健康評估課件一般身體評估1

健康評估

（）身體評估商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護理教研室知識點：身體評估的方法，內(nèi)容，常見體征的臨床意義識別：常見的正常狀態(tài)及異常改變理解：身體評估的內(nèi)容，異常改變的臨床意義掌握：身體評估的方法第章身體評估第一節(jié)一般狀態(tài)評估第二節(jié)皮膚、淺表淋巴結(jié)評估第三節(jié)頭部、面部、頸部評估第四節(jié)胸部評估第五節(jié)腹部評估第六節(jié)肛門、直腸和生殖器評估第七節(jié)脊柱與四肢評估第八節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)評估

第一節(jié)

一般狀態(tài)評估一般狀態(tài)評估是對個體全身狀態(tài)的概括性檢查以視診為主，輔以其他的身體評估的方法。一般狀態(tài)性別年齡生命體征發(fā)育與體型營養(yǎng)意識狀態(tài)面容與表情體位姿勢與步態(tài)一、性別（）雄激素雌激素男性性征女性性征某些疾病對性征的影響長期使用腎上腺皮質(zhì)激素——女性病人發(fā)生男性化肝硬化——男性乳房女性化和其他第二性征的改變某些疾病對性征的影響性染色體異常對性征的影響一、性別（）◆各年齡組疾病譜不同兒童：佝僂病、麻疹、白喉青少年：結(jié)核、風(fēng)濕熱中老年：腫瘤、心腦血管病◆年齡與疾病的預(yù)后有關(guān)二、年齡（）二、年齡（）注意年齡與某些疾病發(fā)生與預(yù)后的關(guān)系

標(biāo)志生命活動存在與質(zhì)量的重要征象三、生命體征()三、生命體征（）體溫()脈搏()呼吸()血壓()四、發(fā)育與體型（()◆發(fā)育◆體型：是身體發(fā)育的形體表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉、脂肪的成長與分布狀態(tài)等。成年人體格發(fā)育正常的判斷標(biāo)準(zhǔn)兩上肢展開的長度≈身高胸圍＝身高坐高下肢長四、發(fā)育與體型

（）發(fā)育是否正常？年齡智力身高體重第二性征體格年齡影響因素遺傳內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝體育鍛煉異常發(fā)育及其臨床意義巨人癥（）——發(fā)育成熟前垂體前葉功能亢進侏儒癥（）——發(fā)育成熟前垂體前葉功能減退呆小癥（）——發(fā)育成熟前甲狀腺功能減退四、發(fā)育與體型

（）巨人癥侏儒癥體型類型.瘦長型.矮胖型.均稱型五、營養(yǎng)()狀態(tài)營養(yǎng)中等營養(yǎng)不良肥胖評估方法：交談，觀察，測量皮脂厚度，測量體重臨床意義：.營養(yǎng)不良：攝食障礙食管癌、肝病、神經(jīng)性厭食。消化障礙胃、腸、胰疾病。消耗增多甲亢、糖尿病、結(jié)核、腫瘤等。惡病質(zhì)臨床意義：.營養(yǎng)過度：)外源性肥胖（飲食、生活方式、精神因素）)內(nèi)源性肥胖（內(nèi)分泌疾?。┫蛐男苑逝至?、意識狀態(tài)()正常人意識清晰，反應(yīng)敏捷精確，思維活動正常，語言流暢、準(zhǔn)確，詞能達意。意識障礙的類型嗜睡意識模糊昏睡昏迷（淺昏迷、深昏迷）譫妄七、面容與表情

()急性病容慢性病容甲亢面容粘液性水腫面容貧血面容二尖瓣面容肢端肥大癥面容滿月面容面具面容苦笑面容慢性面容:面容蒼白或灰暗。多見于消耗性疾病、如嚴重肺結(jié)核、肝硬變等

七、面容與表情

()二尖瓣面容兩頰紫紅，口唇紫紺，見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。七、面容與表情

()甲狀腺機能亢進面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、驚愕興奮、煩燥易怒，見于甲狀腺能亢進癥。七、面容與表情

