心理生理障礙課件

心理因素相關(guān)生理障礙

附一院精神衛(wèi)生科易艷紅概念指一組病因方面以心理社會(huì)因素為主要原因，臨床方面以生理障礙為主要表現(xiàn)形式的一組疾病，包括進(jìn)食障礙、睡眠障礙和性功能障礙。一、睡眠障礙概念睡眠是人的基本生理需要之一，人生的三分之一的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的。睡眠與健康的關(guān)系一直受到人們的關(guān)注。正常的睡眠包含兩個(gè)狀態(tài)眼快動(dòng)睡眠(REM睡眠)非眼快動(dòng)睡眠(NREM睡眠)睡眠障礙指各種心理社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺(jué)醒障礙，分為四個(gè)類型：失眠，睡眠過(guò)度，睡眠中有異常運(yùn)動(dòng)或行為，睡眠覺(jué)醒節(jié)律障礙。失眠癥定義一種持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的睡眠的質(zhì)和/或量令人不滿意的狀態(tài)。常表現(xiàn)為入睡困難、維持睡眠困難或早醒。病因軀體因素：各種疼痛、瘙癢、咳嗽、喘息、頻繁夜尿、吐瀉、心慌胸悶等。環(huán)境因素：生活習(xí)慣改變、更換住所、出差、值班、環(huán)境嘈雜、光線過(guò)強(qiáng)等。精神因素：緊張、焦慮、恐懼、抑郁、興奮等。生物藥物因素：濃茶、咖啡、利他林、苯丙胺等。臨床表現(xiàn)入睡困難睡眠淺表早醒睡眠感缺乏對(duì)失眠的恐懼診斷具有上述的失眠癥狀。具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念。導(dǎo)致患者苦惱或社會(huì)功能受損。至少每周發(fā)生3次，持續(xù)1個(gè)月以上。排除由軀體疾病或精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。失眠一般治療查明失眠的原因調(diào)整和改善睡眠環(huán)境培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣心理支持幫助處理生活和工作中的矛盾消除對(duì)失眠的恐懼行為治療生物反饋?zhàn)晕掖呙咚幬镏委煱捕ㄊ人Y定義：指白天睡眠過(guò)多，且睡眠過(guò)多并非由于睡眠不足或藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙的一部分。臨床表現(xiàn)白天睡眠過(guò)多，且無(wú)夜間睡眠減少。由睡眠發(fā)作睡眠時(shí)間較長(zhǎng)診斷白天睡眠過(guò)多或睡眠發(fā)作，持續(xù)一個(gè)月以上。排除以下情況睡眠時(shí)間不足其他器質(zhì)性疾病所致治療哌醋甲酯米帕明睡眠－覺(jué)醒節(jié)律障礙指?jìng)€(gè)體睡眠－節(jié)律于病人所在環(huán)境的社會(huì)要求和大多數(shù)人所遵循的節(jié)律不符。在主要大睡眠時(shí)段失眠而在該清醒的時(shí)段出現(xiàn)嗜睡。睡行癥指一種在睡眠過(guò)程中起床在室內(nèi)或戶外行走或做一些簡(jiǎn)單活動(dòng)的睡眠和清醒同時(shí)存在的意識(shí)改變。夜驚出現(xiàn)于夜間睡眠非快動(dòng)眼睡眠的3－4期，以極度恐懼和驚恐為特征，伴有強(qiáng)烈的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的高度興奮。多見(jiàn)兒童。夢(mèng)魘為強(qiáng)烈的焦慮或恐懼所占據(jù)的夢(mèng)境體驗(yàn)，事后不能詳細(xì)回憶，發(fā)生在快動(dòng)眼睡眠階段。二、進(jìn)食障礙定義進(jìn)食障礙是指以反常的攝食行為和情緒障礙為特征，伴有顯著的體重改變和/或生理功能紊亂的一組綜合癥。主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐。

