缺血性卒中的防治新進展

缺血性卒中的防治新進展第1頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》《中國卒中一級預(yù)防指南2010》《中國腦血管病防治指南2007》2013年4月27日國家計生委腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心召開發(fā)布會《腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療控制》——SMART(StrokeManagementAndResearchTrainingProgram)

………….第2頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

一概念二流行病學(xué)現(xiàn)狀三病因及分型四危險因素五防治策略

第3頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月概念

腦卒中：

由于腦動脈狹窄或堵塞致局部血流量減少或中斷，引起該動脈供應(yīng)區(qū)的腦組織缺血、缺氧，組織壞死軟化所致腦功能障礙.缺血性腦卒中(腦梗死)是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的60％～80％

第4頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)現(xiàn)狀

世界衛(wèi)生組織2003年公布了全球最大的心血管病10年協(xié)作研究（莫尼卡方案），有21個國家38個中心參與、調(diào)查監(jiān)測人群達2000多萬名的全球研究。結(jié)果：中國腦卒中發(fā)病率為250／10萬，僅次于前蘇聯(lián)西伯利亞地區(qū)（為300／10萬），居世界第二位。第6頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)現(xiàn)狀2004年6月，在加拿大溫哥華召開的第5屆世界卒中大會上，世界卒中組織將每年的10月29日定為“世界卒中日”，每年設(shè)定一個主題。2012年主題是“關(guān)注腦卒中，立即行動”，口號是“認識腦卒中，倡導(dǎo)關(guān)愛；高位篩查，合理干預(yù)”。2013年主題“預(yù)防腦卒中，從今天開始”口號是“了解中風，積極干預(yù)”。第7頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)現(xiàn)狀

我國流行病學(xué)調(diào)查：城市人口中腦卒中的年發(fā)病率為219/10萬人；年死亡率116/10萬人；全國每年新發(fā)腦卒中患者為200萬（每12秒鐘既有1人患腦卒中）；存活的腦卒中患者為600-700萬（75%存在勞動力喪失，重度致殘者占40%）第8頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)現(xiàn)狀55歲以后每十年卒中風險增加1倍全世界整體水平男性：女性=1.1～1.5：1今年世界卒中日公布“心腦血管病是目前我國居民第一位死因，發(fā)病呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢。也是導(dǎo)致60歲以上人群肢體殘疾的第一位原因”。

第9頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)現(xiàn)狀地區(qū)分布：北高南低東高西低寒冷季節(jié)高發(fā)男性高于女性第10頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月病因及分型急性缺血性腦卒中患者進行病因分型有助于判斷預(yù)后、指導(dǎo)治療和選擇二級預(yù)防措施。當前國際廣泛使用TOAST病因分型。將缺血性腦卒中分為：大動脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動脈閉塞型其他明確病因型不明原因型等第11頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月病因及分型一、動脈粥樣硬化型

病因：動脈粥樣硬化

特點：有關(guān)血管檢查（血管彩超、MRA、CTA、DSA）提示頸動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、椎基底動脈狹窄≥50%CT或MRI提示病灶直徑＞1.5cm

第12頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月病因及分型二、心源性栓塞型(CE)

1、附壁血栓：心房纖顫、心肌梗死

2、心臟瓣膜上的贅生物：風心病、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎

3、心臟粘液瘤：30%可發(fā)生腦栓塞

4、心臟手術(shù)：如人工瓣膜置換術(shù)第13頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月病因及分型三、小動脈閉塞型(SAA)

分為三種：1.臨床上有典型的腔隙性腦梗塞癥狀CT或MRI提示病灶直徑＜1.5cm2.臨床上有典型的腔隙性腦梗塞癥狀影像學(xué)無異常3.臨床上無典型的腔隙性腦梗塞癥狀CT或MRI提示病灶直徑＜1.5cm第14頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月病因及分型四、其他明確病因型(SOE)

高血壓、糖尿病、梅毒、鉤端螺旋體病、腦囊蟲、化膿菌及霉菌感染、膠原病、動脈炎、腦血管畸形、moyamoya病、顱內(nèi)動脈瘤、真性紅細胞增多癥、高凝狀態(tài)、血小板增多癥以及頭頸部外傷、休克等。五、不明原因型(SUE)第15頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月卒中的危險因素不可控危險因素

