超聲技術(shù)在麻醉中的應(yīng)用-課件

超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用

病例1Case1A28-year-oldwomanwithahistoryofankylosing

spondylitiswasadmittedtoourhospitalat39weeks'gestation.Shewas159cmtallandweighed74kg(BMI:29.3kg/m2).Apastradiographshowedfusionofthespinefromthecervicaltothelumbarregions,andanossifiedligamentum

lavumf.Preoperativeairwayexaminationshowedadequatemouthopeningwithnormaldentition,MallampatigradeIV,andrestrictedneckmobility.Anesth

Analg.2011Jul;113(1):134-7Bilateralultrasound-guidedtransversus

abdominiplane

blockcombinedwithilioinguinal-iliohypogastricnerve

blockforcesareandeliveryanesthesiaMeiW,JinC,FengL,ZhangY,LuoA,ZhangC,TianY.DepartmentofAnesthesiologyH,Tongji

oital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,JiefangAve.1095#,430030Wuhan,China.AbstractTheultrasound-guidedtransversus

abdominisplaneblockandilioinguinal-iliohypogastricnerveblockhavebeenshowntoprovidepainreliefafterabdominalsurgery.Acombinationofthe2blocksmayprovideacceptablesurgicalanesthesiaforcesareandelivery.Wedescribe4womenwhohadcontraindicationstoneuraxialanesthesia,whounderwentcesareandeliverywithultrasound-guidedbilateraltransversus

abdominisplaneblockcombinedwithilioinguinal-iliohypogastricnerveblockusing40mL

0.5%ropivacaine.BreakthroughpainduringthedeliveryofthefetuswastreatedwithsmalldosesofIVketamineandpropofol.Wesuggestthatthistechniquemaybeanalternativetolocalanesthesiaforcesareandeliveryinclinicalpractice.Anesth

Analg.2011Jul;113(1):134-7什么是超聲波人能聽到的聲音范圍是20赫茲-20000赫茲超聲波是聲源振動的頻率大于20000赫茲的機(jī)械波超聲探頭就是把電能轉(zhuǎn)化為超聲機(jī)械能的裝置

超聲應(yīng)用血管穿刺神經(jīng)阻滯臨床監(jiān)護(hù)＆指導(dǎo)治療Anatomyoftheultrasoundbeam超聲束的解讀Soundwaveisfocusedintoathin“slice”聲波集中到一個薄片上Approximatethicknessofacreditcard近似一張信用卡的厚度(超聲波切面的寬度一般在0.3mm)因此穿刺針越細(xì)，越不易在超聲圖像中顯示超聲圖像識別和獲取不同組織的成像特點(diǎn)動脈無回聲，有搏動靜脈無回聲，可壓縮肌肉筋膜高回聲，肌肉低回聲肌腱管狀高回聲線條（纖維狀）神經(jīng)橫向-高回聲暈包繞的圓或橢圓低回聲區(qū)縱向-管狀非連續(xù)低回聲線條，高回聲線條分隔骨骼明亮高回聲骨膜，后方有黑色陰影超聲引導(dǎo)下血管穿刺

深靜脈置管可用于血液動力學(xué)監(jiān)測、給予血管活性藥物、靜脈取樣、補(bǔ)液以及胃腸外營養(yǎng)。因此深靜脈穿刺技術(shù)對于麻醉醫(yī)生是必需的一項技能。

深靜脈置管傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈置管：

胸鎖乳突肌三角定位頸部畸形頸部僵硬插管部位有外科手術(shù)史無法平臥穿刺困難的患者超聲引導(dǎo)深靜脈置管適應(yīng)癥

可以是任何病人!操作困難病人血栓肥胖12解剖變異頸內(nèi)靜脈的位置變異相當(dāng)常見

VariablelocationofInternalJugularVein如頸內(nèi)靜脈不在頸總動脈外側(cè),那以動脈為標(biāo)志的穿刺法難于確定穿刺方向,成功率將難以保證。頸內(nèi)靜脈隨著頸部旋轉(zhuǎn)而移動。左側(cè)頸內(nèi)靜脈右側(cè)頸內(nèi)靜脈0%14%18%14%1%1%66%14%1%70%左側(cè)右側(cè)右頸內(nèi)靜脈的解剖變異動脈外上方動脈正上方確定目標(biāo)血管確定尺寸,位置明確異常的解剖結(jié)構(gòu)減少病人的痛苦和焦慮減少穿刺失敗率和相關(guān)的并發(fā)癥超聲引導(dǎo)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)超聲引導(dǎo)下區(qū)分動靜脈超聲引導(dǎo)下區(qū)分動靜脈頸內(nèi)靜脈穿刺超聲引導(dǎo)下的頸內(nèi)靜脈圖像根據(jù)穿刺針與超聲探頭的相對位置分類(1)平面內(nèi)技術(shù)(in-plane):是指針與探頭在同一平面內(nèi)，穿刺過程中可全程觀察到針的穿刺路徑。也就是我們通常所說的縱切面。

超聲引導(dǎo)平面內(nèi)穿刺法（橫向血管成像）根據(jù)穿刺針與超聲探頭的相對位置分類(2)平面外技術(shù)（out-of-plane）:是指針的方向與探頭垂直，看到的圖像是我們通常所說的橫斷面。針尖不能很好地顯影。在橫截面上穿刺針顯示為屏幕上的一個高回聲亮點(diǎn)

超聲引導(dǎo)平面外穿刺法（縱向血管成像）23鋼絲在靜脈腔內(nèi)掃描橫斷面縱切面導(dǎo)管在靜脈腔內(nèi)掃描超聲引導(dǎo)下的鎖骨下靜脈超聲引導(dǎo)下的橈動脈穿刺超聲引導(dǎo)下的動脈置管超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)下的臂叢阻滯（肌間溝）1212lateralmedialCourtesyandCopyrightbyB.Nicchols,A.Donovan,R.Blanco,UK超聲引導(dǎo)下的臂叢阻滯（腋路）VABicepsCBTricepsN.medianusN.ulnarisN.radialislaterallateral超聲引導(dǎo)下的腋路阻滯out-of-planetransversal超聲引導(dǎo)下的股神經(jīng)lateral超聲和神經(jīng)刺激儀雙重引導(dǎo)下的股神經(jīng)阻滯超聲下的遠(yuǎn)端坐骨神經(jīng)阻滯（DIK）超聲引導(dǎo)下的遠(yuǎn)端坐骨神經(jīng)阻滯（DIK）注藥前注藥后超聲引導(dǎo)下的腹橫平面阻滯