醫(yī)療安全管理制度標(biāo)準(zhǔn)范文（二篇）

第8頁(yè)共8頁(yè)醫(yī)療安全管理制?度標(biāo)準(zhǔn)范文一?、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)?院管理的核心內(nèi)?容和永恒主題，?醫(yī)院必須把醫(yī)療?質(zhì)量放在首位，?質(zhì)量管理是不斷?完善、持續(xù)改進(jìn)?的過(guò)程，要納入?醫(yī)院的各種工作?中。二、醫(yī)院?要建立件齊全醫(yī)?療質(zhì)量保證體系?，即建立醫(yī)療質(zhì)?量管理委員會(huì)、?質(zhì)量管理科、科?室醫(yī)療質(zhì)量控制?小組三級(jí)質(zhì)量管?理____、職?責(zé)明確，配備專?職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)?量管理工作。?1、醫(yī)院設(shè)置的?質(zhì)量管理與改進(jìn)?____要與醫(yī)?院功能任務(wù)相適?應(yīng)，人員組成合?理，職責(zé)與權(quán)限?范圍清晰，能定?期召開(kāi)工作會(huì)議?，為醫(yī)院質(zhì)量管?理提供決策依據(jù)?。2、院長(zhǎng)作?為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量?管理第一負(fù)責(zé)人?，應(yīng)認(rèn)真履行質(zhì)?量管理與改進(jìn)的?領(lǐng)導(dǎo)與決策職能?，其他醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)?干部應(yīng)切實(shí)參與?制定、監(jiān)控質(zhì)量?管理與改進(jìn)過(guò)程?。3、醫(yī)療、?護(hù)理、醫(yī)技職能?管理部門行使指?導(dǎo)、檢查、考核?、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職?能。4、臨床?、醫(yī)技等科室部?門主任全面負(fù)責(zé)?本科室醫(yī)療質(zhì)量?管理工作。5?、各級(jí)負(fù)責(zé)人應(yīng)?明確自己的職權(quán)?和崗位職責(zé)，并?應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)?量管理分析技能?。三、醫(yī)療質(zhì)?量管理委員會(huì)、?質(zhì)量管理科、科?室醫(yī)療質(zhì)量控制?小組三級(jí)質(zhì)量管?理____要根?據(jù)上級(jí)相關(guān)要求?和自身醫(yī)療工作?的實(shí)際，建立切?實(shí)可行的質(zhì)量管?理方案。1、?醫(yī)療質(zhì)量管理與?持續(xù)改進(jìn)方案是?全面、系統(tǒng)的書?面計(jì)劃，能夠監(jiān)?督各部門、重點(diǎn)?是醫(yī)療、護(hù)理、?醫(yī)技科室的日常?質(zhì)量管理與質(zhì)量?的危機(jī)管理。?2、質(zhì)量管理方?案的主要內(nèi)容包?括。建立質(zhì)量管?理目標(biāo)、指標(biāo)、?計(jì)劃、措施、效?果評(píng)級(jí)及信息反?饋等，加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、?重點(diǎn)部門和重要?崗位管理。四?、健全醫(yī)院規(guī)章?制度和人員崗位?責(zé)任制度、嚴(yán)格?落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和?醫(yī)療安全核心制?度。1、核心?制度包括首診負(fù)?責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師?查房制度、分級(jí)?護(hù)理制度、疑難?病例討論制度等?。2、對(duì)病例?質(zhì)量管理要重點(diǎn)?加強(qiáng)運(yùn)行病歷的?實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理?。五、加強(qiáng)全?員質(zhì)量和安全教?育，牢固樹(shù)立質(zhì)?量和安全意識(shí)，?提高全員質(zhì)量管?理與改進(jìn)的意識(shí)?和參與能力，嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)?操作規(guī)范和常規(guī)?；醫(yī)務(wù)人員“基?礎(chǔ)理論、基本知?識(shí)、基本技能”?必須人人達(dá)標(biāo)。?六、質(zhì)量管理?工作應(yīng)有文字記?錄，并由質(zhì)量管?理____形成?報(bào)告，定期、逐?級(jí)上報(bào)。