頸椎功能障礙康復(fù)評(píng)定

頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定湖南中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室艾坤一、概述二、評(píng)定內(nèi)容和方法頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定一概述一、概述頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定

頸椎位于頭以下、胸椎以上，由七塊頸椎骨、6個(gè)椎間盤(pán)組成。頸椎有椎體和椎弓兩部分，椎體呈橢圓形的柱狀，與椎體相連是椎弓，兩者共同形成椎孔。所有的椎孔相連就構(gòu)成了椎管，脊髓在椎管內(nèi)。頸椎體積小、靈活性大、活動(dòng)頻率高，較容易受到損傷。一、概述頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定一、概述頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定一、概述頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定一、概述頸部疾病常見(jiàn)有寰樞關(guān)節(jié)脫位、頸椎間盤(pán)變性、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎骨折、脊髓損傷等，頸部疾病除了會(huì)造成局部的疼痛、活動(dòng)障礙以外，常常會(huì)導(dǎo)致頭部、頸肩部、上、下肢等功能障礙。頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定二評(píng)定內(nèi)容和方法頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定進(jìn)行頸椎功能障礙的評(píng)定時(shí)，體位可采用立位、坐位或臥位，一般取立位和坐位。評(píng)定時(shí)應(yīng)肌肉放松，上肢自然下垂，若俯臥位時(shí)頭部一般不放置枕頭，避免因姿勢(shì)不當(dāng)造成的誤差，同時(shí)還需注意對(duì)頭部、肩部及雙上肢的評(píng)定。評(píng)定時(shí)體位：頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定評(píng)定內(nèi)容和方法有：(一)望診(二)觸診(三)叩診(四)頸椎肌節(jié)的評(píng)定(五)頸椎和上肢神經(jīng)系統(tǒng)的檢查(六)特殊檢查(七)功能評(píng)估頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定（一）望診1.頭部有無(wú)畸形，顏面是否對(duì)稱(chēng)如斜頸患者頭偏向一側(cè)，顏面多不對(duì)稱(chēng)，伴胸鎖乳突肌明顯隆起。寰樞關(guān)節(jié)脫位的患者，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)欠靈活，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)常常伴有頭暈、頭痛癥狀，通常保持頭部中立位。頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定（一）望診2.頸部局部情況觀察頸椎生理曲度是否正常，有無(wú)平直、側(cè)彎、后突等畸形；頸部肌肉有無(wú)痙攣和短縮；頸部?jī)蓚?cè)軟組織有無(wú)局限性腫脹或隆起；頸部活動(dòng)受限伴有疼痛，常見(jiàn)于軟組織炎癥、頸肌扭傷、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎結(jié)核和腫瘤。頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定（一）望診3.肩部情況：通常優(yōu)勢(shì)側(cè)肩部較非優(yōu)勢(shì)側(cè)略低，受到損傷時(shí)，損傷側(cè)的肩部會(huì)保護(hù)性抬高；兩側(cè)肩胛內(nèi)緣的距離是否相等，如先天性高肩胛癥。頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定（一）望診4.上肢情況：觀察雙上肢有無(wú)肌肉萎縮，肌力減弱、功能受限等；上肢的皮膚有無(wú)顏色改變、膚溫下降或升高、潰瘍、靜脈曲張等情況。頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定（二）觸診頸部的觸診可按下列順序依次檢查：枕骨隆突→乳突→枕骨→頸椎各椎的棘突和橫突→

肩胛內(nèi)→肩胛內(nèi)緣→斜方肌→肩胛提肌→項(xiàng)韌帶一般先行站立位檢查，再行臥位檢查。頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定（二）觸診1.頸椎棘突的觸診：方法：患者取坐位，檢查者站于患者一側(cè)，以一手按住患者前額或下頜，使頸脊柱保持適度前凸位置，再以另一只手拇指自枕骨粗隆開(kāi)始向下逐個(gè)棘突依次進(jìn)行觸診。臨床意義：主要是確定棘突有無(wú)偏歪或位移，以及移位的方向、程度，也可查出壓痛點(diǎn)或異常改變。頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定（二）觸診2.頸椎橫突的觸診：方法：用兩手示指分別按在頸旁兩側(cè)的橫突尖上，逐一滑動(dòng)按壓。臨床意義：如有無(wú)菌性炎癥病變，可出現(xiàn)頸旁側(cè)痛。頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定（二）觸診3.頸部肌肉的觸診：方法：檢查者的拇指置于頸椎棘突與橫突之間的部位，按住頸部伸肌群的肌腹作上下推動(dòng)按壓。臨床意義：可查得壓痛點(diǎn)、肌緊張或條索狀物。頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定（三）叩診1.局部叩診：方法：患者取坐位，用叩診錘自上而下依次叩擊各頸椎棘突，病變部位可能出現(xiàn)叩擊痛。臨床意義：一般表淺組織病變，壓痛比叩擊痛明顯；而深部組織病變，叩擊痛比壓痛明顯。頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定（三）叩診2.縱向叩診：方法：叩擊患者頭頂部，頸部出現(xiàn)疼痛或上肢放射痛。臨床意義：見(jiàn)于頸椎病或頸椎損傷。頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定(四)頸椎肌節(jié)的評(píng)定檢查者通過(guò)抗阻試驗(yàn)對(duì)神經(jīng)肌節(jié)進(jìn)行檢查，判定：肌力大小可能存在的頸神經(jīng)根損傷的部位功能異常的神經(jīng)根節(jié)段頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定(四)頸椎肌節(jié)的評(píng)定表1頸部神經(jīng)肌節(jié)及其對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)功能關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)頸部神經(jīng)肌節(jié)屈頸C1～C2頸部側(cè)屈C3和第Ⅺ對(duì)腦神經(jīng)抬肩C4和第Ⅺ對(duì)腦神經(jīng)肩部外展C5屈肘和（或）伸腕C6伸肘和（或）屈腕C7拇指伸直和（或）尺偏C8手內(nèi)肌的外展和（或）內(nèi)收T1頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定(四)頸椎肌節(jié)的評(píng)定頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定(四)頸椎肌節(jié)的評(píng)定頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定(四)頸椎肌節(jié)的評(píng)定頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定(五)頸椎和上肢神經(jīng)系統(tǒng)的檢查通過(guò)評(píng)定上肢的肌力、感覺(jué)和反射，可以確定：頸神經(jīng)根損傷的部位功能異常的神經(jīng)根節(jié)段頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定(五)頸椎和上肢神經(jīng)系統(tǒng)的檢查表2頸神經(jīng)根病變相對(duì)應(yīng)的臨床癥狀頸神經(jīng)根疼痛部位異常感覺(jué)區(qū)域肌力減弱反射消失或減弱C4～5、C5上臂外側(cè)三角肌區(qū)岡上肌

