橫斷食管或胃底的聯(lián)合斷流術(shù)

介紹橫斷食管或胃底的聯(lián)合斷流術(shù)01麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備禁忌證適應(yīng)證手術(shù)步驟目錄03020405后并發(fā)癥注意事項術(shù)后護(hù)理術(shù)后飲食目錄070608基本信息橫斷食管或胃底的聯(lián)合斷流術(shù)又稱為經(jīng)腹聯(lián)合斷流術(shù)或改良Sugiura術(shù)。在賁門食管周圍血管離斷基礎(chǔ)上，采用吻合器經(jīng)腹橫斷吻合食管下段或縫合器阻斷胃底前后壁，進(jìn)一步阻斷胃壁、食管壁內(nèi)門奇靜脈的反常血流，提高斷流的徹底性，降低術(shù)后再出血的發(fā)生率。麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式全身麻醉。2.術(shù)前準(zhǔn)備（1）肝臟功能的評估，合理進(jìn)行Child分級。（2）門脈高壓狀況的評估。（3）營養(yǎng)支持，改善全身情況。（4）護(hù)肝治療。（5）改善凝血機(jī)制。（6）預(yù)防性應(yīng)用抗生素。（7）消化道準(zhǔn)備。（8）術(shù)前一般應(yīng)留置導(dǎo)尿管。適應(yīng)證適應(yīng)證門脈高壓需行急診止血者，或不能耐受分流術(shù)者，或分流術(shù)后再出血者，以及脾靜脈病變所致的區(qū)域性門脈高壓。禁忌證禁忌證伴有嚴(yán)重腹水或黃疸，肝功能為ChildC級的門脈高壓癥患者。手術(shù)步驟手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟：①按賁門食管周圍血管離斷術(shù)行脾切除、賁門食管周圍血管離斷。②行賁門上方食管下段橫斷再吻合。③若為胃底靜脈嚴(yán)重曲張，采用縫合器行胃前、后壁縫合阻斷。④術(shù)畢于左膈下放置腹腔引流。后并發(fā)癥后并發(fā)癥1.腹腔內(nèi)出血；2.左膈下感染；3.術(shù)后再出血；4.胃排空障礙；5.吻合口瘺。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和觀察。2.維持有效血容量和水、電解質(zhì)、酸堿平衡。3.支持治療。4.護(hù)肝、護(hù)腎治療。5.防治感染。6.定時檢驗血常規(guī)、肝功能和血生化。7.術(shù)后應(yīng)及時糾正凝血功能障礙。有活動性出血者應(yīng)及時再手術(shù)止血。8.急性胃黏膜病變，采用洛賽克、生長抑素或口服心得安治療。9.防治門靜脈、腸系膜上靜脈血栓。注意事項注意事項對急性食管靜脈曲張破裂大出血患者，在藥物、內(nèi)鏡治療無效時，可在三腔二囊管壓迫止血、生命體征穩(wěn)定情況下手術(shù)治療。術(shù)后飲食術(shù)后飲食能經(jīng)口飲食時，視病情宜盡早改腸外營養(yǎng)