()粘液水腫面容:面色蒼白、顏面腫脹，表情淡漠，眉、發(fā)脫落，反應(yīng)遲鈍、動作緩慢。常見于甲狀腺機能減退癥。

七、面容與表情

()肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長，下頜增大向前伸，眉及兩顴隆起，鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬。七、面容與表情

()滿月面容:面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和毛發(fā)增多，見于柯興綜合征及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者。七、面容與表情

()貧血面容:面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊、見于各種貧血。七、面容與表情

()．自動體位:身體活動自如,不受限制.．被動體位:不能隨意調(diào)整體位及移動肢體位置，見于極度衰弱或意識喪失.．強迫體位:為減輕痛苦，被迫采取的體位。八、體位（）強迫坐位（端坐呼吸）患者坐于床沿，兩手置于膝關(guān)節(jié)上或扶持閑邊，此種坐位可使橫膈下降，肺換氣量增加，下肢回心血量減少，減輕心臟負荷。見于心力衰竭、支氣管哮喘等。常見的強迫體位有以下幾種：（）強迫停立位：步行時心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，常被迫立刻戰(zhàn)立，并以右手按撫心前區(qū)。見于心絞痛。常見的強迫體位有以下幾種：（）強迫蹲位：在活動過程中，由于呼吸困難或心悸而采取蹲踞體或胸膝以緩解癥狀，見于紫紺型先天性心臟病。（）輾轉(zhuǎn)體位：腹痛發(fā)作時，患者輾轉(zhuǎn)反惻，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛。常見的強迫體位有以下幾種：（）強迫仰臥位:仰臥，雙腿蜷曲以減輕腹肌緊張，見于急性闌尾炎、腹膜炎。常見的強迫體位有以下幾種：（）強迫側(cè)臥位:患側(cè)向下以減輕疼痛和有利于健側(cè)呼吸、如胸腔積液、肺膿腫等。健側(cè)向下，見于大葉肺炎、氣胸等。常見的強迫體位有以下幾種：()強迫俯臥位:為減輕脊背肌肉的緊張程度而采取的體位.見于脊柱疾病。常見的強迫體位有以下幾種：（）角弓反張位:頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。常見的強迫體位有以下幾種：.醉酒步態(tài)：小腦疾患、酒精中毒步態(tài)紊亂。.共濟失調(diào)步態(tài):見于脊髓疾病。.偏癱步態(tài)：見于偏癱患者。九、步態(tài)（）.跨閾步態(tài):行走時將足高抬，驟然落下。見于腓總神經(jīng)麻痹。.剪刀步態(tài)：兩腿交叉呈剪刀狀。見于腦性癱瘓和截癱患者。.慌張步態(tài):起步后小步急速趨行，身體前傾，見于震顫性麻痹。.蹣跚步態(tài):見于佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位。九、步態(tài)（）甲減患兒思考題．全身狀態(tài)檢查的內(nèi)容有哪些？．臨床常見的典型面容有哪些？舉例說明。．何謂被動體位和強迫體位？舉例說明。．臨床常見的異常步態(tài)有哪些？舉例說明。第二節(jié)

皮膚、淺表淋巴結(jié)評估

一、皮膚評估二、淺表淋巴結(jié)評估皮膚的評估.顏色.濕度.溫度.彈性.皮疹.壓瘡.皮膚粘膜出血.蜘蛛痣.水腫顏色：中國人正常皮膚顏色微黃透紅。異常皮膚顏色：）蒼白）發(fā)紅）發(fā)紺）黃疸）色素沉著）色素脫失長期服用阿的平、呋喃類藥物也可使皮膚黃染、嚴重者甚至鞏膜黃染，以角膜緣周圍最明顯。疾病見于肝、膽疾病，溶血性疾病。黃疸:胡羅卜素在血中含量增多，超過，也可使皮膚黃染，但僅限于手掌、足底皮膚，一般不致使鞏膜黃染。顏色色素沉著見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化。顏色色素脫失:由于酪氨酸酶缺乏見于白癜、白班和白化癥。顏色彈性：與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關(guān)。兒童、青年人彈性好，中年以后彈性減低，老年人彈性差。

