中醫(yī)治療“傷筋”醫(yī)案57例

中醫(yī)治療“傷筋”醫(yī)案57例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療傷筋醫(yī)案57例，以供大家參詳。1李某向患脘痛，孟英頻與建中法獲瘳。今秋病偶發(fā)。他醫(yī)診之，聞其溫補相投，逕依樣而畫葫蘆。服后耳閉腿疼，不饑便滯。仍就孟英視之，曰：暑邪內(nèi)伏，誤投補藥使然，治宜清滌為先。彼不之信，反疑為風(fēng)氣，付外科灼灸，遂致筋不能伸而成錮疾。孟英曰：此證較金病輕逾十倍，惜其惑于淺見，致成終身之患，良可嘆也！獨怪謀利之徒，假河間太乙針之名，而妄施毒手，舉國若狂，竟有不惜重價，求其一針，隨以命殉之者，吾目擊不少矣。夫《內(nèi)經(jīng)》治病，原有熨之一法，然但可以療寒濕凝滯之證，河間原方，惟二活、黃連加麝香、乳香耳，主治風(fēng)痹。今乃托諸鬼神，矜夸秘授，云可治盡內(nèi)傷外感四時十二經(jīng)一切之病，天下有是理乎？況其所用之藥，群集辛熱香竄之品，點之以火，顯必傷陰，一熨而吐血者有之，其不可輕試于陰虛之體與挾熱之證也，概可見矣。吾友盛少云之尊人臥云先生，誤于此而致周身潰爛，臥床數(shù)載以亡。仲圣焦骨傷筋之訓(xùn)，言猶在耳。操醫(yī)術(shù)者，胡忍執(zhí)炮烙之嚴(yán)刑，欺世俗而罔利哉！王孟英2朱某，男，25歲。初診：1980年9月16日。主訴及病史：1980年4月27日被槍彈擊傷而致左腰骶叢神經(jīng)損傷，左下肢疼痛麻木，感覺減退，功能喪失，病情逐漸加重，以致影響睡眠。診查：左下肢肌肉明顯萎縮，皮膚清冷，膝關(guān)節(jié)呈屈曲體位，足下垂，足趾屈曲；髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)不能自主活動，被動活動尚可。左臀大肌、脛前肌、脛后肌、伸拇長肌、伸趾總肌肌力均為0°腓骨長短肌肌力Ⅱ°，其余下肢肌力為Ⅲ°，左腰_4、腰_5水平痛覺消失，腰_2、腰_3、骶_1水平痛覺減退，腰_2～骶_1觸覺減退，左膝踝反射消失。脈象左關(guān)尺沉細(xì)，右關(guān)尺虛細(xì)，舌淡白。形體消瘦，面色白。辨證：槍彈損傷，陰血外泄，氣隨血脫，陰損及陽，元氣衰敗，筋失所養(yǎng)，寒濕乘隙侵襲，惡血留滯于內(nèi)，隧絡(luò)阻塞不通。治法：益氣養(yǎng)血，溫補肝腎，佐以和營散寒。處方：潞黨參9g生黃芪9g砂仁1.5g拌熟地黃9g紅花2g炒生地黃9g鹿角膠4.5g（沖服）全當(dāng)歸9g京赤芍6g大川芎4.5g嫩桂枝4.5g廣陳皮4.5g獨活4.5g秦艽4.5g三七末2g（吞服）制乳沒各4.5g炒地龍5g外治：20cm×15cm宿傷膏5張，張敷貼左臀大肌，余4張箍貼于大小腿；膏藥外敷處紅外線照射每日2次。二診：1980年10月6日。疼痛已明顯減輕，惟患肢皮膚清冷，痿軟無力，難以行走。脈右濡軟，左弦細(xì)，重按乏力，舌苔淡白。瘀血漸化，但肝腎陽氣大傷，氣血尚未來復(fù)，寒濕解而未凈。再擬溫補肝腎、益氣養(yǎng)血，佐以通絡(luò)。上方去乳沒、地龍，加肉蓯蓉4.5g、橘絡(luò)4.5g、鹿角霜9g。鹿角粉1g（吞服）。外治同前。三診：1980年10月23日。疼痛已止，皮膚轉(zhuǎn)暖，左膝關(guān)節(jié)仍見攣縮而難以伸直，左足下垂呈馬蹄足。脈較有力，舌淡白。寒濕雖化，肝腎仍虛。再以前方加減調(diào)理之。處方：黨參9g黃芪9g砂仁1.5g拌熟地黃9g鹿角霜9g鹿角粉1g（吞服）大生地黃9g全當(dāng)歸9g杭白芍9g大川芎4.5g甜蓯蓉4.5g枸杞子9g陳皮絡(luò)各4.5g外治，臀大肌及大腿貼宿傷膏，小腿作皮膚牽引，以促使左膝關(guān)節(jié)伸直。上法繼續(xù)治療至11月7日，左膝關(guān)節(jié)已能伸直，可下地行走二百余步。解除皮膚牽引，再以十全大補意加蓯蓉、鹿角片、陳皮，繼續(xù)調(diào)理一年余停藥。1983年10月隨訪，左下肢無疼痛，能連續(xù)行走兩三公里，騎車行25km，而無疲勞感。肌力復(fù)查：左脛前肌0°，伸拇長肌、伸趾總?、瘛悖労蠹?、脛骨長短?、蟆?，余均恢復(fù)Ⅳ°。按語：患者系被槍彈擊中左腰部，致腰骶叢神經(jīng)損傷。施老認(rèn)為，中醫(yī)歷代醫(yī)籍雖無神經(jīng)損傷的專門論述，但患者表現(xiàn)的感覺和功能障礙，肌張力減退，肌力松弛，反射消失，肌肉萎縮，灼性神經(jīng)痛等癥，與中醫(yī)學(xué)的痿證相符。致痿原因很多，損傷亦是其中之一?！端貑柹鷼馔ㄌ煺摗贰坝袀诮?、縱，其若不容”，提示了筋若受損，即為松弛。因此，神經(jīng)損傷所致的痿癱應(yīng)屬傷筋致痿范疇?；颊邽闃審椝鶄?，陰血大傷，氣隨血脫，元氣衰敗，陰損及陽，腎陽亦虧?！端貑柹鷼馔ㄌ煺摗分^：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，指出陽氣充盛可以滋養(yǎng)筋骨。《素問五運行大論》謂“腎生骨髓，髓生肝……肝生筋”，說明腎之精氣能滋生骨髓，肝之精氣能滋養(yǎng)筋膜。骨髓充盈則肝氣壯實，筋膜得養(yǎng)?；颊咦C延5個月難復(fù)，無非正氣不足、肝腎虧虛、邪難透達(dá)所致。患肢肌肉萎縮，皮膚清冷，顯系陽虛為甚。因此，治當(dāng)大劑益氣養(yǎng)血，溫補肝腎，少佐和營散寒，方可使陽氣旺而筋得充養(yǎng)，邪瘀化而隧絡(luò)通暢。方用黨參、黃芪、當(dāng)歸、生熟地黃大補氣血，鹿角膠溫補肝腎，桂枝、獨活、秦艽、地龍疏筋通絡(luò)，赤芍、川芎、紅花、乳沒、三七活血定痛，佐以陳皮、砂仁運中和胃，攻補兼施，扶正達(dá)邪。服藥月余，疼痛明顯減輕，惟皮膚清冷，足仍痿軟無力，蓋因瘀血漸化、陽氣未復(fù)所致，遂遞減疏風(fēng)活血之品，而酌增溫補肝腎之力。施治一年余，痿躄已愈。施維智3姚書老夫人，年幾七十，右手痛不能上頭。醫(yī)者皆以中風(fēng)治，不效，益加口渴煩躁。診之右脈浮數(shù)，左平。曰：此濕痰生熱，熱生風(fēng)也。治宜化痰清熱，兼流動經(jīng)絡(luò)乃瘳也。二陳湯倍加威靈仙、酒芩、白僵蠶、秦艽，四劑病去。吳少溪有酒積，?；嘉鸽渫?，近又腰眼足根肢節(jié)皆痛。孫曰：此由濕熱傷筋，脾肺痰火所致。法宜清肅中宮，消痰去濕。俾經(jīng)絡(luò)流通，筋骨自不疼矣。切不可作風(fēng)痛，而用風(fēng)劑。以二陳湯加威靈仙、蒼術(shù)、黃柏、五加皮、枳實、葛根、山梔進(jìn)之。肢節(jié)痛減，改用清氣化痰丸加瓦楞子、蒼術(shù)、枳實、姜黃、竹瀝、神曲，打糊為丸，調(diào)理而安。李妓體素肥，患痛風(fēng)，自二月起至仲冬，諸治不效，六脈大而無力，手足肢節(jié)腫痛，兩胯亦痛，不能起止，肌肉消半，日僅進(jìn)粥二碗，月汛兩月一行。曰：此行痹也。以人參、白術(shù)、苡仁各三錢，當(dāng)歸、枸杞、杜仲、龜板、蒼耳子各二錢，晚蠶沙、秦艽、防風(fēng)各一錢、附子、甘草、桂枝、黃柏各五分。五貼痛止腫消，改用歸芍六君子加苡仁、丹參、紅花、石斛、紫荊皮，三十貼全愈。（案中孫胡為，友人泥此妓無力贖之，孫乃力肩治愈，設(shè)法卒歸其人為良家婦，茲以文繁節(jié)之）崔百原年余四十，為南勛部郎，患右脅痛，右手足筋骨俱痛，艱于舉動者三月。醫(yī)作偏風(fēng)治之，不效。孫視其色蒼神固，性多躁急，脈左弦數(shù)，右滑數(shù)。時當(dāng)仲秋，曰：此濕痰風(fēng)熱為痹也。脈之滑為痰，弦為風(fēng)，數(shù)為熱，蓋濕生痰，痰生熱，熱壅經(jīng)絡(luò)，傷其營衛(wèi)，變?yōu)轱L(fēng)也。非假歲月，不能愈。與二陳湯加鉤藤，蒼耳子、苡仁、紅花、五加皮、秦艽、威靈仙、黃芩、竹瀝、姜汁。飲之?dāng)?shù)日，手足之痛漸減，脅痛如舊，再加郁金、川芎、白芥子，痛俱稍安。囑其慎怒內(nèi)觀，以需藥力。遂假歸，調(diào)養(yǎng)半年而愈。夏益吾肢節(jié)腫痛，手足攣，腫痛猶甚，不能動止。凡腫處甚紅熱，先起于左手右足，五月后又傳于左足右手，此行痹癥也。且喘咳氣涌不能睡，脈之左浮數(shù)，中按弦，右滑數(shù)。乃濕熱風(fēng)痰壅遏經(jīng)絡(luò)而然。以蒼術(shù)、姜黃、苡仁、威靈仙、秦艽、知母、桑皮、黃柏、酒芩、麻黃。服下，右手腫消痛減，夜服七制代痰丸。而嗽止得睡，再劑兩足消半。左手經(jīng)渠，列缺穴邊腫痛殊甚，用苡仁、蒼術(shù)、秦艽、甘草、花粉、五加皮、石斛、前胡、枳殼、威靈仙、當(dāng)歸，旋服旋愈。一婦人年五十余，向來小水短少，今則右背鹽匙骨邊一點痛，夜猶甚，已半月。治不效，且右邊手肢節(jié)皆脹痛，筋皆暴起，肌肉上生紅點子，脈兩手皆滑數(shù)，右尺軟弱。乃濕熱傷筋而成痛痹，以東垣舒筋湯為主，兩帖而愈。族孫壯年患遍身筋骨疼痛，肢節(jié)腫痛，痛處如虎嚙，如火燎，非三五人不能起居，呻吟不食。醫(yī)投疏風(fēng)之劑不應(yīng)，又以乳香、沒藥活血止痛，亦不應(yīng)。診之六脈浮緊而數(shù)，曰：此周痹也，俗名白虎歷節(jié)風(fēng)，乃濕熱所致。丹溪云：腫屬濕，痛屬火，火性速，故痛暴而猛。以生地、紅花、酒芩、酒連、酒柏、秦艽、防風(fēng)、羌活、獨活、海桐皮、威靈仙、甘草，四貼痛減大半，再加赤芍、當(dāng)歸、蒼耳、苡仁，去獨活，秦艽，又八劑全愈。孫文垣4一婦人，年五十余，向來小水短少，今則右背鹽匙骨邊一點痛，夜尤甚，已半月，治不效。且右邊手肢節(jié)皆脹痛，筋皆暴起，肌肉上生紅點子。脈兩手皆滑數(shù)，右尺軟弱。乃濕熱傷筋而起痛痹，以東垣舒筋湯為主，兩帖而愈。