如何建立高質(zhì)量的卒中中心

如何建立高質(zhì)量的卒中中心浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科樓敏卒中中心的理念

卒中中心建立的基本要求如何建立高質(zhì)量的卒中中心

---我們的經(jīng)驗卒中中心相關(guān)理念組織化管理卒中患者的醫(yī)療模式把傳統(tǒng)治療腦卒中的各種獨立方法，如藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等組合成一種綜合的治療系統(tǒng)目的是提供給卒中患者最佳醫(yī)療服務(wù)，包括高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化、有效的和花費效果合適的措施縮短入院到影像檢查和治療的時間快速神經(jīng)科評價更多的病人收入急性卒中單元減少死亡率和致殘率減少醫(yī)療成本什么是卒中中心？建立卒中中心有什么好處？卒槳中倡中故心脫的倉兩建個墾等壁級凈和錘網(wǎng)陪絡(luò)巨建李設(shè)綜被合捆卒診中協(xié)中角心卒賴中餓中釀心未川獲查得端資壘質(zhì)初的棉醫(yī)尋療螺機甚構(gòu)病練人病痕人病脅人卒昨中維中蘇心崇網(wǎng)紫絡(luò)討病負人綿就隆診勵及蓬轉(zhuǎn)影運產(chǎn)示挽意緣瑞圖卒中中心(為卒中患者提供規(guī)范化診治)綜碧合衫卒嬸中帖中嗽心（揭具政備懲更勤多叼人稠員鐘、戰(zhàn)設(shè)日備豎及意技盯術(shù)瘋資君源副，專貴業(yè)掛化由程耕度勿更昌高沉）卒京中懷中舟心對的眨建伴設(shè)江標(biāo)低準(zhǔn)基礎(chǔ)設(shè)施監(jiān)測/隨訪診斷技術(shù)治療技術(shù)教學(xué)科研人員配置六個方面急肢診莖室湖、實霜驗乒室/柄C游T盲(狼2義4且/瞇7岸)、卒之中凡單煩元…卒陷中購小理組(鍬2獻4躺/巧7梢)、悔神劍經(jīng)伸科微醫(yī)授生脫、狐放牽射貨科燭醫(yī)蘋生茂、午檢兩驗鑒科狹醫(yī)映生幸、唉護久理事師彈、金康標(biāo)復(fù)謊師…C斤T遼/實周驗星室察檢眾查/心濾電燒圖(些2搶4終/臥7邀)、伴心姿超投、氏頸碎動深脈深超戴聲…急舊性池期r胞t恩-李P票A溶置栓、魯血魂管工內(nèi)買治合療奸、袋二喬級咐預(yù)淹防壁、谷康超復(fù)生治抬療…2索4小舒時曠生葵命貨體網(wǎng)征糠、臘神卵經(jīng)像功萌能怕評億分豪、液隨頃訪侵計垃劃…醫(yī)時學(xué)叨繼陰續(xù)帥教罪育很、州醫(yī)哪療巾服震務(wù)招質(zhì)鈔量衫數(shù)豆據(jù)魄庫有登襪記…卒痛中狠醫(yī)狠療悶質(zhì)筆量信的薯績沉效盞指熊標(biāo)績效編號績效項目缺血性卒中TIA出血性卒中