評估方法：

皮疹（）皮疹的種類很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹、膿皰疹等。各種疾病的皮疹其形態(tài)、大小、部位及持續(xù)時間各不相同。評估方法：仔細觀察和記錄其出現(xiàn)和消失的事件、發(fā)展順序、分布位置、顏色、形態(tài)大小，壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢、脫屑等。）斑疹局部皮膚發(fā)紅，界限分明，不隆起皮面，見于斑疹傷寒、風(fēng)濕性多形紅斑或麻疹。常見皮疹）玫瑰疹直徑～的淡紅色的斑疹，壓之退色，多發(fā)生在胸腹部皮膚，分批出現(xiàn)，持～天消退，常見于傷寒。常見皮疹）丘疹局部皮膚發(fā)紅，且隆起于皮面，可見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。常見皮疹）斑丘疹隆起的丘疹伴有周圍皮膚發(fā)紅，可見于風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹、斑疹傷寒等。常見皮疹）蕁麻疹,又稱風(fēng)疹塊皮膚暫時性的水腫隆起，形狀大小不等，發(fā)生快，消退亦快，有奇癢，見于各種異性蛋白性食物或藥物過敏所引起。常見皮疹()瘀點()紫癜()瘀斑()血腫皮下、粘膜出血皮下黏膜出血與充血性皮疹的鑒別要點：壓之是否褪色蜘蛛痣（）

蜘蛛痣是由一支中央小動脈及許多向外放散的細小血管形成，形狀如蜘蛛而得名，通常出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域，如手、面頸部、前胸部及肩部等處。二、淺表淋巴結(jié)健康人表淺淋巴結(jié)很小，直徑不超過厘米，質(zhì)地柔軟，表面光滑，不易觸及，無壓痛與毗鄰組織無粘連。◎頭頸部◎腋窩◎滑車上◎腘窩◎腹股溝淺表淋巴結(jié)的分布：正常情況下直徑多在～之間。淺表淋巴結(jié)檢查方法：觸診（單手或雙手）盡量使局部皮膚放松；記錄淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、壓痛、活動度；局部皮膚有無紅腫破潰。檢查順序耳前→耳后→乳突→枕后→頸后三角→頸前三角→頜下→頦下→鎖骨上窩→腋窩【頂部→后壁→內(nèi)側(cè)→前側(cè)→外側(cè)】→滑車上→腹股溝→腘窩。淋巴結(jié)腫大記錄的內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛活動度、粘連局部皮膚：紅腫、瘢痕、瘺管臨床意義（一）局限性淋巴結(jié)腫大（二）全身性淋巴結(jié)腫大臨床意義（一）局限性淋巴結(jié)腫大．非特異性淋巴結(jié)炎.淋巴結(jié)結(jié)核．惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

（二）全身淋巴結(jié)腫大遍及全身表淺的淋巴結(jié)，大小不等，無粘連，常見于淋巴結(jié)細胞白血病、淋巴瘤、傳染性單核細胞增多癥及某些病毒性感染如風(fēng)疹等。臨床意義質(zhì)地柔軟、有壓痛、表面光滑無粘連；慢性期則質(zhì)地較硬、疼痛輕微。臨床意義非特異性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核：頸部血管周圍，大小不等、質(zhì)稍硬、可有粘連性。臨床意義惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌—左鎖骨上淋巴結(jié)肺癌—右鎖骨上淋巴結(jié)、腋下鼻咽癌—頸深上淋巴結(jié)乳腺癌—腋下、鎖骨上轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)質(zhì)地堅硬，無壓痛、易粘連而固定。臨床意義面部眼耳鼻口腮腺頸部頸部外形與運動頸部血管甲狀腺氣管頭部頭發(fā)頭皮頭顱頭部的異常運動第三節(jié)

