臨床表現(xiàn)-復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院教學課件

臨床表現(xiàn)-復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院服從真理，就能征服一切事物臨床表現(xiàn)-復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院臨床表現(xiàn)-復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院服從真理，就能征服一切事物臨床思維復旦大學附屬中山醫(yī)院王葆青wang,baoding(zs-hosoutline思維的定義臨床思維的概念臨床思維的要素臨床思維方法臨床思維中應注意的問題診斷思維的基本原則診斷疾病的綱要臨床診斷的內(nèi)容和格式《義務教育初中化學課程標準》指出（以下簡稱新課標），在教學中創(chuàng)設以實驗為主的科學探究活動，有助于激發(fā)學生對科學的興趣，引導學生在觀察、實驗和交流討論中學習化學知識，提高學生的科學探究能力[1]。新課標在“活動與探究建議”中對所列舉的探究活動不要求全盤照搬，在教材編寫或教學時可依據(jù)實際情況選擇應用，也可以增補更適當?shù)奶骄炕顒印Ｆ渲械膶嶒炋骄炕顒討M可能鼓勵學生主動去完成；綜合性較強的探究活動要組織學生以小組為單位共同協(xié)作完成，以培養(yǎng)學生的團隊精神和協(xié)同工作能力。新課標還指出，教師應結合具體的教學內(nèi)容和學校實際，積極創(chuàng)造條件，通過多種途徑，安排和組織學生至少完成八個基礎化學實驗[2]。筆者所在的學校屬于公辦定點吸納外來務工子女的義務教育初中校，據(jù)調(diào)查90%以上的學生為外來務工子女，近90%的家庭居住面積在40平米以下，70%的家庭月收入在3000元以下，且家庭收入中的大部分都用于支付房租等必要的生活開支，家庭教育主要依賴于義務教育，加上收入偏低，在孩子教育方面沒有能力再投入。我任教的班級由32名孩子組成，其中93%的學生是外來務工子女。面對這種情況，教師如何利用已有的教學資源如教材，就顯得尤為重要。本文以上海教育出版社義務教育九年級化學教科書為例，談一談依據(jù)新課標對教材資源的重組問題。一、變章節(jié)順序教學為基礎實驗順序教學教材的編寫是考慮到學生的認知規(guī)律的，有利于學生健康、持續(xù)、和諧、全面發(fā)展，有它自身的編排體系，教師在組織教學時，教材是較好的“憑據(jù)”；但是，教材只不過是知識的載體、媒介，是知識的“提綱”，是供學習時參考的“范例”，它并沒有考慮到學生的個體差異，并沒有考慮到學生所處的地域差異，也沒有考慮到學校生源類型的差異，這就需要教師在不違背原教材“初衷”的前提下，對教材進行“因地制宜”、“因人制宜”的加工、處理、開發(fā)、挖掘，以便更好地體現(xiàn)個性化的教學。表1是筆者從教學時間維度比較教材章節(jié)順序與基礎實驗順序后的教材資源重組體系。例如基礎實驗1“氧氣的制取與性質(zhì)”的教學，第一課時的教學目標：認識氧氣主要的物理性質(zhì)；會描述氧氣與鐵絲反應的現(xiàn)象，識記該反應的文字表達式及相應的符號，關注該實驗的優(yōu)化和控制；知道物理性質(zhì)與化學性質(zhì)的區(qū)別，物理變化和化學變化的區(qū)別；認識并了解一些常見化學實驗儀器。