孫一奎5姚嫂鄭宜人。據(jù)述：素本血虛肝旺，偶因閃跌，初亦不甚痛楚，逾半月，右腿自體樞以下至足拘攣痛甚，不能移動，串腫時起時消。醫(yī)經(jīng)十二人，凡燒針、圍藥、湯丸，內(nèi)外雜治七十余日，更加痛楚，夜不能寢，飲食日減，牙戰(zhàn)心煩，身重經(jīng)阻，三月有奇，每汗至頸而還。按：舌上滑底粗，面色青淡，脈結(jié)微毛，乃久痛入絡(luò)，傷氣耗營，治節(jié)之令不行，筋脈凝結(jié)，不能流通所致。誤作外證治，燒針、圍藥重傷筋絡(luò)血脈，未易復(fù)矣。握少陽陽明，先調(diào)其筋脈，有效再議。時己丑四月二十八日初診。當(dāng)歸紅花桑寄生首烏藤白芍山茱萸苡仁茯神炙甘草谷芽飴糖二十九日，脈左滑右弦，寸上魚際尺弱，防厥逆之變。前方去當(dāng)歸、山茱萸，加牡蠣、陳皮、芪皮。三十日，汗下透至胸，痛減，臥較安。生芪皮、桂枝、白芍、炙草、桑枝、紅花、茯苓、陳皮、首烏藤、谷芽。汗透下至小腹，大便難。陰液不足。芪皮、白芍、當(dāng)歸、炙草、紅花、茯神、兔絲餅、阿膠、知母、蓯蓉。初二日，經(jīng)水大來，飲食有加。是撥轉(zhuǎn)氣血流通之效。當(dāng)歸身、阿膠、炙草、桂枝、炮姜炭、桑寄生、兔絲餅、炙黃芪、鱉血炒柴胡、谷芽、飴糖。初三日，據(jù)述，昨早服藥后，一日痛大減，心神較暢。至晚因洗濯勞動，感風(fēng)濕氣，入夜半后，忽壯熱、神昏、語亂、人事不省。按脈弦數(shù)而浮，重按全軟、舌苔薄白，中分適當(dāng)。經(jīng)至血行過多，心肝之陽易擾?！督饏T》云：婦人經(jīng)至，中風(fēng)發(fā)熱，晝則明了，暮則譫語，此為熱入血室。今晝并不能明了，大暑傷氣，濕動風(fēng)生火擾。頗防猝變，治以先清心體為要。竹葉卷心二錢朱砂伴茯神三錢酒洗白薇一錢五分龍骨二錢蛤粉炒阿膠二錢鱉血炒柴胡一錢炒枯芩一錢五分炙草一錢初四日，神識清，煩悶，右腳跟熱痛，小便短赤。脈左參伍不調(diào)，右弦細(xì)。陽氣下陷于陰，佐以開提通調(diào)。竹葉卷心瓜蔞根黃郁金砂茯神酒洗白薇牡蠣龍齒杏仁柏子仁木通生草諸癥俱平，惟痰多胸悶，苔白，不思食，立方兩服愈。姜汁炒竹茹姜半夏朱茯神炒貝母陳皮炙草焦谷芽十六日，喉齒間覺有浮熱，右腿動則仍痛。因事觸惱氣逆，腹膨食不香。菊花霍斛刀豆子砂仁炙草白芍當(dāng)歸二十二日，大便難，右腿腹痛。前方去砂仁、陳皮，加生地、續(xù)斷、胡麻二十六日諸恙全愈，請立膏方，以調(diào)養(yǎng)之。乃健旺逾常，惟右腿稍跛，系前燒針?biāo)鶄?，然不為患矣。膏方：炙芪炙草歸身炒杜仲桑寄生黑芝麻蓯蓉丹參陳皮木瓜須谷芽飴糖楊毓斌6羅左。病起足跟痛，馴至踝膝臂腕逢節(jié)皆痛。脈右小弱，左弦勁，舌光紅無苔，寐中盜汗，陰虛何疑。宜一貫煎加味。歸身4.5克白芍6克杞子4.5克巴戟肉3克萸肉9克地黃9克牡蠣15克龍骨6克茯苓6克宋半夏4.5克木瓜4.5克香附6克仙靈脾4.5克五加皮9克功勞葉6克某左。足三陰不足，兩足跟隱痛，兩足踝痠痛，且腫。脈細(xì)舌無苔，非滋養(yǎng)不可，且無近效。慎宜自愛，不可斫喪為至要。否則日久成疽，即是不治之癥。熟地9克萸肉6克玄參6克杞子9克獨活3克木瓜9克全當(dāng)歸6克川斷4.5克萆薢6克懷牛膝9克桑枝9克紅花3克川柏4.5克復(fù)診：十劑大效，改元地，加大腹皮3克，知母4.5克，仙靈脾9克。徐右。四年前竹床臥中受風(fēng)，左臂痠痛，時作時止，今則較劇。脈細(xì)澀，遇風(fēng)每覺寒侵骨髓，舌淡白不甚膩。治法刺肩俞、肩井、曲池，再以溫養(yǎng)宣絡(luò)佐之。當(dāng)歸身4.5克川斷6克片姜黃4.5克羌活2.4克川牛膝4.5克虎脛骨4.5克雞血藤4.5克桂枝2.4克紅花4.5克威靈仙4.5克松節(jié)6克秦艽4.5克蒼耳子4.5克二診：臂痹昨用針刺，頗有小效。惟經(jīng)絡(luò)為病，應(yīng)手尚易，復(fù)常頗難。昨議宣絡(luò)溫養(yǎng)是為痛時設(shè)法，際此天氣溫暖，此恙尚緩和，脈左極細(xì)，右亦澀滯，舌紅少苔。陰液素薄，預(yù)議滋養(yǎng)陰營，以備平時恒用。果能多服，尚可鏟此病根。當(dāng)歸身4.5克大白芍6克北沙參6克川斷9克虎脛骨2.4克甘杞子4.5克藕粉炒阿膠珠4.5克大元地12克炒山萸肉4.5克帶殼春砂仁2粒制香附6克威靈仙4.5克絲瓜絡(luò)4.5克油松節(jié)4.5克張左。行年五十，陰氣已衰，痰濕阻絡(luò)，氣機不調(diào)。先則左脅痛，繼而左手掣痛，不能上舉，脈細(xì)且澀，舌淡白，后半膩厚。病經(jīng)數(shù)月，藥難速功，姑先宣絡(luò)化痰，治標(biāo)為務(wù)。川桂枝2.4克大白芍4.5克白芥子6克姜半夏6克九節(jié)菖蒲2.4克西羌活1.8克片姜黃4.5克川牛膝4.5克威靈仙4.5克廣地龍2.1克制南星3克陳皮3克生紫菀6克指迷茯苓丸6克饑時吞服。趙左。端午腳痛不伸，并不寒熱，起始在環(huán)跳，痛則汗多，胃納大減。先前某醫(yī)懸擬方用參芪術(shù)地附桂炮姜，大溫大補服四、五劑，則胃之大閉即因之而來。要知寒濕為病亦不當(dāng)遽與大補。從此痛勢日劇，夜不成寐，甚至莖縮溲閉。更醫(yī)通經(jīng)活絡(luò)法加九龍丹十二粒，便溏一天，余癥如故。午后往視，脈滑數(shù)，時時自汗，痛處在左環(huán)跳以下，直至膝上，全在陽經(jīng)部位，舌尖邊紅，而滿舌白苔，中心極厚，焦黑干燥，渴能引飲。痛處日夜無休，一足不可稍動，按之不腫不熱，上下尺余皆是大痛，尚無外瘍景象。小腹痞堅，大府十日不行，溲亦不多，莖已不縮。蓋濕邪為溫補所錮，幾成壞癥。猶幸神志清明，是宜通府滌痰，清陽明而通以遂，當(dāng)有可恃。小桂枝2.4克獨活4.5克當(dāng)歸尾9克木瓜4.5克川斷9克仙靈脾4.5克菖蒲3克萊菔子9克炮甲片4.5克截梗4.5克干佩蘭4.5克石膏12克知母9克糯米12克甘草3克礞石滾痰丸12克，包某左。病起幼時遠(yuǎn)行傷筋，足跗時痛，于今已久，經(jīng)失所養(yǎng)，脈細(xì)且遲。治法是宜溫養(yǎng)。桂枝尖1.2克大元地12克山萸肉9克全當(dāng)歸6克川獨活3克炙虎骨6克陳木瓜4.5克懷牛膝6克甘杞子9克川斷肉9克桑寄生9克杜紅花7.5克威靈仙4.5克某左。勞頓經(jīng)傷，左環(huán)跳疼痛，入冬益劇。脈頗弦動，舌苔白滿，宜溫潤以宣經(jīng)隧。原附塊3克川桂枝1.5克厚杜仲4.5克全當(dāng)歸7.5克豨薟草6克桑寄生9克廣地龍4.5克大元地12克川獨活3克鉆地風(fēng)3克懷牛膝4.5克海風(fēng)藤4.5克油松節(jié)2.4克方右。臂痹有年，本是血液不充，非風(fēng)寒濕三氣雜至而為痹者可比。前議養(yǎng)血宣絡(luò)，左手漸松，右腕亦可，惟左肩節(jié)病勢尚在，多年久恙，鏟除誠非易言。但投藥尚屬相應(yīng)，多服當(dāng)能漸可。茲再承囑，疏方惟有踵守前意，宣通與養(yǎng)液并行。若多用風(fēng)藥，希圖速效，則倴事矣。當(dāng)歸身9克制香附6克甘杞子4.5克西羌活2.4克油松節(jié)4.5克片姜黃3克川牛膝4.5克威靈仙4.5克海桐皮4.5克天臺烏藥4.5克炒瓜蔞皮4.5克帶殼砂仁2粒，打酒炒桑枝12克杜紅花4.5克雞血藤3克徐左。血虛生內(nèi)熱，四肢逢節(jié)隱隱疼痛，兩足已發(fā)腫，幸按之不痛，猶不至遽為踝癰。然病在關(guān)節(jié)，痊之不易。脈沉分弦數(shù)，夜熱便堅，宜養(yǎng)液清理血絡(luò)。大元地12克潤玄參9克羌獨活各3克川懷牛膝各6克全當(dāng)歸6克甘杞子6克陳木瓜6克川斷肉6克炒川柏4.5克雞血藤4.克制首烏9克炒丹皮4.5克威靈仙4.5克焦梔皮6克豐左。血不榮經(jīng)，五指伸縮不靈，此俗所謂雞爪風(fēng)也。脈細(xì)且遲；血虛何疑，舌白無苔，治法非風(fēng)藥可療，宜養(yǎng)血宣絡(luò)，徐圖緩效。大元地9克川桂枝1.5克西羌活1.5克全當(dāng)歸6克川斷肉9克陳木瓜4.5克杜紅花4.5克炒川芎1.5克伸筋草4.5克雞血藤4.5克制香附6克威靈仙4.5克鹿角霜6克桑寄生9克周友。兩蹻發(fā)源之處痛而無力，于今旬日，其勢日劇，脛枯瘦，步履大難，脈細(xì)弦，舌淡白無華，色亦白。宗一貫煎參以溫煦。大熟地15克萸肉12克懷牛膝9克歸身6克獨活4.5克杞子9克木瓜6克巴戟肉6克川斷6克川柏4.5克虎骨6克仙靈脾6克桑枝15克砂仁1.2克二診：連服十劑，痛勢大減，步履為輕。唯夜多不溲，原方加桑螵蛸、覆盆子。三診：痛已止。足脛枯，定丸方。大熟地15克杞子90克虎骨45克鹿角霜90克巴戟天15克全當(dāng)歸90克獨活60克川柏45克知母60克牛膝45克杜仲90克菟絲子90克沙苑子90克春砂仁4.5克陳皮15克雞血藤30克木香18克覆盆子60克桂枝18克首烏120克川斷肉90克萸肉120克另龜膠90克鹿膠45克驢皮膠180克，陳皮湯加酒烊化徐左。八歲時瘧痢后膝痛經(jīng)年，漸以治愈，是病之遠(yuǎn)源。古人所謂痢后風(fēng)也，于法非峻補肝脾腎三臟真陰，更無別法。乃自去年春間膝痛又作，下半年更甚，今左膝漸有腫意，骨間隱痛，右膝不腫而痛引經(jīng)絡(luò)，上及環(huán)跳，作咳則環(huán)跳之痛應(yīng)之。脈尚不甚細(xì)，帶有弦意，兩脛以下少少畏寒，舌不厚膩，陰虛見證顯然無疑，必宗高鼓峰、魏柳洲法加味。元地15克杞子9克川柏4.5克獨活3克歸身3克香附9克萸肉12克木瓜6克白芍9克首烏9克虎骨4.5克雞血藤4.5克俞左。腳跟隱痛，古人皆謂陰虛。引及膝踝環(huán)跳，自知烘熱，皆肝腎本病，脈小已極，根本傷矣。