頭部、面部和頸部評估頭發(fā)（）頭皮頭顱頭部的異常運動頭部評估、頭發(fā)粘液性水腫及抗癌藥物彌漫性脫發(fā)脂溢性皮炎頭頂部局限性脫發(fā)神經(jīng)營養(yǎng)障礙常致斑禿麻風(fēng)、梅毒眉毛與頭發(fā)同時脫落內(nèi)分泌疾病、席漢綜合征眉毛、頭發(fā)脫落，同時有腋毛、陰毛的脫落脫發(fā)毛發(fā)增多頭部、頭皮觀察頭皮顏色，有無頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷及疤痕等。頭部、頭顱（）注意大小、形狀、頭發(fā)、運動異常和小兒的前囪情況大腦發(fā)育不全的小兒頭顱較小腦積水小兒呈大頭畸形方形頭多見于小兒佝僂病頭部尖顱方顱巨顱、頭部的異常運動主要通過視診。頭部活動受限：頸椎疾病頭部不隨意顫動：震顫麻痹與頸動脈搏動一致的點頭運動嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全頭部眼耳鼻口腮腺面部評估㈠眼.眼眉.眼瞼.結(jié)膜.鞏膜.角膜.虹膜.瞳孔.眼球.視力.眼壓面部.眼眉()眉毛脫落見于麻風(fēng)、垂體前葉功能減退癥（席漢底綜合癥）、二期梅毒、粘液水腫等。

