腰椎滑脫切開復(fù)位椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)

腰椎滑脫切開復(fù)位椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)第1頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理查房疾病概述

手術(shù)步驟及護(hù)理配合討論.總結(jié)應(yīng)用解剖及病史匯報(bào)第2頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎7節(jié)胸椎12節(jié)腰椎5節(jié)骶椎5節(jié)解剖概要尾椎4節(jié)骶椎一塊骶骨尾椎一塊尾骨第3頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月示意圖由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移引起第4頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月示意圖第5頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月病史姓名：郭某性別：男住院號(hào)：1008611年齡：67歲主訴：腰背疼痛伴活動(dòng)功能受限1+月現(xiàn)病史：入院前1+月，不明原因出現(xiàn)腰背部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，疼痛難忍，伴腰椎活動(dòng)功能受限，走路后腰痛加重，疼痛放射到左大腿至左足背，休息后癥狀緩解。既往史：8年前患高血壓，控制較好；右手中指外傷行手術(shù)治療手術(shù)名稱：腰4椎滑脫切開復(fù)位椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)第6頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月病因病因創(chuàng)傷性因素疲勞骨折慢性勞損蛻變性因素先天性因素病理性骨折第7頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月好發(fā)群體及癥狀

好發(fā)群體先天性滑脫：兒童，青少年，青年創(chuàng)傷、病理性、醫(yī)源性滑脫：任何年齡退行性滑脫：50歲以上人群癥狀1腰骶部疼痛，坐骨神經(jīng)受累2間歇性跛行，馬尾綜合癥3腰椎前凸，臀部后凸4觸診：腰后部臺(tái)階感第8頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀1腰骶部疼痛：多為鈍痛，長期反復(fù)發(fā)作2坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，直腿抬高試驗(yàn)（+），膝腱和跟腱反射異常3椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行4馬尾綜合癥：下肢乏力，鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙5腰椎前凸，臀部后凸：走路出現(xiàn)搖擺癥狀6觸診：腰后部臺(tái)階感，棘突壓痛第9頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)方式1經(jīng)后路腰4椎板切除，椎管減壓2腰4，5雙側(cè)神經(jīng)根管減壓，神經(jīng)根松解3腰4，5椎間盤切除，椎間融合器植入植骨4腰3，5右側(cè)椎間板間、橫突間植骨5腰4椎滑脫切開復(fù)位椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)第10頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前訪視1.與病人有效溝通，術(shù)前1日巡回護(hù)士到病房，閱讀病例，訪視并介紹手術(shù)的基本情況，消除病人的緊張、恐懼心理，樹立信心，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。2.患者有8年高血壓病史，血壓控制較好，無肝炎、結(jié)核、心臟病病史，無輸血及藥物過敏史，無其他特殊病史。3.患者年紀(jì)較大，但全身皮膚完整，血管彈性一般，血運(yùn)情況一般，向患者交代術(shù)前注意事項(xiàng)及麻醉體位配合要求等。鼓勵(lì)家屬給予患者精神支持，減輕患者的恐懼心理和家人的不安，以取得患者和家屬的理解和配合。4告知患者禁飲禁食的時(shí)間，不要攜帶貴重物品等進(jìn)入手術(shù)室。