舌薄白且燥，胃納不旺，未便遽議滋膩，姑先清養(yǎng)。惟病已年余，恕未易速效耳。砂仁1.2克炒大生地9克生鱉甲12克生龜板12克潤元參9克炒川柏4.5克甘杞子6克炒白芍4.5克肥知母6克炙虎脛骨1.5克威靈仙3克川獨活2.4克桑寄生9克川斷肉1.5克宣木瓜4.5克懷牛膝4.5克另圣濟(jì)大活絡(luò)丹1顆，分四次吞服，夜臨睡時細(xì)嚼，陳酒溫服二診：病起幼年，而今復(fù)發(fā)，先天陰分素弱，是其遠(yuǎn)因。今腳跟有形，最為可慮，腰痠支節(jié)俱隱隱痛楚，原是絡(luò)脈皆虛，亦不僅足三陰獨受其病。昨議滋養(yǎng)真陰，胃納得增，是為泰境，仍踵昨意，無須更張。陳木瓜6克砂仁末0.9克藏紅花4.5克當(dāng)歸全4.5克炒大元地12克威靈仙2.4克川斷肉6克懷牛膝6克炒杜仲9克川柏皮4.5克潤元參9克粉萆薢9克羌獨活各1.2克桑寄生9克另炙虎骨4.5克生牡蠣18克生鱉甲12克生龜板18克，四味先煎胡右。經(jīng)掣走痛，本于陰虛。前擬清養(yǎng)，環(huán)跳之痛差減，而背膂為尤甚，雖曰痹者不外風(fēng)寒濕三氣雜至，但脈細(xì)已甚，色澤少華，舌亦淡白少苔，總當(dāng)滋養(yǎng)為先。惟胃納不旺，時且納脹，脾胃健遠(yuǎn)未復(fù)，不得過于厚膩耳。養(yǎng)陰本無近功，緩緩徐圖，似不外此。炒貢潞4.5克制江西術(shù)4.5克生雞內(nèi)金6克廣木香2.1克生西芪4.5克大白芍6克川桂枝1.2克，同炒甘杞子6克川懷牛膝4.5克金毛狗脊6克，去毛炒厚杜仲9克當(dāng)歸身4.5克帶殼砂仁1.2克天仙藤4.5克另核桃肉（帶衣打細(xì)）120克，補骨脂（炒香研細(xì)）60克，二味和勻加白糖三兩同拌勻，磁器收，隨意服一、二匙。張山雷7陳某某女，2歲。1962年11月初學(xué)步，不慎跌仆后，即不肯履地，強之則啼哭。至醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)右足膝部腫脹，邊緣不清，皮色如常?！辆€攝片，骨骼無損傷。經(jīng)過各種治療無效。初診：1962年12月4日。先是跌仆，后致右足膝部腫脹，行動不利，經(jīng)已三周?？淘\委中皮色微紅，四周根堅，且有頭形，勢將釀膿。脈象滑數(shù)，舌苔淡薄。瘍屬委中流注。姑擬和營箍托為法。處方：紫丹參錢半粉丹皮錢半京赤芍一錢炙甲片一錢皂角刺錢半金銀花三錢連翹殼三錢天花粉三錢芙蓉花錢半制乳沒各八分三劑外用金黃油膏、玉露油膏等分調(diào)和，敷于患處，每日一換。復(fù)診：12月7日。委中流注腫脹散漫漸退，四周根堅亦軟，但頭形不高，且見收縮，或有消退之望。發(fā)熱已解。脈滑，苔薄。再予和營消腫法。處方：前方去連翹殼，加絲瓜絡(luò)三錢，生甘草五分。三劑。外敷同上。三診：12月9日。委中流注腫脹退而余波未盡，四圍根堅亦軟，頭形消失，已有消散之望，惟小溲色黃而有內(nèi)熱。脈滑，苔膩。仍宗和營清熱法。處方：紫丹參錢半京赤芍錢半炙甲片一錢皂角刺錢半忍冬藤三錢生苡仁三錢赤茯苓三錢制乳沒各八分生甘草五分芙蓉花錢半絲瓜絡(luò)三錢三劑外敷藥同上。注：12月20日隨訪，患兒嬉笑自若，已能行走，完全恢復(fù)正常。按：本病例起于跌仆，一般認(rèn)為傷筋損骨，未考慮及血瘀凝滯，經(jīng)絡(luò)受阻，發(fā)為瘍癥。診察時膝部腫脹已漫延及于委中穴處，皮色紅而已有頭形，勢屬釀膿之象。治以仙方活命飲加減，和營活血，箍托消腫，結(jié)合外敷，促使將成之瘍轉(zhuǎn)為消退。方中以芙蓉花與皂角刺、炙甲片配伍應(yīng)用，能使膿未成者消退，已成者早潰。蓋芙蓉花性平微辛，不熱不寒，余常于癰疽之初中期，用以消腫托毒，具有散熱、涼血、排膿、止痛之功，誠為外瘍之要藥。此藥用于內(nèi)服者不多。（《臨床心得選集》）張贊臣8姜某男，66歲。左身偏廢，手拘急難伸，不能活動，血壓200/120mmHg，頭目眩暈，心煩，不寐，性情急躁易怒，大便秘結(jié)，小便色黃。舌體向左歪斜，舌質(zhì)紅絳少津，舌苔黃而干，脈來滑數(shù)。此火動傷陰，兼有動風(fēng)之證。治當(dāng)瀉火清熱，熄風(fēng)活血。疏方：大黃5克黃芩10克黃連10克服藥五劑，大便暢通，頭目清爽，心中煩亂頓釋，血壓降至170/100mmHg。復(fù)診時，不用家人攙扶，腿腳便利。然左手之?dāng)伡蔽唇?，轉(zhuǎn)方用芍藥甘草湯，加羚羊角粉1.8克沖服而瘥。按：本案為火動傷陰，血不柔肝，動風(fēng)傷筋之證。《素問·生氣通天論》有“陽強不能密，陰氣乃絕”之說，本證大便秘結(jié)，小便色黃，舌苔黃，脈來滑數(shù)，反映了陽熱內(nèi)盛；心煩不寐則為陰氣內(nèi)虛，水火不濟(jì)之象。陰不勝陽，陽亢化風(fēng)，故見血壓升高，頭目眩暈?；鹨}，血被火煎耗，煽動內(nèi)風(fēng)，而見手?jǐn)伾嗤?，半身不遂。《素問·至真要大論》說：“諸熱瞀瘛，皆屬于火”本證之半身不遂形似中風(fēng)，其實為“火中”之證，若誤用燥藥驅(qū)風(fēng)，則失之千里。劉老采用瀉火清熱，釜底抽薪之法，選用《金匱》三黃瀉心湯苦寒之劑，用黃連瀉心火，黃芩瀉肺火。妙在大黃一味，既能通降胃中火熱，又能活血逐瘀，推陳致新。若本證大便不燥而小便赤澀不利者，則改用黃連解毒湯為好。目前臨臨床，西醫(yī)學(xué)所謂高血脂癥、腦血栓、腦栓塞、腦溢血等病，均可使人肢體偏廢，手足不仁，甚則突然昏倒，不省人事。據(jù)劉老經(jīng)驗，大多為“火中”范圍，治當(dāng)通瀉火熱為主，用三黃瀉心湯或黃連解毒湯為中肯，如濫用溫燥祛風(fēng)之品，則如火上澆油而越治越重。劉渡舟9寒濕痹痛案楊某，男，42歲，煤礦工人，終年在潮濕陰冷之處勞動，寒濕邪氣襲人?；缄P(guān)節(jié)疼痛已3年，近期加劇。骨節(jié)煩疼，手不可近，伴有心悸氣短，胸悶尤其以夜間為甚。舌體胖大而淡嫩，脈軟弱無力。附子15克白術(shù)15克桂枝10克炙甘草6克茯苓皮10克苡米10克服藥三劑后疼痛明顯減輕，心悸胸悶等癥轉(zhuǎn)佳。又服三劑，疼痛基本控制。最后改用丸藥長期服用而獲痊愈。【解說】本案的辨證關(guān)鍵是抓住兩個方面的證候，一是周身骨節(jié)煩疼而不可近的寒濕證；另一方面是心悸氣短，胸滿等陽虛證。甘草附子湯由附子、白術(shù)、桂枝、炙甘草組成，具有溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕之功。其中附子、白術(shù)溫腎健脾，行于皮內(nèi)以逐寒濕邪氣；桂枝、甘草溫補心陽以扶虛，所以特別適用于心、脾、腎陽氣內(nèi)虛，而寒濕邪氣外痹關(guān)節(jié)；或卒然受寒濕邪氣，外傷筋骨，日久而致內(nèi)虛者，多能取效，所以用治風(fēng)濕性心臟病則更為理想。劉渡舟10吳。子和論七疝，都隸于肝。近因遠(yuǎn)行勞倦，奔走傷筋，元氣下陷，其疝益大。蓋筋者，肝之合也。睪丸者，筋之所聚也。大凡治疝不越辛溫苦泄，然勞碌氣陷者，苦泄則氣益陷。今先舉其陷下之氣，稍佐辛溫，是亦標(biāo)本兼治之法。補中益氣湯加茯苓、茴香、延胡、全蝎、木香。又丸方：黨參白術(shù)茯苓吳茱萸烏藥木香小茴香當(dāng)歸枸杞子川楝子淡蓯蓉上藥研末，用荔枝半斤，去殼煮爛，取肉搗爛，另將核炙脆，研末，連前藥末共搗成丸。朝暮用鹽花湯送下三錢。又，疝本屬寒，久則化熱。其熱為標(biāo)，其寒為本。當(dāng)標(biāo)本兼治。金鈴子散加木香、烏藥、吳茱萸、橘核、小茴香、車前子、川黃柏、枸杞子、胡蘆巴。王旭高11常熟沖天廟貢某先因濕溫，漫熱不寒，脈來滯澀，胸脘痞阻，溲赤作噦。邀余診之，以溫膽湯加入淡滲苦泄之品，不能速效。病家又延某，即病家之至友也。病者商于醫(yī)曰：若能下去宿垢，腹中痞阻可松。某徇病人之請，即于方中加涼膈散數(shù)錢及瓜蔞仁、元明粉等下之，皆稀糞。明日漫熱不止，腹中仍痞阻不舒，某因下之不效，代延其師診之，仍用瓜蔞、芒硝、枳實等下之，不效。后兩頷作脹，舌澀言語不清，停二三日，湯飲不能下矣，舉家驚惶。其兄某來寓，商之于余，再往診之。已有瘍科某診過，方案中有云：舌卷囊縮，鞭長不及馬腹，不治之癥矣。余脫病人袴，視其腎囊，縱而不收，并不縮，燃燈細(xì)視其舌，腫而且厚，雖短不癟，以指捫之，強硬無津，所以飲不能入，語不能出也?；蛟荒I津告涸，非人參、五味不能救，或云非生地、阿膠不能滋。余曰：此癥非津竭也。如津竭舌縮，其舌當(dāng)癟，皮皺色紫，頷下不脹。余捫其舌強硬而厚，此乃熱陷心脾，重舌、舌疔之類也。《內(nèi)經(jīng)》云：重舌，刺舌柱以披針也?！锻饪平痂b》曰：重舌等將針刺其舌，血色紅者生，色黑死。非針刺不可，阿膠、生地、人參、五味，有虛實霄壤之殊。他人皆云好刺更妙，非君不可。余曰：事急矣。余雖非外科，且從權(quán)耳。將針一枚，用竹箸一只劈開夾在其中，用線扎緊，露鋒二三分，按舌刺之，共七八處，以紙拭之，血色尚紅。后再刺之，見舌上有白泡，以指掠出看之，膿也，再盡力按之，膿漸潰出。進(jìn)清熱消腫之方，當(dāng)夜喉間漸松，漸能進(jìn)飲，數(shù)日漸消，能進(jìn)稀糜。后手臂伏兔等處起流痰數(shù)塊。余曰：即請瘍科治之。瘍科治月余，皆曰膿尚未成。有江陰戚彥卿先生來常熟，薦其診之，曰：膿皆成熟，若不開泄，傷筋爛骨矣。彥卿一一開之，進(jìn)以補托，數(shù)月而痊。所以內(nèi)外兼癥，內(nèi)外科各相推諉，延宕時日，鮮有不誤事者也。余聽鴻12辨證局部癥狀瘀腫：損傷后脈絡(luò)損破，血離經(jīng)脈積于皮膚肌肉之間，謂之瘀血停積。血為有形之體，積于體內(nèi)故局部腫脹，局部色澤多顯青紫色。疼痛：病因有二。其一，氣血損傷，血瘀氣滯，不通則痛;其二，筋及周圍神經(jīng)損傷，而致疼痛。