岡下肌

三角肌

肱二頭肌

菱形肌肱二頭肌C5～6、C6上臂外側(cè)

前臂橈側(cè)拇指

示指肱二頭肌

肱橈肌

腕伸肌肱二頭肌

橈骨膜C6～7、C7上臂外側(cè)

前臂橈側(cè)示指

中指

腕關(guān)節(jié)橈側(cè)肱三頭肌

腕屈肌

指伸肌肱三頭肌C7～T1、C8上臂

前臂尺側(cè)小指

環(huán)指指屈肌頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定(六)特殊檢查頸部的特殊檢查主要用來(lái)評(píng)估：神經(jīng)根損傷情況椎動(dòng)脈受壓情況其中，有些試驗(yàn)可激發(fā)癥狀，有一些試驗(yàn)可緩解癥狀。頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定(六)特殊檢查1.椎間孔壓迫試驗(yàn)（Spurling試驗(yàn)）：[目的]檢查是否有頸神經(jīng)根受壓迫。[體位]取坐位，令患者頭偏向患側(cè)。[方法]檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背。[結(jié)果]肢體放射痛或麻木。[原因]頸神經(jīng)根受壓迫。頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定(六)特殊檢查1.椎間孔壓迫試驗(yàn)（Spurling試驗(yàn)）：對(duì)根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、向下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。當(dāng)患者頭部處于中立位或后伸位時(shí)出現(xiàn)加壓試驗(yàn)陽(yáng)性，稱(chēng)之為Jackson壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定(六)特殊檢查2.臂叢牽拉試驗(yàn)（Eaten試驗(yàn)）：[目的]檢查是否有臂叢神經(jīng)受壓迫。[體位]坐位，頸部前屈。[方法]一手放在頭部患側(cè)，另一手握住患肢腕部，作相反方向推拉，這稱(chēng)為Eaten試驗(yàn)；

如牽拉同時(shí)再迫使患肢作內(nèi)旋動(dòng)作，則稱(chēng)為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。[結(jié)果]上肢放射性疼痛或麻木。[原因]臂叢神經(jīng)受壓迫。頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定(六)特殊檢查3.椎間孔分離試驗(yàn)：[目的]檢查是否有頸神經(jīng)根受壓迫。[體位]取坐位。[方法]一手托于患者下頜部，另一手托其后枕部，然后徐徐抬升患者的頭部。[結(jié)果]神經(jīng)根放射性疼痛緩解或消失。[原因]頸神經(jīng)根受壓迫。頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定(六)特殊檢查4.肩外展試驗(yàn)：[目的]檢查是否有頸神經(jīng)根受壓迫。[體位]取平臥位或坐位。[方法]主動(dòng)或被動(dòng)地外展抬高上肢至手部和前臂放在頭頂。[結(jié)果]疼痛緩解或消失。[原因]頸神經(jīng)根受壓迫。頸椎功能障礙的康復(fù)評(píng)定(六)特殊檢查5.椎動(dòng)脈試驗(yàn)：[目的]檢查有椎動(dòng)脈是否受壓迫。[體位]仰臥位，頭后仰、頸椎側(cè)屈。[方法]檢查者向側(cè)屈相同的方向旋轉(zhuǎn)頸部并保持近30秒[結(jié)果]對(duì)側(cè)的動(dòng)脈受到影響就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如眩暈、頭痛、視物模糊、惡心嘔吐、面麻、肢體乏力等。[原因]頸椎橫突孔變窄或頸椎曲度改變壓迫椎動(dòng)脈。頸椎功能障