第二課時的教學目標是：會描述氧氣與木炭、蠟燭、紅磷反應的現(xiàn)象，識記這些反應的文字表達式及相應的符號，關注實驗中的優(yōu)化和控制；能歸納出氧氣化學性質(zhì)比較活潑的結論；認識并了解一些常見化學實驗儀器。第三課時的教學目標：了解氧氣的主要用途及獲得氧氣的途徑；了解氧氣的工業(yè)制法及原理；識記光合作用的文字表達式及相應符號；會測定空氣中氧氣的含量；能掌握混合物和純凈物的區(qū)別；能記憶空氣中各氣體的成分及體積分數(shù)。第四課時的教學目標：能識記電解水的化學方程式；初步了解分子、原子這兩種微粒。第五課時的教學目標：感受氫氧化鈉和硫酸銅的“美麗”反應；初步認識質(zhì)量守恒定律；初步學會配平化學方程式。第六課時的教學目標：了解用高錳酸鉀制取氧氣的反應原理、熟悉制取氣體的裝置、能理解反應中的注意事項；有搭建較復雜裝置的順序意識。第七課時的教學目標：了解用雙氧水和二氧化錳混合制取氧氣的反應原理、熟悉制取氣體的裝置、能理解反應中的注意事項；初步建立控制反應速率的意識；掌握催化劑的概念。第八課時的教學目標：初步了解原子的結構及示意圖；初步學會離子符號的寫法。第九課的教學目標：運用相對原子質(zhì)量，計算相對分子質(zhì)量；學會化學式的簡單計算。事實上，不同的教師可以根據(jù)自己的教學風格、學生的實際水平進行調(diào)整，教材只有借助教師的加工才更彰顯其教學特色與風格。二、建立概念系統(tǒng)、符號系統(tǒng)、計算系統(tǒng)與基礎實驗的關系在基礎實驗“氧氣的制取與性質(zhì)”中，筆者提前引入了元素守恒的初步觀念、質(zhì)量守恒定律的規(guī)律及相對分子質(zhì)量的計算，學生就可以建立“加熱可以獲得氧氣的物質(zhì)應該具備什么樣的條件？”的概念系統(tǒng)與“化學方程式為何要配平？”的符號系統(tǒng)及“稱量多少克高錳酸鉀既可以完成實驗，又達到可控的目的”的計算系統(tǒng)之間的關系，使基礎實驗的理論更可靠，基礎更扎實，讓學生感受學到的是真實有用的化學。在基礎實驗“二氧化碳的制取與性質(zhì)”中，筆者引入了“化合價”這個符號系統(tǒng)，讓學生感受這個學習工具是多么有用，學生運用這個工具就能體會氯化鈣的化學式CaCl2、氫氧化鈣的化學式Ca（OH）2、碳酸的化學式H2CO3為何有下標2卻不讀出來的原因。這種符號系統(tǒng)與計算系統(tǒng)的完美結合，能使學生更好的理解“二氧化碳的制取與性質(zhì)”這個基礎實驗。引入化合物中各元素的化合價代數(shù)和為零的計算系統(tǒng)，可以使學生回顧高錳酸鉀比錳酸鉀“高”在哪里，從理論上更容易區(qū)分化學式非常相似的高錳酸鉀和錳酸鉀，能螺旋式加深對上一個基礎實驗的理解。在基礎實驗“物質(zhì)燃燒的條件”中，筆者利用“化學方程式”這個符號系統(tǒng)，引入“化學方程式”這個計算系統(tǒng)研究氫氣的爆炸問題，例題如下：已知氫氣的爆炸極限范圍（可燃性氣體在空氣中的體積百分比）為4%～74%，氫氣、氧氣標準狀況下的密度分別為0.09g/L，1.43g/L，當標準狀況下100mL氫氣和等體積的氧氣混合，電火花點燃后，通過計算回答：氫氣是否會發(fā)生爆炸？如果爆炸，產(chǎn)生水的質(zhì)量是多少克？筆者帶領學生最終算出產(chǎn)生0.081g水，學生輕易就能分析在紙杯里爆炸幾乎感覺不到產(chǎn)物水的原因了，充分感受到“理論對實踐有巨大的指導作用”這個辯證唯物主義認識觀。