第11頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)簡要經(jīng)過麻醉方式：全麻體位：俯臥位經(jīng)過：常規(guī)消毒鋪巾，沿腰3-腰5做縱行手術(shù)切口長約12厘米，切開皮膚，皮下，剝離顯露腰4.5雙側(cè)椎板，直視及C臂透視下定位于腰4與腰5椎體相應(yīng)位置開孔并擰入椎弓根螺釘4枚，咬除腰4全椎板，咬除黃韌帶，剝開硬膜外脂，顯露腰4腰5神經(jīng)根及椎管，擴(kuò)大神經(jīng)根管，徹底松解腰4，5神經(jīng)根，然后切除腰4，5椎間隙上下終板及椎間盤組織，行腰四椎向前滑脫部分復(fù)位，將咬除之腰4椎板骨碎塊植入腰45椎間隙，適量加壓放入椎間融合器，后置入腰45椎間隙行椎間植骨，再次C臂透視檢查內(nèi)置物位置滿意，安放椎弓根釘棒系統(tǒng)縱桿，再將腰35右側(cè)椎板、橫突表面打磨粗糙，用以咬除的腰4椎板骨碎塊行腰3、5右側(cè)椎板間、橫突間植骨，徹底止血，用生理鹽水沖洗切口，清點(diǎn)手術(shù)器械及紗布無誤后，在切口內(nèi)安置兩根引流管，就近皮膚另戳孔引出皮外并固定，逐層常規(guī)縫合。第12頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月巡回護(hù)士配合要點(diǎn)（一）術(shù)晨將手術(shù)所需物品，各用物準(zhǔn)備到手術(shù)間，調(diào)節(jié)好室溫，檢查各儀器設(shè)備是否完好、適用、齊全，供應(yīng)手術(shù)的物品是否齊全，必要時(shí)及時(shí)補(bǔ)充。（二）接病人時(shí)認(rèn)真查對(duì)，把好“四關(guān)”，將貴重，金屬飾物，假牙等取下，由兩名護(hù)士核對(duì)無誤后交由家屬保管。（三）協(xié)助麻醉醫(yī)師工作，遵醫(yī)囑用藥，協(xié)助醫(yī)生擺放體位，妥善固定患者，骨窿突處加墊棉墊，防止壓瘡發(fā)生，保證病人安全。注意保暖。（四）連接好各儀器設(shè)備，檢查其性能是否良好，根據(jù)需要安放好踏板和負(fù)極板。（五）手術(shù)開始前實(shí)施“手術(shù)暫?！背绦颍裳不刈o(hù)士唱念病人的基本信息、診斷、手術(shù)名稱及左右等，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械護(hù)士再次核實(shí)無誤后方可開始手術(shù)。第13頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月巡回護(hù)士配合要點(diǎn)（六）手術(shù)開始前，關(guān)閉體腔前，體腔完全關(guān)閉后，皮膚完全縫合后均要與器械護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上的器械，縫針，紗布，敷料等數(shù)目無誤并及時(shí)做好記錄。術(shù)中增添的用物應(yīng)及時(shí)與器械護(hù)士清點(diǎn)數(shù)目并及時(shí)做好記錄。（七）協(xié)助手術(shù)人員穿無菌衣，戴無菌手套，及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需用物，保持手術(shù)間整潔，安靜，有序，督促手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作，此類手術(shù)一定要避免感染，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理參觀人員，發(fā)現(xiàn)違規(guī)及時(shí)糾正。（八）嚴(yán)守工作崗位，履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，術(shù)中做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征，保持輸液通暢，術(shù)中做好患者的保暖工作。（九）術(shù)畢準(zhǔn)備好標(biāo)本袋，及時(shí)準(zhǔn)確書寫記錄資料。幫助醫(yī)生包扎傷口，妥善固定好各引流管，按要求護(hù)送患者回病房。（十）按要求整理好手術(shù)間，補(bǔ)充各類物品，做好消毒隔離工作。第14頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月洗手護(hù)士配合要點(diǎn)（一）術(shù)晨提前30分鐘洗手上臺(tái)，整理好器械臺(tái)，檢查包內(nèi)化學(xué)指示卡是否合格，檢查各器械、紗布、縫針、敷料等有無缺損，是否適用，帶螺絲的器械要檢查螺絲是否齊全，有無松動(dòng)。對(duì)于（二）手術(shù)開始前，關(guān)閉體腔前，體腔完全關(guān)閉后，皮膚完全縫合后均要與器械護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上的器械，縫針，紗布，棉片等數(shù)目無誤并由巡回護(hù)士及時(shí)作好記錄。嚴(yán)防異物存留于患者體腔或組織內(nèi)。（三）手術(shù)開始前實(shí)施手術(shù)暫停程序，經(jīng)三方核對(duì)無誤后方可配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。（四）對(duì)外來器械同樣做好檢查工作，防止異物落入并存留手術(shù)切口第15頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月洗手護(hù)士配合要點(diǎn)（五）術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確傳遞手術(shù)所需器械，密切配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。