血脂指南要點解讀深圳

血脂指南要點解讀深圳1第1頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月2《中國成人血脂異常防治指南》《中國成人血脂異常防治指南》于2007年5月由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行第2頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月3指南要點血脂異常流行情況及防治概況血脂檢測分型及危險分層調(diào)脂治療指南修訂工作概況第3頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月4中國成人高膽固醇血癥患病率

——王隴德主編《中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查之一2002綜合報告》2005第4頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月5中國成人膽固醇異常標(biāo)化患病率

（2007-2008年）LDL-C(mmol/L)發(fā)生率估算人數(shù)(百萬)<2.5947.7458.12.59-3.3631.9306.13.37-4.1313.9133.54.14-4.913.533.8≥4.923.029.020.4%1.96億——YangWY,etal.Circulation2012;125:2212-2221第5頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月6GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.10年冠心病死亡/1000(死亡數(shù)/1000)血清膽固醇(mg/dl)總膽固醇水平減少1%

冠心病危險性減少2%每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危險因素干預(yù)試驗

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥295150200250300總膽固醇水平升高1%

冠心病危險性增加2%5040302010CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.膽固醇與冠心病的相關(guān)性：流行病學(xué)調(diào)查第6頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月7100160220RiskofCHDHDL-C

(mg/dL)LDL-C(mg/dL)25456585——GordonTetal.AmJMed1977;62:707-714.LDL-C、HDL-C與CHD發(fā)病危險率的關(guān)系第7頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月8我國冠心病死亡率

將以每十年30%的增幅持續(xù)上升——AndrewMoranetal.BMCPublicHealth2008,8:394-4081200000-1000000-800000-600000-400000-200000-0-冠心病死亡2000201020202030年32%68%35%65%31%69%29%71%65-84歲35-64歲↑32%↑26%↑30%第8頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月91984年-1999年北京冠心病死亡率變化危險因素的增加膽固醇77％糖尿病19％BMI4％吸煙1％治療改善減少的死亡AMI治療41％二級預(yù)防20％心衰10％心絞痛：CABG&PTCA2％降壓治療24％40000200000-20000增加了1822例死亡治療改善減少了642例死亡——Circulation2004110:1236-1244冠心病防治關(guān)鍵：控制膽固醇第9頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月10高膽固醇血癥“三率”水平

（我國十省市35-74歲人群調(diào)查）知曉率治療率控制率男性8.83.51.9女性7.53.41.5——中國心血管健康多中心合作研究（Circulation.2004;110:405-411）總膽固醇≥5.18mmol/L第10頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月11我國高膽固醇血癥“三率”水平

（2007-2008年）——YangWY,etal.Circulation2012;125:2212-2221總膽固醇≥5.18mmol/L第11頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月12不同級別醫(yī)院降脂治療達標(biāo)情況——第二次中國臨床血脂控制達標(biāo)率及影響因素多中心協(xié)作研究第12頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月13指南要點血脂異常流行情況及防治概況血脂檢測分型及危險分層調(diào)脂治療指南修訂工作概況第13頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月14血液脂質(zhì)成分血漿所含脂類（脂質(zhì)）統(tǒng)稱血脂（lipids）總膽固醇(TC)＝游離膽固醇＋膽固醇酯中性脂肪——甘油三酯(TG)

非酯化脂肪酸（游離脂肪酸，F(xiàn)FA）

磷脂、糖脂血脂不溶于水，以脂蛋白的形式運輸?shù)?4頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月15各類脂蛋白0.951.0061.021.101.101.20204060801000直徑(nm)VLDL510VLDL殘粒IDLVLDLHDL3HDL2乳糜微粒LDLLp(a)

sLDL密度（g/ml）第15頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月16血脂檢測項目血脂的基本檢測項目:總膽固醇(TC)甘油三酯(TG)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)第16頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月17血脂異常的檢出利用常規(guī)健康體檢、日常診療等檢測頻率：20歲以上者：至少每5年測量一次空腹血脂40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性:每年進行血脂檢查缺血性心血管病及其高危人群:每3-6個月測定一次血脂因缺血性心血管病住院治療的患者:入院時或24小時內(nèi)檢測血脂第17頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月18血脂檢測的臨床意義LDL是致動脈粥樣硬化的主要危險因素HDL被視為是人體內(nèi)具有抗動脈粥樣硬化的脂蛋白TG升高很可能是通過影響LDL或HDL的結(jié)構(gòu)而具致動脈粥樣硬化作用第18頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月19血脂異常診斷切點分層血脂項目mmol/L(mg/dl)

TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<5.18(200)<3.37(130)≥1.04(40)<1.70(150)邊緣升高5.18-6.19(200-239)3.37-4.12(130-159)

1.70-2.25(150-199)升高≥6.22(240)≥4.14(160)≥1.55(60)≥2.26(200)降低<1.04(40)第19頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月20心血管綜合危險研究顯示，患心血管病的危險性不僅與危險因素的嚴重程度，更取決個體同時具有危險因素的數(shù)目。是危險因素的數(shù)目和嚴重程度共同決定了個體發(fā)生心血管病的危險，稱之為多重危險因素的綜合危險。第20頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月21血脂異常危險分層危險因素危險分層TC或LDL-C邊緣升高TC或LDL-C升高無高血壓且其他危險因素數(shù)<3低危低危高血壓或其他危險因素數(shù)≥3低危中危高血壓且其他危險因素數(shù)≥1中危高危冠心病及其等危癥高危高危第21頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月22危險因素高血壓吸煙低HDL-C肥胖（BMI≥28Kg/m2）早發(fā)缺血性心血管病家族史指一級男性親屬發(fā)病時<55歲，一級女性親屬發(fā)病時<65歲年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）第22頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月23冠心病此類患者在未來10年內(nèi)均具有極高的發(fā)生缺血性心血管病事件的綜合危險，需要積極降脂治療。冠心病包括：急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死)穩(wěn)定性心絞痛陳舊性心肌梗死有客觀證據(jù)的心肌缺血冠狀動脈介入及冠狀動脈手術(shù)后的患者

第23頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月24冠心病等危癥指非冠心病者10年內(nèi)發(fā)生主要冠狀動脈事件的危險與已患冠心病者同等，新發(fā)和復(fù)發(fā)缺血性心血管病事件的危險>15%。第24頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月25冠心病等危癥有臨床表現(xiàn)的冠狀動脈以外動脈的動脈粥樣硬化缺血性腦卒中周圍動脈疾病腹主動脈瘤癥狀性頸動脈病（如TIA）等糖尿病有多重危險因素者，其發(fā)生主要冠狀動脈事件的危險相當(dāng)于已患冠心病者，發(fā)生心肌梗死或冠心病死亡的10年危險>20%第25頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月26指南要點血脂異常流行情況及防治概況血脂檢測分型及危險分層調(diào)脂治療指南修訂工作概況第26頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月27血脂異?？刂埔c明確降低LDL-C作為調(diào)脂首要目標(biāo)；強調(diào)治療性生活方式改變（TLC）的重要性；強調(diào)綜合調(diào)脂治療。第27頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月28膽固醇異常患者啟動調(diào)脂治療和目標(biāo)值危險等級TLC開始藥物治療開始治療目標(biāo)值低危:10年危險性<5%TC>6.22(240)LDL-C>4.14(160)TC>6.99(270)LDL-C>4.92(190)TC<6.22(240)LDL-C<4.14(160)中危:10年危險性5%-10%TC>5.18(200)LDL-C>3.37(130)TC>6.22(240)LDL-C>4.14(160)TC<5.18（200）LDL-C<3.37(130)高危:CHD或CHD等危癥,或10年危險性10%-15%TC>4.14(160)LDL-C>2.59(100)TC>4.14(160)LDL-C>2.59(100)TC<4.14(160)LDL-C<2.59(100)極高危:急性冠脈綜合征，或缺血性心血管病合并糖尿病TC>3.11(120)LDL-C>2.07(80)TC>4.14(160)LDL-C>2.07(80)TC<3.11(120)LDL-C<2.07(80)第28頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月29治療性生活方式改變

TherapeuticLife-styleChange,TLC治療性生活方式改變是控制血脂異常的基本和首要措施。在有效控制血脂的同時，可以有效減少心血管事件的發(fā)生。無論對于缺血性心血管病的一級預(yù)防還是二級預(yù)防，TLC均應(yīng)作為所有血脂異?；颊叩氖走x一線治療措施。第29頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月30血脂異常的藥物調(diào)脂治療他汀類貝特類煙酸類樹脂類膽固醇吸收抑制劑其他第30頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月31他汀類顯著降低LDL-C、TC和apoB降低TG水平輕度升高HDL-C可能具有抗炎、保護血管內(nèi)皮功能等作用

