肺癌查房簡潔

肺癌查房簡潔第1頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月一．肺癌的相關(guān)知識二．肺癌的治療三．疼痛管理

？內(nèi)容概要第2頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月一、肺癌的相關(guān)知識回顧--定義肺癌是起源于支氣管黏膜上皮，腺體上皮或肺泡上皮的惡性腫瘤。第3頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月吸煙環(huán)境污染外因職業(yè)因素家族遺傳既往病史內(nèi)因多因素參與、多步驟組成的復雜過程一、肺癌的相關(guān)知識回顧—病因第4頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月解剖學分類（腫瘤部位）中央型周圍型組織學分類（病理類型）

小細胞肺癌(SCLC)~20%非小細胞肺癌(NSCLC)~80%腺癌鱗癌大細胞癌一、肺癌的相關(guān)知識回顧—分類第5頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月1、咳嗽

2、咳痰3、咯血4、呼吸困難

5、胸痛一、肺癌的相關(guān)知識回顧—早期癥狀咳嗽痰血胸痛呼吸困難第6頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月1、膈肌麻痹2、聲嘶3、上腔靜脈綜合癥4、持續(xù)劇烈胸痛5、惡性胸腔積液6、吞咽困難7、Horner’s綜合征8、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等其它轉(zhuǎn)移征象一、肺癌的相關(guān)知識回顧—晚期癥狀及體征第7頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月胸前區(qū)頸靜脈怒張上腔靜脈綜合癥：腫瘤壓迫上腔靜脈導致血液回流受阻，為腫瘤常見急癥。胸壁靜脈曲張第8頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月Ｈｏｒｎｅｒ綜合癥：

交感神經(jīng)中樞至演眼部通路受到壓迫和破壞，引起的中樞性障礙，出現(xiàn)患側(cè)眼球凹陷，上瞼下垂，瞳孔縮小，患側(cè)上半胸部皮膚溫度升高，無汗等。眼瞼下垂第9頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月肺癌的檢查診斷痰液細胞學檢查胸部X光CT肺穿刺活檢支氣管鏡第10頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月一．肺癌的相關(guān)知識二．肺癌的治療三．疼痛管理

？內(nèi)容概要第11頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月小細胞肺癌：化學藥物治療為主，輔以手術(shù)和放射治療。非小細胞肺癌：早期以手術(shù)治療為主，晚期以姑息治療為主。肺癌綜合治療的原則：第12頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月外科手術(shù)治療放射治療藥物治療-分子靶向藥物治療

-化學藥物治療射頻消融術(shù)

部分III期-IV期患者I-部分III期患者二、肺癌的治療第13頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月分子靶向藥物

貝伐珠單抗、西妥昔單抗、厄洛替尼、吉非替尼、內(nèi)皮抑制素（恩度）以腫瘤組織中所具有的特異性分子為靶點，利用分子靶向藥物特異性阻斷該靶點的生物學功能，選擇性從分子水平來逆轉(zhuǎn)腫瘤細胞的惡性生物學行為，從而達到抑制腫瘤生長甚至腫瘤消退的目的。肺癌的藥物治療第14頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月化學藥物一線化療藥物：諾維本泰素、健擇和泰索帝加鉑類藥物（鉑爾定和順鉑）二線化療藥物：泰索帝力比泰（靶向藥物易瑞沙和特羅凱可作為二線治療藥物）。通過化學藥物抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細胞和血小板下降，從而或細胞抑制癌細胞無限量增殖、轉(zhuǎn)移。肺癌的藥物治療第15頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月1、胃腸道毒性反應2、皮膚毒性反應3、靜脈炎4、化療藥物外滲5、口腔炎6、骨髓抑制7、脫發(fā)二、肺癌的用藥—化療藥物常見毒副反應第16頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

骨髓抑制

01234血紅蛋白（g/L）≥110109-9594-8079-65<65白細胞（109/L）≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0粒細胞（109/L）≥2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5血小板（109/L）≥10099-7574-5049-25<25化療后骨髓抑制的分度第17頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

骨髓抑制

1、白細胞下降：白細胞計數(shù)<4.0×109/L，持續(xù)監(jiān)測血象；遵醫(yī)囑給予生血藥物；減少探視；預防感染。2、血小板下降：血小板計數(shù)<100×109/L，減少活動，預防活動性出血，尤其是粘膜出血、顱內(nèi)出血.3、嚴重骨髓抑制時，繼發(fā)感染和出血。第18頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月外科手術(shù)治療放射治療藥物治療-化學藥物治療

-分子靶向藥物治療射頻消融術(shù)部分III期-IV期患者I-部分III期患者二、肺癌的治療第19頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月射頻消融治療的原理第20頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

射頻消融技術(shù)（RFA）∶是應用消融電極，在超聲、CT引導下經(jīng)皮肺穿刺，或在術(shù)中將射頻電極放入實體腫瘤組織，在消融電極針前端伸展出9個錨形細電極絲，插入到腫瘤組織中，通過射頻輸出，使病變區(qū)組織細胞離子震蕩摩擦產(chǎn)生熱量，局部溫度達90℃以上，通過加熱的溫度來殺滅腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，最終形成液化灶或纖維化組織，同時實時調(diào)節(jié)監(jiān)控溫度，從而達到局部消除腫瘤組織的目的，最后將穿刺針道加熱消融，以防腫瘤種植。定義第21頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月應用效果右上肺癌，RFA過程中

