肺癌病人的護(hù)理

肺癌病人的護(hù)理第1頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述是目前最常見(jiàn)、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首男女之比為3~5：1近年女性發(fā)病明顯增加占癌癥死亡原因的第一位總的5年生存率為30％～40％。第2頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺解剖生理概要

左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉第3頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣管左側(cè)氣管45°右側(cè)氣管25°

右側(cè)氣管陡而粗導(dǎo)致氣管異物易進(jìn)入右側(cè)肺解剖生理概要第4頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺解剖生理概要支氣管一級(jí)：左、右支氣管二級(jí)：肺葉支氣管三級(jí)：肺段支氣管第5頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌定義

原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。第6頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.吸煙

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是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）肺癌病因

國(guó)內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、吸煙年齡開(kāi)始越早，肺癌死亡率越高第7頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌病因2.職業(yè)：已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無(wú)機(jī)砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)第8頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌病因

3.大氣污染煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍第9頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌病因4.電離輻射自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.其它氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素第10頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌解剖學(xué)分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉中心型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的周圍部分第11頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌病理1.鱗狀上皮細(xì)胞癌最常見(jiàn)，占40-50%大多起源于較大支氣管，多為中央型常見(jiàn)于老年人、男性，與吸煙有關(guān)生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移較晚—手術(shù)機(jī)會(huì)較多，5年生存率較高第12頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌病理2.未分化小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌）占10-15%，大多起源于較大支氣管，多為中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關(guān)惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差第13頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌病理3.大細(xì)胞癌大多起源于較大支氣管，多為中央型發(fā)現(xiàn)晚，預(yù)后很差第14頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌病理4.腺癌占25%，多周圍型、女性多見(jiàn),與吸煙無(wú)關(guān)局部浸潤(rùn)及血行轉(zhuǎn)移早（血管豐富），易出現(xiàn)胸水第15頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌病理鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌

45%2/3中央型男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差第16頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌轉(zhuǎn)移途徑

直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)途徑血行轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)于晚期常見(jiàn)部位肝、骨骼、腦、腎上腺第17頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽（最常見(jiàn)癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無(wú)效。腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。第18頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌臨床表現(xiàn)2.咯血通常為痰中帶血絲痰或少量咳血，大量咳血很少見(jiàn)第19頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌臨床表現(xiàn)3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。侵及肋骨—固定壓痛第20頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌臨床表現(xiàn)4.胸悶、氣急支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致第21頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌臨床表現(xiàn)5.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱第22頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶——壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道第23頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征

壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛肺癌臨床表現(xiàn)第24頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌臨床表現(xiàn)

2.內(nèi)分泌癥狀關(guān)節(jié)病綜合征:

多見(jiàn)于鱗癌男性乳腺增大:

多見(jiàn)于小細(xì)胞癌第25頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1066例肺癌病人的常見(jiàn)癥狀第26頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌臨床表現(xiàn)肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無(wú)轉(zhuǎn)移。早期可無(wú)癥狀，而在X線體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早。周圍型較晚。第27頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌輔助檢查X線：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查:中央型陽(yáng)性率達(dá)80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查——無(wú)法確診高度可疑第28頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌診斷早期診斷關(guān)鍵在于提高警惕加強(qiáng)宣教、普及防癌知識(shí)＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無(wú)效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無(wú)其他原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎第29頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌治療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果。第30頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)方法－經(jīng)典第31頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)方法－胸腔鏡第32頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)方法－小切口開(kāi)胸第33頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌治療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療第34頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

肺癌護(hù)理第35頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌術(shù)前護(hù)理減輕焦慮糾正營(yíng)養(yǎng)狀況改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染術(shù)前指導(dǎo)第36頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌術(shù)前護(hù)理措施1.減輕焦慮耐心聽(tīng)病人的問(wèn)題，減輕病人不安情緒向病人介紹手術(shù)方案及可能的問(wèn)題，交代相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備關(guān)心、同情病人，動(dòng)員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持第37頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌術(shù)前護(hù)理措施2.糾正營(yíng)養(yǎng)建議患者積極進(jìn)均衡飲食營(yíng)養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi)或胃腸外營(yíng)養(yǎng)第38頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌術(shù)前護(hù)理措施3.改善肺泡通氣與換氣功能戒煙，至少兩周保持呼吸道通暢：有大量分泌物時(shí)行體位引流，痰液粘稠時(shí)行霧化吸入，必要時(shí)纖支鏡灌洗。保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素第39頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌術(shù)前護(hù)理措施4.手術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身指導(dǎo)病人正確床上活動(dòng),大、小便指導(dǎo)手術(shù)側(cè)手與關(guān)節(jié)活動(dòng)介紹胸腔引流設(shè)備及各種管道多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢第40頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌術(shù)后護(hù)理措施合適體位維持生命體征穩(wěn)定維持呼吸道通暢減輕疼痛維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)活動(dòng)與休息胸腔閉式引流第41頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌術(shù)后護(hù)理措施1.合適體位意識(shí)未恢復(fù)，頭偏于一側(cè)血壓穩(wěn)定，半坐臥位肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左或右側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生第42頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌術(shù)后護(hù)理措施2.維持生命體征穩(wěn)定體溫脈搏、心率呼吸：注意有無(wú)呼吸窘迫血壓血氧飽和度第43頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌術(shù)后護(hù)理措施3.保持呼吸道通暢氧氣吸入聽(tīng)呼吸音，觀察有無(wú)缺氧表現(xiàn)鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時(shí)行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時(shí)行纖支鏡灌洗第44頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌術(shù)后護(hù)理措施4.減輕疼痛半臥位胸帶固定止痛藥:觀察有無(wú)呼吸抑制第45頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于202