眼.眼瞼（）瞼內(nèi)翻：見于沙眼上瞼下垂眼瞼閉合障礙眼瞼水腫有無包塊、壓痛和倒睫眼雙眼瞼下垂見于重癥肌無力、先天性上瞼下垂雙側(cè)眼瞼閉合障礙見于甲亢眼瞼水腫.結(jié)膜發(fā)紅：見于結(jié)膜炎、角膜炎蒼白：見于貧血發(fā)黃：見于黃疸顆粒與濾泡：見于沙眼出血：見于出血性疾病及嚴重感染眼結(jié)膜充血結(jié)膜出血.鞏膜不透明，為瓷白色。黃疸時，黃染明顯。眼.角膜眼評估方法：角膜斜方照射內(nèi)容：光澤透明度有無異常：云翳、白斑、潰瘍、軟化及新生血管、異常物質(zhì)沉積眼.角膜角膜白斑角膜周圍血管增生：見于嚴重沙眼老年環(huán)：是類脂質(zhì)沉積的結(jié)果凱－佛環(huán)：見于肝豆?fàn)詈俗冃裕?）.虹膜眼視診內(nèi)容顏色形狀紋理清晰度紋理模糊或消失：炎癥、水腫形態(tài)異常：虹膜粘連、外傷眼.虹膜.瞳孔眼瞳孔（）的檢查大小形狀對光反射集合反射眼瞳孔的大小正常直徑：～，雙側(cè)等大描寫常用詞：針尖狀縮?。?lt;）適中擴大散大（>）眼生理情況年齡因素：嬰幼兒和老年人的較小青少年較大光線因素：黑暗處較小精神因素：興奮時較大瞳孔的大小眼瞳孔的大小針尖樣瞳孔虹膜炎中毒（有機磷農(nóng)藥及毒蕈中毒）藥物過量（嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿）橋腦出血瞳孔擴大外傷青光眼絕對期藥物過量（阿托品、可卡因）視神經(jīng)萎縮、完全失明眼瞳孔的大小雙側(cè)瞳孔散大并伴有對光反射消失——瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)瞳孔不等大，且變化不定——可能為中樞神經(jīng)和虹膜神經(jīng)支配障礙瞳孔不等大伴對光反射減弱或消失以及神志不清——中腦損害有關(guān)眼瞳孔的形狀雙側(cè)瞳孔正常為圓形橢圓形瞳孔：青光眼或眼內(nèi)腫瘤瞳孔不規(guī)則：見于虹膜粘連眼瞳孔的檢查——對光反射直接對光反射間接對光反射描述詞：迅速、遲鈍、消失瞳孔對光反射遲鈍或消失：昏迷病人眼直接對光反射間接對光反射瞳孔的檢查——集合反射方法正常結(jié)果：雙眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小集合反射消失：動眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹眼.眼球眼球下陷雙側(cè)眼球下陷見于嚴重脫水單側(cè)眼球下陷見于霍納綜合征眼球突出單側(cè)眼球突出：局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變引起雙側(cè)眼球突出：見于甲亢眼眼球運動左上左左下右上右右下眼眼球運動檢查注意距離：左右動作不要過快，注意適當(dāng)停頓，觀察有無眼球震顫眼球運動障礙眼球外肌損傷動眼、滑車、外展對腦神經(jīng)中任何一對病變眼球震顫眼.視力用視力表評估眼.眼壓可用指壓法和眼壓計測量。眼壓增高：顱內(nèi)高壓、青光眼等。眼壓降低：嚴重脫水、眼球萎縮眼㈡耳.外耳：耳廓外耳道.乳突.聽力面部耳廓方法：視診、觸診內(nèi)容外形、大小、對稱畸形、腫塊、結(jié)節(jié)、皮膚損害牽拉和觸診外耳道引起疼痛——炎癥外耳道：有無畸形、紅腫、分泌物和異物.外耳耳痛風(fēng)病人的外耳道結(jié)節(jié)外耳道閉鎖.乳突：乳突炎.聽力：嘀噠表或捻指聲法音叉測試法耳㈢鼻.鼻的外觀.鼻腔.鼻竇面部.鼻的外觀蝶形紅斑：見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡酒渣鼻蛙狀鼻：見于鼻息肉患者鞍鼻：見于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨發(fā)育不良、麻風(fēng)鼻鼻粘膜顏色分泌物鼻甲：有無充血、水腫、肥厚或萎縮鼻中隔：有無偏曲、穿孔鼻腔內(nèi)有無異物、鼻息肉或腫瘤鼻.鼻竇㈣口.口唇.口腔內(nèi)組織和器官.口腔氣味面部.口唇口唇顏色蒼白見于貧血、虛脫、休克及主動脈瓣關(guān)閉不全發(fā)紺見于心、肺功能不全、發(fā)紺型先天性心臟病櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒深紅：急性發(fā)熱性疾病單純皰疹又稱唇皰疹口唇干燥皸裂：嚴重脫水口角糜爛、皸裂伴疼痛：核黃素缺乏癥畸形口.口腔內(nèi)組織和器官口腔粘膜牙齒牙齦舌咽及扁桃體口口腔粘膜正常人粘膜平滑、潮濕，呈粉紅色。斑片狀藍黑色色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能低下者鵝口瘡：真菌感染引起麻疹粘膜斑()：第、磨牙的頰粘膜上出現(xiàn)針頭大小白色斑點粘膜瘀點、瘀斑、血皰：見于損傷、維生素缺乏及血小板減少癥口牙齒牙齒數(shù)目、序列有無齲病、缺齒、殘根或義齒牙的色澤與形狀黃褐色牙齒：服用四環(huán)素，或飲食中含氟量過高哈欽森()齒：先天性梅毒的重要體征口牙齦正常牙齦呈粉紅色，質(zhì)堅韌且與牙頸部緊密貼合。視診：顏色有無腫脹、糜爛、潰瘍及出血等觸診：壓迫有無出血及溢膿口正常人舌粉紅色、潮濕伸舌居中大小適中兩側(cè)對稱無顫動草莓舌：猩紅熱口內(nèi)容：顏色、有無充血有無腫脹分泌物咽后壁淋巴濾泡是否增生軟腭是否上抬懸雍垂是否居中扁桃體大小