局部解剖學(xué)頭部培訓(xùn)課件

局部解剖學(xué)頭部

一、境界和分區(qū)以下頜體下緣、下頜角、乳突、上項(xiàng)線和枕外隆凸的連線與頸部為界。以眶上緣、顴弓、外耳門上緣和乳突的連線為界,分為顱部和面部,顱部又分為顱頂和顱底兩部分。二、表面解剖（自學(xué)）第一節(jié)概述2局部解剖學(xué)頭部

第二節(jié)面部一、淺部結(jié)構(gòu)（一）皮膚、淺筋膜頰脂體、面肌、神經(jīng)、血管、腮腺管（二）面肌

面肌口輪匝肌眼輪匝肌頰肌枕額肌額腹3局部解剖學(xué)頭部（三）血管、淋巴、神經(jīng)血管

（1）面動(dòng)脈facialartery

內(nèi)眥動(dòng)脈。分支至唇、鼻、頦部4局部解剖學(xué)頭部（2）面靜脈facialvein在下頜角下方與下頜后靜脈的前支匯合，注入頸內(nèi)靜脈。經(jīng)眼靜脈、面深靜脈、翼靜脈叢與海綿竇交通。

危險(xiǎn)三角5局部解剖學(xué)頭部（一）上腔靜脈系1頭頸部靜脈

(1面靜脈facialvein1)行程

面部“危險(xiǎn)三角”

(2)

retromandibvein1)組成

2)分支及其注入部位前支→面靜脈后支→頸外靜脈

6局部解剖學(xué)頭部2.淋巴：豐富，形成網(wǎng)，注入下頜下淋巴結(jié)和頦淋巴結(jié)。3.神經(jīng)：三叉神經(jīng)和面神經(jīng)（1）三叉神經(jīng)的分布：

1)眶上神經(jīng)、滑車上神經(jīng)

2)眶下神經(jīng)

3)頦神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、頰神經(jīng)7局部解剖學(xué)頭部標(biāo)本觀察鼓索膝神經(jīng)節(jié)內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)面神經(jīng)的上頜神經(jīng)眶下神經(jīng)上牙槽神經(jīng)后支舌神經(jīng)下牙槽神經(jīng)(切斷)頦神經(jīng)頰神經(jīng)耳顳神經(jīng)翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)膝N節(jié)和三叉N節(jié)下頜神經(jīng)上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)三叉N節(jié)三叉N節(jié)眶下神經(jīng)眶下神經(jīng)上牙槽神經(jīng)后支上牙槽神經(jīng)后支下頜神經(jīng)下頜神經(jīng)舌神經(jīng)舌神經(jīng)下牙槽神經(jīng)(切斷)下牙槽神經(jīng)(切斷)頦神經(jīng)頦神經(jīng)頰神經(jīng)頰神經(jīng)耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng)膝N節(jié)膝N節(jié)翼腭N節(jié)翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)下頜下N節(jié)8局部解剖學(xué)頭部9局部解剖學(xué)頭部10局部解剖學(xué)頭部（2）面神經(jīng)：顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支11局部解剖學(xué)頭部面?zhèn)葏^(qū)

(一)腮腺咬肌區(qū)包括腮腺、咬肌及有關(guān)血管和神經(jīng)。1、界限上界——顴弓及外耳道下界——下頜體下緣前界——咬肌前緣后界——乳突及胸鎖乳突肌前緣

12局部解剖學(xué)頭部

（1）腮腺咬肌筋膜：頸深筋膜淺層的延續(xù)，在腮腺后緣分淺、深兩層，包繞腮腺，在腮腺前緣兩層融合，形成腮腺鞘。融合后覆蓋咬肌表面的部分，稱咬肌筋膜。

腮腺鞘特點(diǎn)：

1)與腮腺結(jié)合緊密，發(fā)出間隔伸入腮腺，將腮腺分成許多小葉。引流時(shí)注意小隔。

2)淺層致密，深層薄弱，在莖突和翼內(nèi)肌間有裂隙，腮腺深部經(jīng)此與咽旁間隙和翼下頜間隙相通。2、內(nèi)容13局部解剖學(xué)頭部腮腺和面?zhèn)葏^(qū)的水平斷面14局部解剖學(xué)頭部

1)位置、形態(tài)上平顴弓，下達(dá)下頜角，前鄰咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌，后達(dá)乳突和胸鎖乳突肌上部前緣。以下頜支后緣或穿腮腺的面神經(jīng)叢分為淺部和深部。

深部位于下頜后窩，可至咽側(cè)壁。（2）腮腺parotidgland：15局部解剖學(xué)頭部腮腺床：位于腮腺深面的莖突及莖突諸肌、頸內(nèi)動(dòng)、靜脈以及后四對(duì)腦神經(jīng)共同構(gòu)成。16局部解剖學(xué)頭部2)腮腺管：鼻翼與口角間的中點(diǎn)與至耳屏間切跡

連線的中三分之一段。

位于腮腺表面和實(shí)質(zhì)內(nèi)。注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。（3）腮腺淋巴結(jié)：17局部解剖學(xué)頭部(4)穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu):縱行：頸外動(dòng)脈、顳淺血管、下頜后靜脈、耳顳神經(jīng)橫行：上頜血管、面橫血管、面神經(jīng)及其分支。由淺入深：依次為面神經(jīng)分支、下頜后靜脈、頸外動(dòng)脈及耳顳神經(jīng)。18局部解剖學(xué)頭部1）面神經(jīng)

facialnerve在顱外分三段第1段：莖乳孔至腮腺,位于乳突與外耳道之間.