1.年齡＞50歲；2.性別；

3.直系親屬中有過卒中病史；4.種族。

可控危險因素

1.高血壓；2.吸煙；3.糖尿?。?.心房顫動或有其他心臟病；5.血脂異常；6.頸動脈狹窄；7.缺乏體力活動；8.大量飲酒；9.肥胖；10.代謝綜合征；11.膳食中營養(yǎng)攝入不合理；12.高同型半胱氨酸血癥；13.睡眠呼吸紊亂。

第16頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月不可干預(yù)的危險因素年齡：

首次發(fā)病者有2/3是60歲以上老年人年齡﹥55歲，卒中風險↑1倍/10年種族、遺傳：

東歐及前蘇聯(lián)地區(qū)發(fā)病率高性別：

男：女=1.1-1.5：1第17頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月可干預(yù)的危險因素一、吸煙：

增加卒中危險2倍二、飲酒：過度飲酒可使血壓平均升高3.5/2.1mmHg

控制飲酒可使卒中風險降低50％(﹥3個標準杯/日，1個標準杯約含酒精12克，相當于啤酒360克，葡萄酒100克，白酒30克)2010年高血壓指南（第三版）第18頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月可干預(yù)的危險因素三、體重(BMI=體重Kg/身高m2)WHO:BMI25-29.9≥30為肥胖

正常BMI:18.5-23.9≥25為肥胖腰圍：男性﹤90cm，女性﹤85cm

肥胖者患卒中的相對危險度為2.22010年高血壓指南（第三版）第19頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月可干預(yù)的危險因素四、頸動脈狹窄﹥70%

卒中發(fā)病率為3-4%第20頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月可干預(yù)的危險因素五、同型半光氨酸血癥（homocysteine,HCY）正常5-15umol/l,異常≥16umol/l

美國提出男性卒中風險為26-35%，女性為21-37%第21頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月可干預(yù)的危險因素六、高血壓我國高血壓患病率↑，全國高血壓患者約2億，每10人就有2人患高血壓，

知曉率50%、治療率40%、控制率10%2010年高血壓指南（第三版）第22頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓增加卒中的發(fā)生率0.25700.51.02.04.08090100110平均的動脈壓的增加(mmHg)卒中的相對風險收縮壓每增加10mmHg，腦卒中發(fā)生相對風險增高49%舒張壓每增加5mmHg，腦卒中發(fā)生相對風險增高46%中國缺血性腦卒中和暫短性腦缺血發(fā)作二級防治指南2010第23頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月可干預(yù)的危險因素七、糖尿病

2007-2008年我國疾病調(diào)查中60歲以上老年人糖尿病患病率為20%，年齡每增高10歲，患病率增加68%中國2型糖尿病防治指南（2010版）第24頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

糖尿病增加卒中的發(fā)生率卒中的相對風險0.51.00.252.04.0510152025糖尿病病程(年)第25頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月可干預(yù)的危險因素八、血脂異常亞太合作組織研究：總膽固醇每升高1mmol/l，卒中發(fā)生率增加25%哥本哈根城市心臟病研究：高密度脂蛋白膽固醇每升高1mmol/l，缺血性卒中發(fā)生率降低47%第26頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月可干預(yù)的危險因素卒中事件病例數(shù)92 213 192 75九、房顫

Framingham心臟病研究(N=5,070)p<0.011.5%2.8%9.9%23.5%第27頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月防治策略（一）控制危險因素

強調(diào)全面、達標（二）積極治療強調(diào)及時、合理（三）康復(fù)治療

早期、減少致殘第28頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月危險因素的控制一、戒煙二、限酒

推薦：成人男性﹤25g,女性﹤15g(相當于啤酒300ml、果酒或米酒100ml、40度白酒50ml)

2010年高血壓指南（第三版）第29頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月危險因素的控制三、控制體重

BMI：理想18.5—23.9

腰圍：女性﹤85cm

男性﹤90cm

每周減重0.5-1.0kg2010年高血壓指南（第三版）第30頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月危險因素的控制四、血脂控制

