傷寒副傷寒診療常規(guī)

傷寒副傷寒診療常規(guī)【概述】傷寒、副傷寒是由傷寒和副傷寒桿菌甲、乙、丙引起的急性消化道傳染病。臨床上以持續(xù)高熱、相對脈緩、特征性中毒癥狀、脾腫大、玫瑰疹與白細胞減少等為特征。腸出血、腸穿孔為主要并發(fā)癥。【臨床表現(xiàn)】(1)初期：發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，常伴全身不適，乏力，食欲減退，頭痛，腹部不適等。病情逐漸加重，體溫呈階梯形上升，可在5～7天內(nèi)達到39～40℃。發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不多。于本期末常已能觸及腫大的脾臟與肝臟。(2)極期：病程的第2～3周。常伴有傷寒的典型表現(xiàn)，腸出血與腸穿孔等并發(fā)癥亦較多在本期發(fā)生。①高熱。②消化道癥狀。③神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀。④循環(huán)系統(tǒng)癥狀。⑤肝脾腫大。⑥皮疹：玫瑰疹。(3)緩解期：體溫開始波動，并逐漸下降?；颊呷杂X虛弱，食欲開始恢復(fù)，腹脹減輕。腫大的脾臟回縮，壓痛減退。(4)恢復(fù)期：體溫回復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，癥狀及體征均回復(fù)正常。【輔助檢查】(一)常規(guī)檢查(二)細菌學(xué)檢查：①血培養(yǎng)是確診的論據(jù);②骨髓培養(yǎng)陽性率較血培養(yǎng)高，尤適合于已用抗菌素藥物治療，血培養(yǎng)陰性者;③糞便培養(yǎng);④尿培養(yǎng)：⑤玫瑰疹的刮取物或活檢切片也可獲陽性培養(yǎng)。(三)免疫學(xué)檢查1.肥達氏試驗2.其他免疫學(xué)檢查【診斷】流行病學(xué)史，癥狀體征及實驗室檢查進行綜合診斷。確診則依賴于病原學(xué)的檢查【鑒別診斷】1.病毒感染2.瘧疾3.鉤端螺旋體病4.急性病毒性肝炎5.敗血癥6.粟粒型肺結(jié)核7.布魯菌病8.地方性斑疹傷寒9.結(jié)核性腦膜炎10.惡性組織細胞增生癥【治療】1.病原治療：選用適當(dāng)抗菌素(1)對非耐藥菌株感染血象肝腎功能正常者可選用：氯霉素復(fù)方新諾明丁胺卡那霉素氨芐青霉素氟啶酸和其他輔助藥物(2)對耐藥菌株感染血象肝腎功能正常者可選用：氨芐青霉素、丁胺卡那霉素、頭孢三秦頭孢他定和其他輔助藥物(3)對妊娠合并傷寒小兒傷寒血象低肝腎功能不良者可選用：氨芐青霉素、頭孢三秦、頭孢他定和其他輔助藥物(4)對傷寒并發(fā)腸出血或腸穿孔者應(yīng)聯(lián)用抗生素加強對癥支援等綜合治療(5)對慢性帶菌者：應(yīng)選用有效抗菌藥聯(lián)用藥量足療程長有并存癥者應(yīng)用特需藥物進行治療2.并發(fā)癥治療：腸出血治療：加強抗感染止血出血量大輸鮮血止血無效可考慮手術(shù);腸穿孔治療：加強抗感染糾正水電解質(zhì)紊亂胃腸減壓根