第2段：腮腺內(nèi),位于下頜后靜脈和頸外動(dòng)脈的淺面,

分上下兩干,由干在發(fā)出9-12條分支,互相交織成叢。第3段：為穿出腮腺的部分。19局部解剖學(xué)頭部2)下頜后靜脈retromandibularv.

前支與面靜脈匯合，注入靜內(nèi)靜脈；后支與耳后靜脈匯合，形成頸外靜脈。20局部解剖學(xué)頭部

在下頜后窩深方入腮腺，行于下頜后靜脈的后內(nèi)側(cè)，至下頜頸平面分為上頜動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈。顳淺動(dòng)脈分出面橫動(dòng)脈。4)耳顳神經(jīng)auriculotemporaln.在腮腺內(nèi)上行。因腮腺病變受壓時(shí)，產(chǎn)生放射痛。3)頸外動(dòng)脈externalcarotida.21局部解剖學(xué)頭部（5）腮腺的毗鄰上緣：外耳道及顳下頜關(guān)節(jié)外面：耳大神經(jīng)和腮腺淺淋巴結(jié)前內(nèi)面：咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌后部后內(nèi)面：乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突及莖突諸肌、頸內(nèi)動(dòng)脈和第Ⅸ-Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)

22局部解剖學(xué)頭部23局部解剖學(xué)頭部腮腺床：位于腮腺深面的莖突及莖突諸?。ㄇo突舌肌、莖突咽肌、莖突舌骨?。㈩i內(nèi)動(dòng)、靜脈和后4對(duì)腦神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）共同形成。24局部解剖學(xué)頭部起自顴弓下緣及深面，止于下頜支的外面。后上部有腮腺淺部,表面覆以咬肌筋膜，淺面有面橫動(dòng)、靜脈、腮腺管、面神經(jīng)的頰支和下頜緣支橫過。（6）咬肌massetermuscle25局部解剖學(xué)頭部（二）面?zhèn)葏^(qū)深部1.境界即顳下窩區(qū)頂：蝶骨大翼下面底：下頜骨體下緣前壁：上頜骨體后面后壁：腮腺深部外側(cè)壁：下頜支內(nèi)側(cè)壁：翼突外側(cè)板，咽側(cè)壁內(nèi)有翼內(nèi)、外肌及出入顱底的神經(jīng)血管。26局部解剖學(xué)頭部1（1）翼內(nèi)、外肌

翼內(nèi)肌起自翼突窩,止于下頜角內(nèi)側(cè)面。

翼外肌有２頭,上頭起自蝶骨大翼的顳下面,下頭起

自翼突外側(cè)板的外面,止于下頜頸前面。2.內(nèi)容27局部解剖學(xué)頭部(2)翼靜脈叢pteryoidvenousplexus位置：在翼內(nèi)、外肌和顳肌之間，上頜動(dòng)脈周圍。28局部解剖學(xué)頭部屬支:翼叢→上頜靜脈→下頜后靜脈面深靜脈→面靜脈卵圓孔靜脈網(wǎng)、破裂孔導(dǎo)血管→海綿竇29局部解剖學(xué)頭部（3）上頜動(dòng)脈：該動(dòng)脈以翼外肌為標(biāo)志分為３段。

第１段（下頜段）：自起點(diǎn)至翼外肌下緣下牙槽動(dòng)脈：下頜骨、下頜牙及牙齦、頦部及下唇腦膜中動(dòng)脈分支30局部解剖學(xué)頭部分支：咀嚼肌動(dòng)脈、頰動(dòng)脈

第２段（翼肌段）：翼外肌淺面或深面31局部解剖學(xué)頭部分支：眶下動(dòng)脈：分布于上頜前部牙、牙齦、牙槽突等，出眶下管后分布于下瞼及眶下方的皮膚上牙槽后動(dòng)脈：分布于上頜后部牙、牙齦、牙槽突和上頜竇第３段（翼腭窩段）：從翼外肌上緣進(jìn)入翼腭窩32局部解剖學(xué)頭部頰神經(jīng)：分布于頰粘膜、頰側(cè)牙齦、頰部、口角皮膚、耳顳神經(jīng)：分布于顳區(qū)、外耳道、耳廓前部皮膚。(4)下頜神經(jīng)咀嚼肌神經(jīng)：至咬肌、翼內(nèi)、外肌、顳肌