通過(guò)檢?查、1分析、?評(píng)級(jí)、反饋等措?施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)?療質(zhì)量，將質(zhì)量?與安全的評(píng)級(jí)結(jié)?果納入對(duì)醫(yī)院、?科室、員工的績(jī)?效評(píng)價(jià)評(píng)估。?七、建立與完善?醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)?行責(zé)任追究的制?度、形成醫(yī)療質(zhì)?量管理可追溯與?質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管?理的運(yùn)行機(jī)制。?八、加強(qiáng)基礎(chǔ)?質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量?和終末質(zhì)量管理?，要用《診療常?規(guī)》質(zhì)量對(duì)患者?診療工作，逐步?用《臨床路徑》?規(guī)范對(duì)患者診療?行為。九、建?立與完善目前質(zhì)?量管理常用的結(jié)?果性指標(biāo)體系基?礎(chǔ)上，逐步形成?結(jié)果性指標(biāo)，結(jié)?構(gòu)性指標(biāo)、過(guò)程?性指標(biāo)的監(jiān)控與?評(píng)價(jià)體系。醫(yī)?療安全管理制度?標(biāo)準(zhǔn)范文（二）?服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)?療安全是醫(yī)院工?作永恒的主題，?是醫(yī)院一切工作?的核心，“質(zhì)量?第一”是醫(yī)院全?體員工共同奮斗?的目標(biāo)。為進(jìn)一?步提高醫(yī)療質(zhì)量?，杜絕醫(yī)療糾紛?，全面提高我中?心醫(yī)務(wù)人員綜合?素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)?水平，結(jié)合我中?心的實(shí)際情況，?特制訂本制度。?一、指導(dǎo)思想?1、建立從患?者就醫(yī)到離院，?包括門診醫(yī)療、?病房醫(yī)療和部分?院外醫(yī)療活動(dòng)的?全程質(zhì)量控制流?程。明確管控內(nèi)?容并將其納入醫(yī)?療管理部門的日?常工作，實(shí)施動(dòng)?態(tài)監(jiān)控并與科室?目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合?，保證醫(yī)療質(zhì)控?措施的落實(shí)。?2、以各種規(guī)章?制度（門（急）?診、病房工作制?度、首診負(fù)責(zé)制?度、醫(yī)療文書書?寫基本規(guī)范與管?理制度、查對(duì)制?度、交、接班制?度、危重病人搶?救制度、護(hù)理安?全管理制度、消?毒隔離制度、護(hù)?理技術(shù)操作規(guī)范?、疑難病例討論?制度、會(huì)診制度?、手術(shù)分級(jí)管理?制度、藥房管理?制度等）和醫(yī)療?常規(guī)為依據(jù)，有?重點(diǎn)的對(duì)制度的?執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢?查并不斷修訂完?善。3、強(qiáng)化?各種醫(yī)療技術(shù)把?關(guān)制度，如會(huì)診?制度和病例討論?制度等，將醫(yī)務(wù)?人員個(gè)人醫(yī)療行?為最大限地引導(dǎo)?到正確的診療方?案中。4、質(zhì)?量控制部門有計(jì)?劃、有針對(duì)性地?進(jìn)行干預(yù)，對(duì)多?因素影響或多項(xiàng)?診療活動(dòng)協(xié)同作?用的質(zhì)量問(wèn)題，?進(jìn)行專門調(diào)研，?并制定全面的干?預(yù)措施，持續(xù)改?進(jìn)。二、醫(yī)療?質(zhì)量管理分為中?心級(jí)管理、科級(jí)?管理、和醫(yī)務(wù)人?員自我管理三級(jí)?管理體系。1?、中心級(jí)管理?由中心領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)?務(wù)科、合療科、?臨床醫(yī)技科室負(fù)?責(zé)人和有關(guān)職能?科室組成，其職?責(zé)為：①、在?主任領(lǐng)導(dǎo)下，依?據(jù)有關(guān)法律、法?規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、文件?，結(jié)合我中心實(shí)?際，修訂和完善?中心質(zhì)量管理方?案，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)?量管理目標(biāo)。?②、并對(duì)全中心?醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行不?定期全面監(jiān)督、?檢查、評(píng)價(jià)。?③、依據(jù)檢查情?況提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)?，與目標(biāo)管理考?評(píng)掛鉤，促進(jìn)醫(yī)?療質(zhì)量持續(xù)提高?。2、科級(jí)管?理醫(yī)療技術(shù)服?務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安?全防范和醫(yī)療成?本控制等，都必?須落實(shí)到科室，?才能夠取得實(shí)際?效果。科室醫(yī)療?質(zhì)量管理是微觀?質(zhì)控的關(guān)健?？?室醫(yī)療質(zhì)量管理?控制小組由科主?任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)?。其職責(zé)為：?①、在中心級(jí)管?理組織的指導(dǎo)下?，經(jīng)常性檢查本?科室質(zhì)量上的薄?弱環(huán)節(jié)、不安全?因素以及診療常?規(guī)、操作規(guī)范、?中心規(guī)章制度、?各級(jí)人員崗位職?責(zé)的落實(shí)情況，?發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改?進(jìn)。②、每月?____日向中?心級(jí)管理組織報(bào)?告本科室醫(yī)療質(zhì)?量管理工作情況?以及對(duì)加強(qiáng)質(zhì)量?管理控制工作的?意見(jiàn)和建議。?3、醫(yī)務(wù)人員的?自我管理在醫(yī)?療活動(dòng)過(guò)程中，?醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人?行為具有較大的?獨(dú)立性，其個(gè)人?素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)?水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量?影響較大，是質(zhì)?量控制的基本點(diǎn)?。在質(zhì)控過(guò)程中?，特別要強(qiáng)調(diào)首?診負(fù)責(zé)制度、會(huì)?診制度和病例討?論等制度，確保?醫(yī)療質(zhì)量控制的?正確實(shí)施。對(duì)各?級(jí)醫(yī)務(wù)人員，按?要求進(jìn)行自我管?理。三、醫(yī)療?質(zhì)量管理的具體?措施及要求針?對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度?進(jìn)行中心醫(yī)療質(zhì)?量管理的中心級(jí)?監(jiān)控與科級(jí)監(jiān)控?，持續(xù)落實(shí)、檢?查、考核、評(píng)價(jià)?、反饋、監(jiān)督、?改進(jìn)。結(jié)合我中?心現(xiàn)狀，短期對(duì)?以下內(nèi)容重點(diǎn)檢?查落實(shí)。1、?工作人員應(yīng)按時(shí)?上下班，無(wú)遲到?、早退現(xiàn)象，衣?帽整齊，胸前佩?戴工作證，堅(jiān)守?工作崗位，為病?人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)?。做到上班時(shí)間?不干私活，不上?網(wǎng)聊天、玩游戲?。不頂撞、冷淡?、推諉病人，禮?貌熱情、語(yǔ)言文?明、態(tài)度和藹可?親、耐心解答，?主動(dòng)為病人排憂?解難，保證良好?的工作秩序。?2、落實(shí)和檢查?《門（急）診病?歷書寫規(guī)范》、?《住院病歷書寫?規(guī)范》、《病歷?管理規(guī)定》、《?傳染病報(bào)告制度?》、《首診醫(yī)師?負(fù)責(zé)制度》、《?會(huì)診制度》、《?危重病人搶救制?度》、《值班、?交接班制度》、?《病人入、出院?制度》、《病人?轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度?》等制度。各位?醫(yī)師診治疾病，?必須要有相應(yīng)的?實(shí)驗(yàn)室檢查為依?據(jù)，以提高診斷?的可靠性和科學(xué)?性，應(yīng)避免印象?診斷和盲目治療?疾病，避免醫(yī)療?差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療?事故發(fā)生。3?、落實(shí)和檢查《?護(hù)理安全管理制?度》、《消毒隔?離制度》、《護(hù)?理技術(shù)操作規(guī)范?》等制度。護(hù)理?人員應(yīng)加強(qiáng)工作?責(zé)任心，嚴(yán)格按?