事實上，概念系統(tǒng)、符號系統(tǒng)、計算系統(tǒng)的建立都可以圍繞著“基礎實驗”這個中心，為基礎實驗服務，讓學生感覺到學習這些系統(tǒng)是有意義的、是能提供理論支撐和解決實際問題的。三、“活動與設計”“觀察與思考”等欄目與基礎實驗的融合在基礎實驗“氧氣的制取與性質(zhì)”中，可以圍繞“活動與探究”欄目設計分組實驗。如把“物質(zhì)在氧氣中燃燒”[3]和“加熱高錳酸鉀制氧氣”、“雙氧水分解制氧氣”[4]結合起來設計成4個課時，第一課時用排水法收集一瓶氧氣進行鐵絲燃燒的實驗、在試管中用排水法收集氧氣進行氣體的驗證實驗，體會根據(jù)收集氣體的用途選擇不同的容器進行收集。第二課時驗滿一瓶用向上排空氣法收集的氧氣并進行蠟燭燃燒實驗、排水法收集一瓶氧氣進行木炭燃燒實驗，對比不同方法收集氧氣的驗滿方式的區(qū)別。第三課時加熱雙氧水與雙氧水加入二氧化錳進行對比，體驗單獨加熱雙氧水可以緩慢產(chǎn)生氧氣，而加入二氧化錳可以快速連續(xù)產(chǎn)生氧氣的奇妙。第四課時雙氧水與二氧化錳在分液漏斗中反應，用排水法收集并再次進行學生喜愛的鐵絲燃燒實驗，這時教室里往往是歡呼雀躍的。課本“方法與提示”欄目[5]，可安排學生進行課前預習。在基礎實驗“二氧化碳的制取與性質(zhì)”中，可以把課本中的“活動與探究”欄目及課本中“觀察與思考”欄目[6]結合起來，設計5個分組實驗，分5個課時進行。第一課時分別加熱碳酸氫銨、堿式碳酸銅并把產(chǎn)生的氣體通入澄清石灰水，讓學生感受這些物質(zhì)加熱都可以產(chǎn)生二氧化碳。第二課時用酒精燈加熱石灰石并通入澄清石灰水，石灰水并沒有變渾濁，而石灰石中加入稀鹽酸，就可以自發(fā)地產(chǎn)生使澄清石灰水變渾濁的氣體，讓學生體驗第二種方法可以持續(xù)產(chǎn)生二氧化碳，學生自然得出實驗室制備二氧化碳正確的反應原理。第三課時增加裝置“長頸漏斗”，分別在試管中用排水法和向上排空氣法收集二氧化碳，加入等量的氫氧化鈉溶液后，倒立于水槽中，根據(jù)水位上升的情況比較兩種收集方法的純度，體會排水法收集的二氧化碳更純凈。第四課時把二氧化碳通入滴有紫色石蕊的蒸餾水中，與滴有石蕊的鹽酸進行對比、分析，學生自己就能得出二氧化碳與水會反應而且生產(chǎn)酸性物質(zhì)的結論。第五課時分別在階梯狀蠟燭中通入二氧化碳、倒入整瓶的二氧化碳進行對比，觀察火焰的熄滅順序，不僅能得出二氧化碳不助燃、密度大于空氣的性質(zhì)，還能對課堂生成的“異?，F(xiàn)象”深入分析。新課標指出，“學生科學素養(yǎng)的發(fā)展是一個持續(xù)進步的過程，因此，應結合學生的已有經(jīng)驗，對主題、單元教學目標和課時教學目標進行整體設計和規(guī)劃，針對學生科學素養(yǎng)發(fā)展的不同階段，設計與之相適應的教學目標”[7]。筆者所教學生親身經(jīng)歷了豐富的探究活動，每周一次的實驗課是學生的期盼，盡管準備實驗很辛苦，但是，看著學生實驗過程中愉快的笑容和成功的喜悅，所有的付出都值了。一、“直觀呈現(xiàn)”方法的涵義“直觀呈現(xiàn)”方法是指在英語教學中使用直觀教具、身體語言、電化教學設備等直觀手段進行英語教學活動，引入新的教學內(nèi)容，達到教學目的。直觀教具主要是用于課堂教學的視覺形象材料。初中英語教學最根本的目的是培養(yǎng)語言的交際能力，而利用實物、圖片、掛圖、錄音機、身體語言以及多媒體進行英語教學形象直觀、生動活潑，有助于學生理解、學習英語，視聽結合易于加深印象、強化記憶，直觀教學為英語教學提供了各種教學情境，有利于創(chuàng)造英語環(huán)境，促進學生直接用英語思維，達到培養(yǎng)學生英語交際能力的目的。