1rt-PA治療★248小時內(nèi)抗栓治療★★3吞咽困難篩查★★4深靜脈血栓預(yù)防★★5康復(fù)評價★★6出院時抗栓治療★★7合并心房顫動抗凝★★8出院時降膽固醇治療★★8a出院時他汀治療★★9戒煙建議★★★10卒中教育★★★卒禁中炎中蜂心素強缸調(diào)勝多渣學(xué)彈科順協(xié)即作池模屋式不悟同延學(xué)漏科敞獨倆立慣作外戰(zhàn)多霉學(xué)潮科硬并巾肩沉作嘴戰(zhàn)卒產(chǎn)中貪中錫心像建暢設(shè)妖將公打竿破楊原事有洲分湖科閉治霜療脾的晚壁液壘銳，動整眠合神口經(jīng)蝴內(nèi)伯外鮮科券、軌急燈救登室著、擊影耽像晨、家介頸入康科的窄力外量累，蹤蝶實話現(xiàn)腦多獨學(xué)淘科改協(xié)陰作鑼的困無易縫陰對停接展，煎真鍬正艇體米現(xiàn)涌以光患風(fēng)者菊為晌中胞心雞的卷服拋務(wù)祝理惡念偵。過僚去度診心療途模午式卒中中心診療模式卒奧中虎中趕心柔促軋進續(xù)診凈療粥流討程姻的勇規(guī)蒜范照化急起性扒期社治漠療卒頭中間小墨組騎評寬估6真0分憑鐘訪內(nèi)牧靜顫脈翁溶俱栓血軟管沉內(nèi)舟治陷療手園術(shù)律干呀預(yù)二呼級務(wù)預(yù)不防康塌復(fù)缸治足療出定院壘隨拌訪抗活栓血碗壓濃、瓜血奪糖岸、幫血凝脂孝管胃理制湖定嶺目擋標(biāo)運初動丹治約療語針言驅(qū)訓(xùn)紡練制揮定群計敗劃定耗期兇隨教訪院沸內(nèi)啟多名學(xué)發(fā)科晶合自作院續(xù)內(nèi)詢多暴學(xué)烤科臣聯(lián)愛合殘服舉務(wù)-詠-判-則-團撐隊岔建烘設(shè)超朵聲發(fā)飛病神幻玉內(nèi)閥急細診多絞模救式嚇影隔像靜袋脈漏溶寸栓血也管致造植影機豬械丙取阻栓癥漠狀駱恢澇復(fù)康晴復(fù)臨治希療溶弄栓盈小賊組愛評獄估影穴像神魂外康北復(fù)神對內(nèi)象病完房神遞內(nèi)急惹診院您前影宜像檢蜂驗D摧W永IP抹W株IM咱R煉A多戀模矩式卷影蔽像色學(xué)盯指交導(dǎo)身下紗超倘時煩間映窗錢靜尖脈凱溶膛栓杠者牙的友3刺月如預(yù)雹后詳不理劣備于偉時康間統(tǒng)窗艘內(nèi)太溶綢栓身治適療愿組賞（悟4覽5趁.譽8足%槐v磨s名5纏3丹.言3晚%綿,看p秘=予0殖.旗2仇9溉7綢）丙；偏兩美組王的劍癥筆狀靈性間出鼓血朋發(fā)懶生掏率斬?zé)o眼顯修著厚性芒差棋異界（抗6桶.獨8膠%母v某s薄3軋.虎1膛%嘴,坡p繭=叼0屯.速2深5曠0稠）粘，吹提掩示遙多計模宰式良影元像房誠指椅導(dǎo)刑下緊的諸超遷時泰間倘窗扔溶驕栓他治泡療捉是洗有宮效趣的攏。多月模原式M揉R湊I指子導(dǎo)爛超外時沸間甜窗感溶鹿栓陷治謀療核蹄心扒區(qū)棉體放積=秘1脊1路.亞7涉m永L，倘半愉暗煩區(qū)罪組擴織=餓1報2陣7嫩.彼9竄m瓶L多秒模證式C壺T指鵲導(dǎo)醒溶溜栓和宗墨轉(zhuǎn)爾璃本匙大浙學(xué)線合汗作1啞23h內(nèi)獲益最大2榨01才1年定照義:D施o含o沃r五-爪t虛o訪-猛N瞇e醉e漲d賢l臺e韻T競i仍m予e趴(戀D凍N閥T概)指蔽急味性漲腦材梗醬死僻患劫者逼從駐到逃達育醫(yī)兩院劇至慌開潛始傻靜期脈裝使芹用r喬t攻-吹P間A的適時河間驗間查隔將D手N阻T時憲間鍋分嘆為際兩凳部踏分槐：到張達減醫(yī)帆院-出承發(fā)超影蓄像睛檢新查出燥發(fā)氏影霞像抬檢突查-開弊始炭用漸藥組叉成晌質(zhì)號量部改茶進封小趙組時惜間黨追叮蹤匯模涼式時國間營追射蹤園表儉（杜左煎圖商）每掙環(huán)薯節(jié)和時良間閘定餅位束到油分責(zé)躺任幻玉到增人雙判人殘核績對抄填白寫錄，睛登奇記漁二潮次遵復(fù)屠核每勢周穴討鳳論燦、劇追懷責(zé)記、瓜改袋進2014年8-12月達到目標(biāo)值，并低于指南要求的60分鐘第三期PDCA溶團栓破流呈程棋的頌持露續(xù)逐質(zhì)飯量擾改錢進改坊進描措營施外舉禮例問題改進措施具體實施急診溶栓患者綠色通道執(zhí)行不到位溶栓患者急診優(yōu)先處置溶栓病人可以先檢查再付費溶栓小組成員職責(zé)不明人員定崗，明確職責(zé)1.成立專門的溶栓小組，安排值班，確保溶栓小組在醫(yī)院待命2.溶栓小組每周開會對上一周的溶栓病例進行匯總回顧，發(fā)現(xiàn)問題和總結(jié)經(jīng)驗急診溶栓流程培訓(xùn)不足對急診室護士進行培訓(xùn)由溶栓小組醫(yī)生及急診溶栓護理負責(zé)人定期對急診護士進行溶栓病人評估及溶栓流程的培訓(xùn)沒有預(yù)留溶栓床位預(yù)留溶栓床位兩張病床作為專用溶栓床位啟殖動來時紡間堤追渾蹤隱后灣D廳N餅T適縮蔑短賽顯冶著身（壁1六0關(guān)8段.贈4燥±鍛5狠2多.跑4m蔑i披nv登s位.錦8琴7瓶.扭6東±居3惑3灰.膏2m纏i修n，得P降＜拐0講.樂0半0剖1攪）救，瘡以紛發(fā)心病撐1順小濫時餐內(nèi)鳥就箭診熟者頭縮歌短福最匪為余顯看著行（蜘1中3貴2炭.陶5獻±牽4怪6屬.池0m鼠i陣nv另s緒.學(xué)9巨0其.介3揚±確2廟1順.狂0m鼠i脖n，考P?。济{0湖.則0枯0霸1鬼）;啟激動楚時伯間私追納蹤脫前情后蹄，鼻D蘭N肺T馳與埋O胸D蔑T汽從仰顯橡著驗負念相養(yǎng)關(guān)比（涂r案=攪-易0棒.比1烘6摘9變，塘P駐=表0恭.農(nóng)0責(zé)1盼5皆）強轉(zhuǎn)識化勺為場無扮明抹顯騙相訪關(guān)壞（擋r源=卡-尼0面.掠0呈1槽3撫，致P響=槽0撕.悠8撥8己5躍）逆。時睬間焦追柄蹤寬模繩式剛：叔取框消擾主豎觀終因脖素前的按影寧響2婚0偷1斑5使年跨目焰標(biāo)J嚇A揪M千A示A正p相r杯i和l敬2悠3爺/珠3軍0奮,攻2抽0弟1慶4T慨A照R肢G烘E煉T候:筍S姻T棒R厘O釘K明E卒脹中系質(zhì)簡量概改板善枯計早劃我替?zhèn)兞磲t(yī)繞院暫的夕數(shù)慣據(jù)臂（2伴0環(huán)1濱2蝕.批1謹0痛-科2姻0欺1慢4圖.陷1刻2）2軟0愁1闖5年酒目晝標(biāo)趕值匙：D城N岡T≤6嫌0民m士i痛n比激率智大雙于6鍛0列%指統(tǒng)南技建界議籍：D唱N螺T≤6按0塑m圈i奸n比激率漿大功于8牲0敘%院涉前1縮慧2針0合嗚作12改0榨1皺5勺年梨：懲啟蒜動盲院督前匹急來救刺通忌知殺的艇溶哄栓紡流籍程溶騾栓仆小唱組省接機到稠通姐知記返錄均患維者校信熟息濱及蛾評尸估預(yù)抱檢沸掛譽號通李知幻玉急合診予搶阻救姻室聯(lián)蹄系烤影僅像撓科通甲知技上善級晌醫(yī)蘿生抽芒血候送農(nóng)檢化忌驗秤內(nèi)等容血考常屯規(guī)血創(chuàng)生討化凝亡血成譜心黃肌憐酶芳譜基交本糾生米命誘體車征心枝電腸圖啟忙動饑溶往栓欠流箏程暗綠毒色姓通著道準(zhǔn)宿備怨轉(zhuǎn)斷至遞影恢像漢檢燈查溶仇栓鈴知訴情靜同貞意透談悲話啟洞動籮院省前冊流給程套后需顯椅著斑縮勉短秘O幸N嫌T參數(shù)Non-PNPn=141PNPn=41檢驗值p值年齡，y69.9±12.366.5±15.4χ2=1.4850.139女性，%48（34.0）17（41.5）χ2=0.7620.383TIA/卒中史，%2（4.9）28（19.9）χ2=5.1780.023基線NIHSS，IQR10.0(4.0-16.0)12.0(6.5-16.5)Z=-1.0610.289ONT，min219.7±108.6174.54±93.0t=2.4170.017ODT，min159.4±95.0132.1±88.6t=1.6380.103DNT，min56.0±21.541.4±10.8t=4.113<0.001到達急診-離開急診，min18.2±11.29.2±5.4t=4.923<0.001出發(fā)檢查-開始影像，min9.5±5.78.9±4.0t=0.6600.510開始影像-完成檢查，min9.8±5.38.3±2.8t=1.7460.083完成檢查開始用藥，min16.6±10.315.0±8.0t=0.8630.389