他汀類是防治高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化性疾病最重要的藥物。第31頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月32他汀類降脂療效LDL-C降低18%-55%；

HDL-C升高5%-15%；

TG降低7%-30%。他汀類降脂的量效關(guān)系不呈直線關(guān)系，劑量加倍時,TC僅多降5%,LDL-C多降7%。第32頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月33他汀類藥物國內(nèi)已上市的他汀類有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀。已完成臨床試驗的有瑞舒伐他汀、匹他伐他汀。國產(chǎn)中藥血脂康膠囊含有多種天然他汀成份，其中主要是洛伐他汀，常用劑量為0.6g,2次/d。第33頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月34應(yīng)用他汀類藥物注意事項（1）副作用較輕且短暫，包括頭痛、失眠、抑郁、以及消化不良、腹瀉、腹痛、惡心等消化道癥狀?？捎?.5%-2.0%的患者肝臟轉(zhuǎn)氨酶ALT和AST升高，且呈劑量依賴性。進展成肝功能衰竭的情況罕見。減少劑量常可使肝酶回落；當(dāng)再次加量或換用另一種他汀后，轉(zhuǎn)氨酶不一定再次升高。膽汁郁積和活動性肝病是他汀的禁忌證。第34頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月35應(yīng)用他汀類藥物注意事項（2）他汀類可引起肌病，包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。肌痛表現(xiàn)為肌肉疼痛或無力，不伴肌酸激酶（CK）升高。肌炎有肌肉癥狀，并伴CK升高。橫紋肌溶解是指有肌肉癥狀，伴CK顯著升高超過正常上限的10倍和肌酐升高，常有褐色尿和肌紅蛋白尿，嚴重者可導(dǎo)致腎衰及死亡。不同他汀的肌肉不適發(fā)生率不同，一般在5%左右，而嚴重的肌炎是罕見的。第35頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月36應(yīng)用他汀類藥物注意事項（3）肌炎最常發(fā)生于合并多種疾病和/或使用多種藥物治療的患者。大劑量他汀或與其他經(jīng)細胞色素P-450途徑代謝的藥物合用時，包括環(huán)孢霉素、貝特類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、某些抗真菌藥和煙酸類等肌炎的發(fā)生率增加。第36頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月37應(yīng)用他汀類藥物注意事項（4）注意預(yù)防他汀相關(guān)性肌病發(fā)生危險的情況：高齡（尤其>80歲）患者（女性多見）;體質(zhì)瘦弱;多系統(tǒng)疾病（如慢性腎功能不全，尤其是

糖尿病腎?。?合用多種藥物，尤其上述者;圍手術(shù)期;酗酒。第37頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月38應(yīng)用他汀類藥物注意事項（5）在他汀類治療期間，定期監(jiān)測肝酶ALT、AST和CK。轉(zhuǎn)氨酶輕度升高（<２-3×ULN），可在監(jiān)測下繼續(xù)謹慎用藥。無癥狀的輕度CK升高較常見，應(yīng)排除其他原因如運動和體力勞動。第38頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月39應(yīng)用他汀類藥物注意事項（6）出現(xiàn)肌肉不適或無力以及排褐色尿時，應(yīng)及時檢測CK；當(dāng)患者有肌肉疼痛或觸壓痛，CK高于10×ULN，應(yīng)立即停止他汀治療；CK不升高或輕中度升高，應(yīng)進行隨訪，每周檢測CK水平；若連續(xù)檢測CK有進行性升高，可減少藥物劑量或暫時停藥。他汀類藥忌用于孕婦。第39頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月40他汀類調(diào)脂使用建議目前，許多高?；颊呱形椿虺浞纸邮芩〉闹委?應(yīng)該積極在臨床上推廣他汀類藥物合理使用。他汀類隨劑量增大，降脂作用增大，但不良反應(yīng)也會增多。因此，不宜為片面追求提高療效而過度增大劑量。要注意嚴格監(jiān)測,安全使用。建議晚餐后頓服。東方人合適劑量或藥代學(xué)可能與西方人有所不同，要繼續(xù)探索不同他汀在國人中最合適的治療劑量，兼顧療效和安全性。第40頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月41混合型血脂異常的調(diào)脂治療混合型血脂異常是常見的血脂異常類型，治療上使用一種降脂藥難以使血脂水平滿意達標(biāo)，常需要聯(lián)合作用機制不同的降脂藥物。高LDL-C伴高TG患者，LDL