分類TG（mmol/l）TC(mmol/l)LDL-C(mmol/l)無冠心病危險因子，無動脈粥樣硬化疾病<1.7<5.72<3.64

有冠心病危險因子，無動脈粥樣硬化疾病<1.7<5.2<3.12

有冠心病危險因子，有動脈粥樣硬化疾病<1.7<4.68<2.6中國成人血脂異常防治指南第31頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月危險因素的控制五、血壓控制降壓原則：

1.小劑量

2.盡量應(yīng)用長效制劑

3.聯(lián)合應(yīng)用

4.個體化2010年高血壓指南（第三版）第32頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月危險因素的控制降壓目標：血壓應(yīng)降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下80歲以上的高齡老年人：目標值為<150/90mmHg2010年高血壓指南（第三版）第33頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月危險因素的控制六、血糖控制

1.飲食限制

2.控制體重

3.運動

4.藥物治療

5.血糖監(jiān)測第34頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月危險因素的控制血糖控制目標：HbA1c≦7.0%

1.老年人對低血糖的耐受性差，低血糖可誘發(fā)心腦血管事件，甚至是死亡，強調(diào)治療個體化，不主張強化治療

2.抗血小板及調(diào)脂治療獲益優(yōu)于嚴格的血糖控制

中國2型糖尿病防治指南第35頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月危險因素的控制七.房顫：電復(fù)律藥物復(fù)律

房顫的抗血小板及抗凝治療

1.阿司匹林

2.阿司匹林+氯吡格雷

3.華法林

4.達比加群酯第36頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月危險因素的控制八.同型半胱氨酸血癥葉酸5mg/每日，維生素B610mg/每日，甲鈷胺500ug/每日。第37頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月危險因素的控制九、頸動脈狹窄及斑塊

1.支架

2.頸動脈剝脫術(shù)

3.他丁類降脂藥物第38頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于阿司匹林ASA/AHA20102010AHA/ASA《腦卒中一級預(yù)防指南》

2011ADA2011ADA《糖尿病診療標準指南》2010ADA/AHA/ACCF2010ADA/AHA/ACCF《糖尿病心血管事件一級預(yù)防聯(lián)合聲明》20112011《中國心血管病預(yù)防指南》第39頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于阿司匹林

年齡﹥40歲或合并以下任何一項危險因素者，應(yīng)用阿司匹林75-162mg/天作為一級預(yù)防措施：△年齡＞40歲 △吸煙△血脂異常△高血壓△心血管疾病家族史△微量蛋白尿中國2型糖尿病防治指南第40頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

卒中急性期的治療策略=第41頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月卒中急性期的治療策略一、院前腦卒中的識別突發(fā)以下癥狀時應(yīng)考慮急性腦卒中的可能：①一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；②一側(cè)面部麻木或口角歪斜；③說話不清或理解語言困難；④雙眼向一側(cè)凝視；⑤一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；⑥眩暈伴嘔吐；⑦既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；⑧意識障礙或抽搐中國2急性缺血性腦卒中診治指南2010第42頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月卒中急性期的治療策略二、現(xiàn)場處理及運送應(yīng)盡快進行簡要評估和必要的急救處理①處理氣道、吸氧；②血壓、心臟觀察；③建立靜脈通道；④評估有無低血糖。應(yīng)避免：①非低血糖患者輸含糖液體；②過度降低血壓；③大量靜脈輸液。第43頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月防治策略三、急診室診斷及處理病史采集：①癥狀開始時間；②近期患病史；③既往病史；④近期用藥史。排除腦外傷、中毒、癲癇、瘤卒中、高血壓腦病、血糖異常、腦炎及軀體重要臟器功能嚴重障礙等引起的腦部病變。體格檢查及盡快進行腦影像學(xué)(cT或MRI)檢查，排除出血性腦卒中、確立缺血性腦卒中的診斷。確定是否適合溶栓治療?