暫不用的器械應(yīng)及時(shí)收回并擦干血跡。保留手術(shù)中切下的任何組織，未經(jīng)主刀醫(yī)師同意不得隨意丟棄，需送病檢的標(biāo)本與主刀醫(yī)生查對(duì)無誤后按標(biāo)本處理流程處理。（六）協(xié)助手術(shù)醫(yī)生包扎傷口，妥善固定好各引流管。按器械處理流程做好器械物品的清潔整理工作，清理污衣物，協(xié)助巡回護(hù)士整理好手術(shù)間。第16頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中及術(shù)后特殊情況術(shù)中出血1200毫升胸部散在皮膚破損術(shù)中輸入O型RH陽性紅細(xì)胞4單位手術(shù)持續(xù)時(shí)間8小時(shí)15分鐘第17頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月討論骨科手術(shù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)；總結(jié)各類手術(shù)體位的壓瘡及神經(jīng)損傷部位，預(yù)防難點(diǎn)？（1）平仰臥位（2）俯臥位（3）截石位（4）側(cè)臥位手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)的手術(shù)如何保護(hù)無菌手術(shù)臺(tái)？長時(shí)間的手術(shù)如何預(yù)防壓瘡？第18頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月骨科手術(shù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)鄭曉勇：骨科手術(shù)的八大風(fēng)險(xiǎn)主要是1術(shù)前并存疾病2風(fēng)險(xiǎn)防范要點(diǎn)3失血4骨水泥等粘合劑并發(fā)癥5止血帶風(fēng)險(xiǎn)6空氣栓塞7深靜脈血栓與肺血栓8體位風(fēng)險(xiǎn)第19頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)體位的壓瘡及神經(jīng)損傷部位，預(yù)防難點(diǎn)平臥位宋庭歡：部位：枕部、肩胛骨、肘關(guān)節(jié)、骶尾部、足跟預(yù)防：1避免頭部過伸或者過屈2約束手臂的單子藥保持平整，不能在身體下形成皺褶3重點(diǎn)保護(hù)部位采取加墊棉墊等保護(hù)措施第20頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)體位的壓瘡及神經(jīng)損傷部位，預(yù)防難點(diǎn)俯臥位徐詠飛:部位：面部、耳部、肩部、乳房，陰部（男性），膝關(guān)節(jié)，足尖預(yù)防：1保護(hù)患者眼睛，避免角膜的損傷2腋下加軟墊，避免腋神經(jīng)的損傷3雙上肢制約于頭部上方，并固定妥當(dāng)4膝部及足背部給予棉墊保護(hù)5重點(diǎn)保護(hù)部位采取相應(yīng)的保護(hù)措施第21頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)體位的壓瘡及神經(jīng)損傷部位，預(yù)防難點(diǎn)截石位龔珍：部位：枕部、雙側(cè)肩胛部、骶尾部、腘窩預(yù)防：1調(diào)整好腿架合適的高度，雙腿外展時(shí)避免外旋2腿架上加軟墊，避免腿架邊緣壓迫腘窩3臀部置于床緣或略出于床緣4重點(diǎn)保護(hù)部位采取相應(yīng)的保護(hù)措施第22頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)體位的壓瘡及神經(jīng)損傷部位，預(yù)防難點(diǎn)側(cè)臥位王艷：部位：耳廓、肩部、肘部外側(cè)、髂嵴、膝關(guān)節(jié)外側(cè)、足尖、眼睛、受壓側(cè)外踝、女病人的乳房措施：1頭部下使用軟枕，使頸椎與身體軸線一致2腋下加軟墊，避免腋神經(jīng)的損傷3側(cè)臥固定器選擇支點(diǎn)的位置是腰骶部和恥骨聯(lián)合，注意保護(hù)與身體接觸的地方4雙腿間放置的軟枕應(yīng)放在大腿根部，充分將兩腿分開5腎臟手術(shù)：上腿直，下腿彎；胸手術(shù)：上腿彎，下腿直第23頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)的手術(shù)如何保護(hù)無菌手術(shù)臺(tái)？徐萍：1暫時(shí)不用的器械應(yīng)該加蓋無菌治療巾備用2避免臺(tái)上液體浸濕手術(shù)無菌臺(tái)3及時(shí)插干凈手術(shù)器械上的血液及體液4臺(tái)上無菌液體渾濁后及時(shí)更換5出現(xiàn)任何可疑污染應(yīng)及時(shí)更換手術(shù)器械或者耗材，情況不確定時(shí)應(yīng)全部撤臺(tái)，重新開包，使用新的手術(shù)器械及刀包。6根據(jù)手術(shù)情況及時(shí)加蓋無菌治療巾，重建無菌區(qū)域第24頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

長時(shí)間的手術(shù)如何預(yù)防壓瘡？

植桂芳：1定時(shí)檢查受壓部位，可深入手部