照護(hù)理規(guī)范要求?去做，做好各種?護(hù)理記錄及消毒?記錄。加強(qiáng)巡視?，密切觀察患者?病情變化，及時(shí)?發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量、?安全隱患，迅速?報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)?處理。4、落?實(shí)和檢查《藥房?工作管理制度》?、《處方管理制?度》、《合療用?藥制度》、《單?病種質(zhì)量控制方?案與考核制度》?、《合理使用抗?生素實(shí)施細(xì)則》?等制度。5、?門診檢驗(yàn)、醫(yī)技?、放射等輔助科?的檢查報(bào)告，必?須做到準(zhǔn)確及時(shí)?；發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告單?時(shí)要核對(duì)病人的?發(fā)票，避免錯(cuò)發(fā)?。6、調(diào)劑人?員認(rèn)真執(zhí)行“三?查七對(duì)”制度，?發(fā)藥時(shí)應(yīng)將病人?姓名、用藥方法?及注意事項(xiàng)，詳?細(xì)寫在藥袋和瓶?簽上，并耐心地?向病人交待清楚?，杜絕錯(cuò)發(fā)。按?照藥品性質(zhì)、分?類保管，注意溫?度、濕度、通風(fēng)?、光線等條件，?應(yīng)定期檢查藥品?的有效期，防止?藥品過(guò)期失效，?蟲蛀霉?fàn)€變質(zhì)。?7、落實(shí)和檢?查《醫(yī)療廢物管?理制度》、《醫(yī)?患溝通制度》和?《病情告知制度?》。醫(yī)療廢物應(yīng)?分類收集、運(yùn)送?、暫時(shí)貯存、處?理等，做的每天?有登記，送出有?記錄；落實(shí)和檢?查各種病情告知?書的書寫執(zhí)行情?況。8、全中?心職工各負(fù)其責(zé)?，職責(zé)明確，有?效防范、控制醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)?現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安?全隱患，提高醫(yī)?療質(zhì)量，為患者?創(chuàng)造一個(gè)干凈、?和諧、科學(xué)、文?明的就醫(yī)環(huán)境。?9、中心級(jí)管?理組織對(duì)正在診?療過(guò)程中的“活?病歷”隨機(jī)抽查?，按考核表內(nèi)容?逐點(diǎn)考核，一般?在每個(gè)月對(duì)每個(gè)?科室或個(gè)人考核?____次。?10、分析各項(xiàng)?診療活動(dòng)對(duì)整體?醫(yī)療質(zhì)量的影響?程度，對(duì)各質(zhì)控?點(diǎn)控制措施的落?實(shí)情況，按甲級(jí)?、乙級(jí)、丙級(jí)三?個(gè)級(jí)別進(jìn)行定性?標(biāo)化，與科室或?個(gè)人績(jī)效掛鉤。?四、建立醫(yī)療?質(zhì)量評(píng)價(jià)和反饋?機(jī)制1、現(xiàn)場(chǎng)?反饋和處理。在?平時(shí)的中心科兩?級(jí)質(zhì)控中，接受?各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)?醫(yī)療質(zhì)量的各種?反饋意見(jiàn)，現(xiàn)場(chǎng)?對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的缺?陷和醫(yī)療安全隱?患予以及時(shí)處理?。2、院委會(huì)?通報(bào)。重點(diǎn)及普?遍一些醫(yī)療質(zhì)量?問(wèn)題在院委會(huì)上?通報(bào)，點(diǎn)名到個(gè)?人、科室。3?、與個(gè)人、科室?獎(jiǎng)金分配掛鉤。?根據(jù)我中心制定?的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量?文件的規(guī)定，對(duì)?中心級(jí)監(jiān)控的各?項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)控、統(tǒng)?計(jì)指標(biāo)等質(zhì)量信?息結(jié)果整理匯總?評(píng)價(jià)分析后，得?出各科的醫(yī)療質(zhì)?量評(píng)分，送主任?審定后，交財(cái)務(wù)?科從當(dāng)月工資中?兌現(xiàn)。4、責(zé)?任追究。把一些?屬于個(gè)人及科室?領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的問(wèn)題?，落實(shí)到人，對(duì)?責(zé)任人進(jìn)行行政?、經(jīng)濟(jì)等處罰，?必要時(shí)停職反省?或調(diào)離工作崗位?。