神經(jīng)性厭食癥定義指?jìng)€(gè)體通過(guò)節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的進(jìn)食障礙。常有營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌障礙如月經(jīng)紊亂及軀體功能紊亂。1968年，戈?duì)?W．Gull)醫(yī)生首先報(bào)道了此癥。病因生物學(xué)因素遺傳神經(jīng)內(nèi)分泌、去甲腎上腺素及5－羥色胺功能異常心理因素拘謹(jǐn)、刻板、強(qiáng)迫和完美主義傾向社會(huì)因素追求苗條審美文化ProfilesofPain;ExtremeMakeovers!臨床表現(xiàn)發(fā)病前具有害怕發(fā)胖的心理過(guò)分限制飲食導(dǎo)致體重顯著低于正常或使用運(yùn)動(dòng)、嘔吐、導(dǎo)瀉使體重顯著低于正常多有體像障礙，甚至已嚴(yán)重消瘦，仍認(rèn)為自己太胖。停經(jīng)或月經(jīng)紊亂男性則可表現(xiàn)為性欲減退或勃起功能障礙。嚴(yán)重者伴有營(yíng)養(yǎng)不良、浮腫、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩，甚至導(dǎo)致水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，可發(fā)展為惡液質(zhì)，并可導(dǎo)致死亡。

神經(jīng)性厭食的醫(yī)療并發(fā)癥惡病質(zhì)：極度消瘦，皮下脂肪明顯減少，肌肉消失，低代謝狀態(tài)（低T3綜合癥），怕冷，難以維持正常體溫；心臟：心肌無(wú)力，心臟變小，心律失常，房性、室性期前收縮，束支傳導(dǎo)阻滯，室外性心支過(guò)速，可突然死亡；消化道癥狀：胃排空延遲，腹脹，便秘，腹痛神經(jīng)性厭食的醫(yī)療并發(fā)癥（2）生殖系統(tǒng)：停經(jīng)，低的LH，F(xiàn)SH皮膚：可全身布滿嬰兒樣纖細(xì)絨毛血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少精神方面：抑郁情緒診斷比正常平均體重減輕15％似上自己故意造成體重減輕。常有病理性怕胖。?？捎邢虑鹉X—垂體—性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)，男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下。癥狀至少已3個(gè)月?？捎虚g歇發(fā)作的暴飲暴食。排除軀體疾病所致的體重減輕。治療很少自己尋求醫(yī)生的幫助，多由家屬說(shuō)服或強(qiáng)制進(jìn)行治療。很少主訴體重減輕，而是描述與饑餓有關(guān)的軀體或生理上的苦惱，如怕冷、肌肉無(wú)力或精力缺乏、閉經(jīng)、便秘、腹痛、情緒抑郁等。常否認(rèn)核心問(wèn)題典型案例某女，17歲，中專學(xué)生。因少食、消瘦、衰竭于1997年3月入院治療。患者身高1.63米，體重55公斤，身材長(zhǎng)相在班里屬上等，特別受男生的“擁戴”。4個(gè)月前班里來(lái)了另一位女生，身材苗條，在外貌方面比患者優(yōu)越，患者受到男生的“冷落”。為了滿足虛榮心并在外表上超越所有女生，患者開(kāi)始節(jié)食。最初拒絕食肉類食品，后來(lái)拒絕米飯和面食，最近只喝少許菜湯、水果汁，體重下降到33公斤，經(jīng)常感冒發(fā)熱，月經(jīng)停止，因極度消瘦無(wú)法堅(jiān)持上學(xué)而入院。入院兩周后因受涼并發(fā)肺部感染而死亡。神經(jīng)性貪食癥定義是指反復(fù)發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望，及多食或暴食行為，進(jìn)食后又擔(dān)心發(fā)胖而采取各種方法以減輕體重，使得體重變化并不明顯的一種疾病。1979年由Runell首先描述，認(rèn)為它是神經(jīng)性厭食癥的一種“預(yù)兆的變種”。流行學(xué)多發(fā)生于女性發(fā)病年齡18－20歲。病因追求苗條身材的過(guò)度信念的文化壓力。中樞神經(jīng)系統(tǒng)單胺類代謝發(fā)生改變。遺傳臨床表現(xiàn)暴食：反復(fù)發(fā)作一次進(jìn)食大量食物過(guò)分擔(dān)心發(fā)胖嘔吐、濫用瀉藥、間歇進(jìn)食、使用厭食劑、增加活動(dòng)等。