RFA后3個月，炎癥吸收，病灶無強化RFA后6個月，腫塊消散第22頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥

氣胸出血胸腔積液發(fā)熱胸痛咳嗽

第23頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月1、術(shù)前完成常規(guī)檢查，指導深呼吸、屏氣訓練鍛煉肺功能。

2、術(shù)前一天備皮，評估患者心理狀態(tài)，做好術(shù)前宣教。保證患者充分休息。肺癌射頻消融術(shù)的圍手術(shù)期護理術(shù)前1、建立靜脈通路、吸氧、連接心電監(jiān)護儀。2、擺位、貼電極片。3、術(shù)中配合。4、結(jié)束后，觀察有無并發(fā)癥，送回病房。術(shù)中第24頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月1、囑患者平臥6h，適當床上活動，病情穩(wěn)定后鼓勵下床活動，以促進血液循環(huán)防止，靜脈血栓。

2、給予心電監(jiān)護及吸氧，觀察生命體征及血氧情況。術(shù)后會出現(xiàn)手術(shù)熱。鼓勵患者多飲水，體溫低于38.5°C可不做處理。如果持續(xù)體溫不退超過38.5°C以上給予物理降溫或藥物降溫。

3、觀察患者呼吸頻率有無明顯增快，胸悶氣促等異常，及時發(fā)現(xiàn)局限性氣胸的發(fā)生。肺癌射頻消融術(shù)的圍手術(shù)期護理術(shù)后第25頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

4、觀察咳嗽咳痰情況，多數(shù)患者痰中帶血，向患者解釋原因，可給予止血藥物、抗感染治療2～5天癥狀逐漸減小。有痰不易咳出者予霧化吸入。避免劇烈咳嗽，以減少氣胸的發(fā)生。

5、觀察穿刺部位有無滲血、血腫及感染。常規(guī)予靜脈滴注抗生素及止血藥。

6、合理均衡飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物。肺癌射頻消融術(shù)的圍手術(shù)期護理術(shù)后第26頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月一．肺癌的相關(guān)知識二．肺癌的治療三．疼痛管理

？內(nèi)容概要第27頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛管理—癌痛評估方法數(shù)字分級法（NRS）主訴疼痛程度分級法（VRS）視覺模擬法（VAS）長海痛尺法Wong-Baker臉譜法第28頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月何謂癌痛的三階梯止痛療法

癌痛的三階梯止痛療法是指：根據(jù)輕、中、重不同程度的疼痛，單獨和（或）聯(lián)合應用。一階梯（以阿司匹林代表的非甾體類抗炎藥）二階梯（以可待因代表的弱阿片類藥物）三階梯（以嗎啡為代表的強阿片類藥物），配合其他必要的輔助藥物來處理癌性疼痛。第29頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月按階梯給藥要求達到夜間睡眠時，白天休息時，日間活動和工作時無痛。這是一個比較美好的目標這是指止痛藥物的選擇應根據(jù)疼痛程度由弱到強按順序提高。此外，對有特殊適應癥的患者如特殊性神經(jīng)或精神癥狀患者，均應加用輔助藥物。第30頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛示范化病房關(guān)注點藥物毒副反應觀察癌痛知識宣教癌痛的護理第31頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月癌痛宣教說出疼痛以便了解疼痛程度止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部分，忍痛有害無益多數(shù)癌痛可以通過藥物治療有效控制，止痛治療時常需要按時服藥123第32頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月嗎啡及其同類藥物時癌痛治療的常用藥物，成癮罕見確保阿片類止痛藥物安全放置應在醫(yī)務人員指導下進行止痛治療，及時復診456癌痛宣教第33頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛示范化病房關(guān)注點藥物不良反應及護理癌痛知識宣教癌痛的護理第34頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月鎮(zhèn)痛藥物不良反應及護理1.便秘2.惡心嘔吐3.呼吸抑制4.尿潴留詢問患者排便情況，有便秘史的患者同時服用緩瀉劑，嚴重便秘時，口服或直腸給予刺激性瀉藥，鼓勵患者多飲水，多吃水果蔬菜，必要時灌腸。第35頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛示范化病房關(guān)注點鎮(zhèn)痛藥物不良反應及護理癌痛知識宣教癌痛的護理第36頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月病例匯報患者基本信息：患者***，男，77歲。病史：確診肺癌2月余，氣喘1周?；颊哂?月6日行肺部CT檢查提示：右肺可見占位性病變。6月17日行肺穿刺活檢，病理明確診斷為“惡性腫瘤，傾向于腺癌”，開始口服易瑞沙靶向藥物治療1個月后復查胸部CT，顯示病情腫瘤有增大，提示病情進展，建議行全身化療治療?；颊呒凹胰司芙^。近1周感喘憋明顯，病程中患者偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，無發(fā)熱，無咯血及黃濃痰，無胸痛不適。近半月飲食睡眠可，大小便正常。體重無明顯變化。第37頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月既往史：患有高血壓2月，血壓最高180/80mmHg，口服拜新同，目前控制在130/70mmHg，否認其他傳染病史。查體：血壓160/90mmHg，心率89次/分，神志清，精神可，自主體位，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。兩肺未聞及確切干濕性啰音，腹部平坦，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及腫大，未觸及異常包塊，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。診斷：1.右肺惡性腫瘤(腺癌Ⅳ期，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移) 2.高血壓3級(很高危)病例匯報第38頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷及措施氣體交換受損與肺部腫瘤壓迫有關(guān)措施1.保持氧供。