疼痛的性質(zhì)，可有刺痛、脹痛、麻痛、酸痛、拘攣作痛，有的局部疼痛，有的可放射至其他部位疼痛。功能障礙：原因由于局部腫脹、疼痛，影響正常功能。筋及軟骨斷裂及筋的位移和病變，失去剛勁之力，難以約束骨骼進(jìn)行正常功能活動，所謂“其病在筋，屈伸不能”。筋病癥狀辨別筋病癥狀，全用手法，用手指細(xì)心觸摸傷處，古人有“手摸心會”之說，就是通過對傷處認(rèn)真、細(xì)心觸摸，心會辨別筋的位移和病變情況，而且可分出傷筋的早中期。早中期筋斷：是指筋腱、韌帶的斷裂。細(xì)心觸摸患處有中斷之感，壓痛尖銳。筋急：筋受外力刺激后而痙攣拘急，手摸之可體會到狀如繩索，但粗細(xì)不勻，部位不長，壓痛明顯。筋粗：指筋受傷后充血水腫，腫脹變粗，以手摸之狀如索，粗長成條，粗細(xì)均勻，質(zhì)硬中等，壓痛敏感。筋位變：指外力作用后使筋的位置改變，如筋轉(zhuǎn)、筋歪、筋走、筋翻，亦可稱筋離槽、筋走樣。以手摸之可感到筋偏斜，筋狀異常，壓之疼痛。以上筋的病變都表現(xiàn)在早期。后期筋結(jié)：指筋損傷后變硬如結(jié)，以手摸之體會到有的如核，呈圓核狀，按之有明顯隆起，稍可滾動，小者如豆，大者如核，壓之酸痛。有的如珠，形狀細(xì)小如珠，壓之如串珠成線，亦有成片并有脹痛感。筋弛：《靈樞》說：“筋為剛”筋弛指筋損傷后失去了剛勁，彈力消失，手摸之柔軟乏勁。筋萎：病機同筋弛，但程度更為嚴(yán)重。筋及周圍組織的萎縮，手摸之，局部組織為空虛感，筋變細(xì)，綿綿無力。一般都發(fā)生在筋斷裂，或嚴(yán)重?fù)p傷的后期，亦可發(fā)生在損傷后復(fù)受外邪侵人，長期不愈，而致萎癥。筋痹：傷筋后而致局部氣血失和，氣血凝滯。筋位移或病變，易感受風(fēng)寒濕，蘊人筋絡(luò)，留滯于損傷之筋絡(luò)處而致痹癥。其主要癥狀為局部酸痛，拘攣作痛，遇天陰雨寒冷癥狀即發(fā)或加重。其程度有輕有重，輕者仍以傷筋為主要矛盾，而重者痹癥轉(zhuǎn)為主要矛盾，在治法上亦需隨癥應(yīng)變。陸銀華13筋是筋絡(luò)、筋膜、筋腱以及軟骨的總稱。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、神經(jīng)、血管以及軟骨等軟組織。《內(nèi)經(jīng)》說：“十二經(jīng)筋，與十二經(jīng)脈，倶稟三陰三陽于手足，故分為十二”但十二經(jīng)脈運行血氣，內(nèi)營五臟六腑，外營頭身四肢。十二經(jīng)筋多起于四肢爪甲之間，終于頭面，內(nèi)行胸腹部中，不入五臟六腑。脈有經(jīng)脈絡(luò)脈，筋有大筋、小筋、筋膜、筋絡(luò)。十二經(jīng)筋起處與十二經(jīng)脈流注并起于四末，然所起處有同有別。筋有十二經(jīng)筋，分為大筋、小筋、筋膜、筋絡(luò)，起于四肢爪甲之間，終于頭面，行之于全身各處，但不入五臟六腑，會聚于關(guān)節(jié)，即所謂“諸筋者，皆屬于節(jié)”。筋，剛勁堅韌，能約束骨骼，連綴形體，隨神而用，能主一身之運動。全身關(guān)節(jié)活動自如，剛勁有力，主要是筋的作用。傷筋可由以下幾種形式引起：（1）跌仆：行動不慎跌倒而致傷。（2）墜墮：由高處跌下而致傷。（3）碰撞：硬物碰擊而致傷。（4）閃挫：由于躲閃而筋受挫。（5）扭捩：關(guān)節(jié)活動超過正常的范圍而致傷。（6）壓軋：由重物下壓及車輪輾軋而致傷。（7）負(fù)重：扛抬超過負(fù)重能力的重物或扛抬時姿勢不正，用力不勻而致傷。（8）慢性勞損多因長年累月姿勢不正確的操作所引起。由于以上外因的作用，使筋受到挫擊、扭轉(zhuǎn)、牽拉或過度伸展而致筋絡(luò)、筋膜、筋腱以及軟骨受到損傷，嚴(yán)重者可有肌纖維或韌帶的撕裂。筋和骨的關(guān)系甚為密切，兩骨之間必有筋的連系才能形成關(guān)節(jié)?！端貑枴氛f：“諸筋者，皆屬于節(jié)”王冰注曰：“筋氣之堅結(jié)者，皆絡(luò)于骨節(jié)之間也”凡損傷，筋都首當(dāng)其沖的。由于筋附著于骨的表面，會終于節(jié)，所以外傷、骨折、脫位，筋必首先受傷。而嚴(yán)重的牽拉亦可因筋的附著關(guān)系而致骨折和脫位。扭挫傷時，骨未受損而筋必受傷。傷重則引起骨折、骨損、脫位。筋骨之間每多影響，損骨必傷其筋，傷筋多能及骨，特別是脫位，多由關(guān)節(jié)周圍的筋膜破損所致。據(jù)此，陸師認(rèn)為傷筋在骨傷科中發(fā)病率最高，一切外傷都可致傷筋，因此，病變和體征亦較為復(fù)雜，治傷筋是傷科的重要部分。陸銀華14左。勞力傷筋，寒熱不已，兩足痠楚，艱于舉動，脈弱數(shù)無力?？忠籽羽艉颍{(diào)理非易也。生黃芪錢半制於術(shù)錢半當(dāng)歸身二錢煅牡蠣三錢酒炒白芍錢半湖丹皮錢半炒黃柏錢半生甘草四分廣陳皮八分秦艽錢半白茯苓三錢加細(xì)桑枝五錢大功勞葉二錢何長治15劉某，男，28歲，辦公室文員。2010年8月10日因“頸部疼痛伴左肩臂部放射痛10日”就診。2周前患者因勞累后在空調(diào)下吹風(fēng)后，自覺頸部疼痛，3日后癥狀不斷加重，頸項疼痛，活動不利，痛連左側(cè)肩臂，手指麻木，遇寒則劇，得暖則舒。當(dāng)時無頭暈?zāi)垦?，無耳鳴耳痛，無心慌胸悶，自行涂搽活絡(luò)油后未見好轉(zhuǎn)，遂至我院就治。怕冷、胃納差，二便正常，舌質(zhì)淡，苔膩，脈弦?！驹\斷】中醫(yī)：頸痹（氣虛血瘀，風(fēng)寒犯絡(luò)）；西醫(yī)：頸椎病，頸肩傷筋?！局蝿t與處方】溫經(jīng)散寒通絡(luò)。處方：頸八針、肩八針為基礎(chǔ)方加溫灸：風(fēng)池（雙）、風(fēng)府、頸百勞（雙）、大椎、肩井（雙）；肩髃（1個），肩髎（1個），臂臑（1個）肩貞（1個），肩前（1個），曲池（1個）肩髃透巨骨（1個），肩髃透臂臑（1個）。操作方法：風(fēng)池雙側(cè)對刺1～1.5寸，風(fēng)府斜向下刺，頸百勞直刺，大椎斜向上刺，肩井斜向外透刺，肩髃直刺1～1.5寸，肩髃透巨骨2.5寸，肩髃透臂臑2.5寸，肩髎、臂臑、肩貞、肩前、曲池各1～1.5寸，均以得氣為度，同時對頸部、肩部單孔溫灸盒進(jìn)行溫灸治療。推拿放松頸部和肩部結(jié)束?！局委熜Ч拷?jīng)一次治療后患者自訴疼痛明顯減輕，活動度較治療前明顯加大。25號患者復(fù)診，治療方法同前，治療后患者癥狀消失。囑患者平時注意頸部活動及保暖，避免長時間一個姿勢工作，預(yù)防頸椎病?！景凑Z】頸椎病是臨床上常見的疾病，以往多見于中老年人，近年來有年輕化的傾向；過去是會計、教師的職業(yè)病，現(xiàn)在則是辦公室里的多發(fā)病。本病頸椎病引起肩周痛運用導(dǎo)師治療頸部疾病的協(xié)定方：頸八針治療，取上部的風(fēng)池、風(fēng)府祛風(fēng)通絡(luò)，中部的經(jīng)外奇穴頸百勞為治療頸部疾病的有效穴，下部的大椎振奮陽氣，肩井通經(jīng)活絡(luò)緩解局部肌肉痙攣。同時雙側(cè)取穴以調(diào)節(jié)雙側(cè)的經(jīng)氣平衡。加肩八針穴緩解肩肌肉勞損和緊張。溫灸盒的溫灸以祛寒凝滯，活血通絡(luò)，柔筋緩急。針后推拿于頸肩部活動，加強經(jīng)氣的流通，調(diào)整頸部的小關(guān)節(jié)，解除卡壓，達(dá)標(biāo)本兼治的目的。（余安勝醫(yī)案，黃童郁整理）余安勝16手法手法是診病的方法之一，亦是治病的一種手段。傷科是很重視手法的?！夺t(yī)宗金鑒卷八十七》中說：“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復(fù)于舊也。但傷有重輕，而手法各有所宜，其痊可之遲速，及遺留殘疾與否，皆關(guān)乎手法之所施得宜，或失其宜，或未盡其法也。蓋一身之骨體，既非一致，而十二經(jīng)筋之羅列序?qū)伲指鞑煌?，故必素知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出，或拽之離而復(fù)合，或推之就而復(fù)位，或正其斜，或完其闕，則骨之截斷、碎斷、斜斷，筋之弛、縱、卷、攣、翻、轉(zhuǎn)、離、合，雖在肉里，以手捫之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也”我們對傷筋的診治也較重視手法，特別在辨證上，通過手法以了解傷筋的程度，亦用在治療上，我們以輕手法為主，常用手法為推拿按摩，特別是按摩。我們偏于阿是穴按摩。（1）按摩法：用單手的手掌或指腹放置患處輕輕地慢慢地作來回直線形或圓形的撫摩動作，有消瘀退腫，鎮(zhèn)靜止痛的功用，且能緩解肌肉疼痛及其緊張狀態(tài)。適用于傷筋早中期，筋急、筋位移局部腫痛，手法動作要輕柔靈活。（2）揉撥法：用手指或手掌在皮膚上作輕輕回旋揉動的一種手法。揉動的手指或手掌不移開接觸的皮膚，僅使該處的皮下組織隨手指或手掌的揉動而滑動，也可以拇指稍用力與肌纖維縱軸相交的橫向揉動，起到撥動筋絡(luò)的作用，所以又稱為撥絡(luò)法。本法有疏通經(jīng)絡(luò)，緩解痙攣，松解粘連的作用。一般適用于傷筋中后期，局部氣血凝滯不散，筋拘攣變硬，局部疼痛，功能不利者。（3）拿捏法：見拇指與其他各指作相對地用力，以擠捏肌肉韌帶等組織的一種手法。即將肌肉拿捏提起來，然后迅速放丹，對患部肌腱有彈筋作用，稱為彈筋撥絡(luò)法。能較長的刺激肌肉、肌腱、神經(jīng)，有助于緩解肌肉痙攣、攣縮，改善氣血流通，促進(jìn)肌肉之張力恢復(fù)，用于傷筋中后期。