發(fā)病時間是否在3-6h內(nèi)，有無溶栓適應(yīng)證第44頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月卒中急性期的治療策略四、診斷流程包括如下5個步驟：(1)是否為腦卒中?排除非血管性疾病。(2)是否為缺血性腦卒中?（腦CT或MRI排除出血）(3)腦卒中嚴重程度?根據(jù)神經(jīng)功能缺損量表評估。(4)能否進行溶栓治療?核對適應(yīng)證和禁忌證。(5)病因分型?參考TOAST標準，結(jié)合病史、實驗室、相關(guān)檢查資料確定病因。第45頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月卒中急性期的治療策略五、治療

（一）一般治療（二）特異性治療（三）康復(fù)治療第46頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月卒中急性期的治療策略一般治療目前對一般處理的高等級研究證據(jù)較少

(一)吸氧與呼吸支持

(1)合并低氧血癥患者(血氧飽和度低于92％或血氣分析提示缺氧)應(yīng)給予吸氧，氣道功能嚴重障礙者應(yīng)給予氣道支持(氣管插管或切開)及輔助呼吸。

(2)無低氧血癥的患者不需常規(guī)吸氧。中國急性缺血性腦卒中診治指南2010第47頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)心臟監(jiān)測與心臟病變處理腦梗死后24h內(nèi)應(yīng)常規(guī)進行心電圖檢查，必要時進行心電監(jiān)護，以便早期發(fā)現(xiàn)心臟病變并進行相應(yīng)處理；避免或慎用增加心臟負擔的藥物。(三)體溫控制(1)對體溫升高的患者應(yīng)明確發(fā)熱原因，如存在感染應(yīng)給予抗生素治療。(2)對體溫>38℃的患者應(yīng)給予退熱措施。中國急性缺血性腦卒中診治指南2010第48頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)血壓控制

1.高血壓：目前關(guān)于腦卒中后早期是否應(yīng)該立即降壓、降壓目標值、腦卒中后何時開始恢復(fù)原用降壓藥及降壓藥物的選擇等問題尚缺乏可靠研究證據(jù)。推薦意見：

(1)準備溶栓者，應(yīng)使收縮壓<180mmHg、舒張壓<100mmHg。

(2)缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者謹慎處理。應(yīng)先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。血壓持續(xù)升高，收縮壓>220mmHg或舒張壓≥120mmHg，或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病，可予謹慎降壓治療，并嚴密觀察血壓變化，必要時可靜脈使用短效藥物(如拉貝洛爾、尼卡地平等)，最好應(yīng)用微量輸液泵，避免血壓降得過低。

(3)有高血壓病史且正在服用降壓藥者，如病情平穩(wěn)，可于腦卒中24h后開始恢復(fù)使用降壓藥物。

注意降壓不易過快、過低、降壓幅度不易多大

中國急性缺血性腦卒中診治指南2010第49頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月2．低血壓：

腦卒中患者低血壓可能的原因有主動脈夾層、血容量減少以及心輸出量減少等。應(yīng)積極查明腦卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原因，必要時可采用擴容升壓措施。中國急性缺血性腦卒中診治指南2010第50頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月(五)血糖控制1．高血糖：約40％的患者存在腦卒中后高血糖，對預(yù)后不利，血糖超過11．1mmoL／L時給予胰島素治療。2．低血糖：腦卒中后低血糖發(fā)生率較低，但因低血糖可直接導(dǎo)致腦缺血損傷和水腫加重，對預(yù)后不利，故應(yīng)盡快糾正低血糖。血糖低于2．8mmol／L時給予10％一20％葡萄糖口服或注射治療。中國急性缺血性腦卒中診治指南2010第51頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月(六)營養(yǎng)支持腦卒中后由于嘔吐、吞咽困難可引起脫水及營養(yǎng)不良，可導(dǎo)致神經(jīng)功能恢復(fù)減慢。推薦意見：

