軟組織損傷和疾病

軟組織損傷和疾病第1頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

第一節(jié)頸部急性損傷一、病因：1.頸部突然過度活動（屈伸、旋轉(zhuǎn)等）。

2.“揮鞭”式損傷。（車禍）

3.間接式損傷（頭部撞擊）或直接外力作用。

4.寒涼等外界因素刺激。

5.“落枕”：持續(xù)異常體位致肌肉痙攣。二、病理：肌纖維或韌帶撕裂、肌肉痙攣、局部水腫或血腫。第2頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月三、臨床表現(xiàn)：

1.頸部疼痛。

2.斜頸或異常姿態(tài)。

3.頸部活動受限。

4.肌肉腫脹或痙攣（條索狀）。

5.壓痛點：單一或沿肌肉走行處。

6.咽后壁腫痛。

7.交感神經(jīng)癥狀：惡心、頭暈、耳鳴等。

8.×線等檢查無異常。第3頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月四、治療：

1.休息、制動，必要時固定。

2.口服止痛、肌肉松馳劑。

3.中藥外敷或內(nèi)服：活血化瘀，消腫止痛。

4.封閉：1﹪利多卡因＋強地松龍，局部注射。

5.按摩、理療：初期禁用，一般48小時后。第4頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

第二節(jié)急性腰扭傷

腰部肌肉、韌帶、筋膜和椎間關(guān)節(jié)的急性損傷。常見有急性腰肌扭傷、韌帶損傷和椎間關(guān)節(jié)紊亂。第5頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月一、急性腰肌扭傷[一]病因：勞動或運動中暴發(fā)用力；體位突然改變；（姿勢不正確、肌肉不協(xié)調(diào)收縮）外來暴力使腰部過度活動。[二]病理：肌肉纖維或附著點撕裂。第6頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月[三]臨床表現(xiàn)：

1.腰部疼痛，前屈時加重。

2.腰前曲消失或側(cè)凸。

3.腰部活動受限，呈僵直態(tài)。

4.肌肉腫脹或痙攣（條索狀）。

5.壓痛點：單一或沿肌肉走行處。

6.無神經(jīng)根性癥狀或體征。

7.×線等檢查無異常。第7頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月[四]治療：參照頸部急性損傷。

注意臥床休息。第8頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月二、急性韌帶損傷[一]病因：肌肉無力或無充分準備情況下，腰部過度活動。[二]臨床表現(xiàn)：第9頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月1.棘上韌帶與棘間韌帶損傷：類別棘上韌帶棘間韌帶好發(fā)部位胸腰段腰骶部壓痛位置表淺，棘突尖深在，棘突間屈、伸位檢查壓痛程度不變前屈時壓痛減輕屈膝屈髖試驗陰性陽性第10頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2.后縱韌帶與纖維環(huán)損傷：

[1]咳嗽、噴嚏、大笑等動作時腰痛加重；

[2]前屈或旋轉(zhuǎn)活動受限；

[3]屈頸試驗（﹢）；

[4]深壓痛、間接壓痛（﹢）。第11頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月[三]治療：參照頸部急性損傷。注意臥床休息，后縱韌帶與纖維環(huán)損傷固定六周。第12頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月三、椎間關(guān)節(jié)紊亂

[一]病因病理：偶然動作致椎間關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。

[二]臨床表現(xiàn)：腰部劇痛、僵直，或強迫體位；腰后伸、旋轉(zhuǎn)受限；腰側(cè)凸、棘突偏歪；壓痛、叩擊痛（﹢）；

×線見關(guān)節(jié)間隙不對稱。第13頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月[三]治療：斜搬、牽抖、背法。休息、理療、按摩或藥物等。（促進恢復(fù)）第14頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

第三節(jié)肌筋膜炎一、概念：

主要累及白色纖維組織的無菌性炎癥，以軟組織疼痛、肌肉痙攣為主要表現(xiàn)的慢性疾病。第15頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月二、病因：

1.急性損傷(遷延)2.慢性勞損

3.感染4.風濕病5.寒冷或潮濕

6.精神緊張三、病理：

1.病因→纖維組織破壞→變性增生→局部瘢痕→刺激末梢神經(jīng)。

2.脂肪炎性水腫→筋膜脂肪疝→皮下結(jié)節(jié)→刺激末梢神經(jīng)。第16頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月四、臨床表現(xiàn)：

1.局部疼痛，晨僵。（疲勞、寒濕、持久體位則加重；休息、溫熱、活動則減輕。）

2.廣泛、散在的壓痛點。（脊椎兩側(cè)、肩胛內(nèi)緣、髂嵴后緣）

3.肌肉痙攣（條索狀）。

4.功能輕度受限或正常。

5.輔助檢查正常。第17頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月五、治療：

同頸、腰急性損傷。

嚴重和陳舊者應(yīng)用軟組織松解（小針刀）術(shù)。第18頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

第四節(jié)第三腰椎橫突綜合征一、概念：

以L3橫突末端疼痛為特點的慢性腰痛。第19頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月二、解剖特點：

1.單腿直立時的重心點。

2.肌肉、韌帶附著豐富。

3.L3橫突發(fā)達、長且上翹。

4.L2神經(jīng)根后外側(cè)支橫跨橫突背外緣。三、病理：急、慢性損傷致局部無菌性炎癥，使神經(jīng)支受刺激、磨擦、卡壓或形成粘連。第20頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月四、臨床表現(xiàn)：1.腰痛；勞累加重，休息緩解。2.腰椎前曲加大。3.旋轉(zhuǎn)及前屈輕度受限或疼痛加重。4.L3橫突末端壓痛，放射至后臀部；大腿前內(nèi)側(cè)有反射痛。第21頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月五、治療1.按摩、理療2.外敷中藥帖劑3.封閉4.手術(shù)：橫突末端切除、離斷。神經(jīng)支離斷、局部松解。第22頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)后縱韌帶骨化癥[OPLL]一、概念：

頸椎后縱韌帶發(fā)生鈣化或骨化，壓迫脊髓而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)。（腰椎出現(xiàn)屬椎管狹窄）第23頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月二、病因病理：病變發(fā)生與損傷、退變、代謝異常、特異體質(zhì)有關(guān)。椎管前壁處出現(xiàn)骨性組織，壓迫脊