（4）點穴按摩法：根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行路線，選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ唬檬种冈诮?jīng)穴上點按揉摩，亦可撥動筋腱，能疏暢經(jīng)絡(luò)和氣血的阻滯，有止痛的作用。（5）撳擠法：用雙手大拇指撳壓患處，其余四指固定肢體，用雙拇指先按摩患處，然后用力猛擠患部，以達(dá)到擠破囊膜，擠出囊液的目的。陸銀華17一人年七旬，病體熱麻，股膝無力，飲食有汗，妄喜笑，善饑，痰涎不利，舌強難言，聲嗄不鳴。李診脈，左手洪大而有力，是邪熱客于經(jīng)絡(luò)之中也。二臂外有數(shù)瘢，問其故，對以燃香所致。李曰：君病皆由此也。人身經(jīng)脈，手之三陽，從手表上行于頭。加以火邪，陽并于陽，勢甚熾焉。故邪熱妄行，流散于周身而為熱麻。熱傷元氣，則沉重?zé)o力，熱泄衛(wèi)氣則多汗，心火盛則妄喜笑，脾胃熱則消谷善饑，肺金衰則聲不鳴，仲景所謂有因火為邪，焦骨傷筋，血難復(fù)也。內(nèi)經(jīng)云：“熱淫所勝，治以苦寒，佐以苦甘，以甘瀉之，以酸收之”用黃柏、知母之苦寒為君，以瀉火邪，壯筋骨；又，“腎欲堅，急食苦以堅之”黃芪、生甘草之甘寒，瀉熱補表，五味子酸，止汗補肺氣之不足以為臣；炙草、當(dāng)歸之甘辛，和血潤燥，升、柴之苦平，行少陽陽明二經(jīng)自地升天，以苦發(fā)之者也，以為佐。命其方曰清陽補氣湯。又繆刺四肢，以瀉諸陽之本，使十二經(jīng)絡(luò)相接而泄火邪，不旬日而愈。【俞震按】東垣論病，悉本內(nèi)經(jīng)。簡明確切，能發(fā)其所以然之故。用藥亦本內(nèi)經(jīng)，以藥性氣味，配合臟腑經(jīng)絡(luò)，絕無粉飾閑辭，而軒岐要旨昭然若揭，誠非晚近可及。第藥止一二分至四五分，何太少耶？豈以氣味配伍得當(dāng)，機靈而徑捷耶？后賢常云：愿學(xué)仲景，不學(xué)東垣。然東垣以極輕之分兩，能愈疑難之久病，亦正不易學(xué)。（《古今醫(yī)案按》）按：上案是陽氣虛不能運行為麻。此案是熱盛傷氣，流散周身而為麻。因其兼一派火熱證候，兼左脈洪大有力，并有灸焫之病史，故定其為熱。治以苦寒瀉熱為君，甘溫益氣為臣，活血升陽為佐。用藥細(xì)微，直扣病機。惟后人難及也。李東垣18張童，男，12歲。初診：1961年11月20日。主訴及病史：久行之后，左腹股溝部酸痛脹滯，牽及腿膝前側(cè)，已經(jīng)2周余，昨起疼痛增強。診查：步履艱難，行則跛斜，下肢弛長約1寸，微有發(fā)熱。辨證：筋脈勞傷，氣血失和，風(fēng)邪痰濕入絡(luò)留滯。治法：擬方疏化痰濕，活血舒筋。處方：炒牛蒡三錢炙僵蠶三錢白蒺藜三錢川獨活錢半制南星錢半川牛膝三錢全當(dāng)歸三錢新紅花一錢炙地龍二錢威靈仙三錢炒建曲四錢（包）制半夏二錢京赤芍三錢嫩桑枝四錢外敷三包敷藥加三黃膏、黑虎丹，囑臥床休息。二診：11月23日。左髖腿膝氣血未和，風(fēng)邪痰濕互阻，經(jīng)敷服后身熱已退，酸痛亦緩，兩下肢等長，步履較正。再擬前方出入。處方：炒牛蒡三錢炙僵蠶三錢白蒺藜三錢全當(dāng)歸三錢川牛膝三錢京赤芍三錢川獨活錢半制南星錢半威靈仙三錢炙地龍二錢新紅花一錢嫩桑枝四錢三診：11月26日。左髖關(guān)節(jié)筋絡(luò)，酸痛已除，步履踡屈亦見正常；仍覺酸楚少力，納谷不馨。再予清徹余邪，悅胃和絡(luò)治之。處方：炒牛蒡三錢炙僵蠶三錢白蒺藜三錢全當(dāng)歸三錢川牛膝三錢川斷肉三錢川獨活錢半制半夏錢半炒廣皮錢半焦建曲三錢（包）嫩桑枝四錢炒香谷麥芽各四錢四診：12月3日。癥已向愈，多行疲勞之后尚覺酸楚少力。再以健筋和絡(luò)丸劑為治。健步虎潛丸三兩，分服15天。按語：上案亦屬傷筋兼邪，由損傷誘發(fā)或見骨節(jié)筋膜勞損，風(fēng)寒為之侵襲而致氣血濁逆，不能行散津液，乃聚變?yōu)樘?。臨床表現(xiàn)多端，可見關(guān)節(jié)腫脹、筋結(jié)成塊、肢節(jié)活動牽掣，或為麻痹疼痛，伴有身熱等。誠如李時珍所謂：“痰涎之為物，隨氣升降，無處不到……入于經(jīng)絡(luò)則麻痹疼痛，入于筋骨則頭項胸背酸痛，手足牽引隱痛”故常以牛蒡子合僵蠶用之，其中牛蒡豁痰除風(fēng)、消腫化毒、通行十二經(jīng)，白僵蠶化痰散結(jié)、消濕勝之風(fēng)痰；并立牛蒡子湯（牛蒡子、僵蠶、白蒺藜、獨活、秦艽、白芷、半夏、桑枝）專治風(fēng)邪痰濕留注關(guān)節(jié)筋絡(luò)之證。兼寒邪偏勝，則配散寒溫經(jīng)宣絡(luò)之品；血行阻滯，則佐活血通絡(luò)之法；風(fēng)痰濕濁瘀凝成塊，則增消堅散結(jié)之藥。石筱山19李某，向患脘痛，孟英頻與建中法獲瘳。今秋病偶發(fā)，他醫(yī)診之，聞其溫補相投，徑依樣而畫葫蘆。服后，耳閉腿痛，不饑便滯。仍就孟英視之。曰：暑邪內(nèi)伏，誤投補藥使然。治宜清滌為先，彼不之信。反疑為風(fēng)氣，付外科灼灸，遂至筋不能伸而成錮疾。孟英曰：此證較金病（金朗然母之?。┹p逾十倍，惜惑於淺見，致成終身之患，良可嘆也！獨怪謀利之徒，假河間太乙針之名，而妄施毒手。舉國若狂，竟有不惜重價，求其一針，隨以命殉之者，吾目擊不少矣。夫《內(nèi)經(jīng)》治病，原有熨之一法，然但可以療寒濕凝滯之證。河間原方，惟二活（羌活、獨活）、黃連加麝香、乳香耳，主治風(fēng)痹。今乃托諸鬼神，矜夸秘授，云可治盡內(nèi)傷外感四時十二經(jīng)一切之病。天下有是理乎？況其所用之藥，群集辛熱香竄之品，點之以火，定必傷陰。一熨而吐血者有之，其不可輕試于陰虛之體與挾熱之證也，概可見矣。吾友盛少云之尊人臥云先生，誤於此而致周身潰爛，臥床數(shù)載以亡。仲圣焦骨傷筋之訓(xùn)，言猶在耳。操醫(yī)術(shù)者，胡忍執(zhí)炮烙之嚴(yán)刑，欺世俗而罔利哉？按：中虛肝急而致腹痛，當(dāng)甘溫益氣，養(yǎng)血柔肝，內(nèi)補脾胃，以建中湯為首選。今脘痛不因虛寒，卻因時令暑濕之邪而起，醫(yī)者不審致病原因，不識靈活變通之用，徒循舊治而依樣葫蘆，所謂“刻舟以求劍”，“膠柱而鼓瑟”者。以致暑邪內(nèi)伏，愈補而氣機愈痹。夫耳閉不聞，腿痛，不饑便滯，何一非濕熱之邪所滯閉而然耶？不予清解流氣祛痰通痹之法，而以灸火熨之，其灼骨焦筋，更有甚於甘溫之劑內(nèi)服矣。夫針灸治痹，原屬良法，《內(nèi)經(jīng)》靈、素詳之，但有其適應(yīng)之癥，必須辨證而施，如用不得法，亦能僨事，所謂“載舟覆舟，所宜深慎”者也。王孟英20張某，男，40歲。初診：1987年11月15日。主訴及病史：一個月前無誘因左拇指痛癢，先起白點，繼而色紅，兩周后腫痛加劇，夜不安睡，在某醫(yī)院診治，診斷為手指感染。經(jīng)用青霉素等藥未見消退而切開，已二十天左右未收口，又去某醫(yī)院拍片，診斷為指骨骨髓炎，前來我院治療。診查：手指腫痛已消，瘡口溢少量膿液，有0.3cm×0.3cm×1cm大小瘡面，微痛。脈沉細(xì)，舌苔白膩邊有齒痕。辨證：余毒未清。治法：補托解毒，佐以補腎。處方：生黃芪15g當(dāng)歸10g銀花10g生甘草10g生薏苡仁30g熟地黃15g補骨脂10g九一丹棉捻填入，日換1次。二診：上方藥服14劑，瘡口淺而肉鮮，已無膿溢出。脈緩，舌苔薄白。原方去薏苡仁，繼服藥14劑，瘡口愈合。按語：蛇頭療是發(fā)生于手指末端的急性化膿性感染，因腫脹如蛇頭故名，多因火毒熾盛所致。火毒不得外泄，則可損傷筋骨?！动冡t(yī)大全》引劉公弼語云：“天蛇頭患之有出骨者”，說明本病重則可以破壞骨質(zhì)而出現(xiàn)死骨。本例火毒熾盛期已過，但骨質(zhì)遭到損傷，故瘡口難以愈合，綜合癥狀、脈象、舌苔分析，為余毒未盡，乃藥以黃芪托毒、當(dāng)歸補血，銀花、甘草清解余毒；苔白膩為中焦有濕，故以薏苡仁健脾利濕，且能排膿。腎主骨，指骨破質(zhì)，以補骨脂補陽，其性溫燥，能傷陰助火，故配合熟地黃滋陰補腎。共服藥28劑，瘡口愈合。如有死骨者，必待死骨取出才能使瘡面痊愈。施漢章21宋某，女，13歲。初診：1986年5月10日。主訴及病史：右脛骨下段成形術(shù)后不愈合三月余?；純河啄昊夹郝楸?，后遺留右足內(nèi)翻、下垂畸形，于1985年12月20日入院行右脛骨下段截骨延長手術(shù)，術(shù)后采用骨固定架固定，四個月后×線拍片證明右脛骨下段截骨處有空隙，無連續(xù)性骨痂生長，兩斷骨骨質(zhì)有硬化，診斷為右脛骨下段成形術(shù)后不愈合。改用石膏固定加電刺激，治療兩月余，×線拍片檢查折骨仍未愈合，請中醫(yī)治療。診查：診見右脛骨下段手術(shù)部位輕度腫脹，局部且有壓痛。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。辨證：患兒先天不足，后天失養(yǎng)，加之手術(shù)損筋傷骨，傷及氣血，導(dǎo)致腎虛血瘀之證。治法：補腎活血，強筋續(xù)骨。處方：黃芪15g當(dāng)歸10g丹參15g丹皮9g穿山甲15g骨碎補10g狗脊10g川續(xù)斷9g枸杞子12g鹿角膠9g（烊化沖服）自然銅6g桑寄生15g甘草5g二診：藥后精神、食納均好轉(zhuǎn)，局部腫脹及疼痛減輕。舌苔薄白，脈細(xì)。根據(jù)慢性病緩之調(diào)之和宗法宗方的治療原則，故原方藥連服四周，諸癥已消，納可，便調(diào)，×線拍片復(fù)查報告折骨斷面愈合，自己拄拐杖走出醫(yī)院。按語：補腎活血法治療骨折，是習(xí)古參今、結(jié)合中醫(yī)理論和多年的臨床經(jīng)驗創(chuàng)立的一種行之有效的治則。經(jīng)過多年臨床實踐，屢治屢效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人為有機整體，內(nèi)外相關(guān)。