舌神經(jīng)：在翼外肌深面與鼓索會(huì)合，行于下頜支與翼內(nèi)肌之間，經(jīng)舌骨舌肌淺面至口底。分布于舌前2/3及口底粘膜、舌側(cè)牙齦、舌下腺和下頜下腺等。33局部解剖學(xué)頭部下牙槽神經(jīng)：在舌神經(jīng)的后方，進(jìn)入下頜管，分支至下頜諸牙及下頜骨，出頦孔后為頦神經(jīng)分布于下唇及頦部皮膚，其中的肌支為下頜舌骨肌神經(jīng)支配下頜舌骨肌、二腹肌前腹。34局部解剖學(xué)頭部35局部解剖學(xué)頭部2.翼下頜間隙：為翼內(nèi)肌與下頜支內(nèi)面骨膜之間的間隙,內(nèi)有舌神經(jīng)、下牙槽動(dòng)、靜脈和神經(jīng)及下頜舌骨肌神經(jīng)通過。

（三）面部的間隙：

咬肌間隙：咬肌和下頜支外面骨膜之間的間隙，內(nèi)有至咬肌的血管和神經(jīng)36局部解剖學(xué)頭部3.舌下間隙：位于下頜體的內(nèi)側(cè)上界：口底粘膜下界：下頜舌骨肌和舌骨舌肌前外側(cè)：下頜骨內(nèi)側(cè)面后界：舌根內(nèi)容：舌下腺、下頜下腺深部及腺管、下頜下神經(jīng)節(jié)、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)和舌下血管。交通：向后與下頜下間隙交通向后上通翼下頜間隙向前與對(duì)側(cè)舌下間隙交通37局部解剖學(xué)頭部下頜下間隙上界：為覆蓋下頜舌骨肌深面的筋膜；下界：為頸深筋膜淺層；前界：為二腹肌前腹；后界：為二腹肌后腹。間隙內(nèi)主要含有下頜下腺、頜下淋巴結(jié)、面前靜脈及面動(dòng)脈。38局部解剖學(xué)頭部

第三節(jié)顱部

一、顱頂

（一）額頂枕區(qū)１.境界２.層次：５層

（1)皮膚（2)淺筋膜:致密結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成,皮膚和帽狀腱膜之間有結(jié)締組織小梁相連,形成無數(shù)小格,其內(nèi)有脂肪、血管和神經(jīng)。

39局部解剖學(xué)頭部（1)前組:滑車上動(dòng)靜脈和神經(jīng),眶上動(dòng)、靜脈和神經(jīng)。（2)外側(cè)組:顳淺動(dòng)、靜脈和耳顳神經(jīng)，耳后動(dòng)、靜脈、耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)。（3）后組:枕動(dòng)、靜脈、枕大

神經(jīng)分前、外側(cè)和后3組40局部解剖學(xué)頭部

(3)帽狀腱膜:

前連額肌,后接枕肌,兩側(cè)續(xù)于顳筋膜淺層。皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜合稱頭皮。

(4)腱膜下疏松結(jié)締組織(腱膜下間隙):有靜脈網(wǎng)，借導(dǎo)靜脈、板障靜脈與硬腦膜竇交通，是顱頂部的“危險(xiǎn)區(qū)”。（5）顱骨外膜:于骨縫處和縫韌帶愈著緊密.帽狀腱膜腱膜下間隙41局部解剖學(xué)頭部（二）顳區(qū)

境界:

上:上顳線下:顴弓上緣前:額骨和顴骨的結(jié)合部后:上顳線的后下段層次（1)皮膚（2)顳淺筋膜:上方與帽狀腱膜相續(xù)，下方與顳筋膜會(huì)合。內(nèi)有耳前組和耳后組神經(jīng)血管。42局部解剖學(xué)頭部

二顱底內(nèi)面（一）顱前窩anteriorcranialfossa

由額、蝶、篩骨構(gòu)成，以蝶骨小翼后緣和顱中窩分界。有篩板、篩孔。與鼻腔相通。44局部解剖學(xué)頭部

1.蝶鞍區(qū)

(1)垂體

hypophysis

垂體窩hypophysealfossa

前方：鞍結(jié)節(jié)前外側(cè)：視神經(jīng)管后方：鞍背

兩側(cè)：海綿竇頂：鞍隔。底：隔薄骨板與碟竇相鄰

（二）顱中窩middlecranialfossa

由蝶顳骨組成，以顳骨巖部上緣和鞍背與顱后窩分界45局部解剖學(xué)頭部

(2)海綿竇cavernoussinus境界：前達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至顳骨巖部尖端，上壁與鞍隔移行，下壁與蝶竇相鄰，外側(cè)壁內(nèi)自上而下有:動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)，內(nèi)側(cè)壁上部有垂體，竇內(nèi)有頸外動(dòng)脈和展神經(jīng)。

46局部解剖學(xué)頭部

2.顱中窩外側(cè)部眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔、三叉神經(jīng)壓跡,、其后方有弓狀隆起，為鼓室蓋。頸動(dòng)脈溝、破裂孔、續(xù)于頸內(nèi)動(dòng)脈管內(nèi)口。

孔裂多，易骨折。47