實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化傷口管理模式

護(hù)理項(xiàng)目管理立項(xiàng)申請書項(xiàng)目名稱：實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化傷口管理模式申報(bào)人所在科室：普外科（普外一二三區(qū)）、胸外科申報(bào)日期： 2015年3月6日..項(xiàng)目名稱選題理由

建立醫(yī)護(hù)一體化傷口管理模式在傳統(tǒng)的傷口治療模式中，傷口治療的主體是醫(yī)生（即由醫(yī)生更換傷口敷料），由于醫(yī)生大部分工作時間都在手術(shù)室且診療工作量大，每天進(jìn)行傷口治療的時間和精力有限，因此很多時候傷口換藥的工作由新畢業(yè)醫(yī)生及實(shí)習(xí)生完成，常常缺乏對傷口的動態(tài)評估及管理，從而影響傷口愈合質(zhì)量，這樣的傳統(tǒng)模式與患者的需求矛盾日益凸顯[1]。精品文檔放心下載護(hù)士處理傷口，雖然較之醫(yī)生更加細(xì)致且傷口評估的動態(tài)性強(qiáng)，但是由于某些?？浦R的相對不足，常導(dǎo)致對患者的評估不夠完善，并且很多疑難傷口的治療時，常常是需要多學(xué)科的知識，需要醫(yī)生的加入。感謝閱讀隨著我國傷口治療專業(yè)的不斷發(fā)展，先后涌現(xiàn)出多種傷口治療工作模式，比較有代表性的是：①護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)的傷口治療工作模式，以形成醫(yī)院整體運(yùn)作的工作方式；②掛靠在某一?？葡碌膫谥委煿ぷ髂Ｊ剑撃Ｊ皆趯？漆t(yī)院比較普遍；③以門診換藥治療中心為主的傷口治療工作模式[2-4]。每個模式都有其自己的特色，也為臨床傷口治療模式的進(jìn)一步探索提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。但是這些模式對于傷口治療過程中醫(yī)護(hù)之間工作的職責(zé)并沒有明確劃分，很多時候常常是著重關(guān)注護(hù)士在傷口治療中的作用。精品文檔放心下載事實(shí)上傷口治療并不是簡單的更換敷料，傷口治療也絕不僅僅是傷口局部的處理，更多的時候，傷口治療需要考慮全身綜合情況，包括患者的營養(yǎng)狀況、合并疾病等情況，這勢必要求醫(yī)護(hù)之間要精誠合作，才能全面、系統(tǒng)地評估患者全身及傷口局部情況，從而制定科學(xué)、可行的傷口治療計(jì)劃，共同促進(jìn)傷口愈合。感謝閱讀醫(yī)護(hù)合作被認(rèn)為在臨床上具有積極的意義，多項(xiàng)研究顯示，有效的溝通交流和良好的醫(yī)護(hù)合作增進(jìn)照護(hù)質(zhì)量、提高病人滿意度及改善病人的臨床轉(zhuǎn)歸[5]。醫(yī)護(hù)一體化，正是通過突出新型“醫(yī)護(hù)合作”的作用，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與護(hù)士之間優(yōu)缺互補(bǔ)，護(hù)士動態(tài)地評估和管理傷口，醫(yī)生應(yīng)用其扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識，積極發(fā)揮在疑難傷口處理中的作用。通過這樣的協(xié)調(diào)，減少了傷口治療過程中由于醫(yī)護(hù)人員各自職責(zé)、精力有限等原因精品文檔放心下載..等造成的治療空隙，從而做到系統(tǒng)、全面、規(guī)范的管理傷口，促進(jìn)傷口的愈合。在醫(yī)護(hù)一體化傷口治療模式下，醫(yī)生和護(hù)士對傷口情況共同進(jìn)行評估，根據(jù)傷口的疑難程度劃分，一般的手術(shù)清潔切口及輕度的感染傷口由傷口護(hù)士進(jìn)行處理，疑難慢性傷口則由醫(yī)生和傷口護(hù)士共同完成。該模式既有利于節(jié)約醫(yī)生的診療時間，同時又可以促進(jìn)護(hù)士專科職業(yè)生涯發(fā)展，通過醫(yī)護(hù)的有效合作，達(dá)到提高全院傷口治療水平的目的，減少傷口治療中可能存在的間隙，同時也可以節(jié)約成本，縮短病人的住院時間和降低住院費(fèi)用，使得醫(yī)患關(guān)系更加融洽,從而提高患者的滿意度。精品文檔放心下載參考文獻(xiàn)[1]陳佳麗,寧寧.四川地區(qū)三級醫(yī)院傷口治療現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(1):77-79感謝閱讀[2]胡宏鴦，朱紅芳，余紅梅.建立傷口小組提高傷口護(hù)理質(zhì)量[J].中國護(hù)理管理，2007,7（9）:22-24.感謝閱讀[3]王威，李淑迦，楊莘，等.我院傷口護(hù)理中心工作方式的探討[J].中華護(hù)理雜志，2007,7（9）:22-24感謝閱讀[4]楊惠花,眭文浩,施耀芳,等.課題小組在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].謝謝閱讀中華護(hù)理雜志,2006,41(4):343-344.精品文檔放心下載[5]BoyleDK,KochindaC.Enhangcingcollaborativecommunicationofnurseangphysicianleadershiptwointensivecareunits[J].JnursAdm,2004,34(2):60-70感謝閱讀..現(xiàn)況分析

1、目前我科室傷口治療的治療模式仍是傳統(tǒng)的傷口治療模式。傷口處理的主體是醫(yī)生（即由醫(yī)生更換傷口敷料），但由于醫(yī)生大部分工作時間都在手術(shù)室且診療工作量大，每天進(jìn)行傷口治療的時間和精力有限，因此很多時候傷口換藥的工作由新畢業(yè)醫(yī)生及實(shí)習(xí)生完成，存在缺乏對傷口的動態(tài)評估及管理；②新畢業(yè)醫(yī)生及實(shí)習(xí)生因不熟悉傷口情況，造成換藥時浪費(fèi)敷料；部分新畢業(yè)醫(yī)生及實(shí)習(xí)生換藥時無菌觀念較差；③出現(xiàn)漏收費(fèi)現(xiàn)象；④對感染性傷口的處理不規(guī)范等，從而影響傷口愈合，導(dǎo)致延長住院天數(shù)。精品文檔放心下載2、目前我院已經(jīng)現(xiàn)有2名傷口專科護(hù)士，她們經(jīng)過廣東省護(hù)理教育中心系統(tǒng)、規(guī)范培訓(xùn)學(xué)習(xí)，已在臨床開展傷口管理治療工作，并取得了很好的成績。同時她們也承擔(dān)著全院護(hù)士的傷口管理治療的培訓(xùn)工作，加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，使得傷口管理治療的工作更加專業(yè)化、細(xì)致化、全面化及緊跟國際發(fā)展要求。謝謝閱讀3、近年來我院傷口治療隨著國際技術(shù)水平的不斷提高和快速發(fā)展，能積極引入傷口處理的新理念、新技術(shù)、應(yīng)用新型傷口敷料及負(fù)壓封閉引流治療傷口，使得我院傷口治療的技術(shù)得到進(jìn)一步的提高。精品文檔放心下載4、我科室已開展由醫(yī)護(hù)共同處理感染傷口的模式，并取得良好的醫(yī)療效果,有一科研立項(xiàng)《天然蜂蜜外敷治療急性蜂窩織炎的臨床研究》（編號：2014AB00351）。發(fā)表傷口治療方面文章6篇。精品文檔放心下載5、科室已開展醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的工作模式，奠定了良好的醫(yī)護(hù)合作的基礎(chǔ)。謝謝閱讀6、醫(yī)護(hù)一體化傷口的管理能得到了醫(yī)院和護(hù)理部的大力支持，同時得到科主任的支持和指導(dǎo)，對項(xiàng)目的開展起到推動作用。感謝閱讀7、我們科現(xiàn)有的傷口有以下幾種類型：（1）手術(shù)切口：普通手術(shù)切口、帶引流管的手術(shù)切口以及有加壓包扎的手術(shù)切口。感謝閱讀（2）感染傷口：壓瘡、糖尿病足、血管性潰瘍、外傷口感染、不愈合性手術(shù)切口、癌種感染不愈合傷口。感謝閱讀對于以上傷口，我們將進(jìn)行分級管理。..項(xiàng)目1、建立醫(yī)護(hù)一體化傷口管理模式的組織架構(gòu)：由護(hù)理部牽頭成立傷口設(shè)計(jì)治療專家組和其他專家輔助組，專家組的成員包括護(hù)理管理專家和傷口治療師，傷口治療輔助組包括了營養(yǎng)師、麻醉師和疼痛科醫(yī)生。精品文檔放心下載其中護(hù)理管理專家負(fù)責(zé)對臨床醫(yī)護(hù)一體化傷口管理工作的總體協(xié)調(diào)和過程的監(jiān)控，傷口治療師負(fù)責(zé)對臨床科室傷口治療開展技術(shù)指導(dǎo)與會診等，其他專家輔助組提供營養(yǎng)支持和鎮(zhèn)痛指導(dǎo)等。感謝閱讀護(hù)理部傷口治療專家組 傷口治療輔助組管理組 傷口治療組 營養(yǎng)、疼痛組協(xié)調(diào)及過程監(jiān)控 開展科室傷口治療2、組建科室的醫(yī)護(hù)一體化的傷口治療團(tuán)隊(duì)：由科室主任、主診醫(yī)生、感謝閱讀住院醫(yī)師、護(hù)士長、傷口?？谱o(hù)士、護(hù)理小組長及科室其他護(hù)士組成。精品文檔放心下載科主任 護(hù)士長主管醫(yī)生 傷口治療師傷口護(hù)士3、明確傷口治療小組的工作職責(zé)與工作流程（1）制定規(guī)范化的傷口治療工作職責(zé)、傷口評估表，清創(chuàng)/使用特殊傷感謝閱讀口敷料知情同意書。（2）做好傷口小組的分工工作：①傷口?？谱o(hù)士：指導(dǎo)科室傷口治療，協(xié)助疑難傷口的處理。精品文檔放心下載②傷口治療師：主要是完成傷口治療的主體工作，包括傷口換藥、傷口謝謝閱讀..預(yù)期目標(biāo)

管理以及數(shù)據(jù)庫的建立。③醫(yī)生：傷口的初步評估和診斷；提供傷口病人整體管理措施；外科清感謝閱讀創(chuàng)術(shù)、傷口二級縫合以及植皮；主導(dǎo)處理傷口深達(dá)筋膜層或破入骨或與精品文檔放心下載腹腔、胸腔相通的傷口。4、工作開展團(tuán)隊(duì)成員的培訓(xùn)：（1）組織疼痛科、營養(yǎng)科、皮膚科專家等進(jìn)行多學(xué)科的培訓(xùn)，提高各級傷口治療人員的理論。感謝閱讀（2）傷口專科護(hù)士、傷口治療師參加省內(nèi)外團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流。感謝閱讀（3）對傷口治療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行有針對性的院內(nèi)培訓(xùn)，提高團(tuán)隊(duì)人員的實(shí)操精品文檔放心下載能力：①培訓(xùn)內(nèi)容包括傷口評估、傷口類型、傷口測量、記錄、傷口影像資精品文檔放心下載料采集、新型敷料的使用。②培訓(xùn)的方式有課堂講授、案例分析、傷口工作坊。5、設(shè)立醫(yī)護(hù)一體化傷口治療室，用于滿足傷口治療的環(huán)境要求，對在院及返院傷口患者的規(guī)范化傷口治療。精品文檔放心下載6、實(shí)施流程：（1）每天醫(yī)護(hù)共同晨交接班和共同查房，查看傷口。（2）評估患者全身情況，包括病人的營養(yǎng)情況、基礎(chǔ)疾病等。謝謝閱讀（3）根據(jù)傷口評估表評估傷口情況：傷口的面積、深度、滲出液的性質(zhì)、量、氣味，基底組織情況、周圍皮膚有無浸潤，以及疼痛評分等。（4）醫(yī)護(hù)共同制定治療方案。謝謝閱讀7、對住院患者實(shí)施分層次的傷口治療工作模式。