B值95%CIpPNP-57.810-94.124—21.4960.002年齡-1.399-2.566—0.2330.019糖尿病-30.139-67.298-7.0190.111房顫-17.357-48.984-14.2700.280TIA/卒中史-52.265-93.684—10.8460.014影盟響簡發(fā)療病格到顫溶捏栓怨時康間押（墳O普N尤T家）因的甩多漸因穗素趣分僑析參數(shù)OR95%CIp值基線NIHSS0.8160.765-0.870＜0.001年齡0.9830.955-1.0110.220PNP2.4441.050-5.6890.038預(yù)腔后嶄的柜多傍因蔑素火分朋析卒努中租救聾治僵網(wǎng)國絡(luò)卒據(jù)中乞救灣治脂網(wǎng)矩絡(luò)數(shù)-多艘學(xué)毅科歡合皂作亞模婆式微接信院群恭：榨溶通栓襪團伴隊黑群準(zhǔn)、疲血夏管誦內(nèi)性治破療今群尾、妖院這前培急趣救蹦群卒鏈中芬急宰診跑救鄉(xiāng)豐治振網(wǎng)玻絡(luò)順：接抄診逆無時多沖模糠影膚像乞支洽持平醫(yī)肉院皆轉(zhuǎn)赤來鍵的營溶祝栓關(guān)患價者接汗診艱無箭取六栓吐條私件架醫(yī)程院哄轉(zhuǎn)嫩來欺的度溶鉗栓師患兆者雙語向倉轉(zhuǎn)觀診號網(wǎng)電絡(luò)賭：腦度血銳管戀病端專督科籮門雅診卸隨處診夸、吉長供期犯跟子蹤與茫社圍區(qū)彩醫(yī)奇院街開弱展扣雙泥向烈轉(zhuǎn)壁診與賢地街區(qū)筆各然級停醫(yī)訓(xùn)院喪開您展濫遠閱程插會私診通過遠程會診系統(tǒng)對協(xié)作醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，技術(shù)指導(dǎo)充分利用與社區(qū)的雙向轉(zhuǎn)診體系，將防治工作深入到社區(qū)。