(1)正常經(jīng)口進食者無需額外補充營養(yǎng)。

(2)不能正常經(jīng)口進食者可鼻飼，持續(xù)時間長者經(jīng)本人或家屬同意可行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺(PEG)管飼補充營養(yǎng)。中國急性缺血性腦卒中診治指南2010第52頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月（七）抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓(1)臥床，避免和處理引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過度扭曲、激動、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽、便秘等(IA級)。(2)可使用甘露醇靜脈滴注(IC)；必要時也可用甘油果糖或呋塞米等(ⅡB級)。(3)對于發(fā)病48h內(nèi)，60歲以下的惡性大腦中動脈梗死伴嚴重顱內(nèi)壓增高、內(nèi)科治療不滿意且無禁忌證者，可請腦外科會診考慮是否行減壓術(shù)(IA)。(4)對壓迫腦干的大面積小腦梗死可請腦外科協(xié)助(Ⅲc級)。中國急性缺血性腦卒中診治指南2010第53頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月卒中急性期的治療策略特異性治療

特異性治療指針對缺血損傷病理生理機制中某一特定環(huán)節(jié)進行的干預(yù)。近年研究熱點為改善腦血循環(huán)的多種措施(如溶栓、抗血小板、抗凝、降纖、擴容等方法)及神經(jīng)保護的多種藥物治療。第54頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月卒中急性期的治療策略

靜脈溶栓治療

rtPA尿激酶

動脈溶栓治療藥物直接到達血栓局部，理論上血管再通率應(yīng)高于靜脈溶栓，且出血風險降低。其益處被溶栓時間的延遲所抵消有待更多臨床試驗證實。目前有關(guān)椎一基底動脈腦梗死溶栓治療的時間窗、安全性與有效性只有少量小樣本研究可靠研究證

12第55頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月卒中急性期的治療策略適應(yīng)證

A．年齡18—80歲；

B．發(fā)病4．5h以內(nèi)(rtPA)或6h內(nèi)(尿激酶)；

C．腦損害的體征持續(xù)超過1h，且比較嚴重；

D．腦CT排除出血，且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變；

E．患者或家屬簽署知情同意書。

第56頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月溶栓治療A．既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3個月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進行過大的外科手術(shù)；近l周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺。B．近3個月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征。C．嚴重心、肝、腎功能不全或嚴重糖尿病患者。D．體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷(如骨折)的證據(jù)。E．已口服抗凝藥，且INR>1．5；48h內(nèi)接受過肝素治療(AFIT超出正常范圍)。F．血小板計數(shù)低于100×10-9／L，血糖<2．7mmol／L。G．血壓：收縮壓>180mmHg，或舒張壓>100mmHg。H．妊娠。I．不合作。禁忌證第57頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月1)發(fā)病3h內(nèi)(IA)和3—4．5h(IB)，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。方法：rtPA0．9mg／kg(最大劑量為90mg)靜注，其中10％在最初1min內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注lh；

2)發(fā)病6h內(nèi)如不能用rtPA可考慮靜脈給予尿激酶。方法：尿激酶100萬一150萬IU，溶于生理鹽水100—200ml，持續(xù)靜脈滴注30min(ⅡB)；3)可對其他溶栓藥物進行研究，不推薦在研究以外使用(IC)；4)發(fā)病6h內(nèi)由大腦中動脈閉塞導(dǎo)致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴格選擇后可在有條件的醫(yī)院進行動脈溶栓(IIB)；5)發(fā)病24h內(nèi)由后循環(huán)動脈閉塞導(dǎo)致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴格選擇后可在有條件的單位進行動脈溶栓(IIIC）；6)溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應(yīng)推遲到溶栓24h后開始(IB)。中國急性缺血性腦卒中診治指南2010第58頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月抗血小板聚集治療

阿斯匹林

兩個大型研究結(jié)果(IST、CAST)顯示缺血性卒中早期使用阿司匹林對于降低死亡率和殘疾率有一定效果，癥狀性腦出血無顯著增加，但與溶栓藥物同時應(yīng)用可增加出血的危險。

其他抗血小板凝集藥物

奧扎格雷：抑制TXA2的產(chǎn)生，促進PGI2的合成；舒張平滑肌，改善腦動脈痙攣，增加局部腦血流量；降低血黏度，加速血栓溶解。12第59頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月1)對于不符合溶栓且無禁忌證的患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150—300ms／d(IA)。急性期后可改為預(yù)防劑量(50—150mg／d)。2)溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24h后使用(IB)。3)對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療(IIIC)。中國急性缺血性腦卒中診治指南2010抗血小板治療