第十八章-藥物療法與過(guò)敏試驗(yàn)法課件

第十八章

藥物療法與過(guò)敏試驗(yàn)法

郭三花岳月梅忻州職院護(hù)理系1精選可編輯ppt第五節(jié)

藥物過(guò)敏試驗(yàn)及

過(guò)敏反應(yīng)的處理2精選可編輯ppt本次課的要求了解青霉素過(guò)敏性休克發(fā)生的機(jī)理熟悉各種藥物皮試液的濃度和配制掌握正確判斷各種藥物過(guò)敏試驗(yàn)的結(jié)果掌握青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防措施掌握青霉素過(guò)敏性休克的急救措施熟悉藥物過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)掌握實(shí)施TAT脫敏注射法3精選可編輯ppt一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理

殺菌力強(qiáng)、毒性低。人群中有5%—6%對(duì)青霉素過(guò)敏。

任何年齡、任何劑型和劑量，任何給藥途徑和給藥時(shí)間均可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

過(guò)敏反應(yīng)多發(fā)生在曾用過(guò)青霉素或接觸過(guò)青霉素者，也有首次用藥即發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者，半合成青霉素(如阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林等)與青霉素之間有交叉過(guò)敏反應(yīng)，用藥前同樣要做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)

4精選可編輯ppt（一）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法【評(píng)估】

1.詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史。2.病人病情，目前治療情況。3.病人心理、意識(shí)狀態(tài)，對(duì)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的認(rèn)識(shí)、合作程度?！居?jì)劃】操作者準(zhǔn)備：洗手、戴口罩。用物準(zhǔn)備:注射盤(pán)內(nèi)加5ml注射器、6～7號(hào)針頭，1ml注射器、4、1／2針頭，青霉素藥液，生理鹽水。搶救藥物與用品。環(huán)境準(zhǔn)備:適合無(wú)菌操作，安靜、整潔、光線適宜。

病人準(zhǔn)備：理解試驗(yàn)?zāi)康募斑^(guò)程，能積極配合。5精選可編輯ppt

【實(shí)施】

1.青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制注入皮內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)劑量為200u500u/ml

（1）80萬(wàn)u青霉素+生理鹽水至4ml（2）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（2萬(wàn)u青霉素）（3）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（2000u青霉素）（4）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（200u青霉素）

2.青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)方法

◆在病人前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注入青霉素皮試液0.1ml（20u青霉素）。

◆注射后15～20min觀察判斷并記錄結(jié)果。6精選可編輯ppt

3、試驗(yàn)結(jié)果的判斷

陰性：皮丘大小無(wú)改變，周?chē)患t腫，紅暈，無(wú)自覺(jué)癥狀。陽(yáng)性：局部皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大1cm，周?chē)袀巫?，局部發(fā)癢。有時(shí)出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過(guò)敏性休克。結(jié)果記錄：（）、（）7精選可編輯ppt4、注意事項(xiàng)（1）青霉素試驗(yàn)前詳細(xì)詢問(wèn)病人用藥史、過(guò)敏史和家族過(guò)敏史（2）凡初次用藥、停藥3天后再用者，以及更換藥物批號(hào)，均須按常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)（3）皮膚試驗(yàn)液必須新鮮配制，皮試液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確。（4）嚴(yán)密觀察病人，首次注射后須觀察30分鐘。注意局部和全身反應(yīng)，傾聽(tīng)病人主訴，做好急救的準(zhǔn)備工作。（5）若需作對(duì)照試驗(yàn)，則用另一注射器及針頭，在另一臂相應(yīng)部位注入0.1ml生理鹽水。（6）試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者禁止使用青霉素，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在體溫單、醫(yī)囑單、病歷、床頭卡上醒目地注明青霉素過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)，并告知病人及其家屬8精選可編輯ppt（二）青霉素過(guò)敏反應(yīng)的原因

抗原+抗體致敏細(xì)胞過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性休克血清病型反應(yīng)各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)9精選可編輯ppt過(guò)敏性休克發(fā)生的機(jī)制半抗原機(jī)體全抗原IgE相同的變應(yīng)原肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞

活性物質(zhì)組胺、緩激肽慢反應(yīng)物質(zhì)血管擴(kuò)張、通透性增加支氣管擴(kuò)張平滑肌收縮腺體分泌增多高分子降解產(chǎn)物蛋白質(zhì)、多肽分子10精選可編輯ppt（三）青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)1.過(guò)敏性休克呼吸系統(tǒng)：胸悶、氣促伴瀕死感等。循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白、冷汗、紫紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭昏眼花、四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過(guò)敏反應(yīng)：瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹等2.血清病型反應(yīng)一般在用藥后712天發(fā)生。臨床表現(xiàn)同血清病相似。發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等。3.各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)皮膚過(guò)敏反應(yīng)：皮疹（蕁麻疹）、嚴(yán)重剝脫性皮炎呼吸道過(guò)敏反應(yīng)：引起哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作消化系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏性紫癜，腹痛和便血11精選可編輯ppt（四）青霉素過(guò)敏性休克的處理1.立即停藥，平臥，保暖，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取?.立即皮下注射0.1%的鹽酸腎上腺素0.5～1ml，小兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。3.氧氣吸入改善缺氧癥狀。人工呼吸、呼吸興奮劑或氣管切開(kāi)。4.如發(fā)生呼吸、心跳停止，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)5.根據(jù)醫(yī)囑給藥：抗過(guò)敏；改善微循環(huán)；糾正酸中毒。6.加強(qiáng)病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察病人的生命體征、尿量及其他病情變化，并做好紀(jì)錄。腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。12精選可編輯ppt（五）青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防1.用藥前須詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史和家族史，對(duì)有青霉素過(guò)敏史者禁止做過(guò)敏試驗(yàn)。對(duì)已接受青霉素治療的患者，停藥3天后再用，或更換藥物批號(hào)時(shí)，均需重做過(guò)敏試驗(yàn)。2.青霉素皮試液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配置試驗(yàn)液或稀釋青霉素應(yīng)用生理鹽水。3.正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，準(zhǔn)確判斷皮試結(jié)果，嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，并準(zhǔn)備好急救物品。4.首次注射青霉素者需觀察30分鐘，使用青霉素的治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察。13精選可編輯ppt二、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理鏈霉素主要對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌及結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用，其不良反應(yīng)以對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)的損害為多見(jiàn)鏈霉素還可導(dǎo)致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等較為常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高，故使用鏈霉素時(shí)，應(yīng)做皮膚過(guò)敏性試驗(yàn)14精選可編輯ppt（一）、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法1.皮試藥液的配制試驗(yàn)液的標(biāo)準(zhǔn)劑量：為2500u/1ml將100萬(wàn)u鏈霉素粉劑用生理鹽水稀釋為4ml藥液（25萬(wàn)u/ml）取0.1ml藥液+0.9ml生理鹽水（2.5萬(wàn)u/ml）取0.1ml藥液+0.9ml生理鹽水（2500u/ml）2.皮內(nèi)試驗(yàn)

注入皮內(nèi)0.1ml藥液(含250u鏈霉素)20min觀察結(jié)果并記錄

皮試結(jié)果判斷同青霉素15精選可編輯ppt(二)鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)及其處理過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)同青霉素。一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，救治措施與青霉素過(guò)敏性休克基本相同。靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣。因鏈霉素可與鈣離子鉻合，使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。如出現(xiàn)肌肉無(wú)力、呼吸困難，可皮下注射新斯的明0.5～1mg，必要時(shí)可給0.25mg靜脈注射16精選可編輯ppt

三、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理TAT是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可引起過(guò)敏反應(yīng)。表現(xiàn)為速發(fā)型或遲緩型血清病，偶可發(fā)生過(guò)敏性休克，搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。使用破傷風(fēng)抗毒素前，須作過(guò)敏試驗(yàn)。結(jié)果陰性，方可使用。TAT是一種特異性抗體，沒(méi)有藥物可代替，皮試結(jié)果陽(yáng)性者仍需使用,應(yīng)采用脫敏注射法。TAT17精選可編輯ppt(一)TAT過(guò)敏試驗(yàn)法1.試驗(yàn)液的配制從TAT藥液（1ml含1500U）中抽吸0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml(含150U)。2.皮內(nèi)試驗(yàn)方法皮內(nèi)注射TAT0.1ml藥液(TAT15U)，20min后觀察結(jié)果并記錄。3.皮試結(jié)果判斷陰性：皮丘無(wú)改變,周?chē)鸁o(wú)異常,無(wú)全身異常反應(yīng)。陽(yáng)性：皮丘增大直徑大于1.5cm,紅暈直徑大于4cm,周?chē)捎袀巫慊蚓植堪l(fā)癢,全身過(guò)敏反應(yīng)同青霉素過(guò)敏反應(yīng)。