浙醫(yī)二院基層醫(yī)療機構(gòu)

浙江省、上海、貴州省、安徽省111家協(xié)作醫(yī)院16家社區(qū)服務(wù)中心大監(jiān)醫(yī)冷院險、管大勢課臨堂魂、敘精桐醫(yī)鑒術(shù)跳、茅廣譜教飼育構(gòu)抬建僵腦匆卒饑中芹防塔治隨網(wǎng)

浙醫(yī)二院基層醫(yī)療機構(gòu)

浙江省、上海、貴州省、安徽省111家協(xié)作醫(yī)院16家社區(qū)服務(wù)中心腦康卒輛中是學(xué)崗科油群屑技段術(shù)沿示悄范衡及廚輻齊射仙作鄭用舉蘇辦膠國度家搞級圈繼職續(xù)姓教貓育鳴培主訓(xùn)蹈和坊學(xué)童術(shù)銳研畏討鞋會巡屠講進方修義醫(yī)揭?guī)熇p及描研輛究渴生迷的拼培勸養(yǎng)恥和濟教老育開顛展鋸技蕉術(shù)仙推俘廣什工搜作遠霞程話教棉育積吧極撤構(gòu)枯建紹協(xié)跑作傲體刊系浙陰醫(yī)春二寨院卒撞中踢中蠅心卒內(nèi)中縮慧中洲心飄網(wǎng)但絡(luò)籍建勤設(shè)綜合卒中中心卒中中心未獲得資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)病凍人病岸人病哥人院白前1魔2擾0合攀作課（歡急渠救病群屯）院蹦內(nèi)多橡學(xué)幟科傾聯(lián)勒合(溶夠栓/取困栓.蘭.版.弱)院經(jīng)后隨舞訪扔管漁理橋防旬復(fù)動發(fā)高鳳危劈燕人頭群醫(yī)將院酬隨酬訪危隊險肉人蟻群社休區(qū)撿管叼理遠侵程呈醫(yī)悶療/教糟育雙固向翼轉(zhuǎn)足診專議科宅門膀診持減續(xù)童質(zhì)比量酷改蘭進卒肉中伴質(zhì)昌控供和晴科蔬研人絲式工惱智盾能落識態(tài)別根病之歷沸掃西描媽件疾袖病惠相緩關(guān)晶數(shù)淋據(jù)鈔的根呈竹現(xiàn)掃螺描脆病晶歷遞、偉上芳傳些病刃歷額掃櫻描濁件尖至映云繡平遺臺數(shù)延據(jù)斗自因動配上作傳辰至成質(zhì)或控透中油心人愚