體重常在正常范圍內(nèi)少數(shù)女性患者存在月經(jīng)異常。體像認(rèn)識(shí)歪曲。長(zhǎng)期的嘔吐或?qū)a可引起體內(nèi)水電解質(zhì)平衡紊亂。還可引起無(wú)力、心律失常及腎功能損害，嚴(yán)重者可威脅生命。診斷持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的欲望或行為發(fā)作時(shí)短時(shí)間內(nèi)攝人大量食物常采用引吐、導(dǎo)瀉、禁食、增加運(yùn)動(dòng)等方法，以消除暴食的發(fā)胖作用。常有病理性怕胖的恐懼心理。發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)至少3個(gè)月。排除器質(zhì)性病變所致暴食及癲癇、精神障礙繼發(fā)的暴食。治療藥物治療抗抑郁劑嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂者住院治療，糾正水電解質(zhì)紊亂。心理治療精神分析認(rèn)知—行為治療集體心理治療典型案例某女，16歲，學(xué)生，一年來(lái)進(jìn)食量劇增無(wú)法控制而來(lái)診。一年前有個(gè)同學(xué)隨便說(shuō)了一句“看你那個(gè)胖的樣子”，說(shuō)者無(wú)意，聽(tīng)者有心，她對(duì)此話非常在意，從此開(kāi)始嚴(yán)格的節(jié)食。當(dāng)節(jié)食不能使體重迅速減輕時(shí)，她開(kāi)始在餐后用手指刺激咽喉誘發(fā)嘔吐。有時(shí)又抗拒不了每周3－4次的“暴食沖動(dòng)”，有時(shí)一餐可食一斤米飯，還有肉食、蔬菜，飯后又吃整盒“曲奇”、冰激凌盒其他糖果，一直吃得肚子脹或嘔吐為止。患者述說(shuō)自己有時(shí)突然很想吃，哪怕肚子脹得痛，嘴里還想吃，明知這樣貪食不好，怕變胖，想少吃一點(diǎn)，擔(dān)無(wú)法控制。她由于對(duì)進(jìn)食感到害臊而不在其他人面前進(jìn)食，經(jīng)常還吃瀉藥防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩。神經(jīng)性嘔吐定義：一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的心理障。病因各種因素導(dǎo)致的情緒混亂，精神高度緊張等都可能引起嘔吐的發(fā)作。通過(guò)嘔吐象征性地表達(dá)了內(nèi)心的矛盾沖突，并作為暫時(shí)緩解內(nèi)心沖突的一種方法。學(xué)習(xí)理論：個(gè)體對(duì)既往不愉快的經(jīng)驗(yàn)或難以接受的思想觀念的體驗(yàn)，經(jīng)過(guò)反復(fù)強(qiáng)化，最終固化為一種不自主的行為。神經(jīng)性嘔吐患者往往具有情感反應(yīng)強(qiáng)烈、易受暗示、自我為中心、夸張做作、經(jīng)常尋求別人注意等表演性人格特征。臨床表現(xiàn)嘔吐一般發(fā)生在進(jìn)食后嘔吐物為剛進(jìn)食的食物不伴有明顯惡心及其他明顯癥狀在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作多數(shù)患者沒(méi)有怕胖或減輕體重的想法無(wú)明顯體重減輕。診斷反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐嘔吐物為剛進(jìn)食的食物無(wú)明顯體重減輕幾乎每天發(fā)生，并至少已持續(xù)1個(gè)月。排除軀體疾病以及癔癥或神經(jīng)癥等導(dǎo)致的嘔吐。治療藥物治療一般解痙止吐藥物效果不顯對(duì)軀體狀況較差的患者，支持治療是必要的。部分患者對(duì)舒必利有效。焦慮癥狀明顯的可考慮使用小劑量抗焦慮藥物。心理治療行為治療認(rèn)知治療家庭治療對(duì)軀體狀況較差的患者，支持治療是必要的。部分患者對(duì)舒必利有效。32寫(xiě)在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣Thefoundationofsuccess