電除顫儀護理操作流程與指引考核標準

電除顫儀護理操作流程與指引(2021.12修訂)評估患者：有無意識，口唇、面色是否蒼白或發(fā)紺，有無呼吸，頸動脈能否觸及，皮膚完好環(huán)境、用物 診斷：(口述)患者呼吸心跳驟停護理問題目前患者存在的護理問題操作者：著裝端莊、得體。準備用物：除顫監(jiān)護儀一臺（處于應急狀態(tài)，配備電源線一根），耦合膠一瓶，紗布塊一包環(huán)境：安全、寬敞明亮暴露患者皮膚選擇導聯(lián)：打開監(jiān)護儀，選擇監(jiān)測導聯(lián)為電極板迅速取出電極板并緊貼于相應位置：（前電極（主電極）置于病人右上胸部，鎖骨下方貼胸骨右緣；而側電極放在坐下胸，上緣不超過病人乳頭連線，電極板的中點平腋中線。確認室顫：需口述“患者室顫”。選擇能量：單相波除顫用360J，直線雙相波120J，雙相指數(shù)截斷（BTE）波150~200J；若操作者對除顫儀規(guī)格不熟悉，除顫能量一律選擇200J。充電（儀器默認能量為200J，第一次電除顫可不選擇能量，直接按充鍵）。儀器充電過程需要等待數(shù)秒鐘。確認沒有人接觸患者或與患者有連接的物品，以10Kg的壓力使電極板緊貼病人皮膚，大聲說“請大家離開”。實施→操作除顫：除顫儀充電完畢，出現(xiàn)聲光報警信號可以除顫時，雙手拇指同時按壓受控電極板上的紅色放電鍵"shock"鍵進行電擊。放電完畢后電極板應緊貼患者皮膚三秒鐘，以防皮膚灼傷。除顫完畢：放電結束，用紗布塊清潔電極板和病人皮膚。繼續(xù)徒手心肺復蘇，從胸歪按壓開始，30：2做夠5個周期，待胸外按壓與人工通氣2分鐘以后，再去檢查病人呼吸、脈搏和心電圖，證實自主呼吸與心跳回復，除顫成功。（口述即可，不用真做）整理：清潔皮膚，整理衣物，擺放體位；吸氧，送ICU繼續(xù)搶救宣教針對護理問題進行宣教，交待注意事項效果評價：過程流暢，無除顫并發(fā)癥。指引：一、心電圖操作流程：按開始鍵→準備患者皮膚→安放監(jiān)護電極（RA放于右鎖骨中線第二肋間、LA放于左鎖骨中線第二肋間、LL放于左鎖骨中線6-8肋間）→選擇監(jiān)護導聯(lián)（默認Ⅱ導聯(lián)）→調節(jié)增益大?。J1.0）即可監(jiān)護。按打印鍵可打印但前心電圖記錄→操作完畢、關機→撤導聯(lián)→清潔、消毒備用。二、操作要點：1、導電膠的使用：將導電膠均勻地涂抹在兩電極板上，如無導電膠時可用生理鹽水紗塊替代，以防止灼傷皮膚。2、除顫板的選擇：成人用的除顫板可用于所有體重在10kg以上的兒童患者，但是除顫手柄必須要完全貼附在患者的胸部，兒童用的除顫手柄應用于體重在10kg以下或胸部太小不合適使用成人用除顫板的病人。3、前胸后背電極板放置方式：將正級板（原心尖部板）的放置位置不變，將另一電極板放置于，心臟后面的肩胛下方區(qū)域，電極板要避開肩胛骨和脊柱骨的地方。三、除顫注意事項：除顫前確定患者除顫部位無潮濕、無敷料，如患者帶有植入性起搏器，應注意避開起搏器部位至少10cm，選擇前后位放置電極板方式。放電時應暫時關閉氧氣，以防爆炸、起火。電除顫護理操作考核標準（2021.12修訂）考生姓名______所在科室___主考老師_______考核日期_操作流程操作要點與評價標準備注計劃準備操作者準備著裝端莊、得體。物品準備除顫監(jiān)護儀一臺（處于應急狀態(tài)，配備電源線一根），耦合膠一瓶，紗布塊一包實施1、評估1.1有無意識，口唇、面色是否蒼白或發(fā)紺1.2有無呼吸1.3頸動脈能否觸及1.4皮膚完好2、診斷(口述)患者呼吸心跳驟停如為第一目擊者應立即行電除顫。否則應先5個回合CPR后再除顫。（后者情況只需口述予患者5個回合CPR即可,不用真做CPR）3、除顫3.1暴露皮膚★3.2打開監(jiān)護儀，選擇監(jiān)測導聯(lián)為電極板★3.3迅速取出電極板并緊貼于相應位置（前電極（主電極）置于病人右上胸部，鎖骨下方貼胸骨右緣；而側電極放在坐下胸，上緣不超過病人乳頭連線，電極板的中點平腋中線?！?.4確認患者心電圖為室顫心電圖。此時，需口述“患者室顫”。3.5選擇能量，單相波除顫用360J，直線雙相波120J，雙相指數(shù)截斷（BTE）波150~200J；若操作者對除顫儀規(guī)格不熟悉，除顫能量一律選擇200J。3.6充電（儀器默認能量為200J，第一次電除顫可不選擇能量，直接按充電鍵）。儀器充電過程需要等待數(shù)秒鐘。確認沒有人接觸患者或與患者有連接的物品，以10Kg的壓力使電極板緊貼病人皮膚，大聲說“請大家離開”?！?.7除顫儀充電完畢，出現(xiàn)聲光報警信號可以除顫時，雙手拇指同時按壓受控電極板上的紅色放電鍵"shock"鍵進行電擊。放電完畢后電極板應緊貼患者皮膚三秒鐘，以防皮膚灼傷。3.8放電結束，用紗布塊清潔電極板和病人皮膚。繼續(xù)徒手心肺復蘇，從胸歪按壓開始，30：2做夠5個周期，待胸外按壓與人工通氣2分鐘以后，再去檢查病人呼吸、脈搏和心電圖，證實自主呼吸與心跳回復，除顫成功。（口述即可，不用真做）3