英國著名語言學家魏爾金斯說：“最好的教學方法是在特定的場合取得特定效果的方法。”“直觀呈現(xiàn)”教學的實質(zhì)作用就是為學生創(chuàng)造一種逼真的、運用英語交際的情境，讓學生猶如置身于真正的語言環(huán)境之中，給學生創(chuàng)造“人造的語言環(huán)境”，提高他們學習英語的興趣。根據(jù)本人多年的教學經(jīng)驗，“直觀呈現(xiàn)”教學對初一學生的適用程度遠遠大于初二、初三年級學生。二、“直觀呈現(xiàn)”方法如何促進初一英語教學本人在工作期間使用過九年義務教育三年制人教版初級中學英語教材(JuniorEnglishforChina)和由廣州市教育局教研室與牛津大學出版社合編的初中英語教材(suc-cesswithEnglish)。下面在兩套書中舉一些例子來說明直觀呈現(xiàn)方法如何促進初一英語教學。(一)人和實物的教學。實物教學，利用教室里的一切實物，包括教室本身、學生的一切物品以及教師預備好的實物配合教學。人教版Book1A中，Lesson17里第二部分的圖片，教師均可以用實物教學。尺子、鉛筆、桌子、筆盒、地圖都在教室里可直接找到，杯子和鬧鐘教師可以提前準備。有心理學研究表明：識別同一事物時，實物0．4秒，彩圖0．9秒，簡筆畫1．5秒，語言描繪2．8秒，由此可見，實物所需時間是最短的。利用實物最能調(diào)動學生注意力，這樣使學生能盡快建立英語和實物之間的直接聯(lián)系，從而加速形成英語思維的習慣。(二)利用圖片、圖表進行英語教學。廣州市教育局教研室與牛津大學出版社合編的初中英語教材(SuccesswithEnglish)Bookl中，Lesson7的配套掛圖有助于學生自己認識上面的人物和動作，從而快速了解Rose’weekdayroutines。用于歸納講解用的圖表，語音方面有字母發(fā)音規(guī)則表，音標發(fā)音部位比較表，語法方面有名詞單復數(shù)表、冠詞用法表等等。這類圖表的用途在于歸納總結，使內(nèi)容扼要明了。用于操練用的圖表實際上是為操練提供情境，如在區(qū)分what,where和how三個疑問詞時我們可以用以下表格。利用上面的圖表可以進行聽說訓練，如：WhatdoesMrKingdo?Wheredoeshework?Howdoeshegotowork?等等。這個圖表能使內(nèi)容相關的可比性知識放在一起進行對照、比較，幫助學生把孤立的、零散的知識“串聯(lián)”起來，使他們能舉一反三、觸類旁通，形成一個條理清楚，系統(tǒng)化的知識網(wǎng)絡和思維框架，提高學生比較歸納事物的能力。(三)模型是立體形象的教具。模型中最常見的是鐘的模型。廣州市教育局教研室與牛津大學出版社合編的初中英語教材(SUCCeSSwithEnglish)Bookl中，UniGTimesandTimetabIe里Lesson9使用鐘的模型用于教學時間表達法。教師可以隨意把鐘的時針和分針變換，從而學習時間的各種表達方式。模型鐘靈活輕便，生動形象，在教學中使用容易獲取良好的教學效果。這樣一方面使學生能在一定的語境中學習新語言，有助于準確地理解和運用語言；另一方面，老師的講解也變得生動活潑，給學生留下深刻印象。(四)即席畫的簡畫――簡筆畫(StickFigure)。簡筆畫是英語教學法專家理查茲和吉伯遜創(chuàng)造的。它也是直觀教學中一種重要的手段。