腎主骨，肝主筋，肝腎精氣能充養(yǎng)筋骨。肝腎精氣的盛衰，關(guān)系到筋骨的生長和衰退。故損骨必傷筋，筋傷能損骨；傷筋動骨，必?fù)p及肝腎之精氣。結(jié)合本案患者年僅十三歲，素體腎氣未足，加之兩歲患小兒麻痹，使腎氣不能得后天之養(yǎng)，致腎氣更虛，精氣不足，而致術(shù)后斷骨不愈合。治療當(dāng)從肝腎氣血入手，故施用補腎活血強筋續(xù)骨之大法，選用骨碎補、川續(xù)斷、狗脊、枸杞子、鹿角膠補腎益精；當(dāng)歸、丹參、穿山甲、丹皮活血化瘀；自然銅散瘀止痛、接骨續(xù)筋；黃芪補氣，配當(dāng)歸可大補氣血。諸藥合而用之，補腎養(yǎng)肝，益氣活血，活血通脈，以達(dá)續(xù)筋接骨之目的，而收到滿意療效。趙冠英22朱某，女性，19歲，學(xué)生，住成都市十二橋路37號。于1995年3月14日初診。主訴及病史：左踝關(guān)節(jié)疼痛3天。因體育運動跑步不慎，將左踝關(guān)節(jié)崴傷，當(dāng)時即不能走動，出現(xiàn)腫脹疼痛，皮膚青紫，狀如茄子，不能站立行走，曾在校醫(yī)院口服止痛片、七厘散，外搽舒活靈藥酒，效果不甚明顯，特延余針刺治療。四診所見：痛苦表情，步履維艱，攙扶來診，活動時加重，左踝關(guān)節(jié)狀如面包，皮色紫藍(lán)，觸痛明顯，經(jīng)患部拍片，未見骨損錯位，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。診斷：左踝關(guān)節(jié)急性扭傷。辨證：扭傷筋腱，瘀血腫痛。治法：活血通絡(luò)，消腫止痛。處方：（1）阿是穴丘墟絕骨昆侖（2）阿是穴解溪申脈太溪以上2組處方，循經(jīng)局部取穴為主，每日1次，每次1組，10次為1療程，取患側(cè)輪換治療。用28號毫針刺，重瀉手法，得氣后留針30分鐘，每5分鐘催針促氣1次，以加強針感。阿是穴三棱針點刺出血，并加拔火罐，留罐15分鐘，拔出瘀血約5ml。經(jīng)治3次腫痛大減，瘀血全散，能步行10多米，6次后疼痛消失，活動自如，生活自理，恢復(fù)正常，兩月后追訪，并未遺留后遺癥。按語：本病發(fā)病原因，多由劇烈運動，強力扭轉(zhuǎn)，或道路不平，行走不慎，致使關(guān)節(jié)筋腱閃失受損，氣滯血瘀，腫脹疼痛，活動受限等癥出現(xiàn)?！端貑栮庩枒?yīng)象大論》云：“氣傷痛，形傷腫”即屬此意。治宜血實宜決之，活血通絡(luò)，散瘀止痛為其大法。選用阿是穴刺血拔罐，達(dá)宛陳則除之，活血通絡(luò)之目的；絕骨、昆侖、解溪、太溪、申脈、丘墟三陰三陽經(jīng)穴，重瀉手法，均具調(diào)氣活血，消腫止痛作用。使氣血得散，經(jīng)絡(luò)得通，通則不痛，其病得瘥。楊介賓23陳某男35歲工人初診1975年9月17日右手示指一個半月前先腫脹灼熱疼痛，2日后在螺紋邊緣出現(xiàn)粟米大小的紫斑，后逐漸擴(kuò)大，皮色由紫變白，曾劇烈疼痛4日，后切開引流，至今潰爛不愈。查體：整個示指腫脹、增大，指腹有1厘米×1.5厘米大小的潰爛瘡面，有膿血水滲出。用藥線由潰口探入，有粗糙的骨摩音，可觸及死骨一小塊。診斷：螺疔（膿性指頭炎并發(fā)骨髓炎）。處理：清潔消毒后，用鑷子取出一0.5厘米×0.5厘米大小的死骨一塊。外敷紅油膏、九一丹。二診1975年9月23日瘡面漸小，膿水已少。外用紅油膏、生肌散。三診1975年12月2日瘡面已收口，瘢痕未平復(fù)，觸之有刺痛。熱敷?！景础糠拆鄱旧谥割^頂端螺紋及骨節(jié)處者，則易傷筋損骨。其化膿時間，須1～2周。潰后膿水不盡，余腫不消者，多是伴發(fā)骨髓炎的征象。一旦指骨已被破壞，必待取出死骨后，方能收口，本病即是例證。用藥線和探針探之，如能觸及粗糙的骨質(zhì)，即有死骨存在。這是個不必攝片簡單易行的方法?？稍跓o×線機設(shè)備時應(yīng)用。顧伯華24陸某男11歲學(xué)生初診1963年11月15日2周前患者左腳背不慎被瀝青燙傷瘀阻，數(shù)日后繼以患處因被竹竿打傷，于次日左腘窩感覺疼痛，步履不便，并日漸加重，于入院前3日驟發(fā)高熱持續(xù)不退。查體：患處焮紅腫脹，灼熱疼痛難忍，范圍約11厘米×6厘米，按之中軟應(yīng)指，頭面軀干皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣塊物，伴有口干欲飲，便燥溲短。半月前左足背燙傷，火邪熱毒外侵，郁于肌膚，復(fù)因直接受到竹打外傷，以致經(jīng)絡(luò)被阻，營衛(wèi)失和，血凝毒滯而成癰腫。故《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“營氣不從，逆于肉里，乃成癰腫”之說。苔黃，脈數(shù)。由于熱毒交蒸，入于營血，故見遍身皮膚疹塊累累。治當(dāng)切開引流，使毒邪得以外泄，內(nèi)服涼血清熱解毒之劑。金銀花三錢赤芍三錢丹皮二錢連翹五錢地丁草五錢生山梔三錢制大黃三錢生甘草錢半川牛膝三錢入院當(dāng)日，給以切開排膿，流出稠膿100毫升。二寶丹藥線引流，金黃膏蓋貼，外以墊棉包緊，防止袋膿。內(nèi)服涼血清熱解毒之品。局部疼痛減輕，腫脹縮小，皮疹塊亦消失，體溫降到38℃以下。考慮到患兒體弱，又有咳嗽，故應(yīng)用土霉素250毫克，每日4次，服2日。此后，體溫正常。中藥改為和營清熱解毒之品。后期并囑患者病足功能鍛煉。12月6日痊愈出院?！景础课卸旧谙ズ竽N中（委中穴屬足太陽經(jīng)，足太陽經(jīng)經(jīng)脈下合腘中，以下貫踹內(nèi)出外踝之后），常見者有急性及慢性兩種。急性者：因濕熱瘀滯，或足跟凍瘡、皸裂碰破后，因不潔之物侵入而引起。初起紅腫疼痛，步履艱難，惡寒發(fā)熱，舌苔黃膩，脈象浮數(shù)。易自潰，收口亦易。治法：內(nèi)服萆薢化毒湯加忍冬藤、茯苓；外敷玉露膏。慢性者：由傷筋瘀滯，或寒濕阻絡(luò)而成。初起皮色如常，腫硬疼痛，腳屈難伸，寒熱不揚，苔多薄白，脈或帶數(shù)。潰膿后收口較慢。治法：傷筋瘀滯者，內(nèi)服活血散瘀湯，寒濕阻絡(luò)者去大黃、瓜蔞，加獨活、蒼術(shù)、牛膝；外敷沖和膏，摻以紅靈丹，大半有消退之希望。如14日后不消者，即欲成膿，宜內(nèi)服和營托毒之劑：當(dāng)歸、赤芍、丹參、防己、牛膝、穿山甲、皂角刺、乳香、忍冬藤、茯苓（服21日至1個月）。按之中軟者，乃膿已成熟，可以切開排膿。潰后，用紙線蘸九黃丹嵌入瘡口內(nèi)，外蓋沖和膏。膿凈，停用紙線，摻九一丹收口。此癥開刀宜直開，要在委中下切開，切口宜大些，使流膿爽快而容易痊愈。委中中空如袋形，膿水易于下袋，如見有袋膿情況，必須在切口下面袋膿之處，墊棉花兩層，用3寸闊的紗布繃扎，再加小枕頭墊平，不使膿水下流，則膿水易凈，收口亦快。本病如經(jīng)過較長時間而收口者，則病足往往因筋失所養(yǎng)而一時不能伸動。對此，顧伯華臨床上常在完全收口之后10余日，用玻璃瓶或竹筒1個放地上，使患者坐在靠背椅子上，將病足踏瓶上，初起滾半小時，幅度逐日加大，以后加至1小時，每日2～3次。輕者1月，重則2月，可以復(fù)原。顧伯華25張某，男，40歲。初診：1978年1月18日。主訴及病史：左下肢腫疼已2個月余。1977年11月，左下肢小腿被狗咬，局部雖未咬破，但很疼痛。10余日后，狗咬處出現(xiàn)一腫塊，如胡桃大，疼痛逐漸加劇，腳面以上至膝關(guān)節(jié)相繼出現(xiàn)水腫，皮膚顏色紅紫，不能行走，經(jīng)省級醫(yī)院檢查診斷為深部靜脈血栓形成。用消炎痛、地巴唑、維生素B_1、青鏈霉素等藥無效而來求診。診查：左下肢腓腸肌有一腫塊如胡桃大，質(zhì)硬，壓痛明顯；小腿水腫較甚，皮膚呈紫紅色，行走困難。左趺陽動脈正常。舌苔薄白，舌質(zhì)絳紅，脈象澀而無力。辨證：外傷筋脈，脈絡(luò)失暢，瘀血凝滯。為瘀血流注（深部靜脈血栓形成）。治法：益氣通絡(luò)，活血化瘀。逐瘀湯加減。處方：黃芪30g當(dāng)歸9g川芎9g赤芍15g桃仁9g紅花9g川牛膝15g川木瓜21g丹皮12g丹參24g香附9g知母9g雞血藤30g廣木香6g甘草3g二診：1978年2月8日。服上方藥30劑，左小腿腫塊縮小如棗核大，疼痛及水腫均減輕，皮膚紅色消失，紫色亦輕。脈澀有力，舌同上。照上方去知母、廣木香，加土茯苓30g，生薏仁30g，烏藥9g，乳香6g。三診：服上方藥24劑，左小腿腫塊縮小如黃豆大，已無壓痛。左下肢疼痛、水腫均消失，可以走遠(yuǎn)路；唯行走半小時后，左下肢有沉重感，腳面稍有浮腫，休息后腫脹即消失。脈舌已恢復(fù)正常。上方去土茯苓、乳香、烏藥，加黨參12g，穿山甲9g，再服藥數(shù)劑以鞏固療效。1979年12月患者告知，又服藥10余劑，癥狀全部消失，已停藥半年多，未見任何不適。按語：本病屬于中醫(yī)學(xué)“瘀血流注”范疇。其發(fā)病原因和部位有多種，如產(chǎn)后惡露停滯而引起者，多發(fā)于小腿及大腿；如感受風(fēng)邪、發(fā)熱瘀停、絡(luò)道不通而引起者，多發(fā)于上身部位；如因跌打損傷而引起者，則常在傷處而發(fā)病。本例患者左下肢腳面以上至膝關(guān)節(jié)水腫較甚，皮膚紫紅，腓腸肌狗咬傷處有腫塊，如胡桃大，質(zhì)硬有壓疼，脈澀，舌質(zhì)絳紅，證系左下肢因外傷導(dǎo)致脈絡(luò)損傷，氣血壅滯，經(jīng)絡(luò)不暢，瘀血凝結(jié)，水濕聚留。據(jù)臨床觀察，本證自行消散者少，化膿潰破者多。今患者左小腿雖有結(jié)塊，但結(jié)塊質(zhì)硬，尚未有變軟化膿象征，左下肢皮膚紅紫、水腫，但尚未出現(xiàn)全身發(fā)熱等癥狀。