7、對出院患者實(shí)施傷口治療的延續(xù)服務(wù)模式，對于傷口未愈合患者但達(dá)到出院指標(biāo)的患者，給予出院，并進(jìn)入出院病人傷口治療流程。精品文檔放心下載8、建立傷口管理數(shù)據(jù)庫1、提高手術(shù)傷口甲級愈合率，減少傷口的二次縫合率。2、縮短感染性傷口的愈合時間。3、降低病人費(fèi)用，縮短平均住院日，加快床位周轉(zhuǎn)。4、縮短患者等待換藥的時間，提高患者信任度和滿意度。精品文檔放心下載..5、降低換藥費(fèi)用漏收率。6、降低非計(jì)價(jià)材料的浪費(fèi)率，節(jié)約成本?；顒?、開展項(xiàng)目的準(zhǔn)備工作（2015年2月-3月）謝謝閱讀進(jìn)展（1）制定醫(yī)護(hù)一體化工作職責(zé)及工作流程（2）制定醫(yī)護(hù)一體化傷口治療健康教育資料及宣傳小冊子安排（3）制定醫(yī)護(hù)一體化工作中發(fā)生意外的緊急處理措施精品文檔放心下載2、人員培訓(xùn)（2015年3-4月）（1）皮膚生理及解剖（2）疼痛管理及營養(yǎng)支持（3）傷口的評估、傷口的記錄及傷口影像資料的采集（4）傷口類型、傷口愈合過程以及敷料的選擇（5）傷口換藥技術(shù)的學(xué)習(xí)（6）考核3、對傷口患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理（2015年5月起）4、階段小結(jié)（2015年9月）5、對實(shí)施過程中存在問題進(jìn)行PTCD循環(huán)改善（2015年10-11月）4、收集整理資料（2015年11月）5、總結(jié)及撰寫論文（2015年11-12月）6、建立傷口管理數(shù)據(jù)庫（2015年12月）項(xiàng)目1、醫(yī)院層面：組成①醫(yī)護(hù)一體化管理組：***、***、***、***——協(xié)調(diào)及過程監(jiān)控。②傷口治療組：傷口專科護(hù)士（黎**、黃**）、——指導(dǎo)科室傷口治療，員及協(xié)助疑難傷口的處理；分工傷口治療師——傷口處理。③傷口治療輔助組：營養(yǎng)科主任（陳**）——提供營養(yǎng)支持麻醉科及疼痛科醫(yī)生——提供鎮(zhèn)痛治療。2、科室層面：普外一、胸外科..（1）主要負(fù)責(zé)人組長：***副組長：***秘書：**（2）組員：普外一區(qū)的全體執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)護(hù)士（具體分工如下）謝謝閱讀姓名職稱職務(wù)負(fù)責(zé)內(nèi)容副主任護(hù)師組長統(tǒng)籌管理、傷口治療主任醫(yī)師組長統(tǒng)籌管理副主任醫(yī)師組長統(tǒng)籌管理主任醫(yī)師副組長培訓(xùn)、傷口治療副主任醫(yī)師副組長培訓(xùn)、傷口治療主管護(hù)師副組長傷口治療、管理副主任醫(yī)師組員培訓(xùn)、傷口治療副主任醫(yī)師組員培訓(xùn)、傷口治療主任醫(yī)師組員培訓(xùn)、傷口治療主治醫(yī)師組員傷口治療醫(yī)師組員傷口治療護(hù)師組員傷口治療、收集資料護(hù)師組員傷口治療、收集資料護(hù)師組員傷口治療、收集資料護(hù)師組員傷口治療、收集資料護(hù)師組員傷口治療、收集資料護(hù)師秘書收集資料、整理資料其他護(hù)士護(hù)士組員傷口的觀察及收集資料普外二、三區(qū)：（1）主要負(fù)責(zé)人..組長：***副組長：***秘書：***（2）組員：普外二、三區(qū)的全體執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)護(hù)士（具體分工如下）感謝閱讀姓名職稱職務(wù)負(fù)責(zé)內(nèi)容主管護(hù)師組長統(tǒng)籌管理、傷口治療主任醫(yī)師組長