手術(shù)。斜視是弱視的一個(gè)重要原因，特別是內(nèi)斜視弱視發(fā)病率較高。弱視同樣阻礙雙眼視覺發(fā)育。第30頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒遮蓋中注意遮蓋優(yōu)勢(shì)眼條件雙眼視力相差>2行，斜視眼嬰兒遮蓋時(shí)間取決于：年齡，年齡越小越要慎重，遮蓋時(shí)間越短；本人對(duì)遮蓋的反映，優(yōu)勢(shì)眼分級(jí)：?jiǎn)窝圩⒁暋杂山惶孀⒁?/p>

第31頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)前遮蓋注視眼轉(zhuǎn)變成交替注視，為手術(shù)創(chuàng)造條件。手術(shù)時(shí)間＝患兒能自由的交替注視或經(jīng)遮蓋治療弱視眼能穩(wěn)定注視之際查看斜視眼的注視能力有助于評(píng)估視力改善情況視力正常的指征：屈光度<+3.00D，無散光，雙眼相當(dāng)、能交替注視，眼底正常。第32頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療：完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視——不手術(shù)。不贊同手術(shù)代替眼鏡，術(shù)后不戴鏡可正位，但視物不清、戴鏡后外斜視。早期治療：屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視預(yù)后好，雙眼視功能有望恢復(fù)。盡管嬰幼兒的檢查治療困難，力爭(zhēng)及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、積極第33頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視與嬰兒型內(nèi)斜視鑒別要點(diǎn)早期發(fā)生內(nèi)斜視患兒不一定都是嬰兒型內(nèi)斜視；具有屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的臨床體征。第34頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月6、不同類型斜視對(duì)雙眼視功能影響的特征雙眼單視的發(fā)育：持續(xù)到5歲基本成熟；5歲內(nèi)發(fā)生斜視，雙眼單視易受損害。第35頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)雙眼單視影響較小的斜視：隱斜；間歇性斜視（間歇性外斜視、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、急性共同性內(nèi)斜視）；有代償頭位的非共同性斜視；5歲以后發(fā)生的斜視（對(duì)雙眼單視影響的主要方式為抑制）第36頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)雙眼單視影響明顯的斜視：

恒定性斜視：內(nèi)斜視：小度數(shù)內(nèi)斜視、微內(nèi)斜—建立和諧異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)（ARC）+抑制，大度數(shù)內(nèi)斜視—建立不和諧ARC+抑制；單側(cè)內(nèi)斜視，可形成斜視性弱視；交替性內(nèi)斜視，不形成斜視性弱視。外斜視：一般不建立ARC，而是以抑制的形式代償；單眼外斜視，可形成弱視；交替性者不形成弱視。第37頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月斜視后是否形成弱視無論是內(nèi)斜視或是外斜視，單側(cè)斜視易形成（斜視性）弱視，交替斜視不形成（斜視性）弱視；內(nèi)斜視形成弱視的機(jī)會(huì)多，外斜視形成弱視機(jī)會(huì)較少，垂直斜視很少形成弱視。第38頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月斜視后是否建立異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)（ARC）內(nèi)斜視易建立ARC,恒定性內(nèi)斜度數(shù)越小，越容易建立（和諧）A