教師可在黑板上隨需隨畫，它的特點是簡練、概括，在黑板上寥寥幾筆就可以勾畫出一幅能表達一個明確概念的畫，方法簡單，學起來容易。學生一看就一目了然，很容易領會其中內(nèi)容，使學生在理解所學的內(nèi)容過程中容易收到事半功倍的效果。例如以下簡圖：從這三幅簡畫，教師可以很容易地將形容詞的三個等級教授給學生：Lilei’sboxisheavy．Meimei’sboxisheavierthanLilej’s．Jim’sboxistheheaviestofall．這一內(nèi)容能夠在學生的頭腦中留下深刻印象。(五)身體語言(bodylanguage)也是直觀教學中一種有效的手段。在英語教學中如果教師能充分、合理地利用身體語言，不僅能激發(fā)學生的學習興趣，增強教學語言的效果，而且能使所呈現(xiàn)的內(nèi)容簡潔明快，通俗易懂，收到表情達意、事半功倍的效果。例如教laugll，cry，jump，asleep，happy，puton，takeoff,stand，sit，go，come，fly，run，getup，playfootball等詞或動詞詞組時，教師只需利用眼神、面部表情或動作等就使學生一看便知，一聽就懂，一練就會，并能激發(fā)學生的模仿、參與意識，同時還能活躍課堂。三、教師如何有效運用“直觀呈現(xiàn)”方法使用“直觀呈現(xiàn)”方法對初一學生進行英語教學時，教師同時應注意以下幾個方面：第一，呈現(xiàn)給學生時間不宜太長(Topresentvisualaidsnottoolong)。過長時間地呈現(xiàn)會分散學生的注意力，使其容易開小差，從而脫離教學主題。第二，在適當時候?qū)⒅庇^材料呈現(xiàn)(Topresentvisualaidsatpropertime)。過早或過遲呈現(xiàn)都會影響教學效果，根據(jù)教學需要在恰當時間呈現(xiàn)有助于學生理解教學內(nèi)容。第三，使用合適的直觀材料(Touseappropriatevisalaids)。材料必須符合學生的認知特點，要針對教學內(nèi)容的重點和難點來選擇，并且與言語講解有機結合，真正起到輔助教學的功能。第四，不要一次呈現(xiàn)太多的直觀材料(Nottousetoomanyvisualaidsatonetime)。在課堂上一次呈現(xiàn)過多的材料會使學生眼花繚亂，抓不到學習重點，從而造成弄巧成拙的后果。第五，利用身體語言時要恰當、得體和適度，切忌矯揉造作，畫蛇添足(Tousebodylanguageinasuitableandappropriateway)。學習語言知識，訓練語言技能，培養(yǎng)學生使用英語的能力都不能一次性完成，而要根據(jù)初一學生生理和心理特點，循序漸進，循環(huán)往復，逐步深入，這樣才能達到良好的教學效果，使學生真正掌握英語學習的真諦。臨床思維復旦大學附屬中山醫(yī)院王葆青wang,baoding(zs-hosoutline思維的定義臨床思維的概念臨床思維的要素臨床思維方法臨床思維中應注意的問題診斷思維的基本原則診斷疾病的綱要臨床診斷的內(nèi)容和格式臨床思維方法思維的定義和臨床思維的特點●思維人腦對客觀現(xiàn)實的間接、概括的反映,是認識的高級形式臨床思維(Clinicthingking)對疾病現(xiàn)象進行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思維活動,由此認識疾病、判斷鑒別,做出決策。是將疾病的一般規(guī)律應用到判斷特定個體所患疾病的思