證仍屬瘀血流注初期階段，不能等待化膿，治宜內(nèi)消為主；唯脈象無力，故法用益氣通絡(luò)、活血化瘀。方中重用黃芪以補氣，香附、廣木香以調(diào)氣，補氣調(diào)氣，相輔相成，共增血行之力；當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參、雞血藤活血化瘀以散血分之瘀結(jié)；川牛膝、川木瓜通經(jīng)活絡(luò)，引藥下行；丹皮、知母清熱涼血而行血；甘草調(diào)和諸藥，共奏益氣通絡(luò)，活血化瘀之功。李振華26賈某，男，45歲。主訴及病史：頭暈脹痛，游移而無定所，左肩升抬轉(zhuǎn)側(cè)感痛，甚或臂手指節(jié)麻木。診查：舌微燥紅，脈息虛弦。辨證：《素問風(fēng)論》說：“風(fēng)者善行而數(shù)變，至其變化而為他病也，無常方，然致有風(fēng)氣也”《陰陽應(yīng)象大論》說：“肝生筋”、“風(fēng)傷筋”、“風(fēng)氣通于肝”《舉痛論》說：“血虛則痛”《調(diào)經(jīng)論》說：“肝藏血”肝血不足，灑陳式微，是以麻木。肝脈挾督脈而上頂顛，肝血不足，肝陽隨絡(luò)上激元神之府，是以頭暈脹痛。脈為血府，弦為肝脈，肝血不足，是以脈亦虛弦而失柔和也。舌為心苗，血虛失潤之，是以舌微燥紅。治法：擬養(yǎng)營調(diào)絡(luò)，柔肝熄風(fēng)。處方：防風(fēng)5g天麻9g甘杞子9g谷精珠5g桑枝9g桑葉絡(luò)6g鉤藤9g秦艽9g當(dāng)歸須9g清阿膠9g（烊沖）炙甘草3g絲瓜絡(luò)6g（紅花水拌炒）3劑二診：頭暈已停，舌燥已潤，麻木亦減，脈息軟弱。邪退正衰，原方進(jìn)退主之。處方：原方去谷精珠、桑葉絡(luò)，加菊花6g、葛根6g，3劑。按語：醫(yī)之與藥，猶工之與器，工欲善其事，必先利其器；醫(yī)欲治愈病，必先達(dá)其藥。防風(fēng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其治大風(fēng)頭眩痛，風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痛。天麻，《珍珠囊》謂其治風(fēng)虛眩暈頭痛。甘杞子，《食療本草》謂其除風(fēng)補精氣。秦艽，《別錄》謂其治風(fēng)無問久薪，通身孿急。甘草通經(jīng)脈。桑枝，《本草匯言》謂其治風(fēng)氣攣痛。鉤藤，《本草綱目》謂其治頭旋肝風(fēng)。谷精珠治風(fēng)頭痛，當(dāng)歸和血補血。阿膠，《本草求真》謂其養(yǎng)血除風(fēng)。桑葉絡(luò)、絲瓜絡(luò)疏經(jīng)通絡(luò)，諸藥同用，共奏祛風(fēng)養(yǎng)血通絡(luò)之效?！端貑枴匪^氣味合而服之，邪氣乃服是也。再診去谷精珠、桑葉絡(luò)輕緩，加菊花、葛根，以消散頭部游風(fēng)、宜通經(jīng)脈之氣，亦是“因其衰而彰之”之法。吳考槃27節(jié)使趙君，年幾七旬，病身體熱麻，股膝無力，飲食有汗，妄喜笑，善饑，痰涎不利，舌強難言，聲嘎不鳴。診得左寸脈洪大而有力，是邪熱客于經(jīng)絡(luò)之中也。蓋手之三陽從手表上行于頭面之間，陰伏于陰，陽并于陽，勢甚熾焉。故邪熱妄行，流散于周身，而為熱麻。胃熱則蟲動，蟲動則廉泉開，故涎下。熱傷元氣，而為痰，痰涎皆隨食入胃，慓悍之氣不循常度，故多汗。心火盛則妄喜笑。脾胃熱則消谷善饑。肺金衰則聲嘎不鳴。仲景云：微數(shù)之脈，慎不可炙。焦骨傷筋，血難復(fù)也。君奉養(yǎng)以膏梁之味，無故而加以火焫之毒，熱傷經(jīng)絡(luò)而為此病明矣?！秲?nèi)經(jīng)》云：熱淫所勝，治以苦寒，佐以苦甘，以甘瀉之，以酸收之。當(dāng)以黃柏、知母之苦寒為君，以瀉火邪，壯筋骨。腎欲腎，急食苦以堅之，黃耆、生甘草之甘寒瀉熱實表（據(jù)此耆草可云甘寒），五味子味酸止汗，補肺氣之不足以為臣，炙甘草、當(dāng)歸之甘辛和血潤燥，升麻、柴胡之苦平行少陽陽明二經(jīng)自地升天，以苦發(fā)之者也，以為佐，咀同煎，清汁服之。更繆刺四股以瀉諸陽之本，使十二經(jīng)相接而瀉火邪，不旬日良愈。遂名其方曰清神補氣湯。張子和曰：余向日從軍于江洭上，一舟子病，余診之，乃五實也。余自幼讀醫(yī)經(jīng)，嘗記此五實之癥，竟未之遇也。既見之人，竊私料之，此不可以常法法，乃大作劑而下之，殊不動搖，計竭智窮，無知之何，忽憶桃花萼丸，頓下七、八十丸，連瀉二百余行，與前藥相兼而下，其人昏困數(shù)日方已。蓋大疾已去，自然臥憩，不如此則病氣無由衰也。徐以調(diào)和胃氣之藥，饘粥日加，自爾平復(fù)也。（五實者，脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、瞀悶也）李東垣28馬某某男，8歲，學(xué)生。于1969年10月5日就診。半年前，高燒后發(fā)現(xiàn)眼睛斜視，視一為二，頭暈頭疼。經(jīng)某醫(yī)院檢查，診為“右眼續(xù)發(fā)性共同性內(nèi)斜視”，施治無效。檢查：舌紅、苔薄白，脈象弦數(shù)。辨證：風(fēng)熱上擾，經(jīng)脈阻滯。治則：清熱除風(fēng)，舒筋活絡(luò)，佐以益氣養(yǎng)血。處方：桔梗15克黃芩10克當(dāng)歸10克大青根30克僵蠶10克秦艽10克防風(fēng)6克黃芪15克丹參15克川牛膝10克木瓜6克地龍10克雞血藤15克復(fù)診：服20劑，諸癥減。守原意處方：當(dāng)歸10克黃芪15克木瓜10克秦艽10克地龍10克丹參15克僵蠶10克全蝎10克川芎6克黃芩6克雞血藤15克連服30劑，諸癥皆平。10年后得知，病未復(fù)發(fā)。按：小兒氣血未充，筋脈嬌嫩，高燒后，余熱未清，復(fù)受風(fēng)邪，兩邪搏結(jié)，損傷筋脈約束失靈而致目珠偏視，視一為二。故治擬清熱除風(fēng)，舒筋活絡(luò)，佐以益氣養(yǎng)血之法。使熱清風(fēng)祛，筋脈得養(yǎng)，故而奏效。（《眼病》）李紀(jì)源29腰痛是臨床上常見之病癥。腰為腎之府，帶脈橫貫腰部，又為足太陽膀胱經(jīng)及督脈之樞紐。凡閃挫跌仆、外感及內(nèi)傷等原因均可引起腰痛。陸氏診治的病人多數(shù)為損傷性腰痛，也有屬于外感性腰痛和虛損性腰痛的。損傷腰痛損傷腰痛，有傷氣、傷血、傷筋、損骨之分。在勞動操作之間，腰部用力過猛或失當(dāng)，或姿勢不正，卒然迸閃，也有臥倒和起床屈伸動作不相協(xié)調(diào)而閃傷。因致病快速，所以名之為“閃傷”，形容其勢如閃電般迅捷，亦稱“閃腰”和“閃氣”。這種腰痛一般以傷氣為主。其癥狀重者：頓即痛苦難忍，其人挺不起腰，坐立不穩(wěn)，立則臥不倒，臥倒又不能起立，步履不敢邁開大步，屈伸動彈則患部刺痛難忍，咳嗽、噴嚏不敢放大聲，一切動作均須雙手扶撐腰部，自己慢慢而行，畏懼別人幫助。輕者：一般如常人。傷氣腰痛的特點是難以活動腰部，動則腰部刺痛難忍，可走竄掣腹，無固定痛處，此也是和損傷后筋、關(guān)節(jié)位移之腰痛的鑒別之處。其他癥狀類似，唯后者有固定的壓痛點。跌仆撞擊，絡(luò)脈損破，血離經(jīng)隧，局部腫脹，腰痛較劇，痛處固定不移，懼摸畏按，此為瘀血停積，屬于傷血腰痛。如暴力猛劇者，多見惡血內(nèi)留，佝僂腫痛，痛引季肋或少腹。如脹痛且有棘突隆起者，多有脊柱骨折存在，如傷及脊髓可出現(xiàn)下肢截癱，針刺刀割而不知痛癢，大小便不通，傷科術(shù)語稱為“斬腰”。雖神志清晰，飲食如常，亦不易治療。如損傷腰眼，重則昏厥，不省人事，或哭笑失常，小便見紅或小便短澀或溺有余瀝，腰痛酸脹，不能起坐轉(zhuǎn)動，曰久兩耳失聰，腰酸乏力，此為傷腎。傷氣氣滯，治宜理氣疏絡(luò)，兼以活血；傷血瘀滯，法當(dāng)活血桂瘀，兼以理氣；傷筋損骨，以氣血筋骨并治；體虛年老，注意培本；輕傷見表證當(dāng)先解表；失血先治血，婦女要注意經(jīng)期，妊娠要照顧胎兒，老人津少便閉還須注意生津潤腑。其宗旨是先逐瘀理氣，后和營培本。陸銀華30張×，男，23歲。1957年元月26日初診。主訴：陰囊收縮入腹3天?，F(xiàn)病史：新婚兩周。3天前時值冬寒，患者下河捕魚，一天歸來，入夜即覺腰膝冷痛，兩下肢如冰，陰囊收縮入腹，陰器縮小不能舉，晚餐飲酒散寒亦不能解，越2日邀余診視，患者面色微黃，脈沉細(xì)，兩尺弱。余斷為嚴(yán)冬傷于寒濕，傷筋入骨，發(fā)為陰蜷囊縮之征。治法：溫經(jīng)散寒，溫腎扶陽。方藥：桂枝15克制附片15克干姜16克白術(shù)15克炙草15克韭子15克蓋智9克蓯蓉30克鎖陽15克巴戟15克陽起石15克硫黃6克兩劑已，睪丸出，宗筋活，遂愈?！厩裼盐摹澳铱s陰痿”《四川中醫(yī)》5：64，1984】按：新婚貪歡、精室空虛；冬令天寒、下河捕魚，外寒得以乘虛而入，縮陰之證乃成。投大劑補火助陽之品，應(yīng)手而愈。本案硫黃內(nèi)服用至6克，是作者個人經(jīng)驗，不可視為常用量。31趙某某男，40歲。初診：1935年9月。右足腓腸有堅塊，伸縮不利、寒熱交作，飲食尚可。脈浮滑，舌膩。此為疲勞過度，腎陰內(nèi)損，且感寒濕傷筋，發(fā)為腓腸疽，亦稱魚肚疽，原屬陰注，當(dāng)使其陽發(fā)則佳。處方：穿山甲三錢皂角刺三錢牛膝三錢威靈仙三錢車前子三錢桑寄生三錢木防己三錢赤芍三錢秦艽三錢當(dāng)歸尾三錢一劑外治方：以五虎消退膏用清膏藥蓋貼塊上。并囑其食羊肉或鮮雞以助發(fā)力。復(fù)診：結(jié)塊紅腫作痛，中間已有白色頭形，瘡已成熟。