18精選可編輯ppt(二)TAT脫敏注射法1.原理小劑量注射時(shí)變異原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀短時(shí)間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射,可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，最終可全部注入所需藥量而不致過(guò)敏2.方法次數(shù)TAT量(ml)加生理鹽水量(ml)注射途徑10.10.9肌內(nèi)注射20.20.8肌內(nèi)注射30.30.7肌內(nèi)注射4余量稀釋成1ml肌內(nèi)注射19精選可編輯ppt多次小劑量注射藥物每隔20min注射一次密切觀察病人情況。如出現(xiàn)全身反應(yīng)應(yīng)立即停藥并處理;如反應(yīng)輕微,待癥狀消退后,增加注射次數(shù),劑量減少,間隔時(shí)間延長(zhǎng)，以順利將全部藥液注入。3.TAT脫敏注射時(shí)應(yīng)注意20精選可編輯ppt五、細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法皮內(nèi)試驗(yàn)：取細(xì)胞色素C溶液（7.5mg/ml）0.1ml加生理鹽水至1ml，皮內(nèi)注射0.1ml，20分鐘后觀察。劃痕試驗(yàn)：前臂掌側(cè)下段常規(guī)消毒皮膚，取細(xì)胞色素C原液（7.5mg/ml）滴一滴于皮膚上，用無(wú)菌針頭在表皮劃痕兩道，長(zhǎng)度約0.5；深度以使微量滲血為度。20分鐘后觀察21精選可編輯ppt四、頭孢菌素類(lèi)藥物（先鋒霉素）過(guò)敏試驗(yàn)法◆頭孢菌素過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)理與青霉素相似◆主要由于抗原與抗體的相互作用而引起◆對(duì)青霉素過(guò)敏者約有10％～30％對(duì)頭孢菌素過(guò)敏，而對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者絕大多數(shù)對(duì)青霉素過(guò)敏。

1.過(guò)敏試驗(yàn)液的配制將0.5g先鋒霉素Ⅵ粉劑加生理鹽水2ml稀釋為250mg/ml藥液為例：取0.2ml+0.8ml生理鹽水（50mg先鋒霉素）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（5mg先鋒霉素）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（500g先鋒霉素）。22精選可編輯ppt

2.試驗(yàn)方法

◆注入皮內(nèi)0.1ml藥液(含50g先鋒霉素Ⅵ)

◆

20min觀察結(jié)果

◆皮試結(jié)果判斷及過(guò)敏反應(yīng)的處理同青霉素3、注意事項(xiàng)（1）先鋒霉素Ⅵ試驗(yàn)前詳細(xì)詢問(wèn)病人用藥史、過(guò)敏史和家族過(guò)敏史。（2）皮膚試驗(yàn)液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，皮試液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確。（3）嚴(yán)密觀察病人，首次注射后須觀察30分鐘。注意局部和全身反應(yīng)，傾聽(tīng)病人主訴，做好急救的準(zhǔn)備工作。（4）若需作對(duì)照試驗(yàn)，則用另一注射器及針頭，在另一臂相應(yīng)部位注入0.1ml生理鹽水。（4）試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者禁止使用先鋒霉素Ⅵ，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在體溫單、醫(yī)囑單、病歷、床頭卡上醒目標(biāo)注，并告知病人及其家屬。23精選可編輯ppt

五、碘過(guò)敏試驗(yàn)法1.過(guò)敏試驗(yàn)方法及結(jié)果判斷（1）口服法（2）皮內(nèi)注射法（3）靜脈注射法2.注意事項(xiàng)（1）在靜脈注射造影劑前，應(yīng)該首先作皮內(nèi)注射試驗(yàn)，然后再行靜脈注射試驗(yàn)，如均為陰性方可進(jìn)行碘劑造影（2）有少數(shù)病人過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性，但在注射碘造影劑時(shí)仍可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，故造影時(shí)必須備好急救藥品。過(guò)敏反應(yīng)的處理原則同青霉素過(guò)敏反應(yīng)的處理（3）過(guò)敏試驗(yàn)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄24精選可編輯ppt六、普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)法1.試驗(yàn)液的配制