診療器械器具和物品處理的操作流程

診療器械器具和物品處理的操作流程第1頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月操作流程

回收–分類–清洗–

消毒–干燥–器械檢查與保養(yǎng)–包裝–滅菌–

儲存–發(fā)放第2頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月一、回收是指收集被污染的可重復使用的器械、器具和物品的程序是CSSD操作的第一個環(huán)節(jié)，由消毒供應中心和使用科室共同完成第3頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月回收

使用者應將重復使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置重復使用的診療器械、器具和物品可使用原有包裝進行包裹封閉或直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應雙層封閉包裝并表明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理使用者應對使用后的器械進行保濕或預處理第4頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月回收CSSD人員不應在診療場所對污染的診療器械、器具和物品進行清點，采用封閉方式回收，避免反復裝卸?；厥杖藛T應注意保持手衛(wèi)生,按標準預防做好防護。按規(guī)定線路進行回收?；厥展ぞ呙看问褂煤髴逑?、消毒，干燥備用。第5頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月二、分類

應在CSSD的去污區(qū)進行診療器械、器具和物品的清點、核查。應根據(jù)器械物品材質、精密程度、污染程度等進行分類處理；難以清洗的污染器械，應分開放置處理。將器械及外來器械能拆卸部分盡量拆開使其最小化，關節(jié)完全打開，保證清洗質量第6頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月三、清洗清洗方法包括機械清洗、手工清洗。機械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。常用的有超聲清洗機和清洗消毒器。手工清洗適用于精密、復雜器械的清洗和有機物污染較重器械的初步處理。清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。第7頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊污染的處理流程

疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應進行雙層密閉封裝焚燒處理?？芍貜褪褂玫奈廴酒餍怠⑵骶吆臀锲?，應先浸泡于lmol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照標準操作流程進行處理，壓力蒸汽滅菌應選用134℃～138℃,18min或132℃，30min，或121℃,60min。第8頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊污染的處理流程

氣性壞疽污染的處理流程應符合《消毒技術規(guī)范》的規(guī)定和要求。應先采用含氯或含溴消毒劑1OOOmg/L～2OOOmg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5OOOmg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照本標準5.3～5.8進行處理。突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應符合國家當時發(fā)布的規(guī)定要求。第9頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊污染處理注意事項使用的清潔劑、消毒劑應每次更換。每次處理工作結束后，應立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行洗手和手消毒。第10頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月四、消毒

清洗后的器械、器具和物品應進行消毒處理。方法首選機械熱力消毒(清洗消毒器、煮沸槽等），也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或取得國務院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進行消毒。第11頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月消毒濕熱消毒方法的溫度、時間應參照表1的要求。消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應≥90℃，時間≥5min，或A0值≥3000；消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其濕熱消毒溫度應≥90℃，時間≥lmin，或A0值≥600。溫度消毒時間90℃≥1min80℃≥10min75℃≥30min70℃≥100min第12頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月五、干燥宜首選干燥設備進行干燥處理。根據(jù)器械的材質選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃～90℃；塑膠類干燥溫度65℃～75℃。無干燥設備的及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理。穿刺針、手術吸引頭等官腔類器械，應使用壓力氣槍或95%乙醇進行干燥處理。不應使用自然干燥方法進行干燥。第13頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月六、器械檢查與保養(yǎng)應采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查。器械表面及其關節(jié)、齒牙處應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑；功能完好，無損毀。清洗質量不合格的，應重新處理；有銹跡，應除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴重，應及時維修或報廢。帶電源器械應進行絕緣性能等安全性檢查。應使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)。不應使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。第14頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

七、包裝

包括裝配、包裝、封包、注明標識等步驟。器械與敷料應分室包裝。包裝前應依據(jù)器械裝配的技術規(guī)程或圖示，核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應進行組裝。手術器械應擺放在籃框或有孔的盤中進行配套包裝。盤、盆、碗等器皿，宜單獨包裝。剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應完全鎖扣。有蓋的器皿應開蓋，摞放的器皿間應用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應盤繞放置，保持管腔通暢；精細器械、銳器等應采取保護措施。第15頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月包裝滅菌包質量要求：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×25cm；脈動預真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×50cm。第16頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月包裝包裝方法及材料滅菌包裝材料應符合GB/T19633的要求。開放式的儲槽不應用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料應一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。硬質容器的使用與操作，應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊。滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。手術器械采用閉合式包裝方法，應由2層包裝材料分2次包裝。密閉式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，適用于單獨包裝的器械。第17頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月封包要求包外應設有滅菌化學指示物。高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應放置包內(nèi)化學指示物；如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學指示物。閉合式包裝應使用專用膠帶，膠帶長度應與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應嚴密，保持閉合完好性。紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5cm。醫(yī)用熱封機在每日使用前應檢查參數(shù)的準確性和閉合完好性。硬質容器應設置安全閉鎖裝置，無菌屏障完整性破壞時應可識別。滅菌物品包裝的標識應注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標識應具有追溯性。第18頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月八、滅菌壓力蒸汽滅菌快速壓力蒸汽滅菌干熱滅菌環(huán)氧乙烷滅菌過氧化氫等離子體低溫滅菌低溫甲醛蒸汽滅菌第19頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月滅菌壓力蒸汽滅菌適用于耐熱、耐濕的器械、器具和物品的滅菌。包括下排氣式和預真空壓力蒸汽滅菌，根據(jù)待滅菌物品選擇適宜的壓力蒸汽器和滅菌程序。第20頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)

設備類別物品類別溫度所需最短時間壓力下排氣式敷料121℃30min102.9kPa器械121℃20min102.9kPa預真空式器械、敷料132～134℃4min205.8kPa第21頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月壓力蒸汽滅菌器操作程序滅菌前準備滅菌物品裝載滅菌操作無菌物品卸載滅菌效果的監(jiān)測第22頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月滅菌前準備每天設備運行前應進行安全檢查，包括滅菌器壓力表處在"零"的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，柜內(nèi)壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運行條件符合設備要求。進行滅菌器的預熱。預真空滅菌器應在每日開始滅菌運行前空載進行B-D試驗。第23頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月滅菌物品裝載a)應使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品。滅菌包之間應留間隙，利于滅菌介質的穿透。b)宜將同類材質的器械、器具和物品，置于同一批次進行滅菌。c)材質不相同時，紡織類物品應放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層。d)手術器械包、硬式容器應平放；盆、盤、碗類物品應斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應倒立或側放；紙袋、紙塑包裝應側放；利于蒸汽進入和冷空氣排出。e)下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。f)下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應超過柜室容積80%。預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應超過柜室容積的90%；同時不應小于柜室容積的10%和5%。第24頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月滅菌操作應觀測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)及設備運行狀況。滅菌過程的監(jiān)測應符合WS310.3中相關規(guī)定。第25頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月無菌物品卸載從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時方可移動，冷卻時間應>30min。每批次應確認滅菌過程合格，包外、包內(nèi)化學指示物合格；檢查有無濕包現(xiàn)象，防止無菌物品損壞和污染。無菌包掉落地上或誤放到不