處方：黨參四錢生黃芪四錢白術(shù)二錢威靈仙三錢茯苓三錢金銀花三錢甘草一錢當(dāng)歸尾三錢牛膝三錢防己三錢知柏八味丸四十粒（早晚分吞）二劑外治方：用熱刀開放，流出厚膿一小碗許。以藥線插入瘡口，用清膏藥蓋貼，每天換二次。三診：寒熱已退，瘡形略平。病勢較減，飲食仍好。處方：照前方去牛膝、威靈仙，加金毛脊三錢。三劑。外治方：瘡口仍用藥線插入，清膏藥蓋貼，每天仍換二次。四診：瘡面周圍已見皺皮，病勢大減，惟膿水未凈。病足已有伸縮可能，飲食亦更見增加。處方：黨參四錢生黃芪四錢白術(shù)二錢車前子三錢茯苓三錢金銀花三錢甘草一錢當(dāng)歸尾三錢防己三錢金毛脊三錢牛膝三錢三劑外治同前。五診：已能步行，故來門診。腫已全退，痛亦止，惟尚有稀薄膿水。處方：照上方去金毛脊，加熟地三錢。三劑。外治同前。六診：瘡毒已盡，將次收口。再擬培本以善其后。處方：照原方再進(jìn)三劑，間日服。外治同前。按：此癥本為陰疽，且以勞乏之軀，脾腎皆虛，故首治用攻堅藥外，并囑食雞、羊肉，助其陽發(fā)。幸不久即見紅腫化膿，依法施治，以內(nèi)補脾腎，外用提毒，經(jīng)過六診，歷二十一天而告痊。附：熱刀法：刀頭用紙包五六層，蘸油，在火上燒，俟紙成灰則已透。去紙灰，乘熱刺入瘡口。應(yīng)刺何處，須預(yù)先做好記號。（《臨床心得選集》）傅晉康32周奠章，年甫二旬，住永川茶店場。病名：鶴膝風(fēng)。原因：遠(yuǎn)行汗出，跌入水中，風(fēng)濕遂襲筋骨而不覺。癥候：始則兩足酸麻，繼而足膝腫大，屈伸不能，兼之兩手戰(zhàn)掉，時而遺精，體亦羸瘦。療治三年罔效，幾成廢人。診斷：左手脈沉弱，右手脈浮濡，脈癥合參，此鶴膝風(fēng)癥也。由其汗出入水，汗為水所阻，聚而成濕，濕成則善流關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)者骨之所湊，筋之所束，又招外風(fēng)入傷筋骨，風(fēng)濕相搏，故腳膝腫大而成為鶴膝風(fēng)。前醫(yī)見病者手戰(zhàn)遺精，誤認(rèn)為虛，徒用溫補，勢瀕于危。豈知手戰(zhàn)者系風(fēng)濕入于肝，肝主筋而筋不為我用，遺精者系風(fēng)濕入于腎，腎藏精而精不為我攝。溯其致病之由，要皆風(fēng)濕階之厲也，設(shè)非驅(qū)風(fēng)去濕，其病終無已時。療法：擇用仲景桂枝芍藥知母湯，桂枝、芍藥、甘草調(diào)和營衛(wèi)，麻黃、防風(fēng)驅(qū)風(fēng)通陽，白術(shù)補土去濕，知母利溺散腫，附子通陽開痹，重用生姜以通脈絡(luò)。間服芍藥甘草湯，補陰以柔筋。外用麻黃、松節(jié)、芥子包患處，開毛竅以去風(fēng)濕。處方：川桂枝四錢生白芍三錢白知母四錢白術(shù)四錢附子四錢，先煮麻黃二錢防風(fēng)四錢炙甘草二錢生姜五錢次方：生白芍六錢清炙草三錢三方：麻黃一兩松節(jié)一兩芥子一兩研勻，用酒和調(diào)，布包患處。效果：服前方半日許，間服次方一劑，其腳稍伸。仍照前法再服半月，其腳能立。又服一月，漸漸能行。后守服半月，手不戰(zhàn)，精不遺，兩足行走如常，今已二十余年矣。廉按：足脛漸細(xì)，足膝漸大，骨中酸痛，身漸瘦弱，此鶴膝風(fēng)癥也。其癥有二：一本于水濕之入骨，重而難移，痛在一處而不遷；一本于風(fēng)濕之入骨，輕而可走，其痛移來移去而無定。二者因癥不同，治亦隨之而各異。此案病因，系風(fēng)濕內(nèi)襲筋骨而成，法宗仲景，方亦對癥，藥既瞑眩，厥疾自瘳，真古方學(xué)派之佳案也。易華堂33白，男，43歲雙手各指關(guān)節(jié)疼痛僵直5年病人從事修自行車職業(yè)，5年前冬發(fā)現(xiàn)雙手手指疼痛，怕風(fēng)，此后逐漸加重，并且晨起手指僵硬，工作勞累或受冷時明顯，休息數(shù)日可明顯緩解，經(jīng)醫(yī)院檢查被診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，由于靠修車維持生活，病不得養(yǎng)而久治不愈，后來求治于我處。病人平素體弱，易感冒，納食不香，常感腰酸腿軟，房事力不從心，雙手指關(guān)節(jié)均已腫大變形，兩拇指明顯，且不敢用力，晨僵，活動后可減輕，遇風(fēng)則痛，對涼很敏感，每次粘補車胎用水時，均可加重病情，舌暗淡，脈沉弱。診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎方藥：黃芪50雞血藤30龜板30淫羊藿25補骨脂20蜂房15桂枝15白僵蠶20土鱉蟲20全蝎5（吞）皂角刺20附子15服藥2劑，癥狀大減，原方不變連服半月，諸癥已不明顯，自行停藥。病人體虛，衛(wèi)表不固，因工作常年感受風(fēng)寒濕邪，致使諸邪直入筋骨，日久則聚痰凝瘀，損傷筋骨關(guān)節(jié)，加上肝腎不足，筋骨失養(yǎng)而形成疼痛，晨僵，變形等復(fù)雜的癥狀，本病本虛標(biāo)實，治療當(dāng)兵分兩路，方中黃芪大補元氣，補肺固表，并進(jìn)駐中州，肝主筋，腎主骨，龜板，雞血藤補肝腎精血，從而使受損筋骨關(guān)節(jié)得榮而恢復(fù)強健，配淫羊藿，補骨脂等溫補督陽，一來可以散陰邪，二來可以壯骨骼，得雞血藤又能使絡(luò)通而陽達(dá)，從而更能發(fā)揮其作用，以上為治其本；方中透骨草，淫羊藿，桂枝，蜂房等祛風(fēng)寒濕邪，得皂角刺之銳利可深入筋骨內(nèi)以逐邪，痰瘀膠結(jié)于骨，祛之非草木所能勝任，故選性善搜剔的血肉有情之品，白僵蠶，土鱉蟲，全蝎化痰瘀，通經(jīng)絡(luò)，消結(jié)節(jié)，以最大限度使腫大的關(guān)節(jié)回縮，以上為治其標(biāo)，全方使肝腎得補，從而筋骨關(guān)節(jié)得以強健，又使風(fēng)寒濕痰瘀等邪連招猛攻，最終正盛邪退，諸癥皆消。34踝部傷筋在傷科臨床上較為多見，多由于從高處墜下，下樓梯踏空，或在高低不平道路上行走，不慎扭蹩傷。受傷后立即出現(xiàn)局部腫脹疼痛，之后出現(xiàn)瘀斑，傷部壓痛，踝關(guān)節(jié)活動受限，活動后疼痛加劇，影響行走。脈者血之府，血行脈中，貫于肉理，環(huán)周一身。若因傷折內(nèi)動經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛。損傷后，由于瘀血積滯而致腫痛，經(jīng)活血化瘀止痛藥物內(nèi)外配介治療，適當(dāng)休息，腫痛即可消退而痊愈。但有為數(shù)不少的病人，踝折傷后腫脹疼痛長期不退早上下地活動時腫起，午后腫甚，夜間臥床后漸漸消退，伴有疼痛重滯，常常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。陸師認(rèn)為，踝部為人體之下極，血運不暢，積瘀難消，血不利則為水，離經(jīng)之血和水濕相化留滯皮下，肌腠之間，形成腫脹?！堆C論》說：“瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病兼水也”所以腫的特點，皮膚發(fā)亮，按之凹陷?！秲?nèi)經(jīng)》云：“諸濕腫滿皆屬于脾”中陽不足，陽化水濕無能，腫脹長期不退，故陸師治擬補氣溫陽，健脾利水，脾氣健運，則氣血運行推動有力，增強血運周流，水濕得化，傷腫自退。方用補中益氣湯加川萆蘚、川桂枝、艾葉、防己、生米仁、絲瓜絡(luò)，如寒甚可加淡附片、炙麻黃。此法亦可用于膝部外傷性關(guān)節(jié)積液、腫痛。同時配合熏洗方熏洗患肢。陸銀華35左。勞力傷筋，兩足麻木而癢，脈細(xì)數(shù)無力。當(dāng)從和營。生黃芪二錢中生地三錢茯苓皮三錢牛膝三錢丹皮錢半廣陳皮八分細(xì)桑枝五錢酒歸身二錢赤芍藥錢半川黃柏錢半遠(yuǎn)志錢半生草四分炒黃芩錢半加豨薟草三錢左。手指麻木，少腹氣墜，兼之足弱，不良于行。此氣血不足，陰陽兩虧也。潞黨參二錢冬術(shù)二錢熟地三錢金狗脊三錢蓯蓉一錢牛膝三錢虎脛骨三錢杜仲三錢茯苓三錢陳皮八分何長治36蔣左，年四十三，蘇州。右手臂酸楚不舉，已經(jīng)年余。手指抖動，不能握物。經(jīng)中西醫(yī)治，針灸按摩，均無少效。診脈濡弦，斷為風(fēng)濕入絡(luò)，陽氣不宣耳。用輕可去實法，宣痹化濕通絡(luò)熄風(fēng)治之。晚蠶砂苡米仁桑寄生象貝母紫米鉤各三錢炒防己炙木瓜左秦艽絲瓜絡(luò)姜竹茹各錢半嫩桑枝五錢白蔻仁五分，沖本證始末：此證本方服三劑，酸楚除，指抖減，臂之舉能與肩齊。改方加指迷茯苓丸三錢，又服四劑，肩骱靈活，如平日矣。方義說明：經(jīng)文謂風(fēng)寒濕之氣，合而成痹，風(fēng)痹善行，濕痹著而不動，寒痹多痛。本證既不行動，又是甚痛，說是風(fēng)痹，似乎不當(dāng)。殊不知此癥，先臂痛而后手抖，即是內(nèi)風(fēng)之行也，酸而不痛，非寒也。針灸按摩，均不能愈者，非濕也。良由肝氣郁滯傷筋，陽氣不能宣行，以致痰濕阻滯。平方僅用蠶砂、米鉤以熄風(fēng)，米仁貝母以化痰濕，桑寄生、桑枝、木瓜、秦艽、瓜絡(luò)以通行經(jīng)絡(luò)，白蔻仁辛通陽氣，符合輕可去實之用意，而能見效如神也。張汝偉37活血祛瘀、舒筋通絡(luò)法：此法用于傷筋早期。一切損傷必使血脈受傷，血離經(jīng)隧，壅塞于經(jīng)道，血瘀則氣滯，而致氣血凝滯，腫痛并見。方用破血四物湯加味，是一切傷筋早期常用之方。補氣養(yǎng)血，健筋活絡(luò)法：此法用于傷筋的中后期：《素問生氣通天論》說：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”清張琦《素問釋義》說：“氣化液，液化血，故神以之養(yǎng)，筋以之柔